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人工气道的管理指南与最佳实践人工气道的管理是重症监护中非常重要的一部分工作。
人工气道是指通过口腔或鼻腔将管道插入气管，以维持呼吸功能。
这种管理涉及到气管插管、气管切开和经口气道。
管理人工气道的目标是保持气道畅通，确保氧气供应，维持适当的通气，并避免并发症。
为了实现这个目标，以下是人工气道管理的指南与最佳实践：1. 气道评估与准备在对气道进行管理之前，需要进行充分的气道评估。
包括评估气道的通畅程度、有无异物、有无阻塞、有无分泌物等。
同时，进行评估病情的稳定性，以确定是否需要进行气管插管或切开，并选择最合适的方法。
在准备气道管理之前，需要确保设备的完整性和可靠性。
检查气管插管或切开所需的器械是否齐全，并确保气管插管管道是否能够随时畅通。
2. 技术和操作对于气管插管，需要使用合适的技术和操作来确保正确插管。
这包括适当的位置和角度，以及适当大小的插管。
在插入气管插管之前，可以进行局部麻醉以减轻病人的不适感。
气管切开手术需要进行更加复杂的技术操作。
在进行气管切开之前，需要进行充分的准备工作，包括对手术部位进行消毒、麻醉和固定器械的获取。
3. 高质量护理一旦人工气道插入，需要提供高质量的护理。
这包括监测气道压力和通气情况，并根据需要进行调整。
定期检查气道通畅性，及时拔除分泌物，以避免阻塞。
同时，专注于预防气道相关并发症。
定期更换气管插管，以避免感染和梗阻。
通过床旁气管吸痰来清除分泌物，降低感染的风险。
确保插管处的皮肤清洁和干燥，预防感染。
4. 安全措施管理人工气道时，需要采取一系列安全措施。
这包括正确固定气管插管或切开管道，以避免其脱落或移位。
确保导管标识明确，避免与其他管道混淆。
对于使用呼吸机的病人，需要定期检查呼吸机的设置和功能，确保其正常工作。
同时，保持呼吸机和相关设备的清洁和消毒，以预防交叉感染的发生。
5. 患者和家属教育对于使用人工气道的患者和家属，提供相关的教育是必要的。
他们需要了解如何正确使用人工气道设备，如何维持通气和氧气供应，如何清洁和护理气管插管或切开部位。
人工气道使用管理制度第一部分：序言近年来，由于各种原因，越来越多的患者需要使用人工气道来维持呼吸功能。
然而，人工气道的使用需要经过专业培训和严格的管理，以确保患者的安全和舒适。
为了规范人工气道的使用，特制定本管理制度，以指导医疗机构和医护人员进行人工气道的合理管理。
第二部分：管理范围和目的本管理制度适用于所有需要使用人工气道的患者，包括但不限于插管、气管切开等操作。
其目的在于规范人工气道的使用，提高操作质量，减少操作风险，保障患者的生命安全和健康。
第三部分：管理原则1.依法依规。
在使用人工气道的过程中，必须遵循国家法律法规和相关规定，确保操作合规合法。
2.严格操作流程。
对于人工气道的使用，必须遵循专业的操作流程，严格按照操作规程进行。
3.严格培训要求。
医护人员在使用人工气道前必须接受专业的培训，获得相关证书才能进行操作。
4.重视术前评估。
在进行人工气道操作之前，必须对患者进行全面的评估，包括身体状况、病史、手术风险等。
第四部分：管理责任1.医疗机构负责人对人工气道使用管理负最终责任，并应当组织相关岗位人员进行专业培训和考核。
2.医师在人工气道的使用过程中负有最终责任，应严格遵守操作规程，并对操作过程进行全程监控。
3.护士在协助医师使用人工气道的过程中，负有全程监控和记录的责任，及时发现并报告操作中的异常情况。
第五部分：管理流程1.术前评估：医师对患者进行术前评估，综合考虑患者的病情、手术风险、人工气道的选择等因素，并制定操作方案。
2.手术准备：医疗机构应对使用人工气道的手术进行精心准备，包括准备所需的器械、药品等，并确保手术环境清洁、安全。
3.操作过程：医师严格按照操作规程进行手术，护士负责配合和监控手术过程，记录手术情况并及时报告异常情况。
4.术后管理：手术结束后，医护人员应对患者进行全面的术后观察和护理，及时处理术后并发症，并定期进行复查和评估。
第六部分：管理措施1.定期培训：医疗机构应定期组织人工气道使用培训，对医护人员进行专业培训和考核，确保其掌握最新的操作技能和知识。
人工气道的建立与管理操作指引目的①保证呼吸道的通畅。
②保护气道，预防误吸。
③便于呼吸道分泌物的清除。
④为机械通气提供封闭通道。
人工气道的种类：①简易人工气道：口咽、鼻咽通气管②经口气管内插管③经鼻气管内插管④气管切开置管成人经口气管插管技术1、向清醒病人解释操作过程。
2、准备必要的器械。
在喉镜柄上接上镜片，检查光源是否正常，如电珠不亮，检查是否旋紧，如旋紧后还不亮，更换电珠或电池。
检查所用的气管导管是否堵塞。
给气囊充气，保证气囊对称、无漏气，检查后把气囊内气体完全抽出。
3、如有需要，用无菌水溶性润滑剂润滑导管的气囊和管芯。
4、待肌松剂起效后，把病人的头及颈部仰起。
5、如有假牙，把假牙取出。
6、给病人手控呼吸，使其过度氧合。
7、左手握住吼镜，沿口腔的右侧放入镜片。
把镜片移向口腔中央，使舌被推向口腔左侧，暴露视野。
为避免撕破嘴唇和牙龈，用右手中指把病人的上中切牙向上推，同时可用拇指保护下嘴唇。
8、成45º角向前提起吼镜直到看见声带和声门，应该用肩和臂的力量，手腕始终保持笔直。
不能撬，以免损伤牙齿和牙龈。
9、沿口腔右侧插入气管导管，这样可看见声带。
声带应该完全外展，声门打开。
如没有看见声带和声门，不能试图插入气管导管。
如发生声带合龙，等待几秒后或许会看见声带在呼气时张开。
如还不张开，给病人过度供氧，再试暴露声门（缺氧会引起喉痉挛）。
如过度供氧后仍不张开，可用肌松剂。
10、继续插入气管导管直至气囊刚好越过声带。
如果插入过程遇到阻力，可先试着用力压住甲状软骨使喉部往甲状软骨方向移动。
如不成功，可用MAILL钳夹住气管导管末端，把末端送入喉部。
11、小心取出喉镜，给气囊充气。
12、检查气管导管位置。
如果怀疑气管导管的位置，在移动或重新插管之前用喉镜观察喉部。
13、用急救皮囊给病人通气，检查双侧呼吸音以及胸部活动度。
如果腹部隆起，肺部没有呼吸音，则气管导管不在气管内。
需立即气囊放气，拔出导管，重新插管。
14、如果呼吸音存在但不对称，则气管导管可能进入一侧主支气管。
气囊放气，重新调整位置后，听诊呼吸音确保达到预期效果。
15、固定气管导管。
16、必要时接人工呼吸机。
第一次气囊充气时，应用最小漏气技术。
气管切开术术前应作好充分准备，除准备手术器械外，并应备好氧气、吸引器、气管插管、或气管镜，以及各种抢救药品。
对于小儿，特别是婴幼儿，术前先行插管或置入气管镜，待呼吸困难缓解后，再作气管切开，更为安全。
1．体位：一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐于头侧，以固定头部，保持正中位。
常规消毒，铺无菌巾。
2．麻醉：采用局麻。
沿颈前正中上自甲状软骨下缘下至胸骨上窝，以1%奴夫卡因浸润麻醉，对于昏迷，危重或窒息病人，若病人已无知觉也可不予麻醉。
3．切口：多采用直切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。
4．分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。
分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位置。
5．切开气管：确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环（切开4～5环者为低位气管切开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。
有人主张在气管前壁上切除部分软骨环，以防切口过小，放管时将气管壁压进气管内，造成气管狭窄。
6．插入气管套管：以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管蕊的气管套管，插入外管后，立即取出管蕊，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。
7．创口处理：气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。
切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿。
最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。
人工气道的固定①经口气管插管的固定深度：一般在22～24cm 记录：固定前，测量导管顶端距门齿的距离，并标记清楚固定材料：1～2个牙垫、3M 绸胶布（两条）固定：气管插管靠向口腔的一侧注意：固定后注意听诊双肺呼吸音动度是否一致；每24小时更换牙垫，并将气管导管位置从口腔的一侧移至另一侧；口腔内分泌物浸潮固定胶布，随时更换胶布重新固定。
②经鼻气管插管的固定胶布同前深度：一般成人导管标记长度位置是25～29cm 注意：应经常改变固定导管的支撑点，如内外两侧交替，另外，应尽量避免呼吸机管路和接口处对导管和其支撑点的压迫，要充分利用呼吸机管路的支架。
防止局部压迫性水肿及继发感染。
③气管切开置管的固定将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一端绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结，以防脱出；松紧要适度，以一指的空隙为宜。
翻身时最好有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，且注意对气管导管的压力减小到最低，尤其是螺纹管长度应适宜，辅以有效支架扶托，可防止脱管发生。
更换气切套管操作规范一、目的：维持呼吸道通畅，预防感染的发生。
二、评估：1.了解个案行气管切开术之原因。
2.评估家属照护气切套管及相关设备之认知及能力。
3.评估气切造廔管对个案及家属身体心像改变及适应情形。
4.评估造廔口及周围皮肤，譬如：红肿、糜烂、瘜肉、发炎等情形。
5.评估呼吸型态、痰液性状及发绀情形。
三、用物准备：1.无菌气切套管一付(选择与个案原来使用之材质及大小相同之气切套管)2.无菌手套二付3.无菌治疗包一个4.小棉棒二包5.优碘溶液(B-I溶液)6.0.9%生理食盐水7.无菌纱布或Y纱1~2片8.干净之系绳一条(若气切套管包装内即附有系绳，则不需准备)9.10c.c.空针一支(无气囊者不需) 10.剪刀11.氧气或Ambu 12.抽痰设备13.小枕头14.污物袋四、步骤： 1.向个案及家属解释更换的过程及目的。
2.洗手 3.准备用物。
4.让个案平躺，肩下放置一小枕头。
－使颈部呈伸展状态，气管变得较突出。
5.先抽吸呼吸道，清除分泌物。
6.若有使用呼吸器或氧气者，应先予高氧量连续通气数次。
7.取下垫于造廔口之Y 纱。
8.以棉棒清除气切口周围之痰液。
9.以沾有优碘及NS之棉棒环状消毒气切口周围皮肤。
10.打开无菌气切套管包装，维持包装内面为无菌区。
11.将无菌KY Jelly少量倒置在无菌面上。
12.打开10c.c.空针，同样置于无菌面上。
13.取出气切套管，将通条与外管组合。
14.以10c.c.空针抽取10c.c.空气，打入气囊端，确定气囊完好后再将空气完全抽空。
－观察气囊是否有漏气或膨涨是否均等；无气囊者省略此步骤。
15.若无菌包装内有系绳，可先将系绳穿入气切固定带穿入孔，将固定带二端系绳绑紧。
－如此可避免在插入气切套管后，因绑系绳势必晃动气切套管而增加对个案之刺激。
16.以KY Jelly润滑气切套管前端至气囊处，仍置回无菌面上。
17.以空针将个案颈上之气切套管气囊空气抽出，至扁平为止。
－无气囊者省略此步骤。
18.将原系绳剪断。
19.更换一付无菌手套。
－若有家属协助执行步骤17及18，则可不须更换手套直接执行步骤20。
20.以惯用手拿着准备妥当之气切套管，另一手顺势将颈上之气切套管拔出，同时立即将备好之气切套管迅速插入。
插入时应先和气管呈垂直角度进入，进入约1/3时，转为平行插入。
21.一手固定气切气管，另一手立即拔出通条。
22.若有内管，将内管迅速放入，并将内外管组合。
－金属气切：将锁拨正以卡住内管。
pvc、shiley：将内管外露端顺时针方向旋转使卡紧。
23.若有气囊，应遵循『最小漏气量』，打入适量空气。
－打入空气后，当感觉口鼻无漏气时，再抽出约0.5c.c.空气，即为最小漏气量，以减少内压。
24.若是使用呼吸器之个案，应立刻接上呼吸器；使用氧气者亦应立即接上氧气。
25.绑好系绳，使系绳和颈间可放入1~2指为原则。
26.以棉棒清除气切口周围皮肤之痰液或是润滑液，再各以B-I及NS棉棒消毒气切口周围。
27.放入Y型纱布：若无Y纱可用方形纱布，将其打开折成一长条，然后将二端向中央折迭成V字型，放在气切口周围。
－勿用剪刀剪开，以免线头脱落掉入气管。
28.若有需要，则依抽痰技术予抽痰之。
29.移去肩下之小枕头。
30.清除用物，脱去手套，依感染控制原则处理弃物。
31.洗手。
32.记录(包括更换之气切套管材质、大小及气切造口周围皮肤情形、更换过程、更换后个案之生命征象等)。
五、护理：1.每日应执行气切护理至少一次。
2.每日应至少执行口腔护理二次。
3.应除去室内环境中对呼吸道有刺激之物，如灰尘、花粉等。
4.重新建立沟通方式，如以笔纸、手势、读唇语……等。
5.备用止血钳一把：若发生气切套管脱落之情形，可立即以止血钳撑开气管。
气囊的管理气囊的作用：使气管插管固定在相应部位，使导管与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，又避免机械通气时漏气。
气囊的充盈度：气管毛细血管灌注压约30cmH2O，若气囊压力大于此压力则可致缺血性损伤或组织坏死。
目前所用的气管导管均采用低压高容气囊，充气后囊内压多不超过25cmH2O ，不易造成气管粘膜损伤。
充气程度以气囊有弹性，如触口唇，一般充气8～10ml，不需要气囊定期放气可有效的防止通气时泄气和管壁受压坏死。
监测气囊压力问题：充气时最好有测压装置，无条件测压时，需掌握最小闭合容量技术：即气囊充气后，吸气时无气体漏出。
最小漏气技术方法：将听诊器放于胸前，向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻少量的漏气声，再注气，直到在吸气时听不到漏气声为止。
每4～8小时监测气囊压力一次，鼻饲前一定要监测气囊压力。
放气囊问题：一般不需要，但是非常规性的放气或调整，仍是十分必要的。
气囊漏气判断：如果机械通气的过程中气道压力过低，在排出体外段气道漏气后即应考虑气囊破裂，此时病人往往有明显的喉鸣。
气囊充气流程1、向清醒病人简单介绍吸引和气囊放气的过程，需要一名助手帮助完成此过程。
2、对病人吸引前需要过度通气，充分给氧，监测脉搏、呼吸频率、血压以及心率。
3、吸引病人口咽部以清洁口腔以及气囊以上的分泌物，注意可能刺激咽部引起恶心反射及呕吐。
4、吸引后，使病人回到稳定状态，然后换上另一吸引管。
5、置入吸引管直到超过气管插管远端。
一旦气囊放气，开始吸引。
6、让助手缓慢均匀地将气囊放气，同时吸引。
注意快速放气有可能导致喉痉挛，气管壁黏膜损伤。
7、助手移开针筒，注意抽出的气体总量，将针筒的容量加上2~5ml。
例如：如吸出10ml，则将活塞设置于12~15ml。
8、重新将气囊充气，将患者回到CMV模式或手控通气，以使患者复原，听诊以辨别气囊通道是否漏气。
听诊病人的颈部（甲状软骨侧），调整气囊内气体容量直到听见吸气峰时有少量漏气。
