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人工气道气囊管理ppt课件

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人工气道管理PPT课件

人工气道管理PPT课件
⑦观察患者症状和体征变化情况，及时发现 相关并发症。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管插管流程
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气囊的管理
1、气囊的作用
使气管插管固定在相应部位，使导管 与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、 分泌物流入肺内，又避免机械通气漏气。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
2、气囊的充盈度 气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若
口咽通气管放置
A:选择相当患者门齿到下颌角距离的大小口咽通气管，左手 固定患者，右手持口咽管，凹面向上腭。B：沿舌面向下 插入，当插入约1/2时，C：旋转口咽管180°，然后顺舌 面向继续插入。正确位置为口咽管前端在会厌上舌根处。 为防止口咽管移位脱落，可用胶布适当固定。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管切开
气管切开：适应气管插管超过一周、上呼吸 道梗阻创伤、畸形。下呼吸道分泌物阻塞、困难 插管、神经肌肉病变等。对头颈、颌面、囗腔等 手术前可行预防性气管切开。
护理要点： ①妥善固定导管，防止意外拔管。
②适时吸痰，保持气道通畅。
③每天进行切口换药，观察造口有无分泌物、分红、 皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥。

人工气道管理ppt课件

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03
气道管理的操作技巧
气道管理需掌握正确的气管插管深度， 一般为门齿至导管末端22-24cm， 定期更换导管并检查气囊压力，避免
漏气或压迫气道。
人工气道管理概述:管理的重要性
1.人工气道管理的重要性
人工气道管理是急救医学核心，据统计，气管插管患者占ICU患者的70%，正确管理可显著降低病 死率。
2.人工气道的选择
气道管理操作技巧
人工气道类型选择
• 使用合适的气囊压力，避 免气道损伤，推荐气囊压 力维持在25-30cmH2O。
• 气管插管适用于短期通气， 气管切开则适用于长期需 要机械通气的患者。
气道评估的标准与流程
人工气道的重要性
人工气道在急救和重症监护中占据核心地位， 01
可维持患者呼吸，据研究，适时建立人工气 道能提高抢救成功率至90%以上。
人工气道管理：基本理论 与操作技巧
Artificial Airway Management: Basic Theory and Operational Skills
汇报人：XXX
20XX.XX.XX
目录
01 人工气道管理概述 03 气道监测与评估
ห้องสมุดไป่ตู้
02 气道建立与维护
04
气道并发症的预防与处 理
01
谢谢观看
Thank You
汇报人：XXX
20XX.XX.XX
人工气道管理技巧
02 管理人工气道需确保气道通畅，避免误吸和
感染。定期吸痰、湿化气道和监测气囊压力 是关键，这些措施能有效减少并发症的发生。
04
气道并发症的预防与处理
气道并发症的预防与处 理:类型与原因
1.人工气道的重要性

人工气道的管理ppt课件

人工气道的管理ppt课件
16
（二）、气管切开
• 1、出血。主要由于手术止血不充分 、插入时机械刺激、长时间压迫、 套管前端压迫气管壁产生坏死或溃 疡波及血管等。 • 2、皮下、纵隔气肿。 • 3、气道闭塞。主要由分泌物阻塞、 套管扭曲、气囊过度膨胀致套管变 形、套管位置不妥。 • 4、气管狭窄。拔管后气道狭窄。主
17
人工气道的管理––预防意外 拔管
护理
26
• 7、做好预防褥疮、肺不张、肺 炎等并发症的护理。 • 8、插管后监测血氧饱和度及心 率、血压、血气指标。 • 9定时更换固定的胶布，并做好 口腔护理。 • 10、更换体位时，避免气管导管 过度牵拉、扭曲、脱出 • 11体位：低半坐卧位，35—45度
护理
27
拔管护理
• 1、拔管前应指导病人做有效的咳嗽 训练。 • 2、拔管时，先将气囊内气体放气， 一边退管，一边吸痰。 • 3、拔管后应密切观察病情变化，注 意病人呼吸的频率，保持呼吸道通畅 。 • 4、给予病人适当安慰，减轻病人的 焦虑和不安。
62
湿化不足
63
湿化不足
64
温湿化方法：
• 主动加温湿 化器 • 被动加温湿 化器
– 人工鼻
• 气管内给药
65
主动湿化器
无伺服湿化器
伺服湿化器
66
无伺服湿化器：
67
影响因素:
• 环境温度 • 周围通风条 件 • 管路长度 • 气流速度 • 通气量 • 接触面积
68
伺服湿化器：
69
被动湿化装置：人工鼻
人工气道的管理
1
2
目录
• • • • • • • • 概念 目的 适应症 并发症 气囊的管理 护理 气道湿化及分泌物吸引 VAP的预防

人工气道种类及气囊管理人工气道45页PPT

人工气道种类及气囊管理人工气道45页PPT
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光பைடு நூலகம்可 以被永 远肯定 。
人工气道种类及气囊管理人 工气道
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿

人工气道之气囊管理精品PPT课件

人工气道之气囊管理精品PPT课件
气囊压力表测量
Nursing Manage of Balloon
inflate the balloon
气囊的充气
judge the air-leak of the balloon
气囊漏气的判断
deflate the balloon
气囊的放气
techknowledge of subglottic secretion clean up
Air pressure should be keep in
25～30cmh2o
将人工气道气囊内压力保持在25～30cmh2o
Manage of Balloon
压力—影响因素
Patients with clinical airbags pressure fluctuations may be related to intervention
Adjust the air pressure after the sputum suction
吸痰后应及时调整囊内压力
For the existence of swallowing reflex patients should be gas injection correction after 4 hours
高容低压气囊
Constant pressure balloon
等压气囊
Low volume highpressure balloon
低容高压气囊
✓ 顺应性较好 ✓ 椭圆形 ✓ 与气管粘膜接 触面积较大
✓ 囊内压力等于大气压 ✓ 自动调节气囊的充盈度 ✓ 损伤较小
淘汰
Manage of Balloon
Pressure
研究结果理显想示：压患力者？在接受气管插管

人工气道气囊的管理_专家共识草案 ppt课件

人工气道气囊的管理_专家共识草案 ppt课件
当撤离有创机械通气时，不再需要气囊防止漏气的 作用，此时是否需要气囊取决于患者的自主气道保护能 力。
患者只要存在防止漏气和（或）误吸的需求，气囊 就应完全充气。
1 气囊的作用
对于气管插管患者，由于气管导管的存在影响其咳 嗽和吞咽，因此气囊需要始终保持充气以防误吸。
若患者已接受气管切开并撤机，神志清楚、可自主 进食无呛咳等，就可以将气囊完全放气或者更换为无气 囊的气管切开套管，好处是患者可部分通过上气道呼吸， 气道阻力降低，将气管切开口堵塞后还可满足患者发声 需求。
气囊的作用
最近一项随机对照研究结果证实，对自主气道保护能力 较好且撤机的气管切开患者，将气囊完全放气可明显缩短撤 机时间、降低呼吸系统感染率以及促进患者吞咽能力恢复。
推荐意见 1：气囊的基本作用是防止漏气和误吸。对于气 管切开无需机械通气的患者，如果自主气道保护能力好， 可将气囊完全放气或更换为无气囊套管（推荐级别：B 级）。
2 气囊充气方法与压力监测
推荐意见 3：应使气囊充气后压力维持在 25-30 cmH2 O（推荐级别：D 装置时每隔 6~8 h 重新手动 测量气囊压，每次测量时充气压力宜高于理想值 2 cmH 2O；应及时清理测压管内的积水（推荐级别：E 级）。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
• 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨， 没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
人工气道气囊的管理
2 气囊充气方法与压力监测
研究结果显示，患者在接受气管插管前 8d 内，气囊 压力低于 20cmH2O 导致误吸率明显上升，成为发生 V AP 的独立危险因素（RR=4.23）。多项 VAP 预防指南 均推荐气囊充气后压力维持在 25-30cmH2O。然而随着 时间的延长，气囊发生微漏气，压力出现下降。

人工气道种类及气囊管理人工气道ppt课件

人工气道种类及气囊管理人工气道ppt课件

气囊内压力测量
合适的气囊充气方法
最小封闭压力（MOP）:
理想的气囊压力为有 效封闭气囊与气管间的间隙的最小压力称为 “最小封闭压力（MOP）” 机械通气时，吸气末，即气道压力最高时气 管内径最大,吸气末能够有效封闭气道的最小 压力为MOP 相应的容积为最小封闭容积（MOV）
合适的气囊充气方法
气管切开管
气切套管的种类
气管切开的指征
呼吸机辅助通气时间较长
(>21 天?11天)
需综合考虑患者的手术耐受力，和对气管插管的
耐受力 比较工作中气管切开和长时间气管插管并发症
便于机械通气安全撤机
避免插管对头面部的损伤
人工气道气囊种类
低容高压型气囊
高容低压型气囊 泡沫气囊
如进入气管，长管腔进入气管时经长管腔通气两
肺闻及呼吸音，则只有远断气囊膨胀。
气管食管联合通气管
如所接通气管错误，则病人实际无通气
是一种紧急状况下建立人工气道的方式,
住院
病人一般不采用
也可用于气管插管困难时
气管插管结构
气管插管种类
气管插管的适应症
上呼吸道梗阻
分泌物过多或清除不利 丧失气道保护能力 呼吸衰竭

气囊上滞留物清除
人工气道患者的气道抽吸
1.
2. 3. 4. 5.
整个操作过程中应注意无菌 吸痰前给予高浓度氧气吸入，避免发生低氧 血症 吸痰管插到气管插管远端前，不能带负压， 以免过度抽吸肺内气体，引起肺萎陷, 吸痰管在气道内的时间不应超过10-15s 吸痰期间应密切注意心电监测，一旦出现心 律失常，应立即停止抽吸
操作方法
患者取平卧位或头低脚高位 充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物 两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于 患者吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器；同时另一 人将气囊内气体抽空，于呼气末将气囊充气 吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物 可重复以上操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物 为止

人工气道气囊管理ppt课件

人工气道气囊管理ppt课件
有人工气道的患者应有人工气道的患者应常常规进行气囊压力监测规进行气囊压力监测维持维持高容低压套囊压力在高容低压套囊压力在252530cmh30cmh22oo之间之间1mmhg133cmh气囊压力表测量法定量充气手捏气囊感觉法定量充气法是机械通气病人在选用大容量低压型的气囊导管时选用气囊充气一般510ml而因病人个体及气管导管型号不同气囊充其量不一亦不能精确气囊压力的大小
高容低压套囊不需要间断放气！！！
中华医学会重症医学分会：机械通气临床应用指南 （2006年）
关于气囊放气
1
放气1h不能恢复局部血流
2
放气囊增加了误吸的可能性
3
4
高容低压气囊对气管粘膜损伤小
放气导致肺泡通气不足，引起循环波动
气囊压力表测压
气囊压力表测压
利用气囊压力表可以科 学的为机械通气病人气囊 充气、放气，保证了护理 工作的准确性、快速性。
气囊监测
每4-8小时监测气囊பைடு நூலகம்力；
口腔护理前后监测气囊压力；
患者出现烦躁不安、心率加快、SPO2下降、呼吸 机低气道压、低潮气量报警，应重新检查气囊压力。
气囊监测注意事项
人工气道气囊管理
气囊管理
人工气道管理——贯穿机械通气全 程！ 气囊管理——贯穿人工气道管理全 程！
气囊的作用
机械通气时，保证潮气量； 协助气管导管的固定； 防止口腔分泌物及胃内容物误吸。
气囊应该充气多少
气囊应该充气多 少……
气囊应该充气多少
导管与气管间密闭不良、 漏气 气囊上滞留物流下，致VAP率上 升
最小漏气技术法 与最小闭合容积法比较
方法
最小漏气 技术法
操作
先把套囊注气至听不到 气体漏出，然后以 0.25-0.5毫升/次进行 套囊放气，直到有少量 气体漏出为止

人工气道气囊的管理PPT课件

人工气道气囊的管理PPT课件
• 应用镇静药物或者肌松剂后应立即检查气囊压力。 • 进食前和口腔护理前应监测气囊压力。
气囊压力监测注意事项
• 充气时最好有测压装置 • 无条件测压时，要掌握最小密闭容量技术
(MOV) • 气囊充气要缓慢 • 对于低血压或者休克病人则应该相应减少
气囊压力，以保证局部组织供血。 • 病人咳嗽时，气道痉挛时，不要测压。
气体漏出.在机械通气时，将听诊器放于病人气管处听取 漏气声，向气囊内缓慢注气直到听不到漏气为止，然后从 0.1 ml开始抽出气体，同时观察病人的通气量，直听到有 少量气体漏出而病人的通气量无明显改变为止，防止过量 漏气触发低通气量报警。
• 气囊压力表（CPM）
• 触摸判断法（TJM）
MOV不易发生误吸，不影响潮气量，有助气道 内导管的固定，比MLT易发生气道损伤，气囊上气 道粘膜干燥。
• 但是对于需要长期呼吸机支持的病人仍应选用合 适时机及时更换人工气道。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
MLT减少潜在气道损伤，易发生误吸，对潮气量 影响，易导管移位。
手捏气囊感觉法是判断者根据临床经验，用手捏 压气囊的压力感觉“比鼻尖软，比口唇硬”为适 宜，此方法的判断标准不同个体的感觉存在很大 差异，无法准确判断气囊压力。
利用气囊测压表可以科学的为机械通气病人气囊 充气、放气，保证了护理工作的准确性，减少工 作量，提高效率。
• 如何监测：在呼气相监测气囊压力和容量并记录， 用听诊器放在患者颈部气管旁，听是否有漏气声。

人工气道种类及气囊管理-PPT

人工气道种类及气囊管理-PPT
气囊上滞留物
滞留物的吸入是形成VAP的重要途径
40
门与气囊间放一引流管，放置背侧气囊上缘 ，与气管套管并行引出体外，可接负压吸引装 吸引分泌物
气囊上滞留物清除方法
41
42
43
44
流冲击法：于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸 ,在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与 管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气 上的分泌物冲出。
气囊上滞留物清除
45
卧位或头低脚高位
气管内及口、鼻腔内分泌物
：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者 气初用力挤压简易呼吸器；同时另一人将气囊 空，于呼气末将气囊充气
操作方法
腔内被冲出的气囊上滞留物
上操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止
46
经口气管插管
( 22±2)cm
经鼻气管插管
（27±2）cm
(气管插管的深度应该作为交班的重要内容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都易使气管插管脱出或移位）
14
气管插管的方法
15
插管器械
16
置喉镜
17
置喉镜
18
喉腔
19
插管
20
充气囊
21
记录插管深度
22
23
气管切开的概念
将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸。
文献认为，气管黏膜在压力作用下所造成 的循环障碍虽然在压力解除后可以恢复，但 需要时间较长，约一小时。因而临床上每隔 数小时将气囊放空几分钟甚至十几分钟的做 法对减轻气囊压力性损伤可能并没有实际意 义，反而会增加其上方气道积滞的分泌物被 吸入到下气道的机会。
31
常规的定时放气-充气往往使医务人员忽视充 气容积或压力的调整，反而易出现充气过多 或过高的情况

人工气道气囊管理ppt课件

人工气道气囊管理ppt课件

最小闭合技术
测压表充气技术
方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到 听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气 声，再注气，直到再吸气时听不到漏气声为止。
优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。
思考题
临床上什么时候需要监测气囊压力？
压力监测
气囊上滞留物的清除
间断低负压吸引
小结
人工气道气囊管理概述 人工气道气囊的作用 人工气道气囊的充放气方法和压力监测 人工气道气囊压力异常的不良表现 人工气道气囊上滞留物的清除
为了降低VAP（呼吸机相关性肺炎）的发生，在平时的护理工作中我们应该怎样做？
Thank you
气囊充气不足和气囊漏气: 导致导管与气管间密闭不良、漏气、 Байду номын сангаас VAP 的发生率升高 气囊充气过度: 压迫气管壁，气管粘膜易缺血坏死、 糜烂而形成 溃疡，也可损伤血管而出血，甚至发生气管食管瘘和无名动脉破裂致死亡.
气囊上滞留物的清除
概述
气囊管理是人工气道 管理的一个重要环节
气囊压力是气囊是否 损伤气管粘膜的重要因素
临床上人工气道常经 口、鼻或气管切开建立
气囊种类
低容量高压气囊
高容量低压气囊
等压气囊
气囊管理概述
固定人工气道
密闭气道、保证潮气量的供给
防止口鼻腔和胃内容物的误吸
气囊的作用
气囊的作用
气囊的充气方法和压力监测
气囊上的滞留物是微生物繁殖的良好培养基，且多为抗生素筛选的耐药菌，多为革兰阴性杆菌 气囊放气或漏气时，含有耐药菌的滞留物易流至下呼吸道导致呛咳、窒息及感染
气囊上滞留物的清除
持续声门下吸引 在声门与气囊间置一引流管，引出体外，可接负压吸引装置持续吸引分泌物 持续声门下吸引滞留物，可降低VAP的发生率

人工气道气囊的管理专家共识ppt课件

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推荐意见6：宜采用聚氨酯制成的圆锥形气囊导管防止VAP，尤其 是长期机械通气患者（推荐级别：A级 ）
14
3、影响气囊密闭性的因素
建议在吸痰时适当增大气囊压，吸痰结束后 恢复。当患者体位改变时，气囊压力也随之 改变。 推荐意见7：当患者的气道压较低或自主呼吸较弱以及吸痰时，
宜适当增加气囊压；当患者体位改变后，宜重新测量气囊压 （推荐级别：E级 ）
2014人工气道气囊的管理专家共识
1
前言
概述 人工气道是保证气道通畅的有效手段，在抢救过程中发挥极 为重要作用。然而。人工气道的建立也会在一定程度上损坏和破 坏机体正常的生理解剖功能，给患者带来危害。
建立人工气道，特别是气管插管后，患者的吞咽受限，口腔分 泌物及胃食道反流物受气囊阻隔滞留于气囊上方，会形成气囊 上滞留物。
推荐意见2：不能采用根据经验判定充气的指触法给予气囊充 气（推荐级别：C级）
9
2、气囊充气方法与压力监测
于生患2V者0AcP在m的H接独2O受导立气致危管误险插吸因管率素前明。8显d内上，升气，囊成压为力发低 维泵微度多随组量持以机项始误在及对V终吸2VA5A照P维的-P预3发研持发0防生c究气生m指率H结囊率2南O均果压、均明显力气推显示为道荐低，分2气5于使泌c囊m对用物H充照2自O的气的组动细后患。充菌压者气浓力
13
3、影响气囊密闭性的因素
传统的气囊充气后呈圆柱状，近年来改良的气囊为圆锥状，能保证气 囊至少有一部分与气道黏膜贴合紧密，减少气囊上滞留物沿着气囊缝 隙下流的风险因其充其量较圆柱状气囊充气量减少，俗称低容低压气 囊。 体外研究结果显示，聚氨酯气囊可有效阻止气囊上有色制剂下流，但 应应用的PEEP为0时，仍有一定程度的泄露，而天然乳胶制成气囊 的导管则始终未出现泄露。

气道管理ppt课件

气道管理ppt课件

VAP的呼吸机集束干预策略
抬高床头
抬高患者床头30-45°，以防止患者床头太低时 产生呕吐及误吸。
抬高30-45°床头的患者确诊VAP的占5%，床头平放患者确诊VAP 占23%（p=0.003）。抬高床头后VAP发生率明显下降。
VAP的呼吸机集束干预策略
镇静休假
每日暂停使用使用镇静剂及试行脱机及拔管。 越早脱机，VAP产生的机会就越少。
经鼻气管插管
易于固定且相对安全 病人多能耐受 易于口腔护理 不会发生病人咬住气管插管的危险
操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管 使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导管 并发症相对较多
气管切开置管
易于固定且较安全 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 病人可经口进食 导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流
痰管尖回撤 0.5-1 厘米。
Holloway，1993）。
固定“T”型接头和气切套管。
降低系统脱开和套管移位及损伤气管壁的 风险。
吸痰时按住通气口并向回撤吸痰管，吸痰 降低低氧血症风险（Casey，1989）。 时间不要超过 15 秒（Knox，1993）。
根据需要重复以上操作。
气管内吸引系统
操作
气管内吸引系统
有污染的可能性！
造成SpO2水平下降！
气管内吸引系统
多用途密闭 式吸痰管
气管内吸引系统
带深度标记的吸痰管
保护套
滴注/灌洗接口 （即将安装单向阀）
带安全盖的负压吸引 控制阀
保护帽
通路转向阀 双向旋转弯管接头
气管内吸引系统
气管内吸引系统
操作
理由
使用清晰、温和的语言向病人解释操作过 减 少 焦 虑 并 获 得 病 人 的 合 作

人工气道管理ppt

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非定时性吸痰技术
吸痰的方式
常规性 vs 需要性 患者评估
气道分泌物的清除—吸痰时机？
气道分泌物的清除—吸痰的临床指征
患者频繁咳嗽，听诊有痰鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 氧饱和度下降 血压及心率的改变 （指征分别来自病人、呼吸机、监护仪、听诊）
吸痰管材质 长度（45～60CM) 型号的吸痰管 7mm--10FR 5mm--12FR 8mm--14FR 5mm--14FR 9mm--16FR
VAP 的预防
吸痰前后、接触呼吸设备前后、
病人呼吸道分泌物接触前后要洗手. IA 类
VAP 的预防
气管插管超过24小时的患者采用持续声门下吸引
如无禁忌症，将床头抬高至少30度
体 位---常规半卧位
误吸或渗漏是引起VAP的一重要原因 仰卧位是机械通气病人发生VAP的一个独立的危险因素. 半卧位及体位改变可减少反流，有利于咳嗽和深呼吸，从而有效地预防了VAP发生。 改良式变换体位法(左侧30°→45°→半卧位→右侧30°→45°，在左右侧卧时床头仍抬高30°)，改良式变换体位法始终保持抬高床头30°→45°
以往认为，气囊常规定时放气-充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。 目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要基于以下几点：
气囊是否需要定期放气
气囊是否需要定期放气
气囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也难以恢复，放气10分钟不可能恢复局部血流。 声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气囊增加了误吸的可能性。 目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜的损伤小。 对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此危重患者往往不能耐受气囊放气。

人工气道的建立与管理ppt课件

人工气道的建立与管理ppt课件
主要内容
❖ 目的与方法 ❖ 常见并发症 ❖ 气道内分泌物的吸引 ❖ 人工气道的湿化
建立人工气道的目的
❖改善通气、纠正缺氧
❖解除上呼吸道梗阻，保证气 道通畅，有效清除呼吸道分 泌物
人工气道最基本的要求
❖定位 ❖通畅性 ❖封闭性
建立人工气道的方法
❖简易人工气道 ❖气管插管 ❖气管切开
建立人工气道的方法(1)
湿化
❖ 加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
湿化
❖ 雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物
湿化
❖ 气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
❖ 如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
❖ 湿化的副作用 1. 过度
气管切开
Байду номын сангаас
❖ 优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
❖ 型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
气管插管及气管套管的种类
❖ 高压气囊
❖ 低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
人工气道的建立后的监测
❖ 基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
❖ 床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
❖ 实验室检查： X－ray …
人工气道的并发症
❖ 插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
❖简易人工气道
口咽导管 鼻咽导管
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关于气囊放气
高容低压套囊不需要间断放气！！！
中华医学会重症医学分会：机械通气临床应用指南 （2006年）
关于气囊放气
1 放气1h不能恢复局部血流 2 放气囊增加了误吸的可能性 3 高容低压气囊对气管粘膜损伤小 4 放气导致肺泡通气不足，引起循环波动
0.25-0.5毫升/次进行 套囊放气，直到有少量
气体漏出为止
对气管黏膜压力 最小
可出现误吸，不能 维持呼吸末正压， 患者实际吸入潮气
量减少。
最小闭合 容积法
先把套囊注气至无气体 漏出，然后以0.25-0.5 毫升/次进行放气，听 到漏气声后向套囊内注 气0.25-0.5毫升，无漏
气即可
保证潮气量和 PEEP，不易出现
误吸
黏膜要承受一定压 力
气囊压力表测压
气囊压力表测压
利用气囊压力表可以科 学的为机械通气病人气囊 充气、放气，保证了护理 工作的准确性、快速性。
气囊监测
每4-8小时监测气囊压力； 口腔护理前后监测气囊压力； 患者出现烦躁不安、心率加快、SPO2下降、呼吸 机低气道压、低潮气量报警，应重新检查气囊压力。
气囊监测注意事项
充气时最好有测压装置； 病人咳嗽时、气道痉挛时不要测压； 气囊充气要缓慢； 对于低血压或休克病人则应该相应 减少气囊压力，以保证局部组织血供。
气囊监测注意事项
气囊压力受许多因素的影响， 目前临床上归结出气囊压力受 体位、吞咽 、吸痰 、注气量 、 套管型号 、套管类型 、气压 吸气等因素的影响。
气囊管理
人工气道管理——贯穿机械通气全 程！ 气囊管理——贯穿人工气道管理全 程！

气囊的作用
机械通气时，保证潮气量； 协助气管导管的固定； 防止口腔分泌物及胃内容物误吸。
气囊应该充气多少
气囊应该充气多 少……
气囊应该充气多少
导管与气管间密闭不良、 漏气 气囊上滞留物流下，致VAP率上 升
气管粘膜缺血坏死、糜烂而形成溃 疡
气囊应该充气多少
中华医学会重症医学分会机械通气临 床应用指南：
有人工气道的患者应常 规进行气囊压力监测 ，维持 高容低压套囊压力在2530cmH2O之间
1mmHg=1.33cmH2O
最小漏气技术法 与最小闭合容积法比较
方法
操作
优点
缺点
最小漏气 技术法
先把套囊注气至听不到 气体漏出，然后以