改良结膜缝合术减少硅胶环扎术后结膜切口裂开疗效观察

选 择本 院 １９ ９５年 ３月一 ２ １ ００年 ｌ ２月收 治 的孔
巩 膜 环 扎术 作 为 经 典 的视 网膜 脱 离 复位 手 术 ，
源性 视 网膜脱 离手 术 患者 ， １６例 １６眼 ， 中男 由于其手术损伤小 ， 共 ９ ９ 其 操作方便 ， 手术时间短 ， 至今仍 但需 严格 掌握手 术适 应症 ＿ １ １ 。 １３例 １３眼 ， ９ ０ ０ 女 ３例 ９ ３眼 ； 龄 ｌ～ ２岁 ， 均 应 用广泛 ， 年 ６７ 平
平 均年 龄 （２６ １ ．） ， ５ ．＋ ３７ 岁 平均病 程 （ ．± ．） 。 者 素 。 ＿ ９１ ５ 天 患 ２ 巩膜 外 环扎术 先后 经历 了以脐 带 、 涤伦 布 、 丝线 、
单个 裂孔 ＜Ｐ 如 是多 发裂孔 ， １Ｄ； 相对 聚集 于一个 象 限 阔筋膜 、 硅胶 作环 扎 材料 的过 程 。 医用 硅胶 具 有质 地 的相 邻两 个钟 点 内 ；裂 孔位 于 赤道 部水 平 。排 除标 柔 软 ， 有 弹性 ， 激小 的特 性 ， 后 可 被纤 维 膜 包 富 刺 术 准： 严重 影 响 中央视力 的疾 病 ： 黄斑 变性 、 裂孔 、 神 裹 ， 视 消毒方便 ， 廉价 。 热硫化型在成 品制作过程 中又 经萎 缩 、 弱视 等 ； 既往 有 内眼手 术史 、 复位 视 网膜 ； 去 除 了某些 对人 体有 害 的可挥 发 性成 分 ，具 有很 好 暂 屈 光介 质 混 浊 ， 严 重 白内 障 、 璃 体 积 血 等 ； 生 的生 物相 容 性 。 如 玻 增 因此 ， 胶 材 料 在 临床 被 广 泛应 用 。 硅
性玻 璃体 视 网膜 病 变分级 ≥Ｃ 级 。 ３
２ 手术方 法
但 由于个体 差异 ， 数人对 硅 胶接 受 能力 差 ， 发 生 少 会
排 异反应 ４ ２ ］ 。
手术 前 常规 眼部检 查 ，裂 隙灯 联合 三 面镜 检 查
笔 者将所 有球 结 膜切 口裂 开 眼 的病 因分 析后 发
膜 下 向后作 钝性 分离 ， 间接 眼底 镜 下行 裂孔 定 位 ， 照 组 ２例 及 治 疗 组 １ 结 膜 切 口裂 开 发 生 于 术 后 在 例 于 裂孔 区巩 膜外 冷凝 。在 除裂 孔存 在 象 限 的其他 三 １～Ｏ天 ， ０３ 患者 有头 痛 ， 眼畏光 流 泪 、 患 玻璃 体混 浊加 ～ Ｏ天正 处 于 激 素减 量 阶 个 象 限 的赤 道 部各 作 一个 约 ３ ｘ ｍｍ 的巩膜 板 层 重 等 改 变 ；考 虑 到 术后 ７ １ ｍｍ ４ 以及硅 胶拆 除后 结膜 切 口能很 快愈 合 的现 象 ， 结 隧道 ， 取硅胶带穿过隧道及直肌肌腹作巩膜外环扎 ， 段 ， ２ １ ， 取 ６ ｍｘ Ｏ ｍ ｌｍｍ带 凹槽 的定 形 硅 胶 块 垫 入 裂 孔 区 的 合 文 献 中有 关 发生硅 胶 排斥 反应 的报 道１ 笔 者认 为
压 物 的 最 大 风 险 是 视 网膜 再 脱 离 ， 其 发 生 率 为 例 于术 后 ３周 拆 除 硅 胶 后 发 生 了视 网膜 再 脱 离 ， 可
能 与此 相关 。
参
考
文
献
１ 王 玻 Ｍ］ 北京 人 及 视 网膜 胶 质增 生 而封 闭 ＿过 早 解 除巩 膜外 的外 加 ［ ］黎晓 明 ， 景昭． 璃体 视网膜手 术学 ［ ． ： 民卫 ３ 】 。
ｂ ｌｇ ｓｅｔ［ｊ ｐ ｔａ ｃＳ ｒ，９ ３ ２ ：４ — ４ ． ｉ ｏｉ ａｐ ｃ Ｊ． ｈｈｌ ｕｇ １９ ，４ ４ ０ ４ ４ ｏ ｃ ａ Ｏ ｍｉ
后 ， 缝合 球 结 膜 ， 再 可减 少结 膜 创 口张 力圈 术 后 １周 ［ ］王睿 ， ； ５ 毕春吵 ， 春灵． 良结膜 切 口行 巩膜外垫压 手术 雷 改 双 眼包 扎 ， 限制 眼球 运 动 ， 进球 结 膜 切 口愈 合 。 促 本 的临床观察［ ］ Ｊ． 国际眼科杂志 ，０ ９ ９ ） ７ — ８ ． ２ ０ ，（ ： ９ ７ １ ４７ 组 结果 显 示 ，结 膜改 良缝合 方 法 避免 了结膜 切 口张 力过大 ， 有效 预 防 了术 后结 膜切 口裂 开 ， 促进 结 膜 切 口的愈合 ， 值得 基层 医院推 广应 用 。
环扎带下 ，并以 ５ ０ — 尼龙线将其固定在以赤道为中 此 ３ 例结膜开裂的原因主要为硅胶免疫排斥反应。
浙江 中西医结合杂志 ２ １ 年第 ２ ０２ ２卷第 ２期
Ｚ ｅ ａｇ Ｉｃ ｈｊ ｎ Ｔ ｗＭ（ ０２ ０ ０ ２ ｉ Ｊ Ｖ １ ２Ｎ ． ２ １ ） ． ２
ｌ ２３
虽然拆 除硅胶后结膜切 口能很快愈合 ，但 由于 视 网膜裂 孔 需在 术后 ４周 才 由视 网膜 色 素上 皮 细 胞
（ ３４ １ ．） ； 程 ３ ３ ５ ．＋ ４７ 岁 病 ～ ０天 。 机 分 为 对 照 组 １ ９ 随 ０
环扎 术后 结膜 切 口裂 开 的 主要原 因 有 ：①球 结
例， ５ 男 ９例 ， ５ 女 ０例 ， 平均 年 龄 （１ ＋ ５３岁 ， 均 膜 切 口张力 过大 ；② 球结 膜切 缘 内卷 ，上皮 愈合 不 ５ ．＿ －） 平 ４１ 病程 （０３ ８０ 天 。 疗组 ８ １．＋ ．） 治 ７例 ， ４ 男 ４例 ， ４ 例 ， 良； 女 ３ ③硅胶排 异反应 ； ④硅胶 固定不牢 固 ， 滑脱等 因
生 出 版 社 ，０ ０１０ １ １ ２ ０ ：６ — ６ ．
视 Ｊ． ３２ ％～ ３ ４对 照组 １ ． ５ ３ ％ｔ ￣ 。 ７例早 期结 膜 裂开 患 者 中有 ２ ［ ］左吉盘． 网膜 脱离术后巩膜外加压物脱离 ［１中国实用 ２
眼 科 杂 志 ，９ ５４２ ０ １９ ，；５ ．
［ ］孙心铨 ， ３ 吴乐正． 眼科进展 ［ ． Ｍ］ 哈尔滨： 黑龙江科学技术出
版 社 ，９ Ｍ ｌｒ Ｄ，ｌｎ Ｈ Ｓｌ ａ ｂ ｃ ｌ ｒ ｖｌ ｄ ， ｉｅ Ｆｙｎ Ｍ． ａ ｕｋｅ ｅ ａ ｌ ｃｒ ｌ ｍｏ
浙江中西 医结合杂志 ２ １ ０ ２年第 ２ ２卷第 ２ 期
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改 良结膜缝合术减少硅胶 环扎术后结膜切 口裂 开疗效观察
施晓勤
关键词
赵
晖
浙江省 余姚 市人 民医院眼科
结膜切 口 眼球 筋膜
收稿 日期 ：０ １０ — ０ ２ １－ ６ ３ 修 回 日期 ：０ １０ — ０ ２ １ － ８ １
重复支气 管镜 检查对肺 癌 的诊 断价值
徐世 文
关键词
吴晓 东 姜
益
浙 江省余 姚 市人 民 医院 呼吸科
余姚 ３５０ １４０
肺 癌 重复 支 气管镜检 查
诊 断价 值
支气 管镜 检 查是 确 诊肺 癌 的 重要 手 段 ，患 者 在 针 吸活 检 （Ｂ Ｃ 、 Ｔ Ａ ）经支 气管肺 活 检 （Ｂ Ｂ） Ｔ Ｌ 等多种 检
位。
好 。 中对 照 组 １ 结膜 切 口裂开 发 生 于术 后 ６ ８ 其 ５例 ～
两组患者均局部消毒 ，局麻后于 ３ 点及 ９ 点水 天 ， 眼无 明 显畏 光 流 泪 ， 结 膜轻 度 充 血 ， 璃 体 患 球 玻 混 浊未 加重 ， 虑 主要原 因为 结膜 切 口张 力过 大 。 考 对 平剪开球结膜 ， 再沿角巩缘全周剪开球结膜 ， 并在结
首 次 检查 时 如得 不 到 临床 确诊 ，往 往 需要 第 ２次甚 查 手段 。
至更 多次 检 查才 能得 到 确诊 Ｉ 笔 者 回顾性 分 析 本 院 ３ 检 查结 果 ｌ Ｊ 。
重 复 支气 管 镜检 查 ５ ８例 的临床 资 料 ， 以探 讨 其 在肺 ３１ 首次支气管镜检 查镜 下表现 ． 癌 诊 断 中的价 值 ， 报道 如下 。
镜检查 ２ ６ 例次 ， 中 ５ 例临床怀疑肺癌患者 ， ５６ 其 ８ 首 叶基底 干 ２例 。 病 变形 态特 征 ： 生 物 向腔 内突 出 ② 新 次 支 气管 镜 检查 未 获确 诊 而行 重 复检 查 ，男 ４ ０例 ， ｌ ；无 明显 肿块 向腔 内突出 、表现 为黏膜 充 血水 ０例 女 １ ， ８例 年龄 ２ —６岁 ， ９８ 平均 ５ ＿ 岁 ；０例重复检 肿 、 膜增 厚 、 腔狭 窄 ４ ７３ ５ 黏 管 Ｏ例 ； 管和 支气 管 腔 由于 气 查 １ ， 次 ６例重复检查 ２ ， 例重复检查 ３ ； 次 ２ 次 复检 外压明显变形黏膜表面正常者 ８ ③病理结果 ：８ 例。 ５ 间 隔 时 问 ：～ 周 ２ ０１ ８例 ，２周 ２ ～ ０例 ，３周 ４例 ，４ 例 首 次支 气管 镜 检查 病理 结果 均 为慢 性 非特 异性 黏 ～ 一 周 ６例 。 膜 炎症 表现 ， 法病理 确诊 为肺 癌 。 无 ２ 检 查方 法 ３２ 重复检 查 结果 经 支气 管 活检 或 Ｔ Ｌ ． Ｂ Ｂ病理 确
ｇ ｌ ｗ ｎ ｅｉ ａ ｅ ｔ ｃ ｍｅ ｔ ｓ ｒ ｅｙ： ｌ ｉａ ｎ ｍｉｒ — ｏ ｌ ｉ ｇ ｒ ｔ ｌ ｒ ａｔ ｈ ｎ ｕ ｇ ｒ ｃｉ ｃ ｌ ａ ｄ ｏ ｎ ａ ｎ ｃｏ
为 减少 因结 膜 张力 过 大 引起 结 膜 切 口裂 开 ， 在
缝 合 切 口时 先将 部分 赤 道部 的眼 球筋 膜 缝在 硅 胶 块 前 缘 约 ２ ３ ｍ 的巩 膜 表 层 ，即把 硅 胶 块 包 裹 起来 －ｍ
１ 临床 资 料
果
对 照 组 １９例 １９眼 中发 生结 膜 切 口裂 开 １ ０ ０ ７ １ （．％）两组 比较 ， 异有 统计 学意义 （ ＜ ．１ 。 眼 １１ 。 差 Ｐ ００ ）
４ 讨 论
环扎 联合 外加 压术 治疗 孔源 性视 网膜脱 离 术后 结 膜 眼 （５６ 。 １． ％）治疗 组 ８ ７例 ８ 中发生结 膜 切 口裂 开 ７眼
１ 临床 资料
①病变部位 ： 左 上叶尖后段 ｌ 例 ， ５ 左上叶舌支 １ ， ０例 左下叶背段 ８