外科重点疾病质量指标统计表

每月一次
65
高危患者入院时压疮的风险评估率
100%
每月一次
66
跌倒坠床发生例数
每月一次
67
住院患者压疮发生例数
每月一次
68
高危患者难免压疮发生例数
每月一次
69
给药错误发生例数
每月一次
70
输液反应例数
每月一次
71
住院患者对护理工作满意度
≥95%
每月一次
72
病区药品管理
高危药品管理符合规定
每月一次
73
急救药品管理符合规定
8
非预期手术例数
每月一次
9
住院时间超过30天例数
每月一次
10
入出院诊断符合率
≥95%
每月一次
11
手术前后诊断符合率
≥95%
每月一次
12
危重抢救例数
每月一次
13
危重抢救总次数
每月一次
14
危重症抢救成功率（成功次数/总次数）
≥80%
每月一次
15
治愈好转率
≥90%
每月一次
16
死亡率
每月一次
17
甲级病历率
≥90%
每月一次
48
15日内再住院例数
每月一次
49
15日内再住院率
每月一次
50
31日内再住院例数
每月一次
51
31日内再住院率
每月一次
52
平均住院日
每月一次
53
平均住院费用
每月一次
54
单病种质量管理
单病种质量管理例数
每月一次
55
平均住院日
每月一次

5、手术后髋关节骨折
排除病例： 1）主要诊断 ICD-10 编码为髋关节骨折，或其他诊断 ICD-10 编码为髋关节骨折 ，但入院时已存在的患者。 2）只有髋关节骨折修复术一个手术与操作编码的患者。 3）髋关节骨折修复术在第一次手术进行之前或当天进行的患者。 4）肌肉骨骼系统和结缔组织疾病和紊乱的患者。 5）主诊断（或其他诊断，但在入院时已经存在）为癫痫、昏厥、卒中、昏迷 、心脏骤停、中毒、外伤、谵妄和其他神经病、或缺氧性脑损伤的患者。 6）任何诊断为转移癌、淋巴肿瘤或骨肿瘤或自残的患者。 7）妊娠、分娩、围产期的患者。
8、手术后败血症
排除病例： 1）已经存在（主诊断或其他诊断，入院时已存在）败 血症或感染情况的患者。 2）有免疫功能低下或癌症编码的患者。 3）妊娠、分娩、围产期的患者。 4）住院日＜4 天的患者。
5. 因用药错误导致患者死亡发生率。 排除病例： 已经存在（主诊断或其他诊断，入院时已存在）因用药错 误导致患者引发任何诊断的患者。 6. 输血/输液反应发生率。 排除病例： 已经存在（主诊断或其他诊断，入院时已存在）输血∕输液 反应的患者。
消化道出血/急性溃疡排除的患者： 1）诊断为创伤的患者。 2）消化系统疾病和紊乱的患者。 3）肝胆系统和胰腺疾病和紊乱的患者。 4）入院时，已经出现（主要诊断中或其他诊断中，入 院时已存在）消化道出血/急性溃疡、酒精中毒诊断与 ICD-10 诊断编码的患者。
2、手术后伤口裂开
排除病例： 1）腹部手术后裂开缝合术在第一次手术之前或当天作为第一个腹 部手术进行的患者。 2）平均住院日＜2 天的患者。 3）免疫功能不全的患者。
深静脉血栓/肺栓塞排除病例： 1）年龄≥90 岁的患者。 2）新生儿患者。 3）入院时，深静脉血栓/肺栓塞待排除病例。 4）入院时，已经出现肺栓塞或深静脉血栓情况（主诊断为栓塞或 深静脉血栓或其他诊断为栓塞或深静脉血栓，但在入院时已存在） 的患者。 5）与流产有关肺栓塞的或产后产科肺栓塞患者。

临床手术科室医疗质量与平安管理指标统计分析表〔 1 月份〕报质控科一份〕，每月5号前报质控科。

重点手术及重点病种目录、局部指标解读和计算公式参见"三级综合医院评审标准(2011年版)实施细那么"第七章日常统计学评价。

临床手术科室医疗质量与平安管理指标统计分析表〔 2 月份〕报质控科一份〕，每月5号前报质控科。

重点手术及重点病种目录、局部指标解读和计算公式参见"三级综合医院评审标准(2011年版)实施细那么"第七章日常统计学评价。

临床手术科室医疗质量与平安管理指标统计分析表〔3月份〕科室普外科科主任〔签名〕填表日期2017年4月2 日报质控科一份〕，每月5号前报质控科。

重点手术及重点病种目录、局部指标解读和计算公式参见"三级综合医院评审标准(2011年版)实施细那么"第七章日常统计学评价。

临床手术科室医疗质量与平安管理指标统计分析表〔4月份〕报质控科一份〕，每月5号前报质控科。

重点手术及重点病种目录、局部指标解读和计算公式参见"三级综合医院评审标准(2011年版)实施细那么"第七章日常统计学评价。

临床手术科室医疗质量与平安管理指标统计分析表〔5月份〕报质控科一份〕，每月5号前报质控科。

重点手术及重点病种目录、局部指标解读和计算公式参见"三级综合医院评审标准(2011年版)实施细那么"第七章日常统计学评价。

临床手术科室医疗质量与平安管理指标统计分析表〔6月份〕报质控科一份〕，每月5号前报质控科。

重点手术及重点病种目录、局部指标解读和计算公式参见"三级综合医院评审标准(2011年版)实施细那么"第七章日常统计学评价。

医疗质量和安全监测指标医院名称：填报日期：表8－表23 是在本次医院评审中，卫生行政部门要求三级医院进行监测的医疗质量和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称。

本次数据采集的时间段为2011 年1 月1 日至2011 年12 月31 日（单病种质量监测指标的采集时间段为4 月1 日－6 月30 日）。

一、住院患者医疗质量与安全指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日与平均费用表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日与平均费用*这15种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。

** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。

（二）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数（三）麻醉指标表10 麻醉指标（四）住院患儿安全类指标表11 住院患儿安全类指标明。

二、单病种质量指标（一）社区获得性肺炎（儿童、住院）ICD-10：J13-J15，J18，不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎期内总例数，平均住院天数，均次住院费用元表12 社区获得性肺炎的单病种质量指标统计表（二）新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）ICD-10：P22.002期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表13 新生儿呼吸窘迫综合征的单病种质量指标统计表（三）儿童血小板减少性紫癫 ICD10: D69.303期内总例数：平均住院天数：天均次住院费用：元表14 儿童血小板减少性紫癫的单病种质量指标统计表（四）儿童哮喘质量监测指标 ICD-10：J45.9期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表15 儿童哮喘的单病种质量指标统计表（五）化脓性脑膜炎 ICD-10：G00.9期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表16 化脓性脑膜炎的单病种质量指标统计表（六）小儿间隔缺损质量监测指标ICD-10：Q21期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表17 小儿间隔缺损的单病种质量指标统计表（七）先天性巨结肠质量监测指标ICD-10：Q43.1-2期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表18 先天性巨结肠的单病种质量指标统计表（八）先天性髋关节脱位质量监测指标 ICD-10：Q65.0-1期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表19 先天性髋关节脱位的单病种质量指标统计表（九）围手术期预防感染质量控制指标（肌腱松解术，骨折内固定物取出术，腹股沟斜疝高位结扎术，睾丸固定术，阴茎成形术，室间隔补片修补术，房间隔补片修补术，扁桃体剥离术）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表20 围手术期预防感染质量控制的单病种质量指标统计表三、重症医学（I C U）质量监测指标（一）重症监护（ICU）指标表21－1 ICU监测指标统计表（2011年）表21－2 ICU 监测指标统计表（2011 年）表21－4 ICU 监测指标统计表（2011 年）表21－5 ICU 监测指标统计表（2011 年）*PRISM、NTISS、或小儿危重病例评分表21－7 ICU 监测指标统计表（2011 年）*PRISM、NTISS、或小儿危重病例评分表21－8 重症患儿坠床发生率（2011 年）表21－9 重症患儿各类导管管路滑脱（2011 年）表21－10 重症患儿人工气道脱出（2011 年）四、合理用药监测指标表22 合理使用抗菌药质量管理指标统计表*五、医院感染监控指标表23－1 医院感染监控指标统计表表23－2 医院感染监控指标统计表表23－4 医院感染指标统计表。