前置胎盘

前置胎盘指南前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。

前置胎盘是妊娠晚期出血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一，处理不当能危及母儿生命安全。

因此，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗至关重要。

一、前置胎盘的预防1、定期产检：妊娠早期应进行第一次产前检查，以便早期发现并预防前置胎盘的发生。

2、避免高龄妊娠：高龄孕妇更容易发生前置胎盘，建议孕妇在适龄期怀孕。

3、避免多次流产和刮宫：多次流产和刮宫可能导致子宫内膜受损，增加前置胎盘的风险。

4、避免吸烟和酗酒：吸烟和酗酒可能会影响胎儿的生长发育，增加前置胎盘的风险。

二、前置胎盘的诊断1、症状：前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

2、体征：腹部检查见子宫软，宫缩时子宫呈球状突起，阴道检查时发现子宫颈口有胎膜覆盖。

3、辅助检查：B超检查可以确定胎盘位置，是诊断前置胎盘最重要的手段。

MRI也可以帮助明确诊断。

三、前置胎盘的治疗1、保守治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以采用保守治疗。

包括卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血和预防感染等。

2、手术治疗：对于出血量大、胎儿存活的前置胎盘患者，应考虑手术治疗。

包括剖宫产和子宫切除等。

3、期待治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以在保证孕妇安全的前提下进行期待治疗。

即卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血等，同时监测胎儿生长发育情况。

前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗都非常重要。

孕妇应该定期进行产检，避免高龄妊娠和多次流产和刮宫等不良因素。

在诊断方面，B超和MRI等辅助检查可以帮助明确诊断。

在治疗方面，应根据患者具体情况选择保守治疗、手术治疗或期待治疗。

对于前置胎盘的患者，应该加强护理和监测，预防并发症的发生。

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前置胎盘妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。

前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。

其发病率国外报道0.5%，国内报道0.24%～1.57%。

子宫是有腔的肌性器官，子宫上部较宽称宫体，其上端隆突部分称宫底，子宫下部较狭窄呈圆柱状称宫颈。

宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡非孕期长约1cm，妊娠期逐渐伸展变长形成子宫下段。

正常的胎盘附着于子宫体的底部、后壁、前壁或侧壁；如果胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘边缘达到或复盖子宫颈内口，其位子低于胎儿先露部者，称为低置胎盘或前置胎盘，前者在日后随着妊娠月份的增加，胎盘自然往上拉，对分娩影响不大；后者在孕期会有无痛性的阴道出血，需在产前明确诊断。

病因目前尚不清楚，高龄初产妇（＞35岁）、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群。

其病因可能与下述因素有关。

1 子宫内膜病变或损伤多次刮宫、分娩、子宫手术史等是前置胎盘的高危因素，上述情况可损伤子宫内膜，引起子宫内膜或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段。

前次剖宫产手术瘢痕可妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移，增加前置胎盘可能性。

据统计发生前置胎盘的孕妇，85%～95%为经产妇。

2 胎盘异常双胎妊娠时胎盘面积过大，前置胎盘发生率较单胎妊娠高1倍；胎盘位置正常而副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口；膜状胎盘大而薄扩展到子宫下段，均可发生前置胎盘。

3 受精卵滋养层发育迟缓受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续向下游走到达子宫下段，并在该处着床而发育成前置胎盘。

分类根据胎盘下缘与宫颈口内口的关系，将前置胎盘分为3类：1 完全性前置胎盘（complete placenta previa）又称中央性前置胎盘,胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

2 部分性前置胎盘（partial placenta previa）胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

前置胎盘名词解释前置胎盘是指在孕妇子宫内膜腔中，胎盘附着在胎盘位置过低的情况。

正常情况下，胎盘应该位于子宫壁的上部或后部，与子宫壁相接，同时胎床管道畅通，为胎儿提供养分和氧气。

而前置胎盘则表示胎盘位置过低，有可能部分或完全覆盖住子宫口，影响胎儿的正常发育和分娩。

前置胎盘属于妊娠并发症之一，需要及时诊断和处理。

前置胎盘的产生原因并不明确，但是有些因素可能增加患上前置胎盘的风险。

如高龄孕妇、多次剖腹产史、子宫手术史、多胎妊娠等。

此外，子宫异常结构和胎盘着床不良等也有可能导致前置胎盘的发生。

前置胎盘在孕妇怀孕初期很难被发现，常在孕妇怀孕中后期或第三孕月的B超检查中确定。

由于胎盘过低的位置，可能会导致孕妇出现阴道流血情况，孕妇需要特别注意观察并及时就医。

如果孕妇确诊为前置胎盘，需要采取相应的措施。

在孕妇出现阴道流血情况时，需要采用卧床休息的方式，并及时就医进行评估。

如果出血严重，可能需要进行紧急剖腹产手术，以保护孕妇和胎儿的安全。

如果孕妇的前置胎盘程度不严重，可以选择继续观察，避免性生活和剧烈运动，以减少出血风险，并经常复查胎儿发育情况。

对于前置胎盘的处理，需要综合考虑孕妇的具体情况和孕周，并根据胎儿的发育情况来确定。

在某些情况下，前置胎盘可能会自行分离或上移，这样就可以避免剖腹产的需要。

然而，如果前置胎盘始终没有上移，或者孕妇出血严重，可能需要通过剖腹产手术进行分娩。

总之，前置胎盘是一种常见的孕期并发症，会对孕妇和胎儿的健康产生一定的影响。

孕妇应该定期进行产前检查，及时发现前置胎盘的情况，及早采取相应的措施。

医生的指导和监测也非常重要，以保证孕妇和胎儿的健康。

前置胎盘的个案护理前置胎盘是指胎盘位于胎儿下段，完全或部分覆盖宫颈内口的一种胎盘异常情况。

它是一种常见的妊娠并发症，容易导致妊娠晚期出血、胎儿窘迫及产后出血等严重后果。

为保障母婴安全，及时采取有效的护理措施对前置胎盘进行护理十分重要。

一、护理目的：1.预防并控制出血。

前置胎盘容易导致宫腔出血，护理的首要目的是预防并控制出血，保障母婴安全。

2.维持母婴的稳定。

通过护理措施维持母婴的生命体征稳定，保证胎儿正常发育，降低不良妊娠结局的发生。

3.提供心理支持。

对于前置胎盘的患者来说，可能会面临被迫剖宫产的可能，给予患者和家属精神上的支持和安慰，减轻焦虑和恐惧。

二、护理措施：1.严密监测患者生命体征。

及时记录患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征，特别关注是否有阴道流血，及时发现异常情况并及时处理。

2.限制活动。

前置胎盘容易发生活动后阴道流血情况，因此需要限制患者的体力活动，包括卧床休息、禁止行走及性生活等。

3.观察阴道出血情况。

定时观察患者的阴道出血情况，记录出血量、颜色及时间，并观察出血性质的变化，发现异常情况及时报告医生。

4.保持情绪稳定。

通过与患者进行有效的沟通，帮助患者缓解焦虑和恐惧，提供适当的心理支持和鼓励。

5.提供适当饮食。

对于前置胎盘的患者，需要提供富含维生素、蛋白质和铁质的饮食，增强患者的体质，为恢复提供能量和营养。

6.坚持纤维素的进食。

纤维素可以增加患者的饱腹感，减少肠道蠕动，防止过度用力排便，避免因过度用力诱发更严重的出血。

7.定期复查。

定期复查B超，了解胎盘的位置和患者子宫的收缩情况，及时了解患者的病情变化。

8.保持静止。

对于出血比较严重的患者，需要采取卧床安静、静脉输液等方法，帮助患者稳定病情，减少出血。

9.术前准备工作。

如胎儿长势不佳、母体合并症等，需要为患者进行剖宫产术前的准备工作，如留置导尿管、静脉通道等。

10.与患者家属的沟通。

与家属进行有效的沟通，告知其患者病情的严重性和在护理中的重要性，增强家属的信心，提供支持和帮助。

【疾病名】前置胎盘【英文名】placenta previa【缩写】【别名】placenta praevia；placental presentation【ICD号】O44【概述】前置胎盘(placenta previa)是最常见的产前出血疾病。

胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁，前壁或侧壁。

前置胎盘即胎盘种植于子宫下段或覆盖于子宫颈内口上，位于胎先露之前。

前置胎盘的表现是在妊娠中期至妊娠晚期可以出现轻微直至严重的阴道出血；是妊娠期的严重并发症，处理不当可危及母儿生命安全。

所以，它是引起孕产妇死亡和围生儿死亡的重要原因之一。

【流行病学】前置胎盘的发生率在各个历史时期与各地生活习俗等有所不同，主要与妇女年龄、妊娠次数和分娩方式有关，近年发现其与吸烟史等亦有关联。

在国外，其发生率在0.20%～1.0%，国内的报道则在0.24%～1.57%。

在文献中，近几年来，前次剖宫产史对前置胎盘的影响是研究的热点问题之一。

与前置胎盘的发生率有关因素如下。

1.年龄 年龄大，前置胎盘的发生率增高，Ananth等(1996)对1980～1993年在加拿大诺瓦-斯各希亚省123941次分娩分析，年龄40岁以上的妊娠的前置胎盘发生率较20岁以下的高9倍。

年龄大的发生率高，当然与多产次及其他异常妊娠史有关。

2.胎次与产次 高胎次与高产次的前置胎盘的发生率也增高。

Abu-Heija 等(1999)自1994年4月16日至1997年5月15日期间对95例前置胎盘以及190例同期分娩的对照组比较，前置胎盘易发生于胎次＞4(P＞0.002)、产次＞3(P＜0.01)者，其他亦有类似报告。

3.自然流产与人工流产 自然流产及人工流产史均对前置胎盘有影响。

该两者除妊娠本身的种植外，尚可能因刮宫使子宫内膜受损。

Ananth等(1997)的对前置胎盘发生原因的文献分析中，有4篇文献，通过170640次妊娠中，有流产史及人工流产史者发生前置胎盘的相对危险度各为1.6(95%可信限1.0～2.6)及1.7(95%可信限1.0～2.9)，其他文献亦多有报告。