肾结石的诊疗及护理
肾结石，是指发生于肾盂、肾盏及肾盂输尿管连接部的结石。
主要与甲状旁腺功能亢进引起高血钙和高尿钙、泌尿系梗阻、尿路感染有关，与地理、环境、饮食等因素也有一定关系。
【主要表现】
(1)症状：患者可有腰部或上腹部疼痛，较大结石可无疼痛或仅有隐痛；而较小的结石却常引起绞痛，突然发生刀割样疼痛，向下腹部、腹股沟、股内侧放射。
绞痛发作时患者坐立不安、翻滚、面色苍白、全身出冷汗，多伴恶心、呕吐。
同时出现血尿，多为镜下血尿，有时为肉眼血尿。
合并感染时可出现脓尿，同时伴有发热、尿急、尿频、尿痛。
(2)体征：检查肾区叩击痛，结石梗阻可引起严重肾积水，腰部或上腹部可触摸到包块。
(3)辅助检查：尿液检验可见红细胞，合并感染时有脓细胞。
X线泌尿系摄片可初步确定结石数目、位置、大小和形状。
B型超声波、CT扫描检查有助于诊断。
【治疗与护理】
(1)就诊导向：人院治疗。
(2)非手术疗法：适用于结石小、无尿路梗阻和感染，以及肾功能正常，多发或复发性小结石。
主要措施为大量饮水，每日2000~4000毫升。
解痉、止痛，常用哌替啶(度冷丁)、阿托品或山莨菪碱(654-2)
等。
(3)手术治疗：酌情采用肾实质切开取石术、肾部分切除术、肾切除术等。
(4)体外碎石：一般可用体外冲击波碎石。
(5)抗感染治疗：酌情应用抗生素防治感染。
(6)中药治疗：可酌情应用排石冲剂1包/次，3次/日，冲服；金钱草冲剂1包/次，3次/日，冲服。
(7)护理措施：①患者适当休息，多饮用磁化水。
②手术治疗者，按要求做好手术前后的护理。
肾结石诊疗规范（手术科室）【病史采集】1. 疼痛：一般是腰部和上腹部隐痛和钝痛。
2. 血尿：常在疼痛或活动后出现肉眼血尿或镜下血尿。
3. 脓尿：合并感染时可见脓尿。
4. 肾结石引起两侧肾功能损害，可出现尿毒症的一系列症状。
【体格检查】1. 肾区叩击痛。
2. 结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹部扪及包块。
【辅助检查】1. 尿液检查：（1）常规可见红细胞。
（2）尿培养：在合并感染时则细菌培养阳性，多为革兰阴性菌。
2．血液检查：血清尿素氮和肌酐在肾结石致使总肾功能下降时均升高。
3．B超检查：可明确结石的存在和了解肾积水情况。
4．X线检查：（1）阳性结石可以显影。
（2）静脉尿路造影：可了解结石的位置和双肾功能。
5．CT检查：对X线平片不显影的阴性结石可以明确。
【诊断】症状、体检、必要的辅助检查，多数病例可以确诊。
【鉴别诊断】胆石症、胆囊炎、溃疡病、胰腺炎等所引起的疼痛，可与肾结石的疼痛相混淆，但尿中常无红细胞。
【治疗原则】（一）非手术治疗1．肾绞痛治疗：疼痛剧烈者可肌注黄体酮、曲马多、度冷丁，静滴间苯三酚等解痉止痛药物。
2．非手术疗法指征：（1）结石直径在0.6cm以下。
（2）无明显梗阻和感染。
（3）肾功能正常。
3．非手术疗法方法：（1）大量饮水，使尿量达每日2000ml以上；（2）体位排石的方法是适量运动及叩击肾下盏，可倒立排石；（3）服用排石药物。
（二）手术治疗1．手术适应证：（1）反复发作肾绞痛，经药物治疗不能排出的肾结石；（2）合并严重梗阻、感染危及肾实质；（3）急性梗阻性无尿或少尿；（4）无功能的脓肾；（5）结石引起癌变或癌合并结石。
2．术式选择：（1）经皮肾镜碎石取石术。
（2）肾盂或肾实质切开取石术。
（3）肾切除术：适用于合并脓肾、肾功能严重破坏，对侧肾功能良好者。
（4）双侧肾结石，一般是选择病变较轻、功能较好、结石少而易取的一侧先行手术，待情况改善后再作对侧。
（5）肾穿刺造瘘术：肾结石积水合并感染为脓肾，全身情况甚差或对侧肾功能损害，可暂作肾穿刺造瘘术，待情况改善后，再制定下一步处理方案。
尿路结石内科诊疗方案尿路结石是指在泌尿系统中形成的结石，可以在肾脏、输尿管、膀胱和尿道中出现。
尿路结石的发病率在全球范围内逐年上升，有一定的遗传倾向，也与水、饮食、生活方式等因素有关。
诊断尿路结石的临床表现因病变部位和大小不同而不同，常见的症状包括下腹部或腰痛、腹部肿胀、恶心、呕吐和血尿等，部分患者会有尿频、尿急和尿痛等症状。
确诊需要结合病史、体格检查、影像学检查以及实验室检查。
常用的影像学检查包括腹部平片、腹部CT、B超和MRI等，可了解结石的数量、大小、形态、位置和密度等信息；实验室检查包括尿常规、尿培养、肾功能和电解质等。
治疗尿路结石治疗的目标是消除疼痛、清除结石、预防再发和保护肾功能。
具体治疗方案需根据患者的病情、病史、症状和影像学检查结果等因素进行个体化制定。
保守治疗对于小于5mm的结石患者，可以采用保守治疗，即饮水、利尿、止痛和观察等方法，促进结石排出。
饮水量应足够，每天至少2000ml 以上，排尿时应尽量排空。
利尿剂的应用可以增加尿量，促进结石排出。
止痛可采用非甾体抗炎药和阿片类镇痛剂等，但需注意有无肾功能损害和消化系统的不良反应。
观察时间一般为1-3个月，根据病情变化决定是否需进一步治疗。
体外冲击波碎石术（ESWL）ESWL是一种非创伤性治疗方法，适用于输尿管、肾窦和部分膀胱结石。
在麻醉下，通过定位技术将体外产生的冲击波传到结石部位，使结石碎成细颗粒，随后通过尿路排出。
ESWL可以达到高达90%的结石清除率，治疗效果显著，但也有一定的风险，如出血、感染和肾功能损害等。
因此，在治疗前需要进行全面的评估和准备工作，为患者制定更加个体化的治疗方案。
内窥镜下钬激光碎石术（HOL）HOL是一种微创性手术治疗方法，适用于输尿管和膀胱结石，可达到较高的结石清除率。
在麻醉下，将内窥镜插入泌尿道，通过对结石的直接作用，使用钬激光将结石碾碎成细颗粒，再通过尿路排出。
HOL的优点是治疗效果好、创伤小、恢复快、不影响肾功能，但也需要注意手术技术和设备的选择，减少手术风险和并发症的发生。
