常见疾病诊疗常规(心脏外科)
【室间隔缺损诊疗常规】
一、入院评估
(一)病史采集要点:对于疑诊室间隔缺损的病例在病史采集中应明确以下几项:
1、首次就诊原因、时间、当时的诊断、随后的治疗和检查经过;
2、和正常儿童比较是否经常出现上呼吸道感染的情况,感染是否容易治疗,
是否并发过心衰;
3、平时或哭闹时是否出现过口唇紫绀;
4、母亲怀孕3个月是否有病毒性感冒和/或使用药物的情况;
5、尽量了解并搜集院外检查资料作为辅助诊断参考资料
(二)体格检查要点:在体格检查中要求重点记录以下几点体征的情况:
1、杂音的位置围、性质、强度、震颤情况、传导情况;
2、肺动脉第二音的高低情况,是否分裂;
3、心界的大小;
4、有无胸廓畸形;
5、口唇及甲床的颜色;
6、肝脏是否增大;
7、四肢血压情况;
8、双肺是否存在啰音;
9、能够反映儿童发育情况的指标,如身高、体重、囟门的闭合情况,智力发
育情况等。
(三)诊断与鉴别诊断要点
先天性心脏病是室隔缺损主要与一下疾病进行鉴别诊断,诊断及鉴别诊断依据
主要是病史中的重点问题和体格检查中的阳性体征,超声心动图的诊断可以是
最终诊断依据。
1、房间隔缺损
2、心膜垫缺损
3、动脉导管未闭或主—肺动脉间隔缺损
4、轻度肺动脉瓣狭窄
对于室间隔缺损的最终诊断要求具体到以下容:
1、明确室间隔缺损的诊断,而且是否合并其他畸形;
2、明确室间隔缺损的部位、大小
3、室间隔缺损处的分流方向
4、肺动脉高压是否存在以及程度
二、术前准备
(一)目的
1、控制可能存在的肺部感染,心力衰竭;
2、继发肺动脉高压的患者给与吸氧治疗,必要时应用扩血管药物;
3、对伴有细菌性心膜炎的病例,原则上需要系统治疗1-3个月,待病情稳定
后进行手术。但对于感染难以控制的病例,可在强有力的抗生素的支持下
在活动期进行手术。
(二)外科手术相关检查
外科手术相关检查包括:心脏三位相(小而可进行胸部正侧位X线检查,婴幼儿
只需要胸部正位X线检查)、心电图、超声心动图检查,血、尿、便常规、生化检
查、凝血检查、电解质检查、康瓦氏试验、HB s Ag、抗-HIV、抗-HCV、必要时检
查动脉血气分析或心导管及心血管造影检查。
三、手术治疗
室间隔缺损修补术是治疗先天性心脏病室间隔缺损的手术方法。
四、术后处理常规
1、特护监测
2、必要时应用硝普钠、前列腺素E1等扩血管药物
3、强心、利尿治疗
4、预防性应用抗生素
5、术后发现不可逆的心脏传导阻滞,必要时安放心脏起搏器
6、术后发现室间隔缺损残余漏,复查超声明确情况,必要时再次手术修复
【房间隔缺损诊疗常规】
一、入院评估
(一)病史采集要点
同室间隔缺损
(二)体格检查要点
同室间隔缺损
(三)诊断与鉴别诊断要点
超声心动图检查通常作为最终诊断依据,特殊怀疑合并其他畸形或为明确肺动
脉高压及肺血管阻力的病例需要进行心导管或心血管造影检查。鉴别诊断中主
要是与部分型心膜垫缺损和肺静脉畸形引流鉴别。
对于房间隔缺损的最终诊断要求具体到以下容:
1、明确房间隔缺损的诊断,而且是否合并其他畸形;
2、明确房间隔缺损的部位、大小
3、房间隔缺损处的分流方向
4、肺动脉高压是否存在以及程度
二、术前准备
(一)目的
1、控制可能存在的肺部感染,心力衰竭;
2、继发肺动脉高压的患者给与吸氧治疗,必要时应用扩血管药物;
3、对伴有细菌性心膜炎的病例,原则上需要系统治疗1-3个月,待病情稳定后进
行手术。但对于感染难以控制的病例,可在强有力的抗生素的支持下在活动期
进行手术。
(二)外科手术相关检查
外科手术相关检查包括:心脏三位相(小而可进行胸部正侧位X线检查,婴幼儿
只需要胸部正位X线检查)、心电图、超声心动图检查,血、尿、便常规、生化检
查、凝血检查、电解质检查、康瓦氏试验、HB s Ag、抗-HIV、抗-HCV、必要时检
查动脉血气分析或心导管及心血管造影检查。
三、手术治疗
房间隔缺损修补术是治疗先天性心脏病房间隔缺损的手术方法。
四、术后处理常规
1、特护监测
2、必要时应用硝普钠、前列腺素E1等扩血管药物
3、强心、利尿治疗
4、预防性应用抗生素
【动脉导管未闭的诊疗常规】
一、入院评估
(一)病史采集要点
同室间隔缺损
(二)体格检查要点
基本同室间隔缺损,另外还要在体格检查中注意水冲脉和股动脉枪击音的体
征。应注意,在动脉导管未闭的患者中紫绀很可能是差异性紫绀。
(三)诊断与鉴别诊断要点
诊断方法和原则与室间隔缺损相同。鉴别诊断需注意两个方面的问题:1、动
脉导管是否为单一畸形;2、需要和动脉导管未闭进行鉴别的疾病主要有:主
—肺动脉间隔缺损、室间隔缺损和并主动脉瓣关闭不全、冠状动静脉瘘,主动
脉窦瘤破裂。
二、术前准备
同室间隔缺损
三、手术治疗
手术方法包括:动脉导管结扎术、动脉导管切断缝合术、体外循环下动脉导管结扎或缝合或补片修补术。
四、术后处理常规
1、特护监测
2、必要时应用硝普钠、前列腺素E1等扩血管药物
3、强心、利尿治疗
4、预防性应用抗生素
5、注意术后高血压的处理
7、术后注意动脉导管残余分流的可能,必要时再次手术修补
8、术后注意有无喉返神经的损伤问题
【法鲁氏四联症】
一、入院评估
(一)病史采集要点:法鲁氏四联症是最常见的紫绀型先天性心脏病,以出生后紫绀为主要临床表现,病史采集中注意以下问题:
1、紫绀出现的时间;
2、患儿是否喜蹲踞;
3、首次就诊原因、时间、当时的诊断、随后的治疗和检查经过;
4、是否出现阵发性呼吸困难、晕厥、抽搐
5、母亲怀孕3个月是否有病毒性感冒和/或使用药物的情况;
6、尽量了解并搜集院外检查资料作为辅助诊断参考资料
(二)体格检查要点:在体格检查中要求重点记录以下几点体征的情况:
1、杂音的位置围、性质、强度、震颤情况、传导情况;
2、肺动脉第二音的高低情况,是否分裂;
3、心界的大小;
4、有无胸廓畸形;
5、口唇及甲床的颜色,有无杵状指;
6、肝脏是否增大;
7、四肢血压情况;
8、能够反映儿童发育情况的指标,如身高、体重、囟门的闭合情况,智力发育情
况等。
(三)诊断和鉴别诊断
该病的解剖诊断可以单纯依靠超声心动图检查,在患者病情复杂、超声心动图
检查诊断不确切的情况下可以进行心导管和心血管造影检查。临床上主要应和
艾森曼格综合征、共同动脉干、右心室双出口,单心室等进行鉴别诊断。二、术前准备
(一)除了仔细明确诊断以外,在新生儿可以应用前列腺素E1尽量延迟动脉导管的闭合时间。口服心得安,防止反复缺氧发作。术前强心、利尿,吸氧治疗。
(二)外科手术相关检查包括:
心脏三位相(小而可进行胸部正侧位X线检查,婴幼儿只需要胸部正位X线检查)、
心电图、超声心动图检查,血、尿、便常规、生化检查、凝血检查、电解质检查、
康瓦氏试验、HB s Ag、抗-HIV、抗-HCV、必要时检查动脉血气分析或心导管及心
血管造影检查。
三、手术治疗
鉴于目前手术、麻醉及体外循环技术的提高,绝大多数患儿可以行根治手术,只有在新生儿、肺动脉发育极差或全身情况差,不适于行根治手术的情况下才考虑姑息性手术。
姑息性手术:Blalock-Taussig、中心分流术
四、术后处理常规
1、特护监测
2、强心、利尿治疗
3、积极纠正严重心律失常
4、预防性应用抗生素
5、术后发现不可逆的心脏传导阻滞,必要时安放心脏起搏器
6、术后发现室间隔缺损残余漏,复查超声明确情况,必要时再次手术修复
7、早期发现和积极处理慢性右心功能不全
【完全型心膜垫缺损】
(一)病史采集要点
1、紫绀出现的时间;
2、患儿是否喜蹲踞;
3、首次就诊原因、时间、当时的诊断、随后的治疗和检查经过;
4、是否出现阵发性呼吸困难、晕厥、抽搐
5、母亲怀孕3个月是否有病毒性感冒和/或使用药物的情况;
6、尽量了解并搜集院外检查资料作为辅助诊断参考资料
(二)体格检查要点
1、杂音的位置围、性质、强度、震颤情况、传导情况;
2、肺动脉第二音的高低情况,是否分裂;
3、心界的大小;
4、有无胸廓畸形;
5、口唇及甲床的颜色,有无杵状指;
6、肝脏是否增大;
7、四肢血压情况;
8、能够反映儿童发育情况的指标,如身高、体重、囟门的闭合情况,智力发育情
况以及是否合并21-三体综合征的表现等。
(三)诊断与鉴别诊断要点
该病的诊断主要依靠超声心动图,心导管和心血管造影不是常规检查。
临床上主要是和部分型心膜垫缺损进行鉴别
一、术前准备
(一)目的
1、控制可能存在的肺部感染,心力衰竭;
2、继发肺动脉高压的患者给与吸氧治疗,必要时应用扩血管药物;
(二)外科手术相关检查
外科手术相关检查包括:心脏三位相(小而可进行胸部正侧位X线检查,婴幼
儿只需要胸部正位X线检查)、心电图、超声心动图检查,血、尿、便常规、生
化检查、凝血检查、电解质检查、康瓦氏试验、HB s Ag、抗-HIV、抗-HCV、必
要时检查动脉血气分析或心导管及心血管造影检查。
二、手术治疗
原则上主一期矫治术,对于新生儿合并心力衰竭、肺部感染需依靠人工呼吸机全身状况差的患儿,或合并座新发育不全的患儿,临床估计难以耐受体外循环和心脏阻断,可先行肺动脉环缩术,以控制新分流和肺动脉高压,待心脏和全身情况改善后,再行二期根治手术。
三、术后处理常规
1、特护监测
2、强心、利尿治疗
3、预防性应用抗生素
4、必要时残余畸形的矫正
【Ebstein畸形】
入院评估
(一)病史采集要点:该病无特殊临床症状,病史采集中需要注意以下情况:
1、首次就诊原因、时间、当时的诊断、随后的治疗和检查经过;
2、平时或哭闹时是否出现过口唇紫绀;
3、平时有无突发的心悸
4、母亲怀孕3个月是否有病毒性感冒和/或使用药物的情况;
5、尽量了解并搜集院外检查资料作为辅助诊断参考资料
(二)体格检查要点
1、杂音的位置围、性质、强度、震颤情况、传导情况;
2、肺动脉第二音的高低情况,是否分裂;
3、心界的大小;
4、有无胸廓畸形;
5、口唇及甲床的颜色,有无杵状指;
6、肝脏是否增大;
7、四肢血压情况;
8、能够反映儿童发育情况的指标,如身高、体重、囟门的闭合情况,智力发育情
况等。
(三)诊断与鉴别诊断
该病的诊断可以依据超声心动度作为最终诊断依据,少数情况可以依靠右心导管或
心血管造影进行证实,但一般不需要。在诊断过程中,心电图可以发现合并的心律
失常。
二、术前准备
(一)目的:
1、强心、利尿等治疗改善心脏功能
2、可以在术前对合并的预激综合征进行射频消融治疗
(二)外科手术相关检查
外科手术相关检查包括:心脏三位相(小而可进行胸部正侧位X线检查,婴幼儿
只需要胸部正位X线检查)、心电图、超声心动图检查,血、尿、便常规、生化检
查、凝血检查、电解质检查、康瓦氏试验、HB s Ag、抗-HIV、抗-HCV、必要时检
查动脉血气分析或心导管及心血管造影检查。
三、手术治疗
1、轻症者,无合并畸形,无或轻度三尖瓣返流,可以随诊观察;
2、手术方式:包括三尖瓣成形术、解剖矫正术以及三尖瓣置换术。
四、术后处理常规
1、特护监测
2、强心、利尿治疗
3、预防性应用抗生素
4、必要时残余畸形的矫正
瓣膜疾病
二尖瓣狭窄
一入院评估
(一)病史采集要点
1 有无风湿热病史
2 症状出现的时间及表现
(左心衰或右心衰)
3 治疗情况
4 出现房颤的时间,有无栓塞病史
5 其它
(二)体格检查要点
1 一般检查二尖瓣面容
颈静脉怒
肝大腹水下肢水肿等
房颤时有脉短绌
2 心脏听诊二尖瓣狭窄的典型杂音为心尖部舒期隆隆样杂音
二尖瓣活动尚好时,可听到开瓣音
肺动脉高压时,P2亢进
(三)诊断与鉴别诊断要点
在我国二尖瓣狭窄绝大多数为风湿性,因临床有相似表现,需与下述疾病鉴别
1 先天性二尖瓣狭窄
2 左房粘液瘤
3 “功能性”二尖瓣狭窄
4 老年退行性心脏瓣膜病
5 风湿性心脏炎波及二尖瓣
6 其他
二术前准备
(一)目的评价患者全身状况
明确瓣膜病变情况
调整患者心脏功能
制定手术治疗方案
(二)外科手术相关检查
1 血尿便常规
2 血型
3 生化检查
4 电解质检查
5 HBsAg
6 抗-HCV
7 抗-HIV
8 康瓦氏反应
9 ASO及CRP
10 血沉
11 凝血酶原时间及活动度
12 心脏三位像
13 心电图
14 超声心动图
(三)特殊检查
1 心导管检查
2 冠状动脉造影检查
3 其他
(四)术前宣教
了解疾病知识
明确治疗目的
保持平静心情
配合手术治疗
(五)术前准备
强心利尿扩血管等纠正心衰,改善心功能
肺动脉高压者,吸氧及降压治疗
呼吸道的准备
三手术治疗
根据患者瓣膜病变的程度不同可采用不同的手术方法
1 二尖瓣球囊扩
2 二尖瓣闭式扩
3 二尖瓣直视成形
4 二尖瓣置换
四术后处理
(一)病情观察
1 生命体征观察
2 心脏功能状况
3 水,电解质及酸硷平衡
4 肝肾功能
5 其他
(二)常规治疗
1 循环系统支持
2 呼吸系统支持
3 防治心律失常
4 维持水,电解质及酸硷平衡
5 预防感染
6 换瓣病人的抗凝治疗
7 其他
(三)并发症预防与治疗
1 低心排综合征
2 左心室破裂
3 栓塞(血栓,气栓等)
4 出血
5 心膜炎
6 抗凝并发症