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胸部损伤医学知识培训培训课件

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胸部损伤及处理培训课件

胸部损伤及处理培训课件

胸部损伤及处理
17
病理生理变化
• 基本改变
• 病理生理要点
1.胸壁软化
2.负压变化（单/双侧） •原因: 胸壁软化/开放 胸腔气、液
•表现: 负压减低(负压) 负压消失(零压) 负压逆转(正压)
胸部损伤及处理
1.胸壁浮动 2.肺组织压缩 3.纵隔摆（扑）动 4.残气对流 5.静脉回流障碍
–心包填塞（阻流） –创伤性窒息（逆流）
高压性损伤：减压
胸壁有软化：消除
下一步关键治疗包括：
胸腔穿刺 thoracic acupuncture
胸腔闭式引流 chest drainage
手术探查 thoracotomy
胸部损伤及处理
26
1、胸腔穿刺
• 1、指征
– 诊断性穿刺（疑有气、液） – 治疗（较多气、液）
• 2、部位：锁中线II肋隙、腋中线VII肋隙 • 3、步骤：
Emergency Room Thoracotomy
ERT对重危及濒死胸部创伤，尤其是穿透伤的 救治效果已得到公认。
对到达急诊室时有生命体征，如有：
心跳骤停，需开胸心脏按压；进行性或不 能控制的血胸；大量气体从引流管引出； 心脏压塞；连枷胸或大的胸廓开放伤；怀 疑肺门或大血管损伤，血流动力学不稳定 者，ERT生存率最高。
胸部损伤及处理
胸部外伤的范畴
• 基本范畴
– 颈根部与肋缘之间 – 两肩关节之间 扩展范畴（多发伤观点） – 横膈、胸腹联合伤 – 头胸合并伤 – 全身多发伤
• 除外
– 胸段脊柱伤 – 上肢带（肩胛与锁骨）
胸部损伤及处理
2
胸部外伤的分类
• 按病因分类 • 按伤道分类 • 按部位分类
胸部损伤及处理

第十四章胸部损伤课件

第十四章胸部损伤课件
发病机制
胸部损伤通常是由于车祸、跌落、撞 击等外力作用导致的，这些外力作用 会使胸部组织受到挤压、牵拉或震荡 ，从而引起损伤。
病理生理
胸部损伤后，会引起局部炎症反应、 出血、水肿等病理生理变化，这些变 化会影响呼吸功能和循环功能，严重 时可能导致呼吸衰竭和休克。
临床表现与诊断
临床表现
胸部损伤的症状主要包括胸痛、呼吸困难、咯血等，严重时可能出现呼吸急促 、紫绀、血压下降等表现。
第十四章 胸部损伤课件
目 录
• 胸部损伤概述 • 胸部损伤的并发症 • 胸部损伤的治疗 • 胸部损伤的预防与护理 • 胸部损伤的预后与展望
01
胸部损伤概述
定义与分类
定义
胸部损伤是指由于外界暴力导致 的胸部组织结构的损伤。
分类
根据损伤的部位和程度，胸部损 伤可分为闭合性损伤和开放性损 伤。
发病机制与病理生理
03
休息与观察
对于轻微的胸部损伤，如 肋骨骨折或气胸，患者可 能需要休息并密切观察病 情变化。
药物治疗
根据病情需要，医生可能 会开具止痛药、消炎药等 药物治疗。
胸腔闭式引流
对于气胸或血胸，医生可 能会放置胸腔闭式引流管 ，以排出胸腔内的气体或 血液。
手术治疗
肋骨骨折固定
对于多根肋骨骨折的患者 ，医生可能会进行肋骨骨 折固定手术，以促进骨折 愈合。
肺修补术
对于肺撕裂伤，医生可能 会进行肺修补术，以修复 受损的肺组织。
胸腔镜手术
对于某些胸部损伤，医生 可能会使用胸腔镜进行手 术治疗，具有创伤小、恢 复快的优点。
康复治疗
呼吸功能训练
心理支持
在康复期，患者需要进行呼吸功能训 练，以促进肺功能的恢复。

胸部损伤1学习资料(共119张PPT)

胸部损伤1学习资料(共119张PPT)

；
┃
若无合并伤则为单纯性。
┗多根单处
┏单根多处：机会很少。 ┗多根多处：本身就可引起一系列病理生理变化
第38页，共119页。
第39页，共119页。
第40页，共119页。
㈣多根多处肋骨骨折的
病理生理变化
第41页，共119页。
多根多处肋骨骨折 Multiple breaks of multiple fractures of rib
呼气时，胸廓回缩，膈
废气
肌上抬，使胸腔的容积减小，
胸内压上升（负压值减小至-3 大气压
大气压
~-5cmH2O）；肺亦随之弹性回
缩，肺容积变小，肺内压上升，
当肺内压高于大气压（设为0） 时，呼气开始，当肺内压等于
→
胸内压
肺 内
大气压时，呼气停止。
压
肺 内
←
胸内压
压
→
←
↑↑↑
第16页，共119页。
三、胸部损伤分类及致伤 原因
呼气时，胸廓回缩， 健侧胸膜腔压力增高，即 负压值减少，如 -3~-5cmH2O；而伤侧由 于反常呼吸运动，局部胸壁 向外鼓出，容积相对增大， 压力就不能升到健侧那样高，
可能只达到-5~ -7cmH2O，
这样双侧胸膜腔压力又不等， 纵隔向压力低侧，即伤侧移 位。
第47页，共119页。
㈤临床表现
⒈症状
第54页，共119页。
制止反常呼吸运动方法：
①加压包扎：适用于现场或范围较小 的胸壁软化
②外牵引固定：适用于大块胸壁软化 或包扎不能奏效者
第55页，共119页。
第56页，共119页。
第57页，共119页。
③肋骨手术固定：可用于需要剖胸探 查或清创缝合者

胸部损伤医学知识培训

胸部损伤医学知识培训
生素治疗等，同时需要注意预防肺部感染和血栓等并发症。
病例二：心脏损伤成功救治案例
总结词
心脏损伤是一种严重的胸部损伤，可以导致心跳骤停、大出血等危及生命的情况，需要及时进行急救和治疗。
详细描述
心脏损伤通常是由于强大的暴力撞击或挤压所致，患者可能会出现胸痛、呼吸困难、休克等症状。急救措施包括 心肺复苏、输血、手术等，同时需要注意预防心律失常、心力衰竭等并发症。在救治过程中，需要密切观察患者 的生命体征，及时调整治疗方案，以确保患者得到最好的治疗效果。
THANKS
谢谢您的观看
发生原因
血胸通常是由于胸部损伤 引起的，如肋骨骨折、肺 部损伤等。
气胸与血胸
症状
血胸的症状包括胸痛、呼吸困难、面 色苍白等。
治疗
血胸的治疗通常采用胸腔闭式引流术 ，将胸腔内的血液排出。
心脏损伤
心脏损伤的定义
心脏损伤是指心脏受到 外力作用导致的损伤。
发生原因
心脏损伤通常是由于严 重外伤、车祸、爆炸等
治疗方案选择
根据胸部损伤的严重程度和具体状况，治疗方案会有所不同。对于轻度的胸部挫伤 或肋骨骨折，一般采用非手术治疗，如镇痛、制动和休息等。
对于中度和重度胸部损伤，如多根多处肋骨骨折、气胸、血胸等，通常需要采用手 术治疗。手术方法包括胸腔闭式引流、开胸探查止血等。
在治疗过程中，医生还会根据患者的具体情况，如年龄、身体状况、并发症等，制 定个体化的治疗方案。
04
胸部损伤的预防与护理
安全防护措施
佩戴安全带
无论是在汽车中还是其他交通工具中 ，都要佩戴安全带，以减少胸部损伤 的风险。
避免暴力行为
保持安全距离
在日常生活中，应保持安全距离，避 免接触硬物或尖锐物品，以减少胸部 损伤的风险。

胸部损伤课件

胸部损伤课件

处理：
急救处理 手术治疗 预防感染
一、急救处理
（一）维持呼吸 （二）吸氧 （三）补充血容量 （四）检查和处理伤处 （五）X线检查和胸穿
二、手术治疗：
有下列情况者，应及时剖胸探查： 1、胸膜腔内进行性出血。 2 、经胸膜腔闭式引流后持续大量漏气，呼吸 仍很困难，提示有较广泛肺裂伤或支气管断裂。 3、心脏、大血管损伤。 4、食管破裂，膈肌破裂。 5、胸腹联合伤。 6、胸内较大异物存留。
气胸 (Pneumothorax)
闭合性气胸 (Close Pneumothorax) 开放性气胸 (Open Pneumothorax) 张力性气胸 (Tension Pneumothorax)
气胸的病理生理学改变
左侧大量气胸
左侧少量气胸
左侧血气胸
开放性气胸的纵隔扑动
开放性气胸紧急处理法
（三）血胸并发感染：
1 、高热、寒战、疲乏、出汗、脉快弱，白细胞记数上 升。 2、胸穿作涂片检查：红细胞／白细胞：正常为： 500:1 若达到100:1提示感染 3、胸穿涂片找到细菌或细菌培养（+），可确定感染病 菌。
三、预防感染
应用抗生素
肋骨骨折
（Rib Fracture)
一、定义：肋骨受力后，其连续性发生破 坏，称肋骨骨折。
二、病因： 1、直接暴力 2、间接暴力 3、病理骨折
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 概述
胸部创伤中肋骨骨折最常见 第1－3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨 保护，不易发生骨折。但一旦发生说明 暴力巨大，常合并锁骨、肩胛骨骨折和 颈部、腋部血管神经损伤。 第4－7肋骨长而薄，最易折断。
叠瓦式胸壁胶布固定术
五、治疗：
（二）多根多处肋骨骨折： 1、保持呼吸道通畅 2、防治休克：输血，输液，给氧，保暖 3、控制反常呼吸： 1）厚敷料加压包扎固定 2）肋骨牵引 3）手术内固定 ４）呼吸机正压呼吸

《胸部损伤》PPT课件

《胸部损伤》PPT课件
缺点：表皮水泡、限制呼吸。
3.2闭合性多根多处肋骨骨折 胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸
1、胸伤的分类
按病因分类 按伤道分类 按部位分类
胸伤分类1.1：按病因分类
胸伤原因（研究发现） • 常见原因 – 锐器stab、钝器blunt、火器fire-arm /gang-shot、机器machine
跌倒
•交通事故 47% – 爆震Explosive /blasting、碾压Crush、跌车倒祸tumble、高坠falldown
其原则为：维持呼吸通畅、给氧，控制出血、 补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱 （尤其是颈椎），并迅速转运；威胁生命的严 重胸外伤需在现场施行特殊急救处理。张力性 气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺或闭 式胸腔引流。开放性气胸需迅速包扎和封闭胸 部吸吮伤口，安置上述穿刺针或引流管。对大 面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者，予以人 工辅助呼吸：
胸壁软化范围小而反常呼吸运动不明显者， 可采用胸壁宽胶布固定（ Adhensive tape fixation of chest wall ）、或胸带固定。
叠瓦式胸壁胶布固定术
肋间神经封闭止疼术
胶布固定方法：座位，或侧卧位、剃毛、涂安 息香酊、手抱头、深呼气后屏气、由上而下、重叠 1／3。要求前过胸骨后过脊柱，超过受伤肋骨各上 下一个肋间。
胸部损伤 （Thoracic trauma）
第一节 概 论 General consideration
胸部解剖
胸部位于颈部与腹部之间，其上部两侧借上肢带与上肢相连。此部以胸廓为支 架，表面覆以皮肤、筋膜及肌肉等软组织，内面衬以胸内筋膜，共同构成胸 壁。胸壁与膈围成胸腔。胸腔两侧部容纳肺和胸膜囊，中部为纵隔，有心脏、 出入心脏的大血管、食管和气管等器官。

【医学PPT课件】胸部损伤

【医学PPT课件】胸部损伤
辅助检查
呼吸窘迫
CVP 对扩容反 应不佳
进行性 血胸
CVP 颈静脉怒张 心音遥远
气管移位 颈静脉怒张
心脏 压塞
张力性 气胸
胸壁反 常运动
严重 连伤
开放性 气胸
胸管引流量 心包穿刺 >300ml/h 心包探查
开胸手术
穿刺减压 闭式引流
气管插管
环甲膜切开
胸膜腔负压 Intrapleural pressure：
静息状态：
-4 —— -6 cm H2O
吸气时：
-8 —— -10 cmH2O
呼气时：
-3 —— -5 cm H2O
负压作用：
1.保持肺的扩张和通气功能 2.促使静脉血回流心脏
胸廓上口 Inlet of thorax:
组成： 第一肋骨 第一胸椎 锁骨
外肌。肋间动静脉，神经。
后方: 斜方肌，背阔肌，大圆肌，大小菱
肌。肋间内外肌。肋间动静脉， 神经。
胸壁软组织
（前）
胸大肌
M. Pectoralis major
前锯肌
M. Serratus anterior
胸壁软组织
（后）
斜方 肌
M.trapezius
大小圆肌
M.Teres minor
大菱形肌
M.rhomboideus major
内容： 有气管, 食管, 神经和大血管。
胸廓下口 Outlet of thorax:
组成：
第十二胸椎 第十二肋骨 肋软骨弓 膈肌
内容：
食管、迷走神经 、主动脉、 胸导管 和下腔静脉。
膈肌（三个裂孔） Diaphragm
食管裂孔:
第10胸椎水平, 食管和迷走

《胸部损伤教学》PPT课件

《胸部损伤教学》PPT课件

五、创伤性窒息
定义：在胸部挤压瞬间受伤者声门突然紧闭，气道和肺内空 气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身， 引起头、肩部、上胸组织毛细血管破裂
临床表现
1. 头颈肩胸、眼结膜、口腔粘膜出血点或瘀斑 2. 鼻、耳道出血、鼓膜穿孔、耳鸣和暂时性耳聋 3. 视网膜或视神经出血造成视力障碍 4. 颅内出血 5. 窒息、心跳骤停
治疗以手术为主，须注意的是冠状动脉小支出血，可直接缝 扎，如属左前降支或其他主支，须在体外循环下缝扎加冠状 动脉旁路手术
室间隔穿破：
常在室间隔肌部靠近心尖处，产生心内分流而引起急性 心衰。在胸骨左缘下方听到响亮收缩期杂音，伴有震颤。超 声检查可协助诊断。施行修补术应在病情稳定2~3个月进行
瓣膜、腱索或乳头肌损伤
胸部损伤
一、概论
分类和病理生理
闭合性损伤：暴力挤压、冲撞或钝器碰伤。轻则引 起胸壁软组织挫伤、单纯肋骨骨折，重则引起气胸、 血胸，甚至心脏挫伤
创伤性窒息：猛烈的暴力挤压胸部，传到至静脉系统迫使静脉压骤 然升高，以致头、颈、肩、胸部毛细血管破裂引起创伤性窒息
开放性损伤：利器、火器弹片穿破胸壁，穿透胸膜 腔，可导致开放性气胸和（或）血胸，影响呼吸循 环功能
多发生在心室舒张期，以主动脉瓣破裂、二尖瓣腱索或 乳头肌断裂居多。班模反流而导致心衰。根据心杂音和超声 心动图作出诊断。须施行瓣膜成形术或瓣膜置换术
八、胸腹联合伤
处理：首先酌情处理胸部伤势，以改善呼 吸循环功能，然后解决腹部器官的损伤， 再进一步处理完胸部情况
腹部器官临床表现在受伤初期不明显，容 易漏诊而延误手术时机
水封瓶长管插至水面下3~4cm，引流管接好后长管中水柱上升高 出8~10cm，并随呼吸上下移动

胸部损伤医学知识培训培训课件

胸部损伤医学知识培训培训课件
。
保暖
注意给患者保暖，避免 受凉。
心理护理
对患者进行心理疏导， 缓解紧张情绪。
转运与后续护理
01
02
03
安全转运
在转运过程中，保持患者 平稳，避免颠簸和急刹车 。
持续监测生命体征
在转运过程中，持续监测 患者生命体征的变化。
后续护理
到达医院后，配合医生进 行后续护理和治疗，包括 手术、药物治疗等。
04
培训员工正确使用
对员工进行培训，使其了解如何正确 使用和维护个人防护设备，提高其使 用效果。
定期检查和维护
对防护设备进行定期检查和维护，确 保其性能良好，能够起到有效的保护 作用。
改善工作环境与生活习惯
优化工作环境
通过改善工作环境，降低工作场所中可能导致胸部损伤的风险因 素。
合理安排工作时间和强度
肋骨骨折
总结词
肋骨骨折是胸部损伤的常见类型，通常由直接暴力或间接暴力引起，表现为局部 疼痛、肿胀和呼吸受限。
详细描述
肋骨骨折通常发生在胸部受到挤压或撞击时，骨折的肋骨失去支撑作用，导致胸 壁塌陷和呼吸运动受限。治疗肋骨骨折的方法包括固定胸壁、止痛、预防肺部感 染等。
气胸与血胸
总结词
气胸和血胸是胸部损伤的常见并发症，可导致呼吸困难、发 绀和失血性休克等严重后果。
对胸壁塌陷造成的开放性 伤口应迅速封闭，使开放 性气胸变为闭合性气胸。
遵医嘱给予镇痛药，并安 慰患者，使之减轻恐惧不药物的输注。
现场护理
监测生命体征
密切观察患者意识、呼 吸、血压、心率的变化 ，发现异常及时处理。
保持安静环境
避免患者受到刺激，减 少搬动和外界环境干扰
预防胸部损伤的措施
安全教育
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胸部损伤医学知识培训
目的和要求★
1、掌握胸部损伤的病理生理和急救处理 原则。
2、掌握肋骨骨折，气胸，血胸临床表现 ，诊断及处理。
3、学会胸腔闭式引流的装置和使用。
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（Introduction）
胸部损伤医学知识培训
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一、胸部解剖与生理
（一）胸部由胸椎、胸骨、肋骨、肋间组织围成 （二）胸部上口由胸骨上缘、第一肋骨、第一胸椎构成 （三）胸部下口由膈肌所封闭，有裂孔通过下腔静脉、
通气换气功能↓ 通气血流比率↓
→缺氧
呼吸循环功能的影响程度取决于气胸产生速度 和量的多少及伤员呼吸循环储备能力的优劣（老 人、儿童症状重）
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（三）临床表现
少量气胸 肺压缩 <30% 中量气胸 肺压缩 30-50% 大量气胸 肺压缩 >50%
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（四）诊断依据
（二）多根多处肋骨骨折（浮动胸壁，连枷胸， 反常呼吸）
肋骨骨折
疼痛 肺挫伤
分泌物贮留
两侧胸腔压力失衡→纵隔摆动 肺膨胀受限→表面活性物质再吸收 摆动气体（呼吸道阻塞）
肺通气、换气功能障碍 缺氧+二氧化碳贮留
骨折端刺破肋间血管、肺、胸膜→血、气胸，休克，呼吸困难
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反常呼吸运动
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（三）闭合性多根多处肋骨骨折 1、首先按单处肋骨骨折处理 2、稳定胸壁 （1）牵引支架固定 （2）内固定 3、气管插管或者气管切开
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（四）开放性肋骨骨折 胸部伤口清创，修齐肋骨断端，内固定 如果胸膜已破行胸腔闭式引流术，术后应
用抗生素预防感染
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（四）按临床特征分为 ★ 1、闭合性气胸 2、开放性气胸 3、张力性气胸
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二、闭合性气胸（Closed Pneumothorax ）
（一）特点
1、多为肋骨骨折并发症，无持续漏气 2、多见于闭合伤 3、胸膜腔与外界隔绝，仍为负压
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（二）病理生理
肺萎陷→
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四、分类
闭合伤 开放伤
穿透伤 非穿透伤
贯通伤 盲管伤
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五、抢救与治疗
（一）处理原则：先抢救再诊断；边治疗边诊断；
早抓主要矛盾；始终全局观念
（二）抢救的重点：
A airway 消除口咽分泌物，保持呼吸道通畅，气管 插管，气管切开
B breathing 吸氧，纠正反常呼吸，封闭开放性 气胸，抽除血气胸，促进保持肺膨胀，辅助呼吸
（一）定义：外界空气经胸壁伤口或者 软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔。
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开放性气胸图示
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（二）病理生理与临床表现
肺萎陷 纵隔移位 纵隔扑动
通气血流比率下降 换气-通气功能障碍 循环-静脉回心血量下降 肺门、胸膜神经反射
1-3肋肩胛骨锁骨保护 8-10肋以肋弓与胸骨相连 11-12肋游离状态
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二、病理生理 ★
（一）单根单处肋骨骨折
支气管痉挛、粘膜
疼痛 （反射）
分泌↑
通 气 换
咳嗽、排痰功能障碍
气
肋骨骨折
分泌物贮留
功
能
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
障
碍
肺间质充血、水肿、渗出、出血 毛细血管扩张 缺氧
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管瘘、胸内异物、心内瓣膜损伤和间隔缺损
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（Fracture of Rib）
在胸部损伤中，肋骨骨 折最常见
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切尔西神射手肋骨骨折 魔兽终未抵住曼联黑脚
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一、致伤原因
（一）暴力或钝器撞击—直接暴力 （二）胸部挤压—间接暴力 （三）利器或火器伤 （四）老人或肋骨骨病时咳嗽、喷嚏 ※4-7肋相比其余肋骨容易发生骨折的原因：
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三、临床表现★
（一）病史 （二）局部疼痛、触及骨摩擦音 （三）反常呼吸运动或有皮下气肿 （四）胸部X片：骨折、血气胸
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四、治疗 ★
（一）原则：止痛，清理呼吸道分泌物、固定胸廓 预防治疗并发症
（二）闭合性单处肋骨骨折治疗 1、止痛——口服或肌注止痛药，肋间神经阻滞 2、胸部稳定性良好——可不作固定 3、防治并发症
C circulation 纠正休克，心包穿刺，治疗心衰，心 律失常
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（三）胸外伤剖胸探查适应证 紧急手术——心脏大血管出血、血心包、气管支
气管断裂、肺广泛裂伤、胸腹联合伤、活动性出血
早期手术——食管胸膜瘘、创伤性主动脉瘤、膈
疝、乳糜胸、支气管断裂后肺不张、慢性食管胸膜瘘
择期手术——机化血胸、支气管胸膜瘘、颈部食
主动脉、食管等 （四）胸膜腔为一密闭腔，脏层包裹肺叶并深入叶间裂,
壁层胸膜覆盖胸部内面、膈肌、纵隔。正常时为负 压，约-4～-10cm水柱左右 （五）纵隔位于左右胸膜腔之间，上界为胸部上口，下界 为膈肌，前为胸骨，后为胸椎。内有心脏、大血管、 气管、主支气管、食管、乳糜管、神经等
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正常胸片
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二、发生率与死亡率 （一）平时 1、胸外伤病人占平时胸外科住院病人的5% 2、车祸时50%有胸外伤，12-15%死于胸外伤 （二）战时
占一线医院伤员8%， 占战地阵亡人数25%
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三、特点 （一）受伤率高，尤其是车祸、施工、灾难、 战时受伤概率高 （二）严重胸外伤常是全身多发伤的一部分 （三）伤情重，变化快，易被其它合并伤掩盖 （四）多数胸外伤及时正确处理病情可以很快 缓解
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（Pneumothorax）
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一、概 况
胸部损伤医学知识培训
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（一）定义：胸部损伤使胸膜腔的完整性遭到破坏, 胸膜腔内积气则为气胸
（二）发生率：仅次于肋骨骨折 （三）气体来源：
1、肺组织裂伤 2、气管、支气管断裂 3、食管破裂 4、胸壁穿透性伤口
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1、胸部创伤史 2、症状：肺萎陷大于30%，出现胸闷，胸痛，气促 3、体征：气管可有移位，叩诊鼓音，听诊呼吸音
减弱→消失 4、X线检查：可判明气胸量及有无积液 5、胸膜穿刺：抽出气体
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（五）治疗： ★
观察→穿剌抽气→引流→开胸。（防止急性肺水肿）
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三、开放性气胸（Open Pneumothorax）