慢性病健康管理中医药管理随访表(定稿)

慢病随访表模板范文一、患者基本信息。

姓名：李大爷。

性别：男。

年龄：65岁。

联系电话：138xxxxxxxx。

家庭住址：XX小区X栋X单元X室。

二、患病情况。

疾病名称：高血压。

患病时长：8年啦，这高血压就像个甩不掉的小尾巴。

三、随访日期：[具体日期]四、随访方式。

我呀，就直接上门去看李大爷了。

一进门，大爷还打趣说：“你这小同志，又来检查我这个老病号啦。

”五、症状及体征。

1. 血压情况。

这次量血压，高压是140mmHg，低压是90mmHg。

李大爷皱着眉头说：“咋还是有点高呢，是不是我昨天偷偷吃了点咸肉的缘故哦。

”我就笑着跟他说：“大爷，您这嘴可得管着点呀，高血压可不能吃太咸的。

”2. 其他症状。

大爷说有时候会觉得头晕乎乎的，特别是早上起床的时候。

我就问他是不是起床太猛了，大爷挠挠头说：“可能是，我这急性子，一睁眼就想赶紧起来活动活动。

”还有就是偶尔会感觉心慌，就像心里揣了只小兔子似的。

我赶紧给大爷听了听心跳，心跳有点快，一分钟大概90次。

我就跟大爷说：“您这可得多休息，别太劳累了。

”六、生活方式指导。

1. 饮食方面。

我跟大爷说：“您这高血压呀，饮食得清淡。

那些咸菜、咸肉啥的，能少吃就少吃。

多吃点新鲜的蔬菜水果，像黄瓜、西红柿、苹果之类的。

”大爷说：“我就好那一口咸的，不过为了这身体，我尽量少吃。

”还叮嘱大爷要控制盐的摄入量，每天不能超过6克。

大爷瞪大了眼睛说：“6克，那可没多少啊，我可得好好量量。

”2. 运动方面。

建议大爷每天可以适当运动运动，比如在小区里散散步，但是要注意别太累了。

我跟大爷说：“您就像散步遛弯儿一样，每天走上个半小时左右就挺好。

”大爷说：“行嘞，我以后每天吃完晚饭就出去走走，还能跟老伙计们唠唠嗑。

”3. 吸烟饮酒情况。

大爷以前爱抽烟，一天能抽半包呢。

我就劝他：“大爷，您这抽烟对血压可不好，能戒就戒了吧。

”大爷无奈地说：“这烟抽了一辈子了，不好戒啊。

”我就说：“您可以慢慢减少抽烟的量嘛。

老年人中医健康管理表姓名：时间：检查日期责任医师中医四诊合参望诊望神 1.得神 2.少神 3.失神 4.假神 5.神志异常□望色 1.常色 2.白色 3.黄色 4.赤色 5.青色 6.黑色□望形体态 1.体壮 2.体弱□体形 1.肥胖 2.中等 3.消瘦□望头面、躯体、四肢、皮肤1.未见异常2.异常：□舌诊舌色 1.淡红 2.淡白 3.红 4.绛 5.青 6.紫7.瘀斑□/□舌苔 1.薄白 2.薄黄 3.白腻 4.黄腻 5.少苔或无苔 6.干燥7.剥脱8.水滑9.灰10.黑或黑腻□/□其他 1.枯 2.老 3.嫩 4.胖 5.瘦 6.齿痕7.裂纹8.芒刺9.委软10.强硬11.歪斜12.颤动13.吐弄14.短缩15.其他□/□闻诊听声音1.未见异常2.高亢3.低怯4.重浊5.沙哑□闻气味1.未见异常2.异常: □/□问诊寒热 1.未见异常 2.无风寒 3.畏寒 4.潮热 5.微热□/□出汗 1.未见异常 2.自汗 3.盗汗□/□疼痛 1.有 2.无□疼痛性质1.胀痛2.刺痛3.绞痛4.窜痛5.掣痛6.灼痛7.冷痛8.重痛9.空痛10.隐□/□/□/□疼痛部位1.头部2.颈肩部3.胸部4.胁部5.胃脘部6.下腹部7.腰部8.背部9.四肢10.周身11.其他部位：□/□/□/□口渴 1.口渴 2.不渴 3.多饮 4.不多饮□饮食 1.胃纳佳 2.纳呆 3.厌食 4.消谷善饥 5.饥不欲食 6.偏嗜食物□/□口味 1.未见异常 2.异常（①淡②苦③甜④酸⑤涩⑥咸⑦黏腻）□(□)大便便次 1.未见异常 2.异常（次/天）□便质 1.适中 2.偏软 3.溏稀 4.偏硬 5.秘结 6.黏滞7.其他□问诊小便便次 1.未见异常 2.频数 3.癃闭 4.夜尿次□便色 1.清 2.浊 3.偏黄 4.其他□/□便量 1.多 2.少 3.正常□睡眠 1.未见异常 2.失眠 3.多梦 4.易困 5.嗜睡□问妇经带胎 1.未见异常 2.异常女产□切诊切脉 1.浮 2.沉 3.缓 4.迟 5.数 6.细7.滑8.弦脉9.濡10.涩11.结12.代13.虚14.实15.促16.紧17.洪18.长19.短20.其他□/□/□/□按诊 1.未见异常 2.异常□体质辨识 1.平和体质 2.气虚体质 3.阳虚体质 4.阴虚体质 5.痰湿体质 6.湿热体质7.血瘀体质8.气郁体质9.特禀体质□/□/□/□体质调摄1、饮食保健：节制饮食做到有规律有范围戒烟限酒2、穴位保健：坚持按摩足三里涌泉穴关元穴等3、运动保健：坚持有氧运动散步30分钟4、情志调摄：保持良好心态控制情绪避免精神过度紧张5、生活起居：起居有规律劳逸结合保证足够睡眠4、注意事项：避免暴饮暴食保持大便通畅定时做体格检查症状保健□腰腿痛：体穴疗法：按摩、拔罐、艾灸、针刺等饮食疗法：枸杞羊肾粥□失眠：体穴疗法：取穴：如神门、内关穴饮食疗法：酸枣仁大米粥□便秘：体穴疗法：天枢、足三里多食新鲜蔬菜水果、多饮水、养成定时排便的习惯□健忘：多读书看报学习新东西聆听轻松悦耳的音乐与朋友多交流让头脑有锻炼的机会体穴疗法：百会、四神聪□耳鸣：避免到声音嘈杂的地方体穴疗法：听宫、听会□尿频：体穴疗法：按摩中极、肾俞穴；偏方验方：玉米须、边蓄、甘草、车前草泡茶饮或水煎服老年人中医健康管理随访表姓名：性别：年龄：1、管理后6个月随访：随访时间：年月日2、运用四诊合参对患者管理前后主要症状、体征的改善情况评估□腰腿痛：□缓减□无明显变化□增加□健忘：□缓减□无明显变化□增加□失眠：□缓减□无明显变化□增加□耳鸣：□缓减□无明显变化□增加□便秘：□缓减□无明显变化□增加□尿频：□缓减□无明显变化□增加3、针对老年人中医健康管理效果进行评价1）饮食调养指导□效果好□效果一般□效果差2）生活起居指导□效果好□效果一般□效果差3）养生锻炼指导□效果好□效果一般□效果差4）按摩调养指导□效果好□效果一般□效果差5)情志调摄指导□效果好□效果一般□效果差6）中医适宜技术保健指导□效果好□效果一般□效果差7）其他特色干预：4、6个月后随访，临床症状控制一般或控制差采取的干预措施。

吉林市慢性病中医药健康管理表一眩晕（高血压病）姓名：编号：按语：随访记录需要随访次（四季：春、夏、秋、冬）。

吉林市慢性病中医药健康管理表一消渴（糖尿病）按语：随访记录需要填写次（四季：春、夏、秋、冬）。

吉林市慢性病中医药健康管理表一胸痹（冠心病）症状：胸闷重而心痛轻微，肥胖体肥，痰多气短，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠 乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。

治法：通阳泄浊，豁痰开结。

方药：瓜蒌薤白半夏汤加味。

瓜蒌、薤百、半夏、厚朴、枳实、桂枝、茯苓、干姜、细辛、甘草。

若患者痰粘稠， 大便干，苔黄腻，为痰浊郁而化热之象，用黄连温胆汤加郁金。

若痰热兼有郁火或阴火旺者为痰火痹阻心脉，可见心胸闷痛，心烦口干，大便干结，苔黄腻，脉滑数，可用 温胆汤加海浮石、海蛤壳。

若兼肝阳风动，风痰阻络，表现麻木、偏瘫、舌骞、抽搐， 热化痰息风，用涤痰汤。

若痰阻胸阳，表现胸闷如窒，心胸隐痛或绞痛阵发，舌暗紫或 斑，当通阳化痰散结，用桃红四物汤。

若痰浊闭塞心脉，卒然剧痛，可用苏合香丸。

中成药：参苓白术散。

口经验用药：症状：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定出，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背 伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红、或紫暗、有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄， 脉弦涩或结、代、促。

治法：活血化淤，通脉止痛。

方药：血府逐瘀汤。

当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、生地。

若瘀血痹阻重症 胸痛剧烈，可加乳香、没药、郁金、丹参；若瘀血气滞并重，胸痛甚者，可加沉香、檀香 并吞服三七粉；若寒凝血瘀或阳虚血瘀者，伴畏寒肢冷，脉沉细，可加细辛、桂枝、附子、 人参；若伴有气短乏力，自汗，脉细缓，为气虚瘀血，用人参养营汤合桃红四物汤加减。

中成药：丹参滴丸。

口经验用药：症状：心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则益盛，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，舌质 淡红，舌体胖、边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。

治法：补养心气，鼓动心脉。

高血压□/糖尿病□随访表
姓名：性别：年龄：岁职业：
身份证：联系电话：
现居住地址（到门牌号）：
联系人姓名(非本人)电话：
诊断：1型糖尿病□；2型糖尿病□；3高血压病□；
症状：血压：mmHg；头痛□；多饮□；多尿□；心悸□；
头晕□；慢性咳嗽□；咳痰□；体重下降□；乏力□；胸痛□；
胸闷□；恶心、呕吐□；腹泻□；口干□；便秘□；视力模糊□；
辅助检查：空腹血糖□/随机血糖□mmol/l
血脂：TC mmol/L; LDL-C mmol/L ; HDL-C mmol/L 其他：
服药依从性：1规律□2间断□3不服药□
服药情况（具体用药）：
药物名称1：每日次;每次mg
药物名称2：每日次;每次mg
随访医生签名：日期：
补充说明：1.请在后面“□”划√。

慢病中医随访高血压病一，肝阳上亢 [ 症 ]眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或愤怒而头晕、头痛加剧，面时潮红，焦躁易怒，少寐多梦，口苦，随访：舌象小，舌色红，舌苔黄，兼色无，脉弦。

中医指导：（1）饮食调治：饮食宜平淡，远离肥腻厚味、燥烈之品；适合采用滋阴清热，运脾化湿的食品，如百合、玉竹、麦冬、枇杷、薏苡仁、莲子、茯苓、绿豆、鸭肉、鲫鱼、冬瓜、丝瓜、葫芦、苦瓜、黄瓜、白菜、芹菜、莲藕、空心菜等，以及多食富含饮食纤维的果蔬能有助保持大小便畅达，尽量做到不食烟酒。

食品要适应季节的变化而有所不一样：如夏季暑湿较重，特别宜多食清热化湿之物，不要过食冰冻食品，免得影响脾胃的运化。

秋天天气干燥，是阴虚体质者养护身体的重要机遇；宜合适进一些食甘润之品，如百合、玉竹、麦冬、枇杷、雪梨、蜜蜂等。

冬季天气严寒，能够合适进一些温补之品；绿豆藕：藕去皮，冲刷洁净备用。

绿豆 50 克，用清水浸泡后拿出，装入藕孔内，放入锅中，加清水炖至熟透，（2）、起居调治：居住环境宜干燥，通风，防止低洼湿润。

盛夏暑湿较重，应注意避暑，尽量减少户外活动的时间。

保持充分而有规律的睡眠，防止熬夜或过于劳苦。

穿衣尽量保持宽松，面料以棉、麻、丝等透气散湿的天然纤维为主。

（3）、精神涵养：要注意调理自己的情绪，擅长自我排解或与别人倾诉。

尽量多结交朋友，向朋友倾吐不良情绪，实时地调整心态；多参加社会活动、集体娱乐活动；保持欢乐的心情，对增进健康是十分必需的。

空暇时间多听婉转音乐，关于调整情绪、睡眠十分有利。

（4）、运动调治：踊跃参加体育锻炼，如跑步、游泳、登山、各样球类、武术等，一些传统的健身方式如：太极拳，八段锦等，拥有动静适宜、内外兼修的特色，能够达到活动筋骨、畅达气血经络 ,修身养性。

（5）建议天麻钩藤饮加减。

常用药：天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、白芍等。

二，气血亏虚 [症]眩晕动则加剧，劳苦即发，面无人色，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少，随访：舌象齿痕，舌色淡白，舌苔薄白，兼色无，脉纤弱。

慢性病患者随访记录本【范本模板】简介本文档是用于记录慢性病患者随访情况的范本模板。

随访是对慢性病患者进行定期观察和评估的过程，以了解疾病的发展情况并采取相应的治疗措施。

随访记录本的编制有助于医务人员更好地管理患者的健康状况。

随访信息- 患者姓名：_________- 性别：_________- 年龄：_________- 病史：_________随访日期- 第一次随访日期：_________- 随访间隔时间：_________随访内容1. 症状和体征的评估：- 症状：_________- 体重：_________- 血压：_________- 血糖：_________- 其他：_________2. 用药情况：- 药物名称和剂量：_________ - 服药依从性：_________- 药物不良反应：_________ - 调整用药方案：_________3. 生活方式指导：- 饮食指导：_________- 运动指导：_________- 不良惯改变：_________- 其他：_________4. 辅助检查结果：- 血液检查：_________- 尿液检查：_________- 其他检查：_________5. 随访总结：- 疾病发展情况：_________- 服药效果评估：_________- 生活方式改变情况：_________- 随访建议：_________下次随访预约时间- 日期：_________- 时间：_________该文档仅为范本模板，具体内容和格式可根据实际情况进行调整。