车险人伤跟踪调查表
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保单信息
承保公司
报案号
被保险人
涉及险种
保险单号
涉及商险限额
车牌号
出险司机
联系电话
事故信息
出险时间
出险地点
标的责任比例
其他涉案车辆
经过:
伤者
伤者姓名
性别
年龄
联系方式
伤者性质
户籍类别
收入情况
伤情信息
治疗医院
科室/床号
住院号
主管医生
科室电话
沟通方式
入院时间
治疗方案
伤情诊断
诊疗情况
损失预估
已住院天数
仍需住院天数
出院后全休天数
已发生医疗费
仍需医疗费
后续医疗费
住院伙食补助
护理费
误工费
伤残等级
残疾赔偿金
被抚养人生活费
医疗费项目合计
其他费用项目合计
人伤损失费用预估总计
案件分析
查勘人
审核人
年月日