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前置胎盘名词解释前置胎盘是指在孕妇子宫内膜腔中，胎盘附着在胎盘位置过低的情况。
正常情况下，胎盘应该位于子宫壁的上部或后部，与子宫壁相接，同时胎床管道畅通，为胎儿提供养分和氧气。
而前置胎盘则表示胎盘位置过低，有可能部分或完全覆盖住子宫口，影响胎儿的正常发育和分娩。
前置胎盘属于妊娠并发症之一，需要及时诊断和处理。
前置胎盘的产生原因并不明确，但是有些因素可能增加患上前置胎盘的风险。
如高龄孕妇、多次剖腹产史、子宫手术史、多胎妊娠等。
此外，子宫异常结构和胎盘着床不良等也有可能导致前置胎盘的发生。
前置胎盘在孕妇怀孕初期很难被发现，常在孕妇怀孕中后期或第三孕月的B超检查中确定。
由于胎盘过低的位置，可能会导致孕妇出现阴道流血情况，孕妇需要特别注意观察并及时就医。
如果孕妇确诊为前置胎盘，需要采取相应的措施。
在孕妇出现阴道流血情况时，需要采用卧床休息的方式，并及时就医进行评估。
如果出血严重，可能需要进行紧急剖腹产手术，以保护孕妇和胎儿的安全。
如果孕妇的前置胎盘程度不严重，可以选择继续观察，避免性生活和剧烈运动，以减少出血风险，并经常复查胎儿发育情况。
对于前置胎盘的处理，需要综合考虑孕妇的具体情况和孕周，并根据胎儿的发育情况来确定。
在某些情况下，前置胎盘可能会自行分离或上移，这样就可以避免剖腹产的需要。
然而，如果前置胎盘始终没有上移，或者孕妇出血严重，可能需要通过剖腹产手术进行分娩。
总之，前置胎盘是一种常见的孕期并发症，会对孕妇和胎儿的健康产生一定的影响。
孕妇应该定期进行产前检查，及时发现前置胎盘的情况，及早采取相应的措施。
医生的指导和监测也非常重要，以保证孕妇和胎儿的健康。
前置胎盘的知识点总结一、前置胎盘的定义前置胎盘又称为胎盘前置，是指胎盘在子宫内的位置不正常，通常是附着在子宫口或覆盖住子宫口。
在孕期，胎盘应该附着在子宫壁上，通过脐带与胎儿相连，为胎儿提供氧气和营养物质。
但是，当胎盘附着在子宫口附近或覆盖住子宫口时，会导致出血、胎儿窘迫等严重后果。
二、前置胎盘的原因前置胎盘的发生通常与以下几个因素有关：1. 子宫内膜异常：子宫内膜异常可能导致胎盘附着位置异常，从而引发前置胎盘的发生。
2. 孕产过多：孕产过多也是前置胎盘的原因之一，多胎妊娠情况下，可能会导致胎盘异常位置。
3. 妊娠年龄：年龄过大或过小的孕妇也容易出现前置胎盘的情况。
4. 子宫畸形：子宫畸形也是导致前置胎盘的重要原因之一。
5. 上次剖宫产：有过剖宫产的孕妇，特别是子宫切口位于前壁的孕妇更容易发生前置胎盘。
了解造成前置胎盘的原因有助于孕妇及时进行预防和处理。
三、前置胎盘的症状前置胎盘通常会伴随以下症状，孕妇在发现以下症状时应及时就医：1. 阴道出血：前置胎盘所致的出血为非阵发性出血，多为在盆腔内形成血块，在宫缩作用下随血凝结成块，以后又可自行溶解，使阴道排出带有栓块形状的凝血。
2. 腹痛：孕妇可能会出现持续性腹痛，甚至伴有腹部强烈的压迫感。
3. 孕期高血压：部分患者可能出现孕期高血压的情况，严重者可能会出现子痫，危害孕妇和胎儿的生命安全。
4. 其他症状：头晕、恶心、呕吐、虚弱、贫血等。
四、前置胎盘的诊断孕妇发现上述症状后，应及时到医院就医，医生会通过以下方式进行诊断：1. 超声检查：超声检查是诊断前置胎盘的主要手段，可以明确胎盘的位置和附着情况。
2. 孕妇检查：医生会通过对孕妇的身体状况和症状进行仔细的观察和检查，对症状进行全面的评估和分析。
五、前置胎盘的处理一旦确诊患有前置胎盘，孕妇应该及时进行处理，并严格遵医嘱，包括以下方面：1. 住院观察：孕妇出现前置胎盘症状后，需要住院观察和治疗，以保证母婴的安全。
新疆医科大学教案首页前置胎盘一、教学目标及基本要求１．了解病因及分类。
２．熟悉临床表现及诊断方法。
３．掌握处理方法和原则。
二、教学内容提要及时间分配1. 病因分类（完全性、部分性、低置性），对母儿的影响。
（5min）2. 临床表现、诊断、根据病史、查体及辅助检查措施。
(20min)3. 处理方法，期待疗法和终止妊娠。
（12min）4. 预防的方法。
(5min)5. 新进展。
(3min)三、教学重点及难点重点：前置胎盘的临床表现、分类、诊断与鉴别诊断，处理原则。
难点：前置胎盘的鉴别诊断和处理。
四、教学方法１．病例式、问题式、讨论式２．一般了解的内容同学自学。
五、教学手段（挂图、幻灯、多媒体…等）利用CAI进行讲解，双语教学六、使用的教材及参考资料1. 使用的教材：妇产科学（第六版）2. 参考资料：（1）中华妇产科学（2）Willianms obstetraics （第21版）七、授课教师：腊晓琳讲师八、授课对象：临床医学本科班、本硕班。
前置胎盘（Placenta Previa）胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。
Placenta previa is generally defined as the implantation of the placenta over or near the internal os of the cervix after 28 Gestational weeks.前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命。
其发生率20世纪60-80年代为0.22％-0.27％,1992年报道为0.24％-1.57％。
[病因]可能与下列因素有关:子宫内膜病变与损伤胎盘面积过大胎盘异常受精卵滋养层发育迟缓[分类][临床表现]1． 症状2．体征，[ 1．病史 2．体征3．阴道检查仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。
什么是前置胎盘胎盘的正常附着位置是在子宫体的后壁、前壁或侧壁，远离子宫颈内口。
孕28周后，若胎盘附着在子宫下段，其下缘达到或覆盖子宫内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
前置胎盘是妊娠晚期出血的最常见原因，是妊娠期的严重并发症，处理不当可危及母儿生命。
主诉孕妇在妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血，出血量多或反复出血可伴有晕厥、眩晕、口渴、出汗等；前置胎盘合并植入性胎盘时，可在胎儿娩出后导致产后出血量多。
诊断(一)临床表现1.无痛性阴道流血妊娠晚期或临产时，孕妇发生无诱因的无痛性阴道流血是前置胎盘的主要症状。
出血为无痛性、无任何先兆症状，且为外出血。
阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少，一般与前置胎盘的类型有关。
(1)完全性前置胎盘初次出血的时间较早，大多在妊娠中期末，反复出血的次数多，出血量也较多。
(2)边缘性前置胎盘初次出血时间较晚，往往在妊娠末期或临产后，出血量较少。
(3)部分性前置胎盘的初次出血时间和出血量则介于两者之间。
(4)边缘性或部分性前置胎盘患者，若胎膜自破而胎先露能迅速下降压迫胎盘，阴道流血可就此停止。
2.产后出血由于子宫下段的蜕膜发育不良，前置胎盘可合并植入性胎盘，因而在子宫下段形成过程中及临产后不发生子宫出血，胎儿娩出后胎盘剥离不全而发生大量出血，难以控制。
(二)辅助检查1.B超检查B超可以根据胎盘边缘与宫颈内口的关系而诊断。
(1)完全性前置胎盘：子宫峡部以下的前、后壁均有胎盘光点分布，子宫内口全部被胎盘覆盖，胎头或胎体与膀胱间距离增宽，其间为胎盘回声。
(2)部分性前置胎盘：分为前、后壁部分性前置胎盘。
前者胎盘位于子宫前壁，胎盘边缘覆盖子宫内口前半部分；后者胎盘位于子宫后壁，胎盘边缘覆盖子宫内口后半部分，若为头位，胎头靠近前壁与子宫后壁有较大间隙，该处见不到羊水回声。
(3)边缘性前置胎盘：胎盘边缘部分刚达子宫内口，但未覆盖内口。
(4)低置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，接近宫颈内口。
（一）选择题：[A1型题]1．前置胎盘指胎盘部分或全部附着于：A.子宫体的前壁B. 子宫下段或宫颈内口处C.子宫体侧壁D.子宫体后壁E．子宫底部2．前置胎盘出血的特点：A．胎先露下降仍不止血B．宫缩时出血量可减少C出血量与前置胎盘的种类无关D．无痛性阴道流血E．出血时子宫有压痛3．确诊前置胎盘首选：A.产后检查胎膜破口距胎盘边缘5cmB．腹部正位片，子宫体部无胎盘影C．窥器检查宫颈未见病变D．B型超声检查可见胎盘覆盖宫颈内口E.阴道穹窿扪诊可发现宫颈口周围有软组织4．前置胎盘的正确处理是：A．有阴道出血即终止妊娠B．肛查了解宫口开大情况以决定分娩方式 C．凡胎儿死亡均从阴道分娩D．疑前置胎盘，肛查应轻柔E．大出血时，不需阴道检查，即行剖宫产5．与前置胎盘的病因无关的是：A. 子宫内膜炎B．妊高征C. 多胎D．受精卵滋养层发育迟缓E. 副胎盘6．下列不是前置胎盘的表现的有：A．先露下降受阻B．子宫张力较高，胎心音不易闻及C．子宫下段可闻及胎盘血流音D．无痛性阴道流血E．宫底高度与妊娠周数相符7．下列不是中央型前置胎盘的临床表现的是：A．胎位异常发生率增高B．首次出血多在妊娠35周以后C．易发生胎儿宫内窘迫D．易发生休克E. 一旦临产，可触及规律宫缩8．下述胎盘早期剥离与前置胎盘的鉴别诊断错误的是： A．胎盘早剥的出血可伴疼痛B．前置胎盘出血于子宫收缩时增多C．胎盘早剥的出血在破膜后即停止D．重度胎盘早剥时胎心消失E．前置胎盘出血不多时一般不影响胎心音9．疑似前置胎盘时的检查方法不恰当的是：A．肛门指诊B．阴道穹窿扪诊C．B型超声D．内窥镜检查E．以上都不是10．妊娠晚期出血的处理中错误的是：A. 中央性前置胎盘胎儿已死必须阴道分娩B．前置胎盘应禁止作肛查C. 子宫胎盘卒中，必要时切除子宫D．妊娠合并宫颈癌，可行剖宫产E．妊娠合并宫颈息肉可阴道分娩11．妊娠晚期无腹痛性阴道流血最常见于：A．前置胎盘B．胎盘早剥C．羊水栓塞D．子宫破裂E．先兆早产12．前置胎盘阴道流血的特征是：A 出血时子宫下段胎盘附着处有压痛B 出血时伴有宫缩痛C 出血量与前置胎盘的种类有关D 破膜后出血能减少或停止E 在妊娠早期13．前置胎盘的临床表现错误的是：A 主要症状是妊娠晚期无痛性阴道流血B 中央型前置胎盘阴道流血出现时间最早C 易发生胎头浮动及胎位异常D 子宫软无压痛E 产后检查胎膜破口距胎盘边缘7cm以上14．诊断前置胎盘最安全可靠的方法是：A 阴道检查B B超检查C X线平片D X线造影E 放射性同位素扫描15、不同类型前置胎盘的区别在于：A 出现症状后第一次的阴道检查结果B 宫颈口扩张3cm时，阴道检查结果C 宫颈口扩张2cm时，阴道检查结果D 官颈口扩张6cm时，阴道检查结果E B超结合分娩后检查胎盘胎膜16．可疑前置胎盘，以下处理错误的是：A 严密观察B B超定位胎盘C 在输血准备情况下作阴道检查D 肛查E X线摄片17．足月孕妇，阴道出血，入院后应立即行：A 肛门检查B 放射性同位素扫描法C X线检查D 超声波定位胎盘E 输液备血阴道检查18．中央性前置胎盘大出血的治疗方法正确的是：A 剖宫产B 催产素引产阴式分娩C 胎头吸引D 如为臀位行牵引术E 人工破膜19．附着于子宫后壁的前置胎盘，剖宫产时的最佳术式为：A 古典式剖宫产术B 子宫下段剖宫产C 剖宫产加子宫次全切除术D 剖宫产加双侧子宫动脉结扎E 体部剖宫产20.初产妇，孕38周，半夜睡醒发现自己卧在血泊中，入院时呈休克状态，最可能的诊断是A. 边缘性前置胎盘B. 部分性前置胎盘C. 完全性前置胎盘D. 胎盘早剥E. 子宫破裂21.经产妇，确诊为前置胎盘阴道出血多，血压70/50mmHg，宫口开大2cm,胎头棘上2 cm，胎心尚好，最适宜的处理：A. 人工破膜B. 头皮钳术C. 胎头吸引术D. 剖宫产术E. 产钳术22. 妇女，妊娠37周，孕1产0，双胎妊娠（头臀），伴阵发性腹痛3小时，阴道出血2小时，如月经量，半小时前阴道流水色清。
查体：ROA/LOA，胎心128及132次/分，先露浅入，于耻骨联合上可闻及吹风样杂音，宫缩30秒/45分，最可能的诊断是A. 胎盘早剥B. 完全性前置胎盘C. 边缘性前置胎盘D. 胎盘植入E. 帆状胎盘前置血管破裂[A2型题]23．孕3产1，因停经7个月，阴道流血4天，增多1小时，急诊入院，查血压90／60mmHg，P115次／分，宫底剑突下三横指，臀先露LSA，胎心136次／分，有不规律宫缩。
为进一步确诊首选的检查是：A．B超检查B．肛诊C．阴道检查D．颈管内指诊E. 腹部平片24．妊娠34周，少量阴道流血不伴腹痛2天入院，入院时宫底脐上3横指，头位，胎心150次／分，骨盆正常，阴道无活动性出血，无宫缩，宫口未开，一般情况良好。
恰当处理是： A．人工破膜B．立即剖宫产C．期待疗法D．臀位牵引术E. 催产素滴注引产25．妊娠38周,患者早晨醒来时发现躺在血泊中，急诊入院，查：血压90／60mmHg，脉搏118次/分，神清，宫高36cm，臀先露、高浮、胎心160次／分，骨盆正常，阴道少量活动性流血。
最适当的处理是：A．输血输液同时行剖宫产B．人工破膜C．期待疗法D．臀位牵引术E．催产素滴注引产26．患者36岁，初产，妊娠31周，无诱因发生无痛性阴道大量流血呈现休克来诊．诊断最可能的是：A 部分性前置胎盘B 低位性前置胎盘C 完全性前置胎盘D 胎盘早剥E 先兆早产27．初产妇，妊娠37周，先露头较高，阴道出血如月经量，无明显腹痛，产后检查胎盘见胎膜破口距胎盘边缘为4cm，其诊断是：A 子宫破裂B 胎盘早剥C 胎盘血管前置D 前置胎盘E 胎盘边缘血窦破裂28．某孕妇29岁，孕3产0，妊娠33周，突发无痛性阴道大流血，胎心正常，胎头高浮，最大可能是：A 前置胎盘B 胎盘早期剥离C 先兆子宫破裂D 胎盘边缘血管破裂E 前置血管破裂29．某产妇23岁，第一胎，胎头已衔接，临产后突然破水，量不多，伴有阴道流血，同时发现胎心显著减慢，最大可能的诊断是：A 前置胎盘B 帆状胎盘前置血管破裂C 阴道曲张静脉破裂D 胎盘早剥E 子宫颈息肉30．某一部分性前置胎盘的初产妇，流血多，血压80／50mmHg，宫口开大4 cm，先露在棘上2cm，胎心尚好，最适宜的处理是：A 人工破膜B 头皮钳牵引C 胎头吸引助产D 臀牵引E 剖宫产31、某患者已妊娠38周，曾反复多次发生无痛性阴道流血，量如月经，经B超检查诊断为前置胎盘，恰当的处理是：A 引产争取阴式分娩B 剖宫产C 尽快人工破膜D 头皮钳牵引E 期待疗法[A3型题]问题32-33初产妇，30岁，妊娠32+6周，阴道少量流血两次，今日突然阴道流血多于月经量，查血压110／75mmHg，脉搏96次／分，宫高31cm，腹围86cm，臀先露、未入盆，胎心144次／分：32．诊断最可能是：A．胎盘早期剥离B．妊娠合并宫颈癌C．阴道静脉曲张破裂D．前置胎盘E. 妊娠合并宫颈息肉33．下述治疗原则中错误的是：A．住院观察B．绝对卧床休息C．配血备用D．B超检查E. 立即剖宫产终止妊娠问题 34～35患者28岁，自诉停经3个月、阴道流血伴低热1周，3天前阴道中排出烂肉样组织，今晨突然大量阴道流血，查血压80／50mmHg，脉搏118次／分，体温36.5℃，子宫妊娠40天大小，有压痛，宫口可容一指，宫腔内可扪及组织，阴道分泌物有臭味，血红蛋白69g／L，白细胞18X109／L，中性0．85。
34．诊断最大可能是：A. 前置胎盘B. 粘膜下肌瘤合并感染C宫腔息肉并感染D．不全流产合并感染E．完全流产合并感染35．处理原则是：A. 静滴大量抗生素B. 缩宫素静点C. 立即彻底清宫D. 输血输液E. 静滴大量抗生素、缩宫素同时钳夹宫腔内组织。
二、填空题1．妊娠中期时，不宜轻率作出前置胎盘的诊断，应定期随访至妊娠①周以后，再下结论。
2．经腹部B超检查胎盘定位准确率可达①以上，经阴道B超检查可提高确诊率。
3．间接胎盘造影对于①，②均不适用；且放射线对胎儿有害，故已被B超检查取代。
4．多胎妊娠时可因为胎盘面积大而形成前置胎盘。
双胎妊娠的前置胎盘发生率较单胎高①。
5．胎盘异常引起前置胎盘中最常见于有①胎盘的情况。
6．前置胎盘偶见胎盘全部①的情况，此时胎盘绒毛穿透底蜕膜深入子宫下段肌层，产前无出血。
7．前置胎盘患者在期待疗法的过程中血红蛋白下降至①以下，或红细胞压积低于②，或心率>③次／min，或收缩压下降④，应输血以维持正常血容量，改善胎儿宫内环境。
8．边缘性前置胎盘可在妊娠①周时，考虑终止妊娠。
9．①已成为目前处理前置胎盘的急救措施与适时分娩的主要手段。
10．前置胎盘行腹膜内剖宫产术，有①剖宫产术与子宫②剖宫产术两种。
11．确诊的边缘性前置胎盘，出血少，枕先露可以①分娩。
12．部分性前置胎盘，子宫颈口已扩张，估计短时间内可结束分娩者，可予①。
13．胎儿娩出后，由于胎盘往往不易自行剥离或剥离不全而出血不止，故以①剥离为宜。
14．前置胎盘在剖宫产过程中，如发现合并①胎盘，不可强行剥离。
15．吸烟及毒品影响子宫胎盘血供而诱发①胎盘。
16．边缘性前置胎盘初次出血①，往往在妊娠末期或临产后，出血量较少。
17．部分性前置胎盘的初次出血时间和出血量则介于①与②前置胎盘之间。
18．前置胎盘出血量多或反复出血可致贫血，贫血程度与阴道出血量成①。
19．多胎产、多次刮宫、高龄、子宫疤痕等增加①的危险性。
20．前置胎盘阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少，一般与前置胎盘的①有关。
21．①前置胎盘初次出血的时间早，大多在妊娠中期末，反复出血的次数多，出血量也较多。
22．由于子宫下段的蜕膜发育不良，前置胎盘可合并①胎盘。
三、是非判断题1．剖宫产等子宫手术后损伤子宫肌层，引起蜕膜血管生长过度而易发生前置胎盘。
2．附着于子宫前壁的前置胎盘易于诊断。
附着于子宫后壁的前置胎盘，由于子宫扩大，腹部探测深度不够或被胎先露部遮盖，往往不易显示而有可能漏诊。
3．多次刮宫、分娩可损伤子宫内膜，引起增生性病变。
4．子宫肌瘤挖出术损伤子宫内膜及肌层，致使子宫蜕膜血管生长不全。
5．子宫下段切口疤痕妨碍胎盘在孕晚期时向上迁移，诱发胎盘前置。
6．疤痕子宫再次妊娠的前置胎盘发生率2倍于无疤痕子宫。
7．35岁以上高龄孕妇的前置胎盘发生率4倍于25岁的年轻孕妇，与子宫蜕膜血管生长不良有关。
8．一般认为前壁前置胎盘，尤其胎盘主体位于子宫前壁下段时，应作古典式剖宫产术，纵切开子宫体。
9．后壁前置胎盘或前侧壁胎盘，则可行子宫下段剖宫产术。
10．前置胎盘人工剥离胎盘后，往往子宫体收缩良好而子宫体下段的胎盘剥离面血流如注。
