外科急腹症的鉴别诊断

外科急腹症的鉴别诊断杜峰涛所谓急腹症，一般有二个涵义：一是起病急骤，二是腹痛明显。

急腹症需要紧急手术治疗的，称为外科急腹症。

当然，起病的缓急和腹痛的轻重都是相对的，期间并无绝然的界限，而以手术为主要疗法也仅是就现阶段的认识而言，随着认识的进展，治疗方法也可能有改变；例如急性阑尾炎过去绝大多数以手术治疗，而现在许多单纯的急性阑尾炎可用非手术疗法治愈。

但在目前，所谓外科急腹症，都有急性腹痛为其主要症状，而且一般以紧急手术为其治疗的主要措施，是这类病变的共同特点。

外科急腹症是外科临床的常见病、多发病，一般起病急、病情重，需要及时而正确地作出诊断和进行手术治疗，否则会延误时机，造成严重后果。

有些青年医师在学完了课本知识、甚至有了几年临床经验以后，对于急腹症的鉴别诊断有时仍感困难，甚至不知从何着手。

应该承认，急腹症范围广泛，包括内、外、妇、儿等科的许多疾病，它们之间虽各有区别，但也有很多相似之处，其鉴别有时确属不易。

因此，我们对急腹症病人，首先必须做“过细”的调查研究，掌握尽可能多的临床资料，然后再“认真”地进行分析比较，避免主观性和片面性，才可能得出正确的诊断。

一、调查研究包括下面几个方面；1。

病史询问病史对急腹症的诊断极为重要。

在问病史时应该力戒片面性和表面性，要做到既真实又全面；特别着重了解下面几点：（1）发病的情况：包括发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等。

如腹部受伤后发生的腹痛，应考虑为内出血或胃肠道破裂；饱食后的腹痛，应考虑胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎或胰腺炎；剧烈活动后的腹痛，应考虑肠扭转或尿路结石；先发热后才有腹痛的多为内科病，如肺炎或胸膜炎。

炎症病变开始时腹痛较轻，以后才逐渐加重；而腔道的穿孔、梗阻和脏器的破裂、扭转，都是突然发病，腹痛开始即十分剧烈。

炎症病变在多局限在病灶周围，而穿孔、出血等病变往往迅速累及全腹，引起整个腹部的疼痛。

（2）腹痛的性质：腹痛的性质在鉴别上有重大意义。

外科急腹症的早期鉴别诊断外科急腹症是以急性剧烈腹痛为主,伴有其他一系列腹腔器官症状的总称.一般有三个含义：[1]起病急,[2]腹痛重,[3]多需要紧急手术治疗。

临床特点是发病突然,进展快,病情重,变化复杂病因涉及腹腔内各器官的炎症.梗阻.出血.穿孔.循环障碍.损伤等.又可导致全身感染中毒.水电解质紊乱.酸碱平衡失调.血容量减少等诸多变化,故临床表现较复杂.因此必须掌握外科急腹症的临床特点,才能早期做出明确的诊断,以便得到及时正确的治疗.一. 病史询问病史可以确定检查方向,要以及性腹痛,呕吐,发热和排便排气等情况为重点,必须询问明确.[一]急性腹痛1.发病诱因如有外伤史然后发生剧烈腹痛,应考虑腹腔脏器的破裂;剧烈运动后出现急性腹痛多见于肠扭转;爆饮爆食后腹痛多见于急性胰腺炎;即往有溃疡病史,突发腹部剧烈疼痛者多见于溃疡病穿孔;有手术史者多提示粘连性肠梗阻.2.起病方式[1]突发性频死样腹痛提示有空腔脏器穿孔或血管意外;[2]起病迅速,疼痛严重,很快恶化者应考虑急性胰腺炎.[3]渐进性起病,缓慢加重是腹腔脏器炎症的特点;[4]现有急性腹痛后有其他症状者均应考虑外科急腹症.3.腹痛性质[1]持续性钝痛,起病是渐进的,一般是炎症或内出血刺激腹膜引起;[2]阵发性腹痛或绞痛多见于腔道梗阻后痉挛性收缩,也可反映出梗阻的性质和程度;[3]持续性腹痛伴阵发性加重表示炎症伴有梗阻;[4]持续性剧烈腹痛突然减轻而体征不见好转者,多见于炎症穿孔;[5]剧烈腹痛使用镇静剂不能缓解者,则表示血管疾患;[6]极严重的疼痛但能用药物控制者见于急性胰腺炎或伴有脏器穿孔的腹膜炎;[7]间歇疼痛伴有阵发性加重,见于机械性小肠梗阻;[8]阵发性钻顶样疼痛见于胆道蛔虫症.4.疼痛部位对病变有定位意义.病变性质已基本肯定,在结合腹痛部位,基本上可以确定是那个脏器的病变.急性腹痛最开始的部位多时病变部位.因此,在询问病史中,要求病人指出腹痛最先和最重的部位. 如上近中线疼痛多见于胃疾患; 右上腹疼痛多见于肝胆疾患; 左下腹疼痛多见于结肠疾患; 中下腹部疼痛而后迅速扩散全腹多见于空腔脏器穿孔; 脐周疼痛多示小肠疾患; 右下腹疼痛多是阑尾,回盲部疾患.5.腹痛程度[1]急性内出血的腹痛一般较轻,如实质性脏器破裂; [2]急性炎症的腹痛一般较上述为重,静卧不敢活动,如急性阑尾炎,急性胆囊炎;[3]腔道梗阻的腹痛较剧烈,通常为绞痛,辗转不安,如胆石症,胆道蛔虫症;[4]空腔脏器的穿孔的腹痛最剧烈,常为刀割样多伴休克,如胃十二指肠穿孔; [穿孔-----梗阻-----炎症-----内出血]6.特殊部位转移痛或放射痛这对诊断有参考价值.肝胆疾患多向右肩放射;脾疾患向左肩放射; 胰腺疾患向腰背放射;泌尿疾患向会阴下腹部放射;另外,先有上腹部疼痛或脐周部疼痛以后转移局限于右下腹部,这种转移性疼痛是急性阑尾炎的典型症状;先有上腹部疼痛以后扩散至右下腹或全腹,见于溃疡病穿孔.7.疼痛的体位腹痛与腹压有关,腹腔内脏器官炎症病变,由于呼吸,体位活动所致腹内压增加而引起或加重疼痛. 如吸气时膈肌下降腹腔空间缩小,增加了腹腔内炎症区的压力而引起或加重疼痛,所以吸气时疼痛在腹部器官有病变时最显著.腰肌与腹前壁肌肉紧张同样可是腹内压增加.因此,急性腹痛病人采取减轻疼痛的特殊体位.如急性胆囊炎,喜欢左侧卧位;急性阑尾炎,右下肢屈曲呈弯腰状;肠扭转病人喜蜷区坐位或膝胸卧位;胆到蛔虫,双手按腹;空腔脏器穿孔和实质脏器破裂内出血病人屈膝弯腰,平卧不敢活动.[二] 伴随症状1.呕吐这是外科急腹症的常见症状,仔细分析其特点,对获得正确诊断有很大价值.外科急腹症的呕吐程度不同,还要了解其呕吐与腹痛的关系,也要了解呕吐误的量和性质.一般的说,腹痛早期出现呕吐多属反射性的,若呕吐频繁而腹胀轻者,常见于高位肠梗阻;呕吐晚,腹胀重者见于低微肠梗阻;一般先呕吐或呕吐后腹痛暂时缓解者多不属于外科急腹症.呕吐物可作识别疾病的参考.呈喷射状并有大量鲜血者多见于食管下端胃底静脉曲张破裂;呕吐物含有食物残渣或酱油色,见于溃疡病出血;呕吐物含有胆汁或血块,见于胆道疾病出血;若为过夜食物多为幽门梗阻或狭窄;粪性呕物多为低位肠梗阻的特征;吐有蛔虫者,常为胆道蛔虫,蛔虫性肠梗阻.2. 发热大多数外科急腹症都有不同程度的发热,这是一种常见证状.腹痛初期发热逐渐加重,则多见腹腔内脏器官的炎性疾病;晚期发热多为中毒症状,表明有脏器坏死.急性阑尾炎发热常不太高,一般常不超过38度;若有高热则应考虑有穿孔或伴门静脉炎等其他疾病.寒战和发热在胆道病中常呈间歇性,若同时有黄疸和低血压血压多提示有化脓性胆管炎.一般先发热后腹痛者多不是外科急腹症.3.排便排气情况外科急腹症若腹胀明显,无气体和粪便排出,见于完全性肠梗阻;腹内炎性病变由于肠蠕动抑制常引起便秘;盆腔脓肿因直肠受刺激可使便次增多;肠套叠时则有果酱样粘液血便;柏油样便常见于上消化道出血;白陶土色便见于胆道梗阻.4.饮食情况对外科急腹症的诊断也有一定的参考价值,急性胃扩张有暴饮暴食史;急性胆囊炎,胰腺炎有进油腻食物史.胃溃疡进食后疼痛,十二指肠溃疡饥饿是疼痛,肠扭转有饱食后剧烈运动史.5.女病人应问月经史已婚的妇女有月经过期史及妊娠像征,突发下腹部剧烈疼痛.阴道出血伴有休克及贫血应考虑宫外孕破裂.未婚妇女月经中期突发性下腹疼痛应考虑卵巢滤泡破裂;月经中期下次月经来潮前腹痛应考虑黄体破裂.二 .查体要根据病史进行有针对性的体格检查.[一]注意一般情况的检查体温,脉搏呼吸,血压,姿态,表情,神志,对诊断都有帮助.若皮肤干燥,弹性差,眼球凹陷,精神萎靡不振,是脱水表现.体温高是急性感染的特点.脉快,脉压差缩小,血压低见于休克, 结合病史重点注意有无某种特殊现象,若疑有胆道疾患,应注意皮肤巩膜有无黄染;疑有内出血者,注意睑结膜口唇是否苍白;疑有肠梗阻应注意腹股沟有无嵌顿疝.在心肺检查中,若能排除心肺疾患,可以排除胸部疼痛引起的放射性腹痛.同时还可以判断病人对液体输入量的耐受程度,以及能否耐受手术和对麻醉方法的选择等.[二]腹部检查1.望诊注意腹部有无手术疤痕,观察腹式呼吸运动是否受限,有无腹胀,肠型,蠕动波或逆蠕动波,这对诊断腹膜炎肠梗阻有很大意义.2.腹肌痉挛检查时让患者作深呼吸,一般在触诊手的轻压下,肌肉即刻松弛.若为真正的痉挛,则肌肉在整个呼吸过程中保持紧张和强直此时可确定腹膜炎之存在.3.压痛一般习惯用整个手触查压痛,这不可能对腹腔炎症做出确切定位.我们认为用单指轻揉而系统的触诊,是对疼痛定位最好的办法.仔细地用单指触诊尽量从痛部远处开始.逐渐向痛处靠近,常能使检查者确切的定出腹痛的压痛范围.如早期阑尾炎触童区不超过银元大小,有时还要小些,故麦氏点的压痛在阑尾炎的诊断中还是有重要意义的,另外,腹壁病变压痛可以与腹腔内病变的压痛相区别.让患者收缩腹部肌肉,若腹壁病变者压痛依旧存在,而腹腔内脏病变者压痛轻微.明显压痛是代表病变所在部位.但老年人,小孩.肥胖或衰弱者,虽然病重但腹肌紧张并不明显,应予注意.4.叩诊叩诊有高度鼓音多见于急性肠梗阻;肝浊音界缩小或消失,提示空腔脏器穿孔;移动性浊音是腹腔积液积血的征象.肠鸣音减弱或消失,见于腹膜炎或麻批性肠梗阻.5.肛门指诊注意触痛部位及局部是否有饱满感,对阑尾炎盆腔浓肿有参考价值.如果有急性尿储留注意要检查前列腺.6.阴道或直肠双合诊已婚妇女下腹疼痛不能排除妇科疾患时可做此项检查.一除外妇科情况.未婚妇女只作肛诊.三实验室检查欲进行急症手术的病人都必须进行血及尿检查.若疑有肝肺心肾疾病,怀要进行有关化验检查以协助诊断.四放射线检查放射线具有重要的参考价值,当放射诊断不明确甚或阴性而临床上有不能排除急腹症者.应重复检查,并根据病史,体格检查所提供的证据作全面的分析判断.对外科急腹症病人要做胸腹部透视,排出胸部疾病所引起的放射性腹痛;另外, 可以发现腹内病变,如膈下游离气体可提示有空腔脏器穿孔;膈肌上升且活动受限,肋膈角不清提示有膈下浓肿;肠管内有气液平或扩大的肠曲,提示有肠梗阻;腹部平片可能见到胆道结石,肾和输尿管结石的影像对疑有肠套叠者作钡剂灌肠或空气造影,可见典型的杯状充盈缺损.五诊断型腹腔穿刺这对外科急腹症的诊断有很大实用价值,尤其是实质脏器破裂出血,空腔脏器穿孔,阳性率达百分之九十以上.根据抽出的内容物,大体上可以判断出急性腹痛疾病的性质;[1]不凝固的鲜血,多见于外伤或病理性实质脏器破裂;[2]脓性渗出液表示有腹膜炎或浓肿破裂;[3]暗红色血型液体提示有绞窄性病变存在;消化道内容物见于外伤或病理性空腔脏器破裂或穿孔.若疑有宫外孕破裂还可经阴道后穹窿穿刺. 综上所述,外科急腹症有五大症状及征候;即急性腹痛,呕吐,大小便情况, 发热和腹膜刺激症.由于它们各有其特点,故具有鉴别诊断的意义.作为临床医生必须依靠自己对病史的了解和正确的体格检查,以及通过实验室检查和放射线和诊断性腹腔穿刺获得重要证据,进行综合分析,一般可以做出比较明确的诊断。

急腹症的诊断与鉴别诊断一、急腹症的定义急腹症是指突然发生的剧烈腹痛或阵发性腹痛，病情较严重，需要紧急处理的一种疾病。

急腹症包括多种疾病，可以影响腹部各个器官，严重程度也不同。

如果不及时处理，急腹症可能危及生命。

二、急腹症的诊断急腹症的症状和表现有很多种，通常会出现以下情况：1.剧烈腹痛：急腹症的最主要症状是剧烈腹痛，常常表现为突然发作的阵发性疼痛。

疼痛的部位不同，可能在全腹或某个特定的部位，具体因病而异。

2.恶心和呕吐等胃肠症状：急腹症会导致恶心、呕吐等胃肠症状，因为它们都与腹部疾病有关。

3.腹部胀气：急腹症可能导致腹部胀气或肠鸣音。

4.发热：急腹症可能导致发热，但通常不是高热。

除了上述症状，急腹症还会出现以下表现：1.腹部肿块或膨胀感2.心动过速或心率不规律3.皮肤苍白或黏膜出血4.意识障碍等症状如果出现上述的症状或表现，需要及时就医。

三、急腹症的鉴别诊断急腹症的诊断必须排除其他类似疾病。

以下是常见的与急腹症有类似表现的病症：1.急性阑尾炎：急性阑尾炎也是突然发作的腹痛，最初可能会表现为腹部的阵发性疼痛，然后逐渐出现腹部压痛等症状。

2.胃肠道穿孔：胃肠道穿孔表现为剧烈的腹痛、呕吐、高热、腹部肌肉紧张等症状。

3.胆石症：胆石症会引起右上腹的剧烈疼痛，可能会向肩胛区放射。

与急腹症不同的是，胆石症并不会导致全身不适。

4.非急性阑尾炎：非急性阑尾炎可能会出现腹痛、恶心、呕吐等情况。

除上述疾病外，尚有肠梗阻、腹膜炎、消化道出血等病症也有类似急腹症的表现，应注意区别。

四、急腹症是一种危险的疾病，需要关注其症状和体征，及时就医。

同时，医生也需要进行全面的鉴别诊断，排除其他的类似疾病，确保病情得到科学的处理。

简述急腹症的鉴别诊断
急腹症是指腹部突然出现的急性疼痛，可能是由于腹腔内脏器官的病变或者其他原因引起的疾病。

鉴别诊断急腹症的过程主要包括以下几个方面：
1. 病史询问：医生会询问患者的病史，包括疼痛的持续时间、
症状的性质、发作的诱因等信息，有助于初步判断可能的病因。

2. 体格检查：医生会对患者进行腹部的体格检查，包括触诊、
听诊、叩诊等，以了解腹部的压痛点、肠鸣音、腹部包块等情况，对于确定病因有一定的帮助。

3. 实验室检查：常规实验室检查如血常规、尿常规、肝功能、
电解质等可以提供一些疾病的筛查和初步诊断的依据。

4. 影像学检查：根据病情需要，医生可能会进行X线、超声、CT等影像学检查，以帮助确定病因和病变的位置和性质。

5. 腹腔穿刺：对于无明确病因的急腹症患者，医生可能会进行
腹腔穿刺，获得腹水或其他腹腔内液体的样本进行分析，以帮助明确诊断。

综合以上信息，医生可以初步鉴别出可能的病因，进一步做进一步的检查和诊断，最终确定急腹症的具体病因并采取相应的治疗措施。

需要注意的是，急腹症是一种病情严重、处理迅速的情况，因此及早就医，接受专业的医生诊断和治疗非常重要。

外科急腹症鉴别诊断模板（一）疼痛的部位1. 右上腹疼痛•可能是胆囊炎。

胆囊炎的疼痛通常是持续性的钝痛或绞痛，有时会向右肩部或背部放射。

这是因为胆囊的位置在右上腹，当胆囊发炎时，炎症刺激周围的神经，疼痛就会通过神经传导到相应的部位。

就像一个调皮的小鬼在右上腹捣乱，然后顺着神经的通道跑到肩背去捣乱了。

•也可能是肝脓肿。

肝脓肿除了右上腹疼痛，还可能伴有高热、寒战等症状。

肝脏在右上腹，脓肿形成后，炎症刺激肝脏包膜就会引起疼痛。

这就好比肝脏里长了个坏东西，这个坏东西让肝脏这个“大好人”很不舒服，就开始喊疼了。

2. 中上腹疼痛•最常见的是胃十二指肠溃疡穿孔。

这种疼痛非常剧烈，就像突然有个炸弹在肚子里爆炸了一样，呈刀割样，而且很快会蔓延到全腹。

因为胃和十二指肠在中上腹，穿孔后胃酸等消化液会流入腹腔，刺激腹膜，引起剧烈疼痛。

•急性胰腺炎也会出现中上腹疼痛。

疼痛通常是持续性的剧痛，还可能伴有恶心、呕吐等症状。

胰腺在腹膜后，位置比较深，当它发炎的时候，炎症会波及周围组织，产生疼痛。

这就像胰腺这个幕后工作者突然生病，它的疼痛就会影响到整个中上腹的“工作环境”。

3. 右下腹疼痛•大家肯定会想到阑尾炎啦。

典型的阑尾炎是转移性右下腹疼痛，开始可能是脐周疼痛，然后慢慢地转移并固定在右下腹。

这是因为阑尾的神经支配特点决定的。

阑尾就像个小尾巴，开始发炎的时候，它的疼痛信号会让肚子其他地方先有感觉，最后才确定是它自己出问题了，疼痛就固定在右下腹啦。

•右侧输尿管结石也会有右下腹疼痛。

这种疼痛是绞痛，非常剧烈，还会伴有血尿等症状。

输尿管在腹膜后，结石卡在输尿管里，就会刺激输尿管壁，引起疼痛。

这就像输尿管里有个小石头在捣乱，它一动就疼得要命。

（二）疼痛的性质1. 绞痛•前面提到的输尿管结石就是绞痛的典型代表。

绞痛是一种非常剧烈的疼痛，就像肠子被人拧成了麻花一样。

它是由于管道被堵塞或者痉挛引起的。

除了输尿管结石，肠扭转、肠套叠也会引起绞痛。

外科急腹症的诊断与鉴别诊断前言急腹症是指病情突然发生，并以腹部疼痛为主要表现的一类疾病。

其主要症状为腹痛，伴有恶心、呕吐、腹胀等症状，严重者还可导致休克、腹膜炎等并发症。

外科急腹症是指由于外科疾病或外科诊疗造成的急腹症。

在临床上，外科急腹症是临床紧急状态的常见疾病之一，因此，及时、准确地诊断外科急腹症并快速采取手术干预是关键。

本文将介绍几种常见的外科急腹症及其诊断与鉴别诊断方法。

胆囊炎胆囊炎是胆囊内壁炎症反应所致的疾病，其症状包括腹痛、恶心、呕吐、腹胀等。

其一般发生于胆囊内结石或被异物阻塞的情况下，容易导致腹痛加重。

在临床上，一般通过腹部超声、CT等影像学检查进行诊断。

鉴别诊断：•胃肠道疾病：如急性肠炎、肠梗阻等；•腹部感染：如急性阑尾炎、腹膜炎等；•泌尿生殖系疾病：如泌尿系感染、子宫内膜异位症等。

急性阑尾炎急性阑尾炎是由于阑尾腔内细菌感染所导致的急性炎症，其症状包括腹痛、呕吐、腹泻等。

在临床上，一般通过腹部触诊、血液常规检查、急诊腹部超声或CT 等影像学检查进行诊断。

鉴别诊断：•胃肠道疾病：如胃炎、肠绞痛等；•腹部其他疾病：如肝和胰脏疾病等；•妇科疾病：如卵巢囊肿、女性生殖系感染等。

肠梗阻肠梗阻是指肠道腔内内容物不能通过肠管而引起的肠胀气、腹痛和呕吐的一种疾病。

在临床上，常通过腹部CT、腹部X线检查等影像学检查来进行诊断。

鉴别诊断：•肠炎疾病：如急性肠炎、肠结核等；•泌尿生殖系疾病：如泌尿生殖道梗阻等；•腹部感染：如急性胆囊炎、急性阑尾炎等。

急性胰腺炎急性胰腺炎是一种以腹痛为主要表现的疾病，常伴有呕吐、发热等症状，常见原因包括胆囊炎、酗酒等。

在临床上，通过血液学检查、腹部CT等影像学检查来进行诊断。

鉴别诊断：•胆囊炎等其他胆道疾病；•胃肠疾病：如急性胃炎等；•泌尿生殖系疾病：如泌尿生殖道感染等。

外科急腹症是临床紧急状态下的常见疾病，因此及时、准确地诊断外科急腹症并采取适当的干预措施极为重要。

本文介绍了常见的四种外科急腹症及其诊断与鉴别诊断方法，希望能够对临床医生在应对该类疾病时有所指导。