病案质量质控管理制度及持续改进方案

病案管理质量管理制度一、引言病案是医疗活动的真实记录，是医疗机构医疗质量、技术水平、管理水平的综合反映。

为了加强病案管理，提高病案质量，保障医疗安全，特制定本管理制度。

二、目的本制度旨在规范病案管理流程，确保病案的完整性、准确性、及时性和安全性，为医疗、教学、科研、保险理赔、法律诉讼等提供可靠的依据。

三、适用范围本制度适用于我院所有住院和门诊病案的管理。

四、职责分工1、临床科室负责如实记录患者的诊疗信息，确保病案内容的真实性、准确性和完整性。

按照规定的时间完成病案的书写和提交。

2、病案室负责病案的收集、整理、装订、归档、保管和利用。

对病案进行质量控制，提出整改意见，督促临床科室改进。

3、医务科负责制定和修订病案管理相关制度和规范。

组织病案质量检查和评估，对违反病案管理制度的行为进行处理。

4、信息科负责病案管理信息系统的维护和管理，保障系统的正常运行。

协助病案室进行病案数据的统计和分析。

五、病案书写规范1、临床医务人员应按照《病历书写基本规范》的要求书写病案，使用蓝黑墨水、碳素墨水，字迹清晰、工整，不得涂改、伪造、隐匿、销毁病案。

2、病案内容应包括患者的一般信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案、手术记录、护理记录、出院记录等。

3、病案书写应使用医学术语，表达准确、规范，逻辑严谨。

六、病案提交与回收1、住院病案应在患者出院后 24 小时内提交至病案室，门诊病案应在诊疗结束后及时提交。

2、病案室工作人员应定期到临床科室回收病案，对未按时提交的病案进行催交。

七、病案整理与装订1、病案室工作人员应按照规定的顺序对回收的病案进行整理，包括排序、编码、粘贴检验报告等。

2、整理后的病案应进行装订，装订应牢固、整齐，便于保存和查阅。

八、病案归档与保管1、装订好的病案应按照住院号或门诊号进行归档，归档应准确、及时，便于查找。

2、病案室应设置专门的病案库房，库房应具备防火、防潮、防虫、防盗等设施，保证病案的安全。

病案质控方案随着医疗行业的不断发展和医疗服务质量要求的日益提高，病案质控工作显得越来越重要。

一份准确、完整、规范的病案不仅是医疗服务的重要记录，也是医疗质量评估、医疗安全保障、医疗费用结算、医学研究和法律纠纷处理的重要依据。

因此，建立一套科学、有效的病案质控方案对于提高医疗服务质量、保障医疗安全具有重要意义。

一、质控目标通过实施病案质控方案，达到以下目标：1、提高病案书写的准确性和完整性，确保病案信息真实、可靠。

2、规范病案书写格式和内容，符合医疗行业相关标准和规范。

3、缩短病案归档时间，提高病案管理效率。

4、减少病案缺陷率，降低医疗纠纷风险。

二、质控组织与职责成立病案质控小组，成员包括医疗管理人员、临床科室主任、护士长、病历书写医师和质控员等。

1、医疗管理人员负责制定和完善病案质控管理制度，协调各部门之间的工作，监督质控方案的执行情况。

2、临床科室主任和护士长对本科室的病案质量负责，组织科室人员学习病案书写规范，督促医师按时完成病案书写，对本科室的病案进行初步审核。

3、病历书写医师按照规定的格式和内容认真书写病案，确保病案的真实性、准确性和完整性。

4、质控员负责对全院的病案进行质量检查，发现问题及时反馈给相关科室和人员，并提出整改意见。

三、质控标准根据国家卫生健康委员会发布的《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规和行业标准，结合医院实际情况，制定以下质控标准：1、病案内容（1）首页信息：患者基本信息、诊断信息、手术信息、费用信息等准确无误。

（2）入院记录：包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等内容完整，书写规范。

（3）病程记录：病情变化、治疗措施、医嘱更改等记录及时、准确、详细。

（4）手术记录：手术名称、手术过程、术中发现、术后处理等记录清晰、完整。

（5）出院记录：出院诊断、治疗效果、出院医嘱等内容准确、完整。

2、病案书写格式（1）文字书写清晰、工整，无错别字、涂改和刮擦。

病案质量质控管理制度及持续改进方案
病案质量监控是医院管理工作中非常重要的一项工作。

为了保证病案质量的有效监控和管理，医院应建立完善的四级病案质量监控组织，确保病案质量监控工作的落实。

科室一级病案质量的自我监控是病案质量监控的第一道关口。

每个科室应建立由科主任、护士长、质控医师和质控护士组成的一级病案质量监控小组。

该小组应每周自查本科或本病区的病案质量，记录具体问题和分析，并制定改进措施。

每月应建立病案质控分析记录本及整改意见报病案科，以确保病案质量的持续改进。

病案室质控员是病案质量监控的第二道关口。

病案室应对病案归档、整理、编目、录入、病案质量检查等工作进行严格检查把关，发现质量问题的病案应立即通知临床医师进行补写和修改。

病案质控员应定期将检查结果向医务科、质控科汇报，并建立奖惩制度。

每月应建立病案质量检查记录本，并备案上报医务科或护理部，以确保病案质量的有效监控和管理。

医务科、护理部是病案质量监控的第三道关口。

它们应定期和不定期地抽检各病区和门诊各科病历，并根据检查结果分析全院病案质控情况。

每月应建立全院病案质控分析记录本，并提出整改意见和具体处理办法备案，提交病案质量委员会决议。

病案质量管理委员会是病案质量监控的最高权威组织。

该委员会应定期进行普查和抽查全院各科病案，审查和评估各科的病案质量，特别是内涵质量。

抽查可以侧重重大抢救、疑难病案、死亡病案、手术后10天之内死亡病案或有缺陷、纠纷、差错、事故的病案。

从中吸取教训，总结经验，提高内涵质量，确保医院病案质量的有效监控和管理。

医疗质量管理和持续改进计划(11篇)医疗质量管理和持续改进计划管理目标及分段实施方案一、医疗质量管理和持续改进实施方案1.科室医疗质量管理小组应完善和落实各项医疗规章和制度，医疗诊疗规程，各级岗位职责，确保每项医疗行为都有制度和规程，各级岗位职责都得到落实。

同时，应提高医疗水平，保证因病施治、合理检查和合理收费。

此外，应切实抓好医务人员的“三基”培训。

2.根据新的医疗质量管理、考核和评价体系，提高全体医务人员的医疗质量管理和改进意识，提高科室自我改进质量管理的能力，促进全程医疗质量管理和环节医疗质量管理的结合和实施。

3.疑难病例讨论是一种先进的医疗质量管理方法，需要医院各方面积极参与和互助，利用医院现有资源优化医疗过程，提高工作效率，减少医疗资源浪费，提升“两个效益”。

因此，科室必须每月选择两个疑难病例，开展疑难病例讨论工作。

4.应促进科室合理用药，提升临床用药水平。

完善执业医师处方制度及管理流程，完善用药检测及药物过敏与不良反应报告制度，规范药物使用的合理性和安全性，完善用药差错登记、报告、处理制度。

5.应完善医疗文书书写规范，在加强在架病历、终末病历日常检查的基础上，重点加强对死亡病历质量的检查、剖析及讲评，促进病历质量的提高。

6.应抓好住院医师规范化培训和管理，建立住院医师培训个人档案，注重住院医师素质培养和实际工作能力培养。

坚决执行住院医师小时负责制度，建立住院医师个人考核档案，定期对住院医师的履行职责情况和业务水平进行考评。

7.应明确主治医师的工作职责，发挥他们在医疗工作中“对下指导、对上汇报”的核心骨干作用。

建立主治医师个人考核档案，定期对主治医师的履行职责情况和业务水平进行考评。

8.应严格执行三级医师查房制度，努力提高查房水平，严禁擅自取消主任医师查房。

充分发挥三级查房的作用，将此项工作常规化、制度化，定期巡回督导检查。

9.应确保住院病人医护诊疗计划及时完成，有适宜的检查计划、治疗计划，完善病人或家属的知情告知制度，特殊检查和治疗要得到病人或家属的认可。

病案服务管理是医疗服务体系中重要的一环，它涉及病历的收集、整理、存储、检索和利用等多个环节。

为了持续改进病案服务管理，提高医疗服务质量，我们可以采取以下措施：1. 建立完善的病案管理制度：制定明确的病案管理流程和操作规范，确保病历的收集、整理、存储和利用等环节都有明确的责任人和操作标准。

同时，建立病案管理制度的监督和考核机制，确保制度的执行和落实。

2. 加强人员培训：定期组织病案管理人员的培训和学习，提高他们的专业技能和管理水平。

同时，鼓励他们不断学习新的病案管理知识和技术，以适应医疗服务发展的需要。

3. 优化病历存储环境：保证病历存储环境的适宜温度、湿度、防尘、防鼠、防火等安全措施，确保病历的安全和完整。

同时，建立病历存储的备份和应急机制，以应对突发事件。

4. 提高病历检索效率：优化病历检索系统，提高检索速度和准确性。

同时，建立病历检索的咨询服务，为患者提供及时、准确、全面的病历信息。

5. 强化病历信息安全：加强病历信息的安全管理，建立病历信息的备份和应急机制，防止病历信息的泄露和丢失。

同时，加强患者隐私的保护，确保患者信息不被滥用。

6. 引入信息化技术：利用信息化技术提高病案管理的效率和准确性。

例如，可以利用电子病历系统，实现病历的数字化存储和管理，提高病历的检索速度和准确性。

7. 定期评估和反馈：定期对病案服务管理工作进行评估和反馈，发现问题及时整改。

同时，鼓励员工提出改进意见和建议，不断优化病案服务管理工作。

8. 建立跨部门合作机制：加强与临床科室、护理部门、医技科室等相关部门的沟通和协作，共同推进病案服务管理工作。

通过跨部门合作，实现资源共享和优势互补，提高整体医疗服务水平。

9. 引入外部评估和认证：定期邀请第三方机构对病案服务管理工作进行评估和认证，确保病案服务管理工作符合行业标准和规范。

综上所述，通过以上措施的实施，我们可以有效改进病案服务管理工作，提高医疗服务质量，为患者提供更加安全、高效、便捷的医疗服务。

医疗质量管理和持续改进措施方案范文医疗质量是医院管理的核心。

优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。

为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施医疗质量管理制度和规范。

一、指导思想(一)、实行全面质量管理和全程质量控制。

建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。

明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

(二)、以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。

(三)、强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

(四)、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

二、管理体系：全程医疗质量控制系统分为三级。

各类医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。

各职能部门执行质量控制组织三级的指导、协调、督导作用。

(一)、医院医疗质量管理委员会包括(医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会等)，各委员会由院领导、科室主任、职能科相关人员组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。

医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。

其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责(职责、办公室、常务秘书)：(1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，落实“以病人为中心”的措施，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。

(2)审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

(3)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。

提升医院病案质量管理的改进计划三篇《篇一》病案质量是医院管理的重要组成部分，它关系到医疗质量和病案的安全。

随着医疗环境的不断变化，医院病案质量管理面临着新的挑战和机遇。

为了提升病案质量，确保医疗安全，我制定了以下改进计划。

该计划主要涵盖以下几个方面的工作内容：1.病案质量管理的评估和监测：定期对病案质量进行评估和监测，找出存在的问题和不足，并提出改进措施。

2.病案书写规范的培训和宣传：组织培训课程，提高医护人员对病案书写规范的认识和掌握，并进行宣传活动，加强医护人员对病案质量的重视。

3.病案质控体系的建立和完善：建立一套完善的病案质控体系，包括质控指标、流程和责任分工，以确保病案质量的持续提升。

4.病案信息的利用和分析：加强对病案信息的使用和分析，通过数据挖掘和统计分析，为临床决策依据，提高医疗质量和病案安全。

为了实现上述工作内容，我制定了以下工作规划：1.第一阶段（1-3个月）：进行病案质量评估和监测，了解当前病案质量存在的问题，并制定相应的改进措施。

2.第二阶段（4-6个月）：开展病案书写规范的培训和宣传活动，提高医护人员的病案书写能力，并加强病案质量的重视程度。

3.第三阶段（7-9个月）：建立和完善病案质控体系，明确质控指标和流程，分配责任分工，确保病案质量的持续提升。

4.第四阶段（10-12个月）：加强病案信息的利用和分析，开展数据挖掘和统计分析，为临床决策依据，提高医疗质量和病案安全。

在实施该计划的过程中，注重以下几个工作设想：1.强化医护人员的病案质量管理意识：通过培训和宣传活动，让医护人员充分认识到病案质量的重要性，提高他们的病案质量管理意识。

2.建立完善的质控体系：制定明确的质控指标和流程，分配责任分工，确保病案质量的持续提升。

3.加强病案信息的利用和分析：通过数据挖掘和统计分析，发现病案质量的问题和不足，为临床决策依据。

4.持续改进和优化计划：在实施过程中，及时收集反馈意见，持续改进和优化改进计划，确保病案质量管理的有效性。

病案质量管理制度病案质量管理制度是指医疗机构为保障病案质量，提高医疗服务水平，加强病案管理和利用工作而建立的一整套制度和规范。

病案质量管理制度的实施能够有效提高病案质量，科学管理病案，为医疗机构提供准确、规范、全面的病案信息，促进医疗质量的持续改进。

一、病案质量管理的目标和原则：（一）目标：病案质量管理的目标是保障病案质量，提高医疗服务水平，促进医疗质量持续改进。

（二）原则：病案质量管理的原则包括科学性、安全性、规范性、全面性、及时性和连续性等。

二、病案质量管理的组织机构和职责：（一）组织机构：病案质量管理应以医疗机构为单位，成立病案质量管理委员会，设立病案质量管理办公室，负责病案质量管理工作。

（二）职责：病案质量管理委员会应负责病案质量管理的全面规划、组织和协调工作；病案质量管理办公室应负责病案质量管理的具体实施和监督工作。

三、病案质量管理的流程与标准：（一）病案质量管理流程：包括病案建立、病案质量控制、病案审核、病案统计分析和病案质量监测等环节。

（二）病案质量管理标准：制定病案质量管理的各项标准，包括病案填写规范、病案目录规范、病案编码规范等。

四、病案质量管理的方法与技术：（一）病案填写与归档：要求医务人员按照相关规定填写完整、清晰、准确的病案资料，将病案及时归档保存。

（二）病案审查与质量控制：建立健全病案审查制度，对病案的完整性、准确性和合规性进行审查，发现问题及时进行纠正和改进。

（三）病案统计分析与利用：通过对病案信息的统计分析，可以及时发现医疗质量问题，制定相应改进措施，并促进科学决策和管理。

（四）病案质量监测与评估：建立病案质量监测系统，定期对病案质量进行评估，及时发现问题并进行改进。

五、病案质量管理的考核与奖惩：（一）考核制度：建立病案质量管理的考核制度，以鼓励医务人员提高病案质量。

（二）奖惩机制：建立与病案质量管理相关的奖惩机制，对业绩突出的个人和单位进行奖励，对存在严重质量问题的个人和单位进行惩罚。

病历书写质控管理持续改进措施病历书写质控管理持续改进措施（2021年）一、病案书写质量控制的重要性病历书写质量控制是医疗质量管理的重要组成部分，也是核心部分。

病历是病人接受医疗救治的客观记录，它反映医疗行为的真实性、及时性和客观性。

病历质量监控是在政策、法律、法规和相关规章制度的框架下，保证病案真实性、及时性和客观性，并保证医疗行为的可追溯性。

二、病案质量控制要有新的认识：高质量的病案来自高标准、严要求。

书写完整规范的病历是培养临床医生思维能力的基本方法，是提高临床医生业务水平的重要途径。

医院应将病历书写质量作为评估临床医生实际工作能力的客观标准之一。

三、病历书写质控的现状1.目前过于强调：（1）付款凭证；（2）自我保护工具；（3）法庭证据；（2）当前病案质量控制工作中存在的问题：（1）评价标准不一致，格式不规范；（2）病案质控人员数量不足，素质参差不齐，水平参差不齐，对病案书写标准的理解存在偏差（3）培训教育方法单一（4）医务人员对病案书写要求掌握不够（5）病案监控流程不规范。

四、病案书写质量控制团队职能的转变1、从职能管理向职能服务转变，从单纯质控向综合质控转变医疗记录中存在容易引发医疗纠纷的错误（1）时效性：未在规定期限内完成（2）医疗记录不完整（3）记录不规范：医嘱无记录，记录不准确（4）缺乏或不规范的知情同意2、病案质控小组进行原因分析（1）缺乏理解（2）病历书写能力不足（3）出错成本低（5）质量控制措施不足（3）质量控制重点解决问题（1）加强培训。

（2）完善院科两级病历质控管理体系（3）改变奖惩机制4、制定实施方案（1）检查标准化：病案表格的形式统一、规范，减少系统性错误，培训检查员，统一检查标准，量化和比较检查结果；（2）检查制度化：考核方式方法形成规范的制度，包括结果奖惩措施、结果反馈、持续改进措施及病历质控工作的阶段总结等；（3）以病案书写质量为指标，评价科室和个人的医疗工作质量。

病案管理制度持续改进一、病案管理制度的重要性1. 保障医疗质量病案是医疗活动的重要记录，对于患者的诊疗过程和效果都有着重要的反映。

通过对病案的管理，可以及时了解到医疗工作中的问题和不足，有针对性地进行改进，从而提高医疗质量，为患者提供更好的医疗服务。

2. 保障医疗安全病案管理是医疗质量管理的基础，通过对病案的管理，可以及时发现和纠正医疗错误，减少医疗风险，提高医疗安全水平。

3. 提高医疗效益通过对病案的管理，可以对医疗资源的使用情况进行监控和评估，及时发现和纠正医疗资源的浪费和滥用情况，提高医疗效益，为医院节约成本。

4. 提升医疗服务水平病案管理制度的建立和持续改进，可以规范医疗流程，提高医疗服务水平，为患者提供更加规范、便捷、高效的医疗服务。

二、病案管理制度的持续改进1. 强化病案质量管理病案质量是病案管理工作的核心，只有确保病案质量，才能保证病案信息的准确、完整、规范。

因此，医疗机构应建立健全的病案质量管理制度，加强对病案书写、归档、审核等环节的监督管理，确保病案质量达标。

2. 完善病案信息系统建立完善的病案信息系统是病案管理的基础，可以提高信息的准确性、及时性和完整性。

医疗机构应加强对病案信息系统的建设和维护，确保系统的稳定运行，为病案管理工作提供有力支撑。

3. 强化病案流程管理病案管理是一个系统工程，涉及到多个环节和部门。

医疗机构应加强对病案流程的管理，制定规范的工作流程和制度，明确各个环节的工作职责和要求，确保病案信息的流畅传递和顺畅处理。

4. 加强病案信息安全管理病案信息涉及到患者的隐私和医疗机构的商业机密，必须加强对病案信息的安全管理，建立完善的信息安全制度和措施，确保病案信息的保密性和完整性。

5. 强化病案管理人员培训病案管理人员是病案管理工作的中坚力量，他们的专业素质和技能水平直接影响到病案管理工作的质量和效率。

医疗机构应加强对病案管理人员的培训和学习，提高其专业水平和工作能力，为病案管理工作的持续改进提供人员保障。

一、前言病案是医院医疗工作的重要记录，是医院管理、科研、教学、医疗质量控制和医疗纠纷处理的重要依据。

为提高病案质量，加强病案管理工作，确保病案的真实性、完整性和准确性，特制定本工作计划。

二、工作目标1. 提高病案质量，确保病案的真实性、完整性和准确性。

2. 加强病案管理，提高病案管理水平。

3. 建立健全病案管理制度，规范病案管理流程。

4. 提高医务人员病案书写规范意识，降低医疗纠纷风险。

三、工作内容1. 组织开展病案质量培训（1）定期组织医务人员进行病案书写规范培训，提高医务人员对病案书写规范的认识。

（2）邀请专家对病案书写质量进行点评，提高医务人员病案书写水平。

2. 建立病案质控小组（1）成立由医院领导、医务科、护理部、病案室等部门组成的病案质控小组。

（2）明确病案质控小组成员职责，确保病案质量管理工作有序开展。

3. 加强病案书写规范管理（1）严格执行病案书写规范，规范病案格式、内容、签字等。

（2）加强对病案书写过程的监督，确保病案内容真实、完整、准确。

4. 定期开展病案质量检查（1）每季度对病案质量进行检查，对存在的问题进行通报、整改。

（2）对病案质量检查结果进行统计分析，为病案质量管理工作提供依据。

5. 加强病案信息化管理（1）推进病案信息化建设，实现病案电子化、数字化管理。

（2）加强病案信息化系统维护，确保系统稳定、安全运行。

6. 完善病案管理制度（1）修订和完善病案管理制度，明确病案管理职责、流程、标准等。

（2）加强对病案管理制度的宣传、培训和落实，提高医务人员病案管理意识。

四、工作措施1. 加强组织领导，成立病案质控工作领导小组，负责病案质量管理工作。

2. 加大投入，为病案质量管理提供必要的硬件设施和软件支持。

3. 建立健全病案质量考核机制，将病案质量纳入医务人员绩效考核。

4. 定期开展病案质量检查，对存在的问题进行通报、整改，确保病案质量持续改进。

5. 加强与上级卫生行政部门的沟通，及时了解病案管理政策、标准和要求。

病案质量检查整改措施_病案整改措施病案质控是医疗机构质量管理的重要环节，是提高医疗质量、保障患者安全的重要手段。

通过对病案的及时检查、总结、分析，可以发现医疗过程中存在的问题，及时采取整改措施，避免类似问题再次发生。

本文将对某医疗机构对病案质量进行检查后所采取的整改措施进行详细描述，以期提高医疗质量，保障患者的权益。

一、整改措施：1.建立健全病案质控小组：为了加强病案质量管理，我们在医疗机构内建立了病案质控小组。

该小组由院长、医务部主任、护士长、信息科主任等相关人员组成，负责对病案进行质量检查、定期召开会议进行总结分析，并提出改进意见和整改措施。

2.加强病案记录规范培训：为了规范医务人员的病案记录行为，我们组织了相关规范培训。

通过培训，医务人员了解了病案记录的重要性、规范要求及常见问题，并提出了解决方案。

同时建立了病案档案管理规定，明确了病案记录的要求和规范，确保病案记录的准确性和完整性。

3.加强病案质控流程管理：在整改措施中，我们对病案质控流程进行了规范，并明确了相关责任人。

通过制定详细的流程管理制度，对病案记录、整改、归档等各个环节进行监督和管理，确保病案记录的规范化和程序化。

4.强化病案质量检查工作：为了提高病案记录的准确性和全面性，我们加强了病案质量检查工作。

每月定期对病案进行抽查和检查，并制定整改计划。

通过检查发现的问题，及时采取相应的整改措施，确保病案记录的质量。

5.加强医务人员绩效考核：为了激励医务人员提高病案记录的质量，我们对医务人员的病案记录质量进行绩效考核。

通过考核结果对医务人员进行奖惩，督促医务人员认真完成病案记录，提高病案记录的质量。

6.建立病案质量反馈机制：为了及时发现问题并加以解决，我们建立了病案质量反馈机制。

患者或家属可以通过投诉电话、网上投诉、书面意见等方式向医疗机构反映有关病案记录的问题，医疗机构将及时处理并给予答复，确保病案记录的质量。

7.持续改进病案管理工作：为了进一步提高病案管理工作水平，我们将持续改进病案管理工作。

病案质量管理与持续改进方案
病案质量管理与持续改进方案
为了提高医疗服务质量和安全性，医疗机构应认真贯彻落实有关规定，健全并落实病案管理各项规章制度，完善病历（住院、急诊）的流动安全程序与病历借阅制度，确保病历资料的安全和及时使用。

同时，医疗工作者要熟练掌握本专业医疗文书的书写规范。

为了更好地管理病案，医疗机构应合理配置病案管理人员，完善快捷查询系统，定期统计病历质量分析报表以及满足医疗的需要。

此外，每月召开病案质量管理与持续改进的工作会议，每年度召开一次医院病案管理委员会工作会议，对提出的问题有相应的整改措施。

为了提高病历质量，医疗机构应建立健全病历全程监控、评价、反馈制度，重点加强运行病历的实时监控与管理。

相关职能科室定期检查医疗文书质量，各临床科室有专人担任医疗文书书写质量督查员，医疗文书做到书写及时、准确、完整、
规范。

同时，完善病历终末质量监管制度，坚决杜绝不合格病历。

为了加强对各类病历的保管、流通管理，医疗机构应特别加强对死亡、疑难危重、单病种病历及其他特定病历的管理。

这样可以更好地保障病历的安全和准确性。

病案质控方案一、引言病案质控是医疗机构对病案信息进行监督、检查和评价的过程，旨在提高医疗质量，确保病案信息的准确性和完整性。

本文将介绍一套病案质控方案，以帮助医疗机构更好地进行病案质量管理。

二、目标与原则1. 目标本病案质控方案的目标是确保病案信息准确、完整、规范，并促进医疗机构的质量提升。

2. 原则（1）全员参与：病历书写、归档、质检等环节都应参与其中，形成全员质控的意识和氛围。

（2）标准合规：质控工作应严格按照国家和地方有关病案质控的规定和标准进行。

（3）持续改进：通过质控工作发现问题、分析原因、制定改进措施，不断提升病案质量。

三、质控内容1. 病案首页质控（1）病案首页填写完整：包括个人基本信息、入院日期、入院途径、主诉、现病史、既往史、体格检查、初步诊断等。

（2）相关病案首页补充资料的完善：如手术记录、麻醉记录、病理报告等。

（3）入院诊断与手术匹配准确：确保入院诊断和手术名称的准确一致。

2. 病历书写质控（1）书写规范：字迹清晰，书写工具正确使用，确保病历可读性。

（2）病历完整：记录患者主诉、病史、体格检查、诊断依据、治疗过程等内容。

（3）用词准确：避免使用不规范的医学术语、缩写和民间俚语。

3. 病案归档质控（1）分类归档：按病历号、住院号、年份等要素进行归档，确保归档有序。

（2）电子病历归档：对于电子病历，确保文件安全存储、备份，并能随时检索。

4. 病案质检（1）参与质检人员应经过培训和考核，熟悉各项质控流程和标准。

（2）质检周期：按照医疗机构的规定进行定期或不定期的质检。

（3）质检内容：对病案首页、病历书写、病案归档等环节进行检查，评估其准确性和完整性。

四、绩效评价与改进1. 绩效评价（1）定期开展病案质量评价，根据评价结果进行绩效等级划分。

（2）通过对指标的评价，发现病案质量存在的问题和不足。

2. 改进措施（1）针对评价结果中的问题，制定相应的改进措施，并组织实施。

（2）通过开展培训和教育，提高医务人员对病案质量重要性的认识和责任感。

病历书写质量管理和持续改进措施.docx龙满族自治县中医院2023年病历质量管理持续改进措施医院把病历质量作为抓医院基础内涵建设的重点，针对病历质量检查存在的问题，在加大病案管理方面强化了一系列措施：一、继续建立健全病历质量控制与评价组织设立医院病案管理委员会，分管领导任主任，医务科、质控办成员及各科主任及护士长组成，各科室成立病历质量监控小组，科主任任组长，高年资主治及以上医师任质控医师，科室护士长或高年资护师任质控护士，全面负责本科室病历质量。

强化病案管理的各项措施病历质量是医疗质量的重要指标，是医院管理的重要内容，为进一步提高病历书写质量，规范医疗行为，完善医院病历环节质量和终末质量的控制措施，根据医院自身特点，建立病案质量监控网络，科室负责病历质量控制，由医务科、质控办在月联查时对病历质量进行检查，根据检查结果和病历存在的问题落实现场反馈给科室和相关责任人。

做到抓质量突出一个“严”字，对各项核心制度的贯彻落实严，对病历质量的监控要严，对违反核心制度和病历书写规范的惩罚要严。

通过加大病历形成各个环节的管理力度，注重病历的内涵质量，以提高医疗质量，确保医疗安全，实现医院的可持续发展。

注重病历质量的持续改进病案质量委员会定期召开病历质量持续改进会议，针对我院病历质量目前存在的问题进行分析和讨论，将病历质量检查结果及时反馈给各科室，科室制定整改措施。

明确科室主任是科室病案质量第一责任人，应将病历质量管理与持续改进作为工作重点，着重抓好运行病历质量的管理，做到不合格病历“不出科”。

病案室具体负责病历的“入库关”，完成病历装订、归档和日常管理。

落实病历书写规范的培训与考核为了进一步规范医务人员的病历书写，提高全院医务人员对病历的重视程度，医务科每年有针对性的组织开展“病历书写规范全员培训”，每一名医务人员都进行培训，新员工进岗前病历书写培训率达到100%，培训内容包括：重视病历书写；质量病历书写的基本要求和书写规范；病程记录及讨论记录的规范要求；出院病历整理和排序的规范要求；处方和辅助检查申请单书写规范等。