小儿外科常见诊疗常规

腹股沟斜疝腹股沟斜疝是常见的腹壁先天性发育异常，80%在出生后3个月内出现，分为腹股沟斜疝和直疝，以腹股沟斜疽为常见，直疝较罕见。

【病因】在胚胎发育过程中，睾丸受激素作用及引带的牵引由腹膜后间隙下降至阴囊的同时，腹膜在内环处向外突出形成腹膜鞘状突并穿过腹股沟管下降至阴囊内。

在女性，相当于男性胎儿睾丸下降的时期，也有一腹膜鞘状突穿过腹股沟管降入大阴唇内，称为Nuck管，在正常情况下出生时约90%的腹膜鞘状突尚未闭合，至生后第二年约半数仍然呈开放状态。

鞘状突的开放和腹腔压力的增高，如便秘、咳嗽、腹水、腹部肿瘤和长期哭闹等使腹腔内脏器进入鞘状突便形成腹股沟疝。

男孩右侧睾丸较左侧下降晚。

右侧鞘状突闭合相对较晚是右侧腹股沟疝发病率高的原因。

鞘状突部分未闭合时使鞘状突形成一狭窄的管腔，腹腔内脏器难以进入，但腹腔中的液体可以进入其中，从而形成多种类型的鞘膜积液。

【病理】根据鞘状突闭塞的不同形态小儿腹股沟斜疝可以分为以下两种类型，一种是腹膜鞘状突完全末闭，疝囊的主要部分为睾丸固有鞘膜囊和精索鞘膜，睾丸在疝囊内，称为睾丸疝，此种类型多见于睾丸下降不全的病例；另一种类型是鞘状突位于精索部分未闭合，疝囊止于精索固有鞘膜之间，疝囊内看不到睾丸，称精索疝。

是临床上最常见的一种疝，约占95%以上。

疝内容物随不同年龄有所不同，婴幼儿时疝内容物多为小肠、盲肠，有时阑尾也可进入疝囊；年长儿大网膜可进入疝囊内。

女性疝内容物除上述以外，有时还有卵巢输卵管。

极少数患儿疝囊较大，盲肠、膀胱或卵巢构成疝囊的一部分，称为滑动性疝。

疝入的脏器有时容易发生嵌顿，但因小儿腹壁发育较差疝囊颈组织薄弱，腹横筋膜多有弹性，腹股沟管比较短，因此较少发生坏死，且多数可通过手法复位获得成功。

【临床表现】典型症状是一侧腹股沟出现一个圆形有弹性的可复性肿块，大多数出现在婴儿期，小儿哭闹、大便、站立、腹部用力时肿物出现或增大，腹压减低时包块变软或还纳。

还纳过程中常可听到气过水声，俗称"疝气"源于此体征。

一、病毒性脑炎［诊断要点］一、典型病史与体征1．病前l-4周内大多数患儿有呼吸道感染或消化道症状.2．起病一般较急，婴幼儿以嗜睡或惊厥为首发表现者居多，年长儿以精神、行为异常表现为著。

常出现头痛，呕吐，嗜睡，精神行为异常，性格改变，不同程度的意识障碍，惊厥，肢体运动障碍，共济运动失调，不自主运动增多，颅神经受累以及植物神经功能障碍等。

3．查体有颅内压增高，如前囟膨满，张力增高，颅缝开大，球结膜水肿；脑膜刺激征阳性，如颈强直，克氏征，布氏征阳性；肌张力异常，如降低或增强，腱反射亢进，巴氏征阳性，掌颏反射阳性等。

4．部分患儿伴有其他脏器受累表现，如肺炎，心肌炎，肝功能异常，感染后肾炎综合症，肌炎，脊髓炎，周围神经炎等。

个别病例病初病情危重，出现感染性休克、多脏器功能衰竭，甚至死亡。

5．根据临床表现中的突出症状，有人将病脑又分为普通型、精神障碍型、癫痫型、昏迷型、偏瘫型、类脑瘤型、锥体外系型、小脑型、脑干脑炎型等，同时存在或先后出现两种或两种以上表现者为混合型。

二、辅助检查1．血常规2．脑脊液检查：细胞数；糖和氯化物；蛋白定量，涂片找菌及细菌培养。

3．脑电图4．头部CT5．头部MRI6．其他检查：脑B超、经颅多普勒超声（TCD）、脑干听觉诱发电位等。

三、鉴别诊断病毒性脑炎主要与部分治疗过化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、肺炎支原体脑炎、真菌性脑膜炎、Reye综合征、颅内肿瘤、多发性硬化症、癫痫等疾病进行鉴别。

[治疗要点]一、一般治疗保证能量及营养的供给，维持水电解质、维生素及矿物质平衡，密切监测病情变化。

昏迷患儿还应定期更换体位，保持呼吸道通畅，注意眼、口腔护理，防止褥疮、泌尿道感染，必要给予人工呼吸支持。

二、病因治疗可根据病情适当选择抗病毒制剂：（1）病毒唑（vilazole）：10-15mg/kg.d,连用7-14天;(2)阿糖腺苷:主要用于腺病毒、疱疹病毒，5-20mg/kg.d,连用7-10天;(3)更昔洛韦(无环鸟苷 acyclovir) 7.5-10mg／kg·d，10-14天为一疗程，对疱疹病毒有效;(4)中药抗毒药物。

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小儿常见疾病诊疗常规一、细菌性痢疾-诊疗常规病史采集1. 进食不洁食物及饮料史。

2. 发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便。

3. 突发高热、惊厥、精神萎靡或昏迷等中毒性痢疾表现。

4. 与之鉴别的其它腹泻。

检查1. 全身检查：疑毒痢时应在15分钟内完成体格检查。

2. 实验室检查：血常规，大便常规、培养及药敏试验。

3. 器械检查：必要时作乙状结肠镜检。

诊断1. 依据进食不洁食物史，腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等症状可作出临床诊断，确诊需依靠大便培养痢疾杆菌阳性。

2. 本病需与致病性大肠杆菌肠炎、沙门菌肠炎、病毒性腹泻、阿米巴痢疾等鉴别。

治疗原则1. 一般治疗和对症治疗。

2. 抗菌药物治疗。

3. 中药治疗。

4. 中毒性菌痢治疗：包括抗休克扩容、纠正酸中毒及电解质失衡、防治肺水肿等措施。

二、小儿败血症诊疗常规病史采集1. 高热及全身不适：如头痛、纳差、苍白、婴幼儿可惊厥、吐泻。

2. 皮肤粘膜伤口感染史、皮肤疔疖、脓肿史、胃肠道症状及尿路感染史。

检查1. 全身检查，重要的生命体征。

2. 专科检查：皮肤感染病灶、出血点、肝脾有无肿大。

3. 实验室检查:血常规，出凝血时间，血型，尿常规，大便常规，血培养加药敏试验，局部病灶分泌物的培养及涂片及其他有关检查。

诊断1. 根据病史、症状及体征，结合血象可初步做出诊断。

2. 确诊需与病毒性上呼吸道感染、伤寒、毒痢及粟粒性肺结核相鉴别。

治疗原则1. 一般及对症治疗：卧床休息，注意营养及维生素补充，保持水、电解质及酸碱平衡。

２. 抗菌药物治疗：最好根据药敏结果选择抗生素。

３. 中毒症状严重者需加用激素治疗。

４. 脓性病灶切开排脓。

５. 免疫疗法。

６. 严重者转上级医院三、小儿腹泻病诊疗常规病史采集1. 入院24小时内完成病历。

2. 大便性状、次数及病程。

3. 有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。

4. 有无中毒症状。

5. 有无明显病因及诱因。

检查1. 全身体检，注意生命体征及脱水情况。

小儿普外疾病第一节甲状舌管囊肿与瘘甲状舌管囊肿与瘘切除术【适应证】囊肿或瘘管一经确诊即可行手术治疗, 手术宜在2岁前进行。

【禁忌证】囊肿继发感染时不适宜行切除术, 预先切开引流及抗感染治疗, 待急性炎症消退后2～3个月再行手术切除。

【操作措施及程序】全身麻醉取颈部横切口, 有瘘口时取横梭形切口, 切除瘘口。

完整剥除囊肿及瘘管, 如瘘管在舌骨后方, 应切除0. 5～lcm舌骨向上继续剥离瘘管, 尽量靠近盲孔部位予以结扎切除。

必要时助手将示指伸入舌根部向下推压, 以利于高位结扎切除瘘管。

切口内置橡皮片引流24h。

【注意事项】甲状舌管囊肿有时合并异位甲状腺, 故术中检查囊肿若有实体组织应谨慎看待, 暂缓切除, 必要时迅速冷冻。

如证明合并异位甲状腺应予以保留, 防止后来合并甲状腺功能减退。

结扎瘘管应在靠近舌骨盲孔部位, 术中务求高位结扎, 以减少复发旳机会。

尽管如此, 术后仍有一定比例旳复发患儿, 如瘘管复发, 3～6个月后可再次手术切除。

第二节脐疝脐疝修补术【适应证】2岁以上患儿如末自愈可行手术修补。

【禁忌证】1. 在正常状况下, 脐环2岁前仍可以继续狭窄, 故多数患儿可在2岁内自愈, 不需特殊治疗。

2．若患儿有引起腹压持续增高旳疾病, 如先天性巨结肠、顽固便秘性疾患、腹腔内肿瘤、大量腹水等在处理原发病前不应做脐疝修补术。

【操作措施及程序】1. 麻醉可选择全身麻醉、基础麻醉加硬膜外麻醉或基础麻醉加局麻。

脐部下方横切口, 游离疝囊, 小旳疝囊可不必切开, 待疝内容物还纳后将疝囊内翻, 在基底部缝合数针, 然后将脐孔修补。

2．疝囊较大时, 疝内容物还纳后将多出疝囊切除, 然后缝合疝囊颈部腹膜, 继之以丝线或可吸取缝线修补脐孔缺损, 缺损过大时可采用腹直肌鞘或带蒂肌瓣或涤纶片修补腹壁缺损。

第三节腹股沟疝小儿腹股沟疝为常见旳先天性发育异常, 一般在生后或数月后出现, 分为腹股沟斜疝和直疝,前者更常见。

腹股沟斜疝【适应证】1. 手术治疗是小儿腹股沟斜疝治疗旳基本措施。

精心整理儿科疾病诊疗常规第一章高危新生儿管理常规一、母婴同室新生儿管理常规1．正常新生儿娩出半小时内进行皮肤早接触、早吸吮。

入母婴同室后护士对产妇进行宣教指导，按需哺乳。

头颅血肿与头皮水肿鉴别头颅血肿头皮水肿原因：颅骨骨膜下小血管破裂头皮受挤压，局部组织水肿部位：顶骨或枕骨骨膜下先露部皮下组织质地：柔软，有波动感骨缘清晰为可凹性水肿范围：局限于骨缝之内不受骨缝限制出现：出生时小，以后逐渐明显出生时大，逐渐变小时间：24小时后更显消失：慢，先软→硬→消失快，2-3天消失三、早产儿主要特点是孕期不足，各器官形态和生理功能尚未成熟，生活能力低下，易出（6）肾功能低下易致酸碱失衡。

（7）免疫功能低下，易感染，并发败血症。

（8）中枢神经系统多处于抑制状态，活动少。

哭声小或不哭，拥抱反射不完全。

3．胎龄评估：多采用上海第一妇婴保健院建立的简易评估法简易胎龄评估法克以上者放于24-26℃室内即可，2000克以下者需置暖箱中，根据早产儿体重大小调节箱温在28-36℃之间。

2．呼吸管理生后数小时内及喂奶前均应短时间给氧，一般不超过三天，氧浓度不超过40%，应监测血气，好转后及时停氧。

出现呼吸暂停时可先弹足底、拍背等刺激呼吸，无效时用药物治疗。

首先氨茶碱，先给予一次负荷量（5mg/kg），于20分钟内静点，12小时后给维持量（每日5mg/kg，分2-3次静注）。

呼吸暂停频繁者，使用鼻塞持续正压给氧（CPAP）。

生后呼吸道问题：注意观察呼吸窘迫征象，必要时供氧。

黄疸：及早开奶，确保水平衡，观察黄疸变化，按需要给予光疗。

感染：注意有无感染征象，必要时使用预防性抗菌素。

五、新生儿初步复苏及复苏后处理新生儿出生时首先应揩干羊水、保暖、防止失热，并摆好体位，吸净口、咽、鼻中粘液，触觉刺激使其开始呼吸和观察心跳、呼吸、皮色，这对窒息新生儿来说这已是初步复苏了。

（一）保暖、防止失热新生儿从子宫内37.5℃左右的羊水中一朝娩出，温湿度差异甚大。

儿科诊疗常规及技术操作规范1. 儿科诊疗常规规范1.1 门诊就诊流程- 患者到达门诊后，需先进行登记，提供相关信息；- 拍照存档；- 医生进行初步询问病情；- 医生进行体格检查；- 医生给予诊断意见和建议治疗方案；- 医生开具处方单、医嘱等。

1.2 住院病人诊疗流程- 患者入院后，在接待处进行登记，完善住院资料；- 医生进行详细询问病情；- 医生进行全面的体格检查；- 医生根据病情制定治疗方案；- 住院病人按照医生的治疗方案进行治疗；- 医生定期进行病情查房，调整治疗方案。

1.3 诊查项目规范- 门诊常规项目：体温测量、血压测量、心率测量、呼吸频率测量、身高测量、体重测量等；- 住院病人常规项目：上述门诊常规项目外，还包括心电图、血液检查、X光检查、超声检查等。

2. 儿科常用技术操作规范2.1 静脉采血- 洗手消毒；- 选择采血部位，通常选择手背静脉；- 婴幼儿可先使用无痛针头；- 用消毒酒精擦拭皮肤，进行局部麻醉；- 使用无菌针头进行静脉穿刺，采血；- 采集血液样本后，用消毒棉球进行止血，并固定伤口；- 标本送检。

2.2 鼻胃管置入- 解释操作目的和过程给患儿及家属；- 洗手消毒，戴好手套；- 根据患儿年龄选择合适的鼻胃管；- 用生理盐水湿润鼻孔，将鼻胃管插入患儿的鼻腔，并经硬腭进入胃内；- 确认鼻胃管位置，用胶布固定鼻胃管；- 鼻胃管插入后，注射适量的空气判断管腔是否通畅；- 鼻胃管锚固好后，将管腔用盐水冲洗，然后迅速封死；- 鼻胃管使用后每天护理干净，防止感染。

2.3 小儿吸痰- 协助患儿取合适的体位，如俯卧位或半俯卧位；- 洗手消毒，戴好手套；- 护目镜、口罩、防护衣穿戴齐全；- 选择合适的吸痰管，并用生理盐水湿润管嘴；- 将吸痰管插入患儿口腔或气管；- 通过负压吸引法进行吸痰，每次吸痰时间不宜过长；- 吸痰后，及时清洗吸痰管。

2.4 小儿注射- 洗手消毒，戴好手套；- 根据注射部位选择合适的注射器和针头；- 选择注射部位，一般在大肌肉处，如臀部、大腿外侧；- 捏起注射部位皮肤，以快速、匀速的手法插入针头；- 确认无血液反流后，缓慢注射药液；- 缓慢拔出针头，用干净的棉球轻压注射部位，防止药液外渗；- 处理废弃注射器和针头。

目录一、小儿肺炎二、小儿腹泻三、支气管哮喘四、急性肾小球肾炎五、肾病综合征六、血尿七、病毒性心肌炎八、阵发性室上性心动过速九、营养性缺铁性贫血十、维生素D缺乏性手足搐搦症十一、小儿急救1、心肺复苏2、感染性休克3、脑水肿及颅内高压综合征4、哮喘持续状态 5、呼吸衰竭6、急性充血性心力衰竭7、急性肾功能衰竭8、热性惊厥9、癫痫持续状态十二、新生儿窒息与缺氧缺血性损伤十三、新生儿颅内出血十四、新生儿出血性疾病十五、新生儿溶血病十六、新生儿感染性疾病的诊断：1、新生儿败血症2、新生儿感染性肺炎3、新生儿破伤风十七、小儿出血性疾病十八、各种常见先天性心脏病的诊断：1、房间隔缺损2、室间隔缺损3、动脉导管未闭4、法洛四联症十九、川崎病的诊治二十、小儿结核病的诊断和治疗二十一、过敏性紫癜二十二、维生素D缺乏性佝偻病二十三、急性感染性喉炎二十三、急性支气管炎小儿肺炎【概述】小儿肺炎系有不同病原体或其它因素所至的肺部炎症。

【诊断标准】1、主要症状为发热、咳嗽、气促。

2、肺部体征：早期不明显或仅呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿罗音，叩诊多正常。

3、辅助检查：（1）血常规：细菌性肺炎白细胞总数和中性粒细胞均增高，病毒性肺炎白细胞总数正常或降低。

（2）CRP：细菌感染时CRP浓度上升。

（3）病原学检查：直接涂片镜检和细菌分离鉴定。

如咽拭子、胸腔积液、痰、肺泡灌洗液等。

（4）血气分析：适用于重症肺炎有呼吸衰竭者。

（5）血清学检查：可做肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、结核抗体等。

4、并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡等。

【肺炎的分类诊断】1、社区获得性肺炎(CAP) 指无免疫抑制儿童在医院外或住院48h内发生的肺炎。

社区获得性肺炎病原学以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌(金葡菌)、肺炎支原体为主。

2 、院内获得性肺炎(HAP) 指住院48h后发生的肺炎。

院内获得性肺炎病原学除肺炎链球菌，流感嗜血杆菌、金葡菌、肺炎支原体外，尚有革兰阴性杆菌(大肠杆菌、铜绿假单孢菌等)、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)、厌氧菌、嗜肺军团菌、真菌、疱疹病毒、卡氏肺孢子虫等。

儿科诊疗常规目录一、呼吸系统疾病1、感冒2、咳嗽3、支气管炎4、哮喘5、反复呼吸道感染二、消化系统疾病1、呕吐2、鹅口疮3、厌食4、腹泻三、传染病1、水痘2、幼儿急疹3、流行性腮腺炎4、手足口病5、甲型HINI流感感冒【概述】感冒是小儿时期最常见的疾病之一，又称为“伤风”，是由于外邪侵犯卫表所致，临床以恶寒、发热、头痛、流涕、喷涕、咳嗽为主要症状。

“感冒” 首见于宋代杨仁斋《仁斋直指方》书中。

感冒可分为普通感冒与时行感冒：一般于四时感受六淫之邪，病情轻，不流行者，称普通感冒或四时感冒。

若感受时行疫毒之邪，病情较重，具传染流行性，则称为时行感冒。

其主要病机是六淫之邪以风邪为主或时行疫毒之邪侵犯肺卫，使卫阳被遏，肺失宣肃。

本病相当于现代医学的上呼吸道感染、流感等。

本篇所述仅限于上呼吸道感染。

附反复上呼吸道感染。

【诊断】（一）、中医诊断1．诊断要点(1)以发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏等症为主，多兼咳嗽，可伴呕吐、腹泻或高热惊厥。

(2)四时均有，多见于冬春，常因气候骤变而发病。

(3)白细胞总数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，单核细胞增加。

2．类证鉴别（1）很多疾病的初期均可见类似感冒的症状，都是由于外邪侵犯肺卫引起的症状，但随着疾病的进展会出现不同的表现，如：咳嗽、肺炎及麻疹、风疹等传染病，初期与感冒症状相似，但逐渐出现喘憋痰鸣或见皮疹，仔细观察不难鉴别。

（2）鼻渊：因邪犯鼻窦，窦内湿热蕴积，酿成痰浊所致。

以鼻流浊涕、量多、时间久为特征，始终以鼻部的症状比较突出，没有感冒的表症如恶风、发热、肢体疼痛、咽痛等。

（二）西医诊断标准：1 临床症状以局部症状为主，全身症状可有或不明显。

局部症状：流涕、喷嚏、鼻塞、有时咳嗽、咽痛、声嘶、流泪。

全身症状：全身不适、畏寒、发热、头痛、头昏、四肢及腰背酸痛。

2 血象：白细胞数多正常或减少。

【辨证】1风寒感冒证发热轻，恶寒重，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咽痒咳嗽，少量稀白痰，口不渴，咽不红，精神困倦，年长儿可诉头痛，肢体疼痛，舌淡，苔薄白，指纹深红，脉浮紧。

儿科常见疾病诊疗常规在孩子的成长过程中，他们可能会面临各种各样的疾病和健康问题。

作为父母，了解儿科常见疾病的诊疗常规非常重要，这样我们可以及时采取正确的措施来帮助孩子恢复健康。

本文将介绍几种常见的儿科疾病以及相应的诊疗常规。

1. 儿童感冒及其治疗感冒是儿童最常见的疾病之一。

症状包括流鼻涕、咳嗽、喉咙痛和发烧等。

当孩子感冒时，要确保他们有足够的休息，并保持适当的饮食。

如果体温超过38.5摄氏度，可以考虑给孩子服用退烧药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚。

此外，保持室内空气流通，勤洗手并避免与感冒患者接触也是预防感冒的重要措施。

2. 儿童腹泻的处理儿童腹泻主要是由病毒感染、细菌感染或饮食过敏引起的。

当孩子出现腹泻症状时，我们应该确保他们充足饮水以防脱水。

同时，避免给孩子吃含有脂肪或高纤维的食物，可以给他们喂养米汤、面汤和充分煮熟的米饭等容易消化的食物。

如果腹泻持续超过24小时或伴有发热、血便等严重症状，应立即就医。

3. 儿童哮喘的治疗哮喘是一种慢性呼吸道疾病，会导致呼吸急促、气喘和胸闷等症状。

对于被诊断为哮喘的儿童，家长应定期带他们去儿科医生那里进行随访。

医生会制定个性化的治疗计划，包括使用湿化器、吸入药物以及避免触发哮喘的物质。

家长还应该学习如何正确使用雾化器和吸入器，并确保孩子按规定的剂量使用药物。

4. 儿童扁桃体炎的治疗扁桃体炎是儿童常见的疾病之一，症状包括喉咙痛、发烧、咳嗽和吞咽困难。

如果孩子出现扁桃体炎的症状，可以给他们口服退烧药物缓解症状，并鼓励他们多喝水以保持水分摄入。

在医生的指导下，也可以使用局部止痛药物或抗生素来减轻疼痛和炎症。

如果孩子出现呼吸困难、持续高热或咽部严重肿胀等严重症状，应及时就医。

5. 儿童皮炎的处理儿童皮炎是一种常见的皮肤疾病，可以表现为红肿、瘙痒、起疱和糜烂等症状。

对于轻度的皮炎，可以用保湿剂、外用激素药物或非处方抗组胺药物来缓解症状。

在选择外用药物时，要注意使用剂量和时间的控制，避免副作用的发生。