下载文档原格式
89例急性左心衰并急性尿潴留患者的护理观察湖南省张家界市人民医院，湖南张家界427000【摘要】目的：探讨急性左心衰在常规抢救治疗过程中通过护理观察发现并解除急性尿潴留对急性左心衰抢救治疗效果影响。
方法：将89例急性左心衰在常规抢救治疗过程中通过护理观察发现急性尿潴留患者随机分为治疗组和对照组，两组患者在入院时均给予绝对卧床休息、吸氧以及常规内科抢救治疗后心衰症状好转而患者仍躁动不安，通过护理观察发现急性尿潴留。
治疗组立即给予导尿，对照组嘱咐患者自行排尿观察30分钟躁动不安仍不好转，再给予导尿。
观察患者躁动不安等症状好转情况。
结果：两组患者在导尿后躁动不安等症状迅速好转。
结论：急性左心衰患者在常规抢救治疗过程中通过护理观察发现并解除急性尿潴留，效果满意，值得临床推广应用。
【关键词】急性左心衰；急性尿潴留；护理观察【中图分类号】r473.5【文献标识码】b文章编号：1004-7484（2012）-05-0929-02急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征，临床上以急性左心衰较为常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现，是严重的急危重症，多见于老年人，常见病因为冠心病和高血压病。
常见诱因为感染、心律失常、劳累等［1］，若伴有前列腺肥大并急性尿潴留，常常影响急性左心衰的抢救治疗效果，而文献报道较少。
我院在常规治疗过程中抢救急性左心衰患者通过护理观察发现并解除急性尿潴留，效果满意，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料：2006年元月至2010年10月选取收至急诊内科和心血管内科的89例急性左心衰男性患者，均有前列腺肥大排尿困难史，年龄最大91岁，最小58岁，中位年龄74.5岁。
经过抢救后心衰症状好转而患者仍躁动不安，病人排尿频繁，每次量少，老年人的病情特点：痛觉不敏感，定位能力差，症状不典型，通过护理观察发现此为假性尿失禁，实为急性尿潴留。
急性左心衰诊断标准参照2005年欧洲心脏学会急性左心衰诊断和治疗指南［2］，而急性尿潴留是一种常见的泌尿外科急症，它的定义是突然发生的常伴有疼痛并尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出，导致患者痛苦和烦躁不安［3］。
尿储留的护理措施尿潴留这事儿，说起来可能有点让人不好意思，但在护理工作中可是个重要的课题。
咱先来说说啥是尿潴留。
简单讲，就是膀胱里存了好多尿，但就是排不出来，这可把人给憋坏了！想象一下，膀胱就像一个气球，尿越积越多，气球越吹越大，可难受啦！我之前在病房里就碰到过一位大爷，因为生病导致了尿潴留。
大爷那一脸痛苦的表情，我到现在都记得清清楚楚。
他不停地在病床上翻来覆去，嘴里还嘟囔着：“哎呀，这可咋整，小肚子胀得难受啊！”那对于尿潴留，都有哪些护理措施呢？首先，心理护理特别重要。
就像刚才提到的那位大爷，他因为尿不出来，心里特别着急和焦虑。
这时候，咱们护理人员就得耐心地跟他解释尿潴留的原因，告诉他别紧张，咱们有办法解决。
得让他心里有底，放松下来，这样才能更好地配合治疗。
然后是诱导排尿。
比如说，听流水声。
想象一下，在一个安静的房间里，打开水龙头，让“哗哗”的流水声刺激患者的排尿反射。
还有热敷，用温热的毛巾轻轻敷在患者的小肚子上，让肌肉放松，促进排尿。
有一次，我给一位大妈做热敷，她一开始还半信半疑，结果热敷了一会儿，真的有效果了，大妈开心地直说：“这办法还真行！”要是诱导排尿不管用，那就得考虑导尿了。
这可是个技术活，操作得严格遵守无菌原则。
准备好导尿包，消毒、润滑，动作要轻柔，千万别弄疼了患者。
记得有一次给一位年轻小伙子导尿，他特别紧张，我就一直跟他聊天，分散他的注意力，最后顺利完成了操作。
再说说饮食护理。
得让患者多喝水，尤其是病情允许的情况下。
但也不能一下子喝太多，得适量。
还要注意饮食清淡，避免吃那些辛辣刺激的食物，免得加重泌尿系统的负担。
另外，帮助患者养成良好的排尿习惯也很关键。
定时提醒他们去厕所，哪怕没有尿意，也去蹲一蹲，形成规律。
总之，尿潴留的护理需要我们护理人员细心、耐心，多从患者的角度出发，想办法帮他们解决问题。
就像那位大爷，在我们的精心护理下，最终顺利排出了尿液，脸上重新露出了笑容，那一刻，我觉得自己的工作特别有意义！希望大家对尿潴留的护理有了更清楚的了解，让患者们都能摆脱尿潴留的困扰，舒舒服服的！。
急性尿潴留是指尿液在膀胱内积聚无法自行排出，多见于泌尿外科术后、神经系统疾病、前列腺增生等原因。
术后护理对于预防并发症、促进康复具有重要意义。
以下为急性尿潴留术后护理措施：一、心理护理1. 关心、安慰患者，消除紧张、焦虑情绪，使其积极配合治疗。
2. 向患者解释尿潴留的原因、治疗方法及术后护理知识，提高患者的自我管理能力。
二、体位护理1. 术后患者应采取半卧位，有利于减轻腹部压力，促进尿液排出。
2. 避免长时间仰卧或侧卧，以免压迫膀胱，影响尿液排出。
三、导尿管护理1. 保持导尿管通畅，避免打折、扭曲、受压。
2. 观察导尿管连接处是否牢固，如有松动或脱落，及时报告医生。
3. 定期更换导尿管，一般术后3-5天更换一次，预防感染。
4. 保持尿道口清洁，每日用碘伏消毒，预防尿路感染。
四、膀胱功能训练1. 术后3-5天开始夹管锻炼膀胱，每次夹管2-3小时，逐渐延长夹管时间。
2. 观察患者排尿情况，当患者有尿意时，夹管开放，使膀胱逐渐恢复排尿功能。
3. 锻炼期间，注意观察患者有无腹痛、尿频、尿急等不适，如有异常，及时报告医生。
五、饮食护理1. 鼓励患者多饮水，每日饮水量约2000-3000ml，促进尿液排出，预防尿路感染。
2. 避免食用辛辣、刺激性食物，以免刺激膀胱，加重尿潴留症状。
六、并发症预防1. 观察患者生命体征，如出现发热、寒战、腰痛等症状，应及时报告医生。
2. 观察尿液颜色、气味，如有异常，及时报告医生。
3. 预防便秘，鼓励患者适当活动，保持大便通畅。
七、健康教育1. 指导患者正确使用导尿管，避免自行拔管或操作不当。
2. 告知患者保持尿道口清洁，预防尿路感染。
3. 鼓励患者进行盆底肌锻炼，增强膀胱功能。
4. 指导患者养成定时排尿的习惯，预防尿潴留复发。
八、出院指导1. 告知患者出院后继续观察病情，如有不适，及时就医。
2. 指导患者进行盆底肌锻炼，增强膀胱功能。
3. 建议患者定期复查，监测膀胱功能恢复情况。
加味桂枝茯苓丸治疗前列腺肥大引起尿潴留临床观察资料与方法2000年1月～2009年1月收治前列腺肥大引起的尿潴留患者36例,年龄56～82岁,平均69岁,均有服用抗生素、前列康等中西药治疗史。
治疗方法:用桂枝茯苓丸为基本方,方药组成:桂枝10g,茯苓10g,桃仁10g,赤芍10g,丹皮10g,大黄10g,益母草10g,川牛膝10g,茅根15g,泽泻10g,车前子15g,党参15g,黄芪10g。
每日1剂,水煎分2次早晚服用。
疗效评定标准:①治愈:临床症状完全消失,半年内未复发;②好转:临床症状明显减轻,3个月未复发;③无效:用药1周临床症状无明显改善。
结果治愈20例,(55.6%),好转14例(38.9%),无效2例(5.5%),总有效率95%。
例1:患者,男,68岁,2007年5月20日就诊。
患者于10天前出现下腹胀痛,排尿不畅,并有尿痛、灼热感。
症状逐渐加重,由排尿无力、尿线变细转为点滴而出,尿色黄赤,精神不振,食欲欠佳,大便秘结,舌苔黄而干,脉沉涩;彩超提示前列腺Ⅱ°肥大,膀胱充盈;尿常规检查,脓球(+++),潜血(++)。
西医诊断前列腺肥大,中医诊断癃闭,证属下焦瘀血内阻,膀胱气化失职。
治疗宜活血化瘀,利水通闭,予以加味桂枝茯苓丸(改为汤剂),药物组成:桂枝10g,红花10g,赤芍10g,丹皮15g,桃仁10g,泽兰10g,车前子(另包)20g,泽泻10g,益母草10g,大黄10g,滑石粉10g,党参10g,茅根30g,茯苓20g,川牛膝15g,黄芪15g。
连服5剂后痊愈,半年后随访未复发。
讨论方中桃仁、丹皮、赤芍、大黄、益母草、川牛膝活血化瘀,通经导闭;茯苓、茅根、泽泻、车前子利水启闭;桂枝、黄芪、党参、益气温阳,化气行水。
本方化瘀而不伤正,利水而不伤阴,能使瘀去闭通而病除。
使用本方可根据病情加减,体质好者黄芪、党参可少用,体弱患者可重用,无血尿可不用茅根,瘀闭著可加猪苓、化石粉等。
简述尿潴留患者的护理措施。
尿潴留是指尿液无法正常排出，导致膀胱过度充盈的一种疾病。
对于尿潴留患者的护理，以下是一些常见的措施:
1. 心理护理：尿潴留常常让患者感到焦虑、沮丧，因此，护士应该给予患者耐心的心理支持，缓解其紧张情绪，从而提高患者的自信心。
2. 环境调节：为尿潴留患者提供一个安静、舒适的环境，避免噪音和干扰。
同时，要保持病房的清洁和舒适，定期进行消毒和清洁。
3. 饮食调理：尿潴留患者应该限制饮水量，尽量避免饮用咖啡、茶和碳酸饮料等刺激性饮料，以免加重尿潴留症状。
同时，应该给予患者高蛋白质、高维生素、易消化的饮食，以增强患者的免疫力。
4. 导尿术：对于严重的尿潴留患者，需要进行导尿术。
护士应该严格遵守导尿术的操作规程，注意保护患者的隐私和尊严，同时要做好消毒和防护措施，以避免感染。
5. 生命体征监测：尿潴留患者可能会出现高血压、心脏病等并发症，因此，护士应该定期监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现异常情况，并给予相应的处理。
6. 护理记录：护士应该认真记录尿潴留患者的护理记录，如尿量、尿潴留程度、生命体征等，以便于对患者的病情进行更好的分析和评估。
总结起来，对于尿潴留患者的护理，需要从心理、环境、饮食、导尿术、生命体征监测和护理记录等多个方面进行调理和护理，以帮助患者尽快康复。
老年性前列腺肥大并发急性尿潴留护理156例【关键词】老年;尿潴留;护理
随着社会老龄化的发展,老年性前列腺肥大病人逐渐增多,并发急性尿潴留发生率也相对应地增加。
而老年病人大多合并有高血压、心脑血管疾病,所以对这些患者的治疗及护理尤为重要。
现将我院2008年1月～2009年9月156例老年性前列腺肥大并发急性尿潴留患者的护理经验总结如下。
1临床资料
全部病例均为男性,最小年龄56岁,最大年龄92岁,平均年龄73.5岁。
其中无并发症54例,合并高血压72例,合并冠心病84例,合并糖尿病42例,合并肺心病66例。
尿潴留发生时间:2 h以内90例,2 d以内的62例,超过2 d的患者4例;留置导尿128例,膀胱造瘘术28例;留置导尿管6 d内拔管116例,12例拔管后仍不能自行排尿改膀胱造瘘术。
包括改行膀胱造瘘术的手术病人其中36例1个月内拔出造瘘管,自行排尿。
4例患者年事已高,患者及家属拒绝拔管,永久留置。
2护理方法
2.1心理护理老年病人发生尿潴留,大多存在羞涩、恐惧心理,就诊时间迟。
本组病例68例患者都是在发病2 d后就诊,痛苦难忍;加之入院后不了解检查治疗过程,对留置导尿或膀胱造瘘术心存恐惧,出现紧张、焦虑等心理问题,由此导致心率加快,血压上升。
责任护士应根据患者的年龄、性格及文化背景等特点,讲解治疗方法及其重要性、必要性、安全性和可能出现的问题,并请治疗效果良好的患者与之交谈,缓解患者的紧张焦虑情绪,在身心两方面达到最佳状态,从而更好地配合治疗。
2.2留置导尿的护理常规气囊留置导尿。
这些病人由于尿液潴留于膀胱,尿道干涩,导尿时须于尿道注入消毒后的液状石蜡润滑尿道,根据尿道情况选择不同型号气囊导尿管,插入前进一步检查尿管是否通畅,气囊是否完整,然后徐徐插入,提拉阴茎靠下腹,保持尿道第二个弯曲变直,利于插入膀胱。
大多数情况下,插入时常在后尿道前列腺部遇阻,采取下列方法处理:①经过尿管注入0.5%利多卡因5～10 mL,解除尿道括约肌的痉挛,再次试插。
②执行者左手朝外,食指配合拇指紧握住阴茎龟头部,助手经尿管加压注入温盐水,扩张前列腺部尿道。
在注入过程中,执行者徐徐插入尿管。
③插入尿管在后尿道前列腺部遇阻时,尿管前端遇阻屈曲,尿管后段插入用力保持尿管前端屈曲,可经会阴部或肛门,用右手食指触摸到屈曲处稍用力顶尿管前端进入膀胱。
本组其中32例曾用方法①,18例运用②,6例运用方法③。
常规导尿方法操作,男性20～22 cm,注盐水后插入4～6 cm。
留置导尿成功后,导出的尿液不要超过800～
1 000 mL。
防止膀胱内压突降出现膀胱出血,前列腺肥大病人由于前列腺充血,导尿时偶尔出现血尿,需行膀胱灌洗,防止血块形成。
每日1～2次行250～500 mL温生理盐水加庆大霉素20 U灌洗。
每日行尿道口消毒护理,防止逆行感染。
同时积极鼓励病人多饮水,以增加尿量达到冲洗膀胱的目的。
前列腺肥大尿潴留患者大多经综合治疗,后尿道前列腺部水肿消退,尿道通畅。
于留置导尿管后2 d～1周内有尿液从尿管周围经尿道流出,可拔出尿管,患者自行排尿。
但有一部分患者拔除尿管后,仍不能自行排尿,需行膀胱造瘘术。
本组留置导尿128例中12例拔管后仍不能自行排尿,改膀胱造瘘术。
2.3膀胱造瘘术护理护士要做好术前心理护理,使病人认识到腹壁造瘘是暂时的,待尿道排尿后会拔出造瘘管,尿液仍然从尿道排出,消除患者的恐惧心理。
术后护理仍然进行250～500 mL温生理盐水加庆大霉素20 U灌洗,1～2次/d。
造瘘口伤口周围及时换药,保持干燥。
保护好造瘘管,防止患者翻身时拔脱造瘘管,按时拆除缝线。
经常有些患者带管出院,责任护士在出院指导时,一定向患者及家属讲清造瘘管护理的注意事项、拔管时间。
2.4基础护理在及时解除患者急性尿潴留的同时积极完善常规检查和相关检查,如血压、血糖、心电图、血常规、凝血系列、B超、肝肾功能以及必要的全身检查,进一步了解患者心、脑、肺、肝、肾等重要脏器功能状态;针对有便秘情况的患者,应及时给予灌肠或肛内运用开塞露,口服缓泻剂等方法解除便秘,鼓励多食蔬菜、水果以及清淡爽口的流食或半流食;为病人安排一个舒适安静的病室,保证患者能得到安静休息;鼓励病人下床活动,按时叩背,促进肺扩张,防止肺部并发症;定时翻身,防止褥疮形成。
2.5并发症的护理针对合并高血压病者,要使患者情绪稳定,嘱其按时口服降血压药物,保持血压稳定;合并冠心病治疗上,要以配合纠正心律失常,纠正心衰,营养心肌为基础,在给病人输液时控制静脉点滴速度,控制水钠摄入;糖尿病病人在应用胰岛素的基础之上,控制饮食,定时监测血糖变化;肺心病人积极抗感染,止咳化痰,支持对症治疗处理。
在各种治疗中注意禁用解痉药,防止前列腺充血肥大,加重病情。
老年性前列腺肥大并发急性尿潴留最终得益于根据患者的情况施行前列腺气化电切术或前列腺摘除术,从根本上解除患者的痛苦。
但在基层医院,急症处理这类患者无论是留置导尿或是膀胱造瘘术,都能及时解除患者尿潴留引起的痛苦,为进一步治疗打好基础。
