第八章 病案质量管理

病案管理质量管理制度一、引言病案是医疗活动的真实记录，是医疗机构医疗质量、技术水平、管理水平的综合反映。

为了加强病案管理，提高病案质量，保障医疗安全，特制定本管理制度。

二、目的本制度旨在规范病案管理流程，确保病案的完整性、准确性、及时性和安全性，为医疗、教学、科研、保险理赔、法律诉讼等提供可靠的依据。

三、适用范围本制度适用于我院所有住院和门诊病案的管理。

四、职责分工1、临床科室负责如实记录患者的诊疗信息，确保病案内容的真实性、准确性和完整性。

按照规定的时间完成病案的书写和提交。

2、病案室负责病案的收集、整理、装订、归档、保管和利用。

对病案进行质量控制，提出整改意见，督促临床科室改进。

3、医务科负责制定和修订病案管理相关制度和规范。

组织病案质量检查和评估，对违反病案管理制度的行为进行处理。

4、信息科负责病案管理信息系统的维护和管理，保障系统的正常运行。

协助病案室进行病案数据的统计和分析。

五、病案书写规范1、临床医务人员应按照《病历书写基本规范》的要求书写病案，使用蓝黑墨水、碳素墨水，字迹清晰、工整，不得涂改、伪造、隐匿、销毁病案。

2、病案内容应包括患者的一般信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案、手术记录、护理记录、出院记录等。

3、病案书写应使用医学术语，表达准确、规范，逻辑严谨。

六、病案提交与回收1、住院病案应在患者出院后 24 小时内提交至病案室，门诊病案应在诊疗结束后及时提交。

2、病案室工作人员应定期到临床科室回收病案，对未按时提交的病案进行催交。

七、病案整理与装订1、病案室工作人员应按照规定的顺序对回收的病案进行整理，包括排序、编码、粘贴检验报告等。

2、整理后的病案应进行装订，装订应牢固、整齐，便于保存和查阅。

八、病案归档与保管1、装订好的病案应按照住院号或门诊号进行归档，归档应准确、及时，便于查找。

2、病案室应设置专门的病案库房，库房应具备防火、防潮、防虫、防盗等设施，保证病案的安全。

病案管理质量管理制度病案管理是医院管理中的重要环节之一，对于提高医院服务质量、保障患者权益、优化医疗资源的配置起到至关重要的作用。

为了规范和完善病案管理，提高管理质量，医院制订了病案管理质量管理制度，以确保病案管理工作的准确性、规范性和及时性。

一、制度目的病案管理质量管理制度的目的是为了加强医院内部病案管理工作，规范病案管理的相关流程和操作，提高病案管理工作的质量和效率，确保医疗服务的连续性和安全性。

二、适用范围本制度适用于医院内所有负责病案管理的相关人员，包括医务科、财务科、信息科等。

三、病案管理相关流程1. 病案首页的填写医院应指定专门人员负责病案首页的填写工作，确保病案首页信息的准确性和完整性。

填写人员应仔细核对患者的个人信息、诊断信息、手术信息等，并及时进行修改和更新。

2. 病历的书写与保存医生在诊断过程中应详细记录患者的病情、诊疗过程、用药情况等内容，并签字确认。

病历应保存在医院的电子病历系统中，确保病历信息的安全和易查性。

3. 病案质量评审医院应设立病案质量评审小组，定期对病案质量进行评审。

评审内容包括病案首页填写的准确性、病历的完整性、医嘱执行情况等。

评审小组应及时发现问题并提出改进建议。

4. 病案资料的归档和保管医院应建立完善的病案资料归档和保管制度，确保病案资料的完整性和安全性。

归档工作应按照一定的分类和标识方式进行，便于查找和检索。

五、考核与奖惩机制医院应建立病案管理质量考核制度，对相关人员进行绩效评估。

评估依据包括病案管理工作的准确性、及时性、规范性等方面。

对于表现优秀的人员可以给予表彰和奖励，对于表现不佳的人员应制定相应的纠正措施。

六、培训与交流医院应定期组织病案管理相关培训和交流活动，提高相关人员的专业知识和技能。

通过培训和交流，加强团队合作，提高病案管理工作的整体水平。

七、制度的执行和监督医院领导应高度重视病案管理质量管理制度的执行情况，加强对相关工作的监督和指导。

定期开展内部巡查，检查病案管理工作的执行情况，及时发现问题并采取相应的措施加以解决。

病案质量管理制度一、概述病案质量管理是医院管理工作中的一个重要组成部分，是医院为提高医疗质量和服务水平，保障患者权益，促进全院质量持续改进而采取的一项有效措施。

本制度是医院病案管理工作的基本规范，旨在规范病案管理工作流程，明确病案管理责任，加强对病案质量的监控和评估，确保病案质量的准确性、完整性和规范性。

二、病案管理机构设置医院设立了病案管理科，主要负责医院病案管理工作的组织协调和监督指导。

其组织架构如下：1.病案管理科设有科长负责全科工作的组织协调，副科长负责病案质量管理相关工作的具体操作。

2.下设病案质量管理组，负责病案质量监督、评估和改进工作。

3.下设病案归档组，负责病历的整理、归档和管理。

三、病案管理流程1.病案管理的全程管理流程包括病案开立、整理、归档和质量评价等环节。

2.病案管理科要建立病案管理手册，明确各环节的工作流程和标准操作规程。

3.医院要建立病案管理信息化系统，实现病案电子化管理。

四、病案质量监督和评估1.医院要定期开展病案质量评价工作，对病案质量进行监督和检查。

2.病案管理科要建立病案质量检查和评估制度，对病案的完整性、准确性和规范性进行评价。

3.医院要建立病案质量评价标准，根据标准进行病案质量分级评定，定期发布评价结果。

五、病案质量改进措施1.医院要组织开展病案质量改进活动，针对评价结果中存在的问题和不足，采取有效措施加以改进。

2.病案管理科要建立病案质量改进计划，明确改进目标和措施，追踪改进效果。

3.医院要定期组织病案管理人员进行培训，提高其病案管理水平和质量意识。

六、病案质量管理的目标1.提高病案质量，保证病案信息的真实性和完整性。

2.规范医疗行为，提高医疗服务水平，保障患者权益。

3.促进医院全面质量管理，推动医院质量不断提升。

综上所述，医院要加强病案质量管理，建立规范的管理制度，完善管理体系，提高病案管理水平和质量，确保医疗安全和患者满意度，促进医疗质量持续改进和提升。

病案质量管理在医疗保健行业中，病案质量管理是一项至关重要的任务。

病案质量管理通过对病案的收集、记录、整理和归档等过程中的质量控制和评估，旨在提高医疗服务的质量和安全性，保护患者的权益，促进医院管理的规范性和科学性。

本文将探讨病案质量管理的重要性、目标、关键要素以及实施过程。

一、病案质量管理的重要性病案质量管理的重要性不言而喻。

首先，病案质量管理有助于医院提供高质量的医疗服务。

通过对病案的质量控制和评估，医院能够及时发现和纠正问题，确保医疗过程中的准确性和安全性。

其次，病案质量管理对于维护患者的权益非常重要。

每一个病案背后都有一个患者，他们在求医治疗中寄托了对医生和医疗机构的信任。

如果病案质量存在问题，就有可能导致医疗事故的发生，进而损害患者的权益。

最后，病案质量管理对于医院的管理具有重要意义。

通过对病案的管理和评估，医院能够及时发现管理问题，优化资源配置，提高医疗效率和运营水平。

二、病案质量管理的目标病案质量管理的目标是改进医疗服务的质量和安全性，通过提高病案管理的效率和效果，实现对医疗机构的全面监控和质量控制。

具体而言，病案质量管理有以下几个方面的目标：1. 确保病案信息的准确性和完整性。

病案作为医疗信息的重要组成部分，需要准确记录患者的疾病状况、治疗方案、手术记录等信息。

只有通过保证病案信息的准确性和完整性，才能避免因信息错误导致的医疗事故和争议。

2. 提高病案管理的规范性和科学性。

通过建立标准化的病案管理流程和规范，使病案管理的过程更加规范、科学。

这包括制定合理的病案分类和编码规则、规范病案填写和归档流程等。

3. 加强对医院内部各个环节的监控和质量控制。

病案质量管理不仅仅是对病案本身的管理，还需要对与病案相关的各个环节进行监控和质量控制。

这包括对医生的诊断和治疗过程进行监控、对手术和护理过程进行质量评估等。

4. 提供决策支持和质量改进的依据。

通过对病案信息的收集和整理，病案质量管理能够为医院决策提供依据。

(最新版)医院病案质量管理制度一、前言为加强医院病案质量管理，确保医疗质量和病案信息的完整性、准确性及安全性，根据《中华人民共和国档案法》、《医疗机构病案管理规定》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、病历保存管理1. 病历保存原则：遵循真实、准确、完整、及时、安全的原则，确保病历的原始性、连续性和可追溯性。

2. 保存期限：门（急）诊病历保存期限不少于15年，住院病历保存期限不少于30年。

特殊病例应根据相关要求，适当延长保存期限。

3. 保存方式：采用电子病历与纸质病历相结合的方式保存。

电子病历应通过信息系统进行备份，确保数据安全；纸质病历应放置在符合档案保管条件的库房内，避免受潮、霉变、虫蛀等现象。

4. 保存要求：（1）门（急）诊病历：患者就诊结束后，由接诊医师在规定时间内完成病历书写，并由相关部门负责整理、归档。

（2）住院病历：患者出院后，由责任护士负责收集、整理病历，经主治医师审核无误后，交由病案室统一归档。

（3）病历保存过程中，应定期进行质量检查，发现问题及时整改。

5. 病历销毁：达到保存期限的病历，经院领导审批后，可按照规定程序进行销毁。

销毁过程中，应做好记录，并由相关人员签字确认。

6. 病历保存管理责任：病案室负责全院病历的保存、管理和提供查阅服务；各临床科室负责本科室病历的收集、整理和归档工作；医务部门负责对病历保存管理进行监督、检查。

三、病历书写1. 书写规范：（1）病历书写应使用蓝黑或碳素墨水，字迹清楚、工整，不得涂改、撕毁。

（2）病历书写应使用规范的医学术语，避免使用方言、土语。

（3）病历书写应遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。

2. 书写内容：（1）门（急）诊病历：包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗及转归等内容。

（2）住院病历：包括入院记录、病程记录、手术记录、护理记录、医嘱单、辅助检查报告、出院记录等。

3. 书写时间：（1）门（急）诊病历：应在就诊结束后24小时内完成。

病案质量管理制度在医疗行业中，病案质量是一个至关重要的问题。

病案质量管理制度的建立和执行对于保障医疗服务的安全、有效、高质量具有重要意义。

本文将从病案质量管理制度的定义和目标、制度的主要内容和要求以及执行过程中的重要考虑因素等方面进行探讨。

一、病案质量管理制度的定义和目标病案质量管理制度是指医疗机构为提高病案质量，规范医疗服务，确保医疗过程和结果的准确性、完整性、及时性等方面所制定的一系列制度和规范。

其主要目标包括：1. 提高医疗服务质量。

通过管理病案的整个过程，确保医疗服务的准确性和规范性，为患者提供高质量的医疗服务。

2. 保障医疗安全。

通过改进病案管理的程序和标准，减少医疗差错的发生，保障患者的安全。

3. 提高医疗机构管理水平。

病案质量管理制度的建立和执行，有助于医疗机构优化管理流程，提高管理效能。

二、病案质量管理制度的主要内容和要求病案质量管理制度的内容和要求因地区和机构而异，但一般包括以下几个方面：1. 病案质量管理责任制。

明确医疗机构相关部门和岗位的病案质量管理职责，确保责任明确、分工合理。

2. 病案的登记和归档管理。

规范病案的登记、归档和保管程序，确保病案记录的完整性和安全性。

3. 病案质量评审和监测。

建立病案质量评审制度，定期对病案质量进行审查和评估，并制定改进措施。

4. 信息系统的支持。

加强信息技术的应用，建立健全的信息系统支持病案质量管理工作。

5. 病案质量培训和教育。

对医务人员进行病案质量管理培训和教育，提高其病案管理能力和质量意识。

三、病案质量管理制度的执行过程中的重要考虑因素在病案质量管理制度的执行过程中，还需要考虑以下重要因素：1. 法律法规的遵守。

病案质量管理制度的执行必须符合国家法律法规的相关规定，确保合法合规。

2. 患者隐私的保护。

在病案管理过程中，应加强患者隐私保护意识，严格控制病案信息的使用和传播。

3. 制度的适应性和可操作性。

制定病案质量管理制度时，应考虑到各个医疗科室的实际情况，确保制度的适应性和可操作性。

病案质量管理体系病案质量管理体系⒈简介⑴目的病案质量管理体系的目的是确保医院病案质量达到国家标准和规范要求，提供高质量的医疗服务。

⑵适用范围本文档适用于医院内所有与病案质量相关的部门和人员，包括临床科室、医务部、信息科等。

⑶定义- 病案质量：指病案中的信息准确、完整、规范，并符合相关法律法规和规范的程度。

- 病案质量管理：指通过制定相关制度、规范及执行措施，对病案的收集、整理、质检等环节进行管理和控制的过程。

- 病案质量管理体系：指医院内建立的一套完整的管理体系，包括制度设立、人员培训、流程控制等，旨在实现病案质量的全面管理。

⒉病案收集与整理⑴病案收集- 病案收集责任部门和责任人 - 病案收集范围和对象- 病案收集流程和要求⑵病案整理- 病案整理责任部门和责任人 - 病案整理流程和要求- 病案整理的质量控制措施⒊病案质检与编码⑴病案质检- 病案质检责任部门和责任人 - 病案质检流程和要求- 病案质检的质量控制措施⑵病案编码- 病案编码责任部门和责任人 - 病案编码流程和要求- 病案编码的质量控制措施⒋病案归档与保管⑴病案归档- 病案归档责任部门和责任人 - 病案归档流程和要求- 病案归档的质量控制措施⑵病案保管- 病案保管责任部门和责任人 - 病案保管要求和安全措施 - 病案保管的质量控制措施⒌病案查询与利用⑴病案查询- 病案查询的流程和要求- 病案查询的权限和责任- 病案查询的质量控制措施⑵病案利用- 病案利用的目的和范围- 病案利用的流程和要求- 病案利用的质量控制措施⒍病案质量管理考核⑴考核周期⑵考核内容⑶考核标准⑷考核结果处理附件：病案质量管理制度、病案质量管理流程图、相关表格等。

法律名词及注释：- 病案管理条例：指《病案管理条例》（国家卫生健康委员会令第55号）。

- 病案质量：指病案中的信息准确、完整、规范，并符合相关法律法规和规范的程度。

- 病案质检：指对病案质量进行检查和评估的过程。

病案服务管理制度范本为加强医疗机构病历管理，保证病历资料客观，真实，完整，维护医患双方的权益，根据《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等法规，特制定病案服务管理制度。

一、医院受理下列人员河机构复印病案资料的申请：____公安机关，检察院，法院：二、申请时间1.正常情况下并人在出院____个工作日后方可道病案室申请复印归档病案。

运行病案如按规定需要复印的，由该病区医务人员通知病案室人员道病房调取病案。

2.复印时间：周一至周六(法定节假日除外)，上午：8：00~12：00，周一至周五下午：13：30~16：30.三、受理复印病案资料申请时，申请人应按如下要求提供有关证明材料：1.申请人为患者本人的，应当提供其有效____明2.申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效____明，申请人与患者代理关系的法定证明材料(授权委托书)3.申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效____明，申请人市死亡患者近亲的法定证明材料4.申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明，死亡患者近亲属及其代理的有效____明，死亡患者与近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料5.申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效____明，患者本人或其代理人同意的法定证明材料，患者死亡，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效____明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。

合同或者法律另有规定的除外。

____公安，司法机关因办理案件，需要查阅，复印病历资料的，应当在公安，司法机关出具采集证据的法定证明(介绍信)及执行公务人员的有效____明(____人以上)后予以协助。

7.以上证明材料由病案室及医务科进行审核。

四、复印病案流程1.申请。

患者或代理人或代理机构出示相关证明，向医务科提出申请，经审核合格后方可复印。