特殊药物的配置和药物外渗的护理PPT参考幻灯片30页PPT

巡视评估：15-30分钟巡视检查，穿刺点可见并触诊穿刺处皮肤
正确使用评估工具：INS外渗量表
（二）药物外渗的科学评估量表
INS输液外渗量表
0级 没有症状
1级 皮肤发白，触之冰凉，水肿<2.5cm，疼痛+/2级 皮肤发白，触之冰凉，水肿2.5cm-15cm，疼痛+/3级 皮肤发白，发亮触之冰凉，水肿> 15cm，轻中度疼痛可能有麻木感 4级 皮肤发白，发亮，紧，漏出 颜色改变，发紫水肿> 15cm 凹陷性深部组织水肿，循环障碍，轻至重度疼痛 任何血制品、发泡剂、刺激性药物 参考文献：Groll D, et al.
J Infus Nurs. 2010;33(6):385- 390.
输液外渗损伤程度分度标准
Ⅰ°
皮肤发红，疼痛。不起水泡。 一周脱屑愈合，不留痕迹。
浅Ⅱ°
皮肤出现水泡，真皮呈淡红色， 渗出多，疼痛明显，2周内愈 合 Ⅲ° 皮肤全层坏死，可见到皮 下脂肪，疼痛轻，4周以 上愈合
!
深Ⅱ° 皮肤出现水泡，真皮发白或 紫色，变硬，渗出少，3-4 周愈合
标准
输液外渗的处理 1.药物湿敷


25% Mgso4湿敷
多家报道：特殊刺激性药物使用MgSo4湿敷效果不佳
本报道中5例Ⅲ°损伤患儿6h内均采用此法，效果？
3级以上渗漏不建议单一采用此法
1.周茹玲等，小儿静脉注射强刺激性药物渗漏的防治[J]实用护理杂志,2001,17(11):34-35. 2.蒋 建议： 萍等，静 脉 补钙渗漏后 Mgso4冷湿敷致局部皮肤坏死原因分析与护理[J] 护理学报，2006,13（3）：39 2 小时内如果效果不明显，立即换用其他方法处理。

药物外渗的预防措施
选择合适的注射部位
避开关节和皮肤松弛 部位，选择粗直、弹 性好的血管。
根据药物性质和浓度， 选择合适的注射部位 和血管。
尽量避免使用头皮和 四肢远端血管。
使用适当的注射工具
根据药物性质和注射量，选择合 适的注射器和针头。
避免使用过短或过细的针头，以 减少药物外渗的风险。
使用留置针或中心静脉导管等长 期输液工具时，应定期更换。
药物外渗的分类
根据药液对组织的刺激性 和损伤程度，可分为非刺 激性药物外渗和刺激性药 物外渗。
药物外渗的原因
药物外渗的原因多种多样， 包括血管因素、药物因素、 操作因素等。
药物外渗的分类
非刺激性药物外渗
这类药物对组织无明显的刺激或 损伤作用，如葡萄糖溶液、盐水等。
刺激性药物外渗
这类药物对组织有明显的刺激和 损伤作用，如化疗药物、抗生素等。
END
THANKS
感谢观看
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热敷
适用于某些药物外渗后引起血液循环 障碍的情况，如化疗药物外渗后可采 用热敷。
抬高患肢
• 将患肢抬高，以利于血液回流，减轻水肿和疼痛。
PART 04
药物外渗的护理措施
观察患者的症状和体征
细心观察
密切观察患者的症状和体征，如皮肤颜色、温度、肿胀、疼痛等，以便及时发现 药物外渗的情况。
记录外渗情况
ONE
KEEP VIEW
药物外渗的处理护理 课件
目 录
• 药物外渗的基本知识 • 药物外渗的预防措施 • 药物外渗的处理方法 • 药物外渗的护理措施 • 药物外渗的案例分析
PART 01
药物外渗的基本知识
药物外渗的定义
01

用法：1. 成人常用量 静脉注射，一次0.125～ 0.25g，一日0.5～1g
2. 小儿常用量 静脉注射，一次按体重2～ 4mg/kg
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九、麻醉、镇静药
1、安定
• 成人镇静、抗焦虑 • 2.5—5mg/次 口服 3次/日 • 催眠 5-10mg/次 • 临睡前儿童 0.1-0.8mg/kg/d • 儿童常用0.1-0.2mg/kg/次 • 常见血压骤降
2. 心绞痛的预防。
3. 心肌梗死后持续心绞痛的治疗。
4. 与洋地黄或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。
用量：本品静脉给药：
用5%葡萄糖注射液稀释后从1～2mg/h开始静滴，根据患者的反应调 整剂量，最大剂量为8～10mg，用药期间须密切观察患者的心率及血 压。由于个体反应不同，需个体化调整剂量。
2、双氢 （氢氯噻氢 螺内酯） 口服25—100mg/次 3/日
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四、利尿、脱水药
3、20%甘露醇
1. 组织脱水药。。
2. 渗透性利尿药。
• 儿童 1.5g/kg 成人125ml/次
• 不良反应： 水和电解质紊乱最为常见。寒战、发热。
•
排尿困难。血栓性静脉炎。
•
甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。
用量：75mg/天 血小板聚集抑制剂、ADP受体
阻滞剂，可与血小板膜表面 ADP受体结合，使纤维蛋白原 无法与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体 结合，从而抑制血小板相互聚
集。
尚无明确用量，多数主张 应用小剂量，如50—
150mg 对血小板聚集有抑制作，
阻止血栓形成
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六、止血药
鱼精蛋白
1mg鱼精蛋白可中和1mg肝素， 缓慢续滴，偶有过敏反应

1. 一旦发生，立即停止药物推注或输注，保留注射针头；回抽 残留的药物，回抽的血及液体量以 3～5 mL 为宜；在渗漏部位 皮下环形注射相应的解毒剂再拔针 ； 2. 抬高患肢 24～48 h，避免局部受压，促进血液回流，减少局 部组织肿胀； 3. 根据所用的化疗药物进行热敷或冷敷或 50% MgSO4 湿敷； 4. 疼痛剧烈者可用 2% 利多卡因 100 mg 或 2% 普鲁卡因 2 mL + 地塞米松 5 mg 局部封闭； 5. 功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展、 内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩等严重后果； 6. 密切观察，外渗损伤溃疡一般 3～10 d 发生，观察时间不得 少于 10 d。 局部外敷的选用
药物渗出（药物外渗）临床判 断
冷敷& 热敷

药物性质不同处理方法也不同
1. 药液对组织刺激性小、容易吸收的：可以用热敷，或用 95% 的酒 精持续湿敷，50% 的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退，用热敷促进 扩散吸收。 2. 药液对组织有刺激性：冷敷或保温。为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷 敷，须在 6 h 内进行，24 h 后热敷。但血管收缩药则应早期采取保温、热敷， 患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。 3. 对于高渗液渗漏：首先是采取用利多卡因 2 mL 加地塞米松 5 mg 加生 理盐 7 mL 进行局部封闭，每天 1 次，共 3 ～ 5 天。用山莨菪碱针剂外 敷，外敷一次的时间最好不超过半小时，每天 3 ～ 4 次。


提醒：冰敷、热敷后，局部用 50% 硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂及 微波治疗，也可局部黏贴水胶体敷料。 对外渗部位应持续观察，按药物外渗护理单内容及时做好记录。 如果有严重的局部组织损伤或坏死，可请外科或伤口小组会诊， 做清创处理。 外渗原因多 预防在先不可忘

药物外渗的预防与处理
目录
• 药物外渗概述 • 药物外渗的预防措施 • 药物外渗的处理方法 • 药物外渗的案例分析 • 药物外渗的护理建议
01
药物外渗概述
定义和分类
定义
药物外渗是指静脉注射时，药物从血管内漏出到血管周围组 织，引起局部疼痛、肿胀、坏死等不良反应。
分类
根据外渗药物的性质和渗透时间，可分为急性外渗和慢性外 渗。
对于高渗性、刺激性强的药物，应选择中心静脉导管输注，以减少药物对外周血 管的刺激；对于一般性药物，可选择外周静脉留置针输注。
考虑患者的特殊情况
对于有特殊情况的患者，如糖尿病、பைடு நூலகம்管疾病等，应根据患者的具体情况选择适 当的输注方式，并注意调整药物的输注速度和浓度。
提高护士的操作技能
加强培训
定期对护士进行药物外渗预防及处理方面的培训，提高护士 对药物外渗的认知和操作技能。
03
药物外渗的处理方法
常规处理方法
停止输液
保留针头
一旦发现药物外渗，应立即停止输液。
拔出针头前，尽量不移动针头，以免增加外 渗范围。
抬高肢体
局部冰敷
将发生外渗的肢体抬高，以促进血液回流， 减轻肿胀。
使用冰袋或冰毛巾敷在外渗部位，以减轻疼 痛和肿胀。
局部封闭和湿敷治疗
局部封闭
对外渗部位进行封闭注射，以抑制药液的扩散和促进药液的吸收。
湿敷治疗
使用药物外渗湿敷剂或硫酸镁湿敷，以减轻疼痛和肿胀。
抬高肢体和早期活动
01
抬高肢体：抬高发生外渗的肢体，以促进血液回流，减轻肿胀。
02
早期活动：外渗处理后，可适当进行早期活动，以促进血液循环，加快外渗药 物的吸收和代谢。
03

药物名称
渗透压mosm/L
TPN
甘露醇 5%碳酸氢钠
1400
1098 1190
50%葡萄糖
2526
美国INS药物渗出分级标准
0级：没有症状 1级：皮肤苍白，水肿小于2.5cm，伴有 （无）疼痛 2级：皮肤苍白，水肿在2.5-15cm，皮肤发 凉，伴有（无）疼痛 3级：皮肤苍白，半透明状，水肿大于15cm， 皮肤发凉，轻度-中度疼痛，可能伴麻木 感； 4级：皮肤苍白，半透明状，皮肤紧绷，有 渗出，皮肤变色，瘀斑，或肿胀，水肿大 于15cm，较深的凹陷性水肿，循环受损， 中度-重度疼痛
6、选择合适的给药方式： 根据药物的性质，采用适 当稀释，减慢速度、穿刺部位 保暖、提高药液温度等措施， 可减少药液对血管壁的刺激。
谢 谢 ！
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/26
外渗后立即用含酚妥拉明 5mg的生理盐水10～15ml充分浸润 注射.酚妥拉明为α受体阻滞剂， 能阻断α受体的兴奋作用，扩张 血管，使周围血管痉挛解除，改 善微循环。由于酚妥拉明作用持 续时间较短，而浸润注射本身对 肌肉组织就是一种机械损伤。
（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。 （2）用0.25%～0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部 位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是 防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。 （3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液 由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部 淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、 抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止 葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节 （4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神 经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用50%硫酸镁溶 液热敷患处，有消炎去肿的功效。 （5）TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活 血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。

红霉素、安定：冷敷
药物外渗的护理学习交流
18
高渗溶液、强酸、强碱药物：如50％葡萄 糖、甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药， 给予冷敷；1％普鲁卡因2ml+生理盐水2ml5ml或1％普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理 盐水2ml-5ml局部封闭。
药物外渗的护理学习交流
19
化疗药物：一般处理：立即停止给药，保 留静脉通路(要更换输液器)。立即用0．9％ 生理盐水10—20ml快速沿原静脉滴入，以 稀释局部药液浓度。拔针并按压针眼2—5 分钟。冰袋冷敷1 5—30分钟，3天内每天4 次，并抬高患肢，以便收缩血管、减少药 物吸收、缓解疼痛。一般局部封闭：用1％ 普鲁卡因2ml十生理盐水2ml、5ml。
好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周 扩散。根据情况2—3天封闭1次，一般封闭 3—5次。
药物外渗的护理学习交流
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血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、
垂体后叶素等，立即用654—2药物热敷或 一般热敷；0．9％生理盐水5ml+酚妥拉明 5mg局部封闭。
药1％普鲁卡因2ml+生理盐水 2ml-5ml或1％普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+ 生理盐水2ml-5ml局部封闭。
药物外渗的护理学习交流
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输入特殊药物时，化疗药物、升压药、高 渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应应 立即采取封闭治疗。
药物外渗时最好先用注射器连接头皮针将 药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量， 降低渗出液对组织的损害。根据药物性质 的不同选择不同的处理方法。
药物外渗的护理学习交流
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局部封闭：用4 1/2一5 1/2肌肉针头，在红 肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深 度以15—20°为宜，注射药物量以能使红 肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最

详细记录。 6、在液体输完之前，提前配好多巴胺，避免中断。 7、遵医嘱停用多巴胺，先逐渐减量，观察病情变化，最后撤除。 8、大剂量用药时，注意有无药液外渗，以防造成局部组织坏死。
2020/3/26
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3
心血管特殊药物--硝酸甘油
1、15-20mg微量泵加至50ml 2ml/h泵入开始 2、最多持续使用72H，之后发生耐药 3、按医嘱和血压情况调节硝酸甘油用量. 4、从单独的深静脉通路输入硝酸甘油,速度要恒定,避免意外中
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化疗药物--健择
0.9%NS溶液是盐酸吉西他滨的唯一溶剂， 在30min中滴完。 浓度不应超过40mg/ml, 若大于40mg/ml,可能导致药物溶解不全 稀释时,先将至少5ml的0.9%NS注入200mg瓶中, 振摇至完全溶解
液器及避光袋。 5、硝普钠溶液每4-6h更换一次，以免放置时间过长效价降低或因光照等原因造成氰化物中
毒。 6、应用硝普钠时应密切监测血压变化，根据血压调整硝普钠泵速（或滴速）。 7、常用量是3µg／(kg·min)，成人用药极量为10µg／(kg·min)，用药不宜超过72h，长期
用药易产生氰化物中毒，突然停药可发生严重的反跳症状。停用硝普钠时应逐渐减量，观 察血压变化，最后撤除。
1、遵医嘱用药，用微量注射泵输入多巴胺，按公式配置：多巴胺（mg）=kg×3加 入液体50ml，微量注射泵显示1ml/h=1μg/(kg▪min)。一般配置的剂量为（210μg/kg▪min）。
2、小剂量（0.5-2μg/kg▪min）只有利尿效果，无升压作用。 3、按医嘱和血压情况调节多巴胺用量. 4、从单独的深静脉通路输入多巴胺,速度要恒定,避免意外中断或加快。 5、密切观察病情变化和用多巴胺的反应，如血压、心率、末梢循环、尿量等，并