胃肠道间质瘤的影像表现与鉴别诊断

胃间质 瘤（ Ｇａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｓ ｔ ｒ ｏ ｍａ ｌ Ｔｕ ｍｏ ｒ ， Ｇｓ Ｔ ） 是 一种 常见 的原 发 ＧＩ Ｓ Ｔ行延迟期扫描 ， 发 现肿瘤实 质强化进一步 加强 ， 此种强 于 胃的非上皮异 源性肿瘤 ， 为不成 熟梭形 细胞 或上 皮样细胞 化方式 以往报道较少 ， 其诊 断价值有 待研究 。
膜、
质瘤可分为 ４ 型： （ １ ） 黏膜下型 ： 肿 瘤从黏膜下 向腔 内生长 突
巴瘤及平滑肌类或神经源性 肿瘤鉴别 。其 中 ＧＳ Ｔ 以胃体与
胃底多见 ， 通 常沿 胃壁 的垂直 方 向生 长 ， 具有 肿瘤 瘤体 大但
构层次正常［ ８ ］ ， 胃壁有一定 的柔 软度 ， 很 少有 梗阻 征象 或发
３ ． １ ＧＩ Ｓ Ｔ分型 根据 瘤体 与 胃肠 道 管壁 的关系 胃肠 道 问 附着点局限的生长特点 ， ＧＳ Ｔ与 胃壁相连部位 以外 的管壁结
出， 与管壁 有蒂相连 ； （ ２ ） 肌 壁 间型 ： 肿瘤 同 时向腔 内外 生长 生淋 巴结转移 ， 如发现腹腔 内广 泛淋 巴结转移 应考虑其他 疾 ｇ ］ 。少数沿 胃壁浸润生长 的 ＧＳ Ｔ与 胃癌难鉴别 。胃癌发 突 出； （ ３ ） 浆膜下 型 ： 肿瘤从 浆膜 下 向壁外 生长 突 出， 与 管壁 病［ 贲 门者 多见 ， 肿块周围管壁 常呈环形增 厚 ， 有僵 硬 基底有 蒂相连 ； （ ４ ） 胃肠道外 型 ： 肿 瘤起源于 胃肠道 管壁 以外 生于 胃窦 、 与邻近组 织分 界 不清 ， 易发 生 淋 巴结转 移 ， 易 致 管道 梗 的腹 内其他部位 。肿瘤起源 于 胃肠道管 壁肌层 ， 通 常是 胃肠 感 ， 道壁肌层 内的肿块 ， 可 向腔 内生长 ， 使黏 膜隆起 ， 引起 继发性 阻 。恶性淋 巴瘤以继发 性淋 巴瘤 多见 ， 多 见于 小肠 ， 强化 多 溃疡 。有的肿瘤 凸向腔 内呈息 肉状 ， 与基底 有蒂相 连 。有些 呈轻至中等程度 ， 周 围见淋 巴结 肿大 。真正 的平滑肌源性 和 平 滑肌 瘤更 多见 于食管 。Ｃ Ｔ不 能鉴 向外 、 向浆 膜下生长 ， 肿物 主体 在壁外 ， 只有 细蒂与 胃肠道管 神经源性肿瘤较 少见 ，
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化， 考虑 良性 病灶较 大发生 坏死 ， 故 强化 不均 匀 。部分 肿瘤
ＧＩ Ｓ Ｔ年发病 率约为 ｌ ～２ ／ ｌ Ｏ ０ ０ ０ ， 多发 于 中老年 患者 ， 旁可见排列成簇状或线状增强 的细小血管 ， 有学者认 为这 一 ３ ］ 。肿 瘤 的实质部 分静 脉期 较动 ４ Ｏ岁以下患者少见 ， 男 女发 病率无 明显 差异 。大部分 ＧＩ Ｓ Ｔ 征象可能提示 肿块为 恶性［ ３ ］ ， 这一强化 特点是 ＧＩ Ｓ Ｔ的特征表 现 之一 ， 发生 于 胃（ ６ ０ ～７ Ｏ ） 和小 肠 （ ２ ｏ －３ ｏ ） ， 小肠 又 以十二 脉期强化 明显［
二 者 的影 像学 表现 相仿 ， 明确 的 壁 固有肌相连 ， 形成主体位于 胃、 结肠 、 网膜或肠 系膜浆 膜下 别间质瘤与平滑肌类 肿瘤 ， 免疫组 织化学 ） 及 电子显微 镜。而神 经 的肿块 ， 部 分则完全表现为肠系膜 或大 网膜 肿块 。大多数呈 诊断仍要依赖病理 （
状少见 或较 晚出现 。部 分 因其 他 疾病 或健康 体检 行影 像学 发生于食管和直肠 的 Ｇ Ｉ Ｓ Ｔ也多 为恶性 。（ ７ ） 瘤 旁出现 成簇
检查而意外发 现 。Ｇ Ｉ Ｓ Ｔ生 物学 行为 表现 为从 良性 、 潜 在恶 状或线状 排列 的小 血 管。其 中 （ １ ） ～（ ３ ） 已经得 到广 泛 认
例为 ９： ５ 。好 发于第二段且 多为 腔 内型 ， 第三、 四段 多为腔 肿瘤浸润邻近 的器官 ， 有其 他器 官 的转 移。（ ２ ） 肿 瘤直径 越 外 型， 球部没发现 ； 可合并肠 套叠 、 消化道 出血、 肠扭转 。
大， 恶性 的概率 越大 ， 部 分学 者报 道＞ ５ ｃ ｍ的 Ｇ Ｉ Ｓ Ｔ多 为恶
过度增 殖形 成 ， 约 占所有 胃肿瘤 的 ２ ， 是 最常见的 胃肠道 间 ３ ． ３ ＧＩ Ｓ Ｔ 良恶性 鉴 剐 ＧＩ Ｓ Ｔ 的 良恶性 影响 患者 的预 后 ，
质肿瘤 。十二指肠 间质 瘤好 发于 中老年 ， 男性 多 见 ， 男 女 比 关系到治疗方案 的制订 。判断恶性 ＧＩ Ｓ Ｔ的因素主要有 ： （ １ ）
。 ． ７ ］ 。 性、 低度恶性到显著恶性 ， 可通 过血行 和种植转 移到肝 、 腹膜 可 ，
和肺等部位 ， 淋 巴结转移 极少 见＿ ２ ］ 。 目前认 为最 可靠 的恶 ３ ． ４ ＧＩ Ｓ Ｔ鉴别诊 断 胃肠道间质瘤 主要应与 胃肠 道癌 、 淋 性征象是手术 中发现 肿瘤侵 及邻 近脏 器 ， 或 出现 网膜 、 肠 系
ＧＩ Ｓ Ｔ的症状依赖 于肿 瘤的大小和位 置 ， 通 常无特 异性 。 性 。（ ３ ） 肿瘤 内有 出血 、 坏死、 囊 变 。（ ４ ） 肿瘤 分 叶状改 变多 腹部不适 、 腹部包块 及 胃肠 道 出血 是最 常见 症状 ［ ２ ］ ， 梗 阻症 提示恶性 。（ ５ ） 发病年龄越 小 ， 肿瘤为 恶性 的概 率越大 。（ ６ ）
指肠 多见 ， 其中 １ ５ ～２ ０ 发 生于 十二指肠 ， 直 肠约 占 １ ０
～
但无特异性 。关于 ＧＩ Ｓ Ｔ延 迟期 的表现报 道较少 ， 延迟 期仍
２ ０ ％， 食道占ｏ Ｎ～６ ％， 肠 系膜 、 网膜及腹膜 后罕见 。其 中 可见肿 瘤 强 化 ， 但强化 不如静脉期＿ ６ ］ 。本 组 有 ２例 恶 性