人工气道气囊的管理

ICU患者人工气道气囊管理的最佳证据总结人工气道是重症监护室(ICU)中常用的一种生命支持手段，用于维持患者的气道通畅，确保充分的氧合和通气。

然而，不正确的人工气道管理可能导致气囊失效、肺泡性肺毁伤和其他并发症。

因此，应用最佳证据来指导人工气道气囊管理至关重要。

1. 合适的气囊充气压力：实施适合的气囊充气压力是确保气囊功能的重要因素之一。

过低的气囊充气压力可能导致漏气，从而缩减正常的气道封闭效果，增加呼吸机相关感染的风险。

然而，过高的气囊充气压力可能导致气囊毁伤、气囊成型不全以及其他并发症。

最佳证据建议选择适合的气囊充气压力，通常在20-30 cmH2O之间。

2. 定期监测气囊充气压力：定期监测人工气道气囊的充气压力至关重要，以确保气囊的稳定运行和正常效果。

一些探究建议每天至少检查2次，并依据需要调整充气压力。

此外，机械定时充气装置的使用也可以降低气囊充气压力失控的风险，提高管理的效果。

3. 气囊充气期间定期检查气囊体积：充气期间定期检查气囊体积是确保气囊功能正常的重要步骤。

一些探究建议使用良好的随气囊充气压力变化而变化的充气球，以检查气囊的体积变化。

确保充气球恰好能够包抄气囊，无空隙存在。

4. 气囊充气后，适时评估人工气道封闭效果：气囊充气后，应准时对人工气道封闭效果进行评估。

通过听诊、胸片或超声等方法，评估气囊是否正常封闭气道，无漏气现象。

如存在气囊充气不足或过度充气的状况，则需要准时调整气囊充气压力，以确保适当的气道封闭效果。

5. 定期更换气囊和人工气道管道：定期更换气囊和人工气道管道是降低感染和其他并发症风险的重要措施之一。

通常建议依据患者详尽状况，每7-10天更换一次气囊和人工气道管道。

此外，定期检查气囊和人工气道管道是否存在损坏或老化，依据需要进行更换。

综上所述，ICU患者人工气道气囊管理的最佳证据包括合适的气囊充气压力、定期监测气囊充气压力、气囊充气期间定期检查气囊体积、适时评估人工气道封闭效果和定期更换气囊和人工气道管道。

人工气道的气囊管理在进行有创机械通气时，气囊是人工呼吸回路上一个重要组成部分, 它可以保持呼吸回路的密闭性以维持呼吸机正常送气，可以防止分泌物漏进肺内导致继发感染。

气囊压力需要密切进行监测和调整，压力过高会导致气道黏膜的损伤，压力过低会导致漏气，市面上已经有新型的气囊管理系统，需要更多相关研究来完善并证实其临床获益。

一、气囊的作用及分类人工气道的气囊作用主要包括：1、防止漏气，保持呼吸回路的密闭性，有创机械通气时人工呼吸回路需要保持密闭，以确保气体按照呼吸机参数进行送气，保证患者的呼吸支持和氧合维持；2、防止误吸，有创机械通气时的人工气道一般破坏了患者固有的上呼吸道结构，患者的神志情况欠佳、咳嗽防御和吞咽功能受损，因此需要气囊密闭来防止口鼻咽部分泌物或食物残渣误入气道内造成进一步感染。

根据压力及形态可讲气囊类型大致分为低压高容型气囊、高压低容型气囊，目前临床上广泛使用前者，因其充气后呈规则圆柱状，接触面积大，压力分布均匀，较少发生漏气，因此充其量适当时较少发生损伤。

诸多因素会影响气囊密闭性，当发现气囊漏气时应当及时处理。

影响其密闭性因素包括：1、气囊压力与充其量，2、气囊位置是否合适，3、导管型号与患者气管直径是否匹配，4、气囊的材质和性状，5、机械通气时的参数、模式设置，6、其他操作如吸痰、翻身等。

及时消除影响因素以保证患者安全。

二、气囊压力的管理目前国内外的专家共识一致推荐人工气囊的压力维持在25-30cmH2O,可以保持气囊的密闭，同时又不会损伤气道黏膜。

正常气道黏膜毛细血管动脉端、静脉端和淋巴管静水压分别为30-35mmHg> 18-20mmHg> 5-8mmHg,超过淋巴管压力可引起水肿，超过静脉端压力可引起淤血，超过动脉端压力一段时间可引起黏膜缺血性坏死。

气囊压力过低会导致呼吸回路漏气、患者氧合下降；或者导致囊上分泌物误吸入肺内造成VAP；气囊压力过高可能会导致气管黏膜的缺血损伤、气管软化，进而造成气管良性狭窄、严重者可造成气管食管屡，这些不良后果都需要再次巨大代价治疗。

人工气道气囊管理人工气道是指将导管经口、鼻或气管切开处插入气管内建立的气体通道，常用于呼吸衰竭、心肺复苏等患者的治疗。

而气囊作为人工气道的重要组成部分，其管理对于保障患者的安全和治疗效果至关重要。

气囊的主要作用是封闭气道，防止气体泄漏和误吸。

然而，如果气囊管理不当，可能会引发一系列严重的并发症。

例如，气囊压力过高会导致气管黏膜缺血、坏死，甚至形成气管食管瘘；而气囊压力过低则无法有效封闭气道，容易引起误吸和肺部感染。

那么，如何进行科学有效的人工气道气囊管理呢？首先，我们要明确气囊压力的合适范围。

一般来说，理想的气囊压力应维持在 25 30cmH₂O。

为了准确测量气囊压力，临床上通常会使用专门的气囊压力测量仪。

这些测量仪操作简便，能够实时显示气囊压力值，帮助医护人员及时调整。

在进行气囊压力测量时，需要注意选择合适的时机。

一般建议在患者安静、呼吸平稳的状态下进行测量，以获得较为准确的结果。

同时，测量的频率也很重要。

对于病情稳定的患者，通常每 4 8 小时测量一次气囊压力；而对于病情较重或存在特殊情况的患者，可能需要更频繁地测量。

除了测量压力，气囊的充气方法也有讲究。

传统的手动充气方法往往凭借医护人员的经验和手感，容易导致气囊压力不准确。

现在，越来越多的医疗机构采用自动充气装置，能够更加精确地控制气囊充气量，从而保证气囊压力处于理想范围。

另外，气囊的放气也需要谨慎操作。

长期不进行气囊放气可能会导致气管黏膜受压时间过长，加重损伤。

但频繁放气又可能增加误吸的风险。

一般情况下，每隔 6 8 小时进行一次短暂的放气，每次放气 5 10 分钟即可。

在放气前，需要先清除患者口腔和气道内的分泌物，防止误吸。

在人工气道气囊管理中，还需要密切观察患者的病情变化。

如果患者出现呼吸困难、咳嗽、血氧饱和度下降等异常情况，应及时检查气囊压力是否合适，以及是否存在其他问题。

同时，要做好气囊的护理工作。

保持气囊及周围气道的清洁，定期更换固定气囊的胶带或绑带，防止松动或移位。

人工气道气囊的护理临床上人工气道常经口、鼻或气管切开建立。

机械通气时，人工气道的气囊需合理充气以封闭气道、固定导管、保证潮气量的供给，还可预防口咽分泌物进入肺部，防止误吸，从而减少肺部感染。

但若气囊充气量过大，即使使用高容低压气囊导管，过久压迫气管粘膜也会影响该处的血液循环，导致气管粘膜缺血性损伤甚至坏死，随后瘢痕形成而致气管狭窄，严重时可发生穿孔;相反充气不足，则导致气道漏气，而致潮气量损失、误吸等并发症。

因此，合理的气囊管理至关重要。

1气囊压力防止气囊压造成气管粘膜损伤，必须测定气囊压力，气囊压力测定的方法有很多。

一般临床常用的有手捏气囊感觉法、定量充气法及气囊压力表测量法。

手捏气囊感觉法是判断者根据临床经验，用手捏压气囊的压力感觉“比鼻尖软，比口唇硬”为适宜，此方法的判断标准不同个体的感觉存在很大差异，无法准确判断气囊压力。

定量充气法是机械通气病人在选用大容量、低压型的气囊导管时选用，气囊充气一般5～10ml，而因病人个体及气管导管型号不同气囊充气量不一，亦不能精确气囊压力的大小。

利用气囊测压表可以科学的为机械通气病人气囊充气、放气，保证了护理工作的准确性。

3护理3.1气囊充气操作有学者认为临床气囊充气采用最小漏气技术和最小闭合技术，在一定的程度上可将气囊对气管壁的损伤降至最小，且不易发生误吸和影响潮气量,不必定时放松气囊。

方法为：①最小漏气技术。

即在吸气高峰允许有小量气体漏出。

准备10ml、1ml注射器各1支，由2个人同时操作。

在机械通气时，一人将听诊器放于病人气管处听取漏气声，另一人用10ml注射器向气囊内缓慢注气直到听不到漏气为止，然后换用1ml注射器从0.1ml开始抽出气体，同时观察病人的通气量，直到在吸气高峰听到有少量气体漏出而病人的通气量无明显改变为止，防止过量漏气触发低通气量报警。

②最小闭合技术。

用物同最小漏气技术。

一人听诊，一人向气囊缓慢注气，直至听不到漏气为止，然后抽出0.5ml气体时又可听到少量漏气声，再从0.1ml开始注气，直至吸气时听不到漏气声为止。

人工气道的护理措施与并发症管理人工气道是指通过外科手术或介入治疗将导管置入气道以维持通气和气体交换功能。

它是应用于危重患者的重要治疗手段，但同时也伴随着一系列的护理措施和并发症风险。

本文将详细介绍人工气道的护理措施以及并发症的管理方法。

一、人工气道的护理措施1. 定期清洁气道导管：人工气道导管上的黏液和分泌物会阻塞导管，影响通气。

定期清洁导管，可以采用吸痰、漱口、擦拭等方式，保持导管的通畅。

2. 气囊压力监测与调整：人工气道导管的气囊应定期监测并调整，以确保气囊的充气量符合标准。

过高或过低的气囊充气量都会增加并发症的风险。

3. 固定人工气道导管：使用适当的方法固定气道导管，以防止移位和拔管的风险。

常用的方法有束带固定、颈圈固定等。

4. 防止误吸：通过合理的护理手段，减少误吸的发生。

如引流吸痰、提醒患者做到嘴周清洁、避免误吸食物或液体等。

5. 定期更换导管：人工气道导管应定期更换，以减少导管堵塞、感染等并发症的风险。

6. 预防感染：人工气道导管插入后易引发呼吸道感染。

护理人员应加强感染控制措施，如保持洗手、佩戴洁净手套、消毒仪器等。

二、人工气道的并发症管理1. 气道导管堵塞：定期清洁导管、规范咽部护理，有效预防气道导管堵塞的发生。

如果导管堵塞，可轻轻抽吸或更换导管。

2. 肺感染：加强感染控制措施，如定期吸痰、保持导管周围清洁、规范使用抗生素等，有助于预防和治疗肺感染。

3. 吸气困难：人工气道导管的存在可能导致机械性喉痉挛，呼气时间延长。

护理人员应密切观察患者的呼吸状况，及时处理并及时给予辅助通气。

4. 声音嘶哑：避免误吸及机械性喉痉挛，定期清洁喉、漱口，及时处理导管位置不良等，有助于预防和治疗声音嘶哑。

5. 纵隔气肿：过度充气导管气囊、导管位置不良等原因可能导致纵隔气肿。

护理人员需密切监测患者的症状，必要时通过影像学检查进行评估和处理。

6. 导管移位或拔管：正确固定导管，及时发现拔管或移位，并紧急处理。

人工气道气囊的管理专家共识(2021全文)专家共识指出，人工气道是保证气道通畅的有效手段，但同时也会损伤机体正常生理解剖功能，给患者带来危害。

特别是气管插管后，患者的吞咽受限，口腔分泌物及胃食道反流物受气囊阻隔滞留于气囊上方，形成气囊上滞留物。

国外研究表明，气囊上滞留物是呼吸机相关性肺炎（VAP）病原的重要来源，因此气囊管理是降低VAP发生的重要手段之一。

人工气道是一种通过将导管经口/鼻或气管切开处插入气管内建立的气体通道，可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。

气囊管理的目的在于封闭气道，固定导管，保证潮气量的供给，预防口咽部分泌物进入肺部，从而减少肺部感染等并发症的发生。

现临床使用可吸引式气管导管进行持续或间断声门下吸引是一种新的可靠的预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的方法。

气囊管理是人工气道管理的一个重要环节，气囊压力是气囊是否损伤气管粘膜的重要因素。

气囊位置包括气管插管、气切套管和喉罩上的气囊位置。

指示球囊以充气管与气囊XXX，可通过指示球囊为气囊充气和监测气囊压力。

气囊根据气囊内压的大小及制作材料不同可分为低容高压型气囊（LVHP）、高容低压型气囊（HVLP）及等压气囊。

由于高压易造成气管黏膜坏死，目前临床多采用高容低压气囊的气管导管。

气囊的作用包括固定导管、封闭气道保证潮气量、预防口腔和胃内容物反流导致的误吸或VAP。

气囊使用并发症包括气囊充气不足导致漏气、误吸等，气囊压力＜20cmH2O时，口咽部分泌物和胃内容物沿着气囊皱褶及气管壁进入肺部，引起VAP。

这是导致VAP发生的独立致病因素之一。

研究表明，对于气囊管理技术的实施，建议病人采取半卧位，以减少呕吐和误吸的风险。

在充气和放气前，应进行口咽部分泌物吸引和清除囊上分泌物，以减少误吸的可能性。

在吸痰时，容易导致患者呛咳，使气囊压力大幅波动。

因此，在吸痰后的30分钟内，应调整气囊内的压力，必要时应立即调整。

声门下吸引负压可以降低气管切开患者气囊压，对于持续声门下吸引的患者，应每3小时监测调整气囊压力1次。