【医院科室学习-物理诊断】_查体口述内容

一、实习背景随着现代医学的不断发展，物理诊断学作为临床医学的重要分支，其重要性日益凸显。

为了更好地掌握物理诊断学的理论知识和实践技能，我于2021年10月至2022年1月期间在XX医院物理诊断科进行了为期三个月的实习。

本次实习旨在通过临床实践，提高自己的诊断技能，为今后从事临床工作打下坚实基础。

二、实习目的1. 掌握物理诊断学的基本理论、基本知识和基本技能；2. 熟悉常用物理诊断学检查方法及其适应症、禁忌症；3. 提高临床思维能力，培养严谨的工作作风；4. 增强团队协作意识，提高沟通能力。

三、实习内容1. 基本理论、基本知识学习在实习期间，我认真学习了物理诊断学的基本理论、基本知识和基本技能，包括病史采集、体格检查、常用物理诊断学检查方法等。

通过学习，我对物理诊断学有了更深入的了解，为实习工作奠定了理论基础。

2. 临床实践（1）病史采集在病史采集过程中，我学会了如何通过询问病史了解患者的症状、体征、既往病史等信息，为诊断提供依据。

在实习期间，我参与了约100例患者的病史采集，通过实际操作，提高了自己的病史采集能力。

（2）体格检查在体格检查方面，我熟练掌握了常用的检查方法，如视诊、触诊、叩诊、听诊等。

在实习期间，我参与了约200例患者的体格检查，通过实践，提高了自己的检查技能。

（3）常用物理诊断学检查方法在实习期间，我学习了并参与了以下常用物理诊断学检查方法：1. X线检查：通过观察X光片，了解患者骨骼、关节、肺部等部位的情况；2. 超声检查：利用超声波探测人体内部器官和组织，了解其结构和功能；3. 心电图：记录心脏电活动，用于诊断心律失常、心肌缺血等疾病；4. 肺功能检查：评估肺功能和通气功能，了解呼吸系统疾病；5. 红外热像图：通过检测人体表面温度分布，了解局部血液循环和代谢情况。

四、实习收获1. 提高了临床诊断能力：通过实习，我对物理诊断学有了更深入的了解，掌握了常用的诊断方法，提高了自己的临床诊断能力。

诊断学绪 论北京医院呼吸与危重症医学科学习医学•临床医学•基础医学•预防医学目的：探索人类疾病的发生、发展规律，研究其预防和治疗的对策临床医学是研究人体各系统疾病的发病机制、诊断、治疗和预后的学科MERS基础医学和临床医学•临床医学：研究疾病机制、诊断、治疗和预防–前100年，发明了磺胺、胰岛素、青霉素等；血压计、X-线用于诊断；–近50年来各种先进技术在医学上得到了最广泛地应用–30年前，对免疫学达到了分子水平–80年代后进入基因和蛋白质组学时代、芯片技术–先天性遗传疾病、多数慢性疾病与基因有关、肿瘤诊断–2011年/2015年，精准医学项目•医师：扎实的医学基础知识，应用先进的技术，解决临床问题1.是一种预防和治疗疾病的新方法，目前主要在某些癌症筛查方面取得明显进展，但并未应用到其他大多数疾病的诊治。

2.奥巴马总统提出的精准医学计划，将彻底改变医学和加快精准医学理念融入日常临床实践的步伐。

A.2015年2月26日，NEMJ文章（Collins等）在 “精准医学新计划” 提出“精准医学”项目的短期目标是为癌症治疗找到更多更好的治疗手段，长期目标则是为实现多种疾病的个性化治疗提供有价值的信息。

B.2015年3月20日，Cancer Discov：另一篇 “精准医学时代即将到来”的文章发表精准医学（Precision Medicine）研究诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能和诊断思维的一门临床学科。

诊断学基础医学 临床医学桥梁临床诊断学clinical diagnostics•诊断（diagnosis）希腊语，identification 和 discernment•医生是“医学侦探（medical detective）” 在作出疾病诊断前必须广泛、充分和客观地收集患者临床资料，并借助一定的检查、检验手段去获得客观的证据。

•诊断：医学上是表示通过病情学（nosography）和其他的医学检查、检验手段来判断疾病本质和确定疾病名称的临床过程。

18选2：浅表淋巴结的检查，瞳孔对光反射，甲状腺检查，气管检查，胸部视诊，肺下界叩诊，胸廓扩张度，触觉语颤，心尖搏动点的位置，心界叩诊，心脏听诊区及听诊顺序，腹部的触诊顺序，肝脏触诊，脾脏触诊，移动浊音的叩诊，病理征，脑膜刺激征，腹壁反射体格检查过程中需注意的问题：环境要安静，受检查部位要充分暴露，检查者位于受检查者的右边人性化检查：避免不必要的暴露，触诊前搓手以温暖双手着装：统一着白大褂，佩戴听诊器，指甲剪短，女生需将长发扎起。

考核过程中：要一边操作，一边说自己的操作步骤和诊断结果，还要回答老师的提问以下的内容摘自《临床技能考试》、陈文彬第7版《诊断学》和温州医学院《诊断学实验手册》，也融合了10眼七（1）、（2）女生实验考核的总结。

在重新整理过程中会存在一定问题，欢迎大家联系并指正我的错误~~~1、浅表淋巴结顺序：头颈部：（耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上）上肢：（腋窝、滑车上）下肢：（腹股沟、腘窝）检查者手势：示、中、环指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑行触诊。

被检查者体位：头颈部和上肢可采取坐位或平卧位。

下肢检查应该是不做考试要求的【(1)颈部淋巴结检查检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。

医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

(2)锁骨上淋巴结检查检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

(3)腋窝淋巴结检查检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部：（顺序为尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群，外侧群）（4）滑车上淋巴结检查以左（右）手托扶被检查者左（右）前臂，以右（左）手向滑车上由浅及深进行触摸。

】触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项要点：要注意单手触诊，而不是双手一起同时触诊，检查完一侧后要检查对侧，熟记颈部的顺序和腋窝的顺序，还有腋窝淋巴结不同群的实际位置2、瞳孔对光反射①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化：检查时用手电筒直接照射瞳孔，并观察其动态变化，正常人瞳孔受光线刺激后，双眼瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。

查体30项1、气管检查：示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，中指置于甲状软骨下缘，然后向下滑动触诊气管，随后观察中指是否在示环指之间。

（偏向健侧：大量胸腔积液、积气、纵膈肿瘤、单侧甲状腺肿大。

偏向患侧：肺不张、肺硬化、胸膜粘连）胸廓扩张度：前胸廓扩张度,手掌置于前侧胸壁,拇指指尖沿肋缘对称性指向剑突.后胸廓扩张度（嘱患者双臂抱肩），双手平置于背部第十肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推.拇指尖相距2-3厘米,嘱患者深呼吸,观察双手拇指的离合度是否对称一致。

（若一侧胸廓扩张受限：大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张）2、肺尖叩诊：自斜方肌前缘中点,先左后右,先内后外叩诊，清音变浊音时作标记,宽4—6cm。

（肺上界变窄、浊音：肺结核所致的肺尖浸润、纤维变性及萎缩。

上界变宽、过清音：肺气肿）3、右侧肺下界定界： 6、8、10——锁骨中线、腋中线、肩胛线。

叩诊时，只叩肩胛线上的肺界。

先嘱患者双臂下垂，找到肩胛下角确定肩胛线，做好标记后再嘱患者双手抱肩，沿标记好的肩胛线向下叩，叩诊时注意手法要平行于肋弓方向。

（肺下界降低：肺气肿、腹腔内脏下垂。

上升：肺不张、腹内压升高如鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤、膈肌麻痹）4、肺下界移动度：先嘱患者双臂下垂，找到肩胛下角确定肩胛线，做好标记后再嘱患者双手抱肩，现在平静呼吸时沿肩胛线叩出肺下界位置，后嘱患者做深呼吸并屏住呼吸，继续向下叩诊叩出肺下界最低点。

待患者平静呼吸一至两个呼吸周期后，再嘱作深呼气并屏住呼吸，由平静时肺下界的位置向上叩出肺下界的最高点。

肺下界的最低点与最高点间距即为肺下界移动度，正常是6~8cm。

（减小：肺弹性消失如肺气肿，肺组织萎缩如肺不张和肺纤维化，肺组织炎症和水肿。

叩不出：大量胸腔积液、积气、广泛胸膜增厚粘连、膈神经麻痹）定数肋骨：前——胸骨角为第二肋；乳头处是第四肋间。

后——最突出的棘椎为第七颈椎（随脖子转动）；肩胛下角连线平第八胸椎。

诊断学查体前言物理诊断实验课的目的，使学生通过对基本技能的学习，全面掌握体格检查的内容、方法和顺序，不断提高动手能力和分析、判断能力。

临床见习是通过对临床典型疾病的了解及全面的体格检查，让学生掌握一套观察、分析、综合判断疾病的方法，为将来做好临床工作打下一个良好的基础。

本实验大纲供临床医学专业专科（三年制)教学使用，中西医临床等专业可参考使用.实验一基本检查方法、一般检查（计划学时 3）【目的要求】一、掌握视、触、叩、听四种基本检查方法；二、熟练掌握一般状态、皮肤粘膜、全身浅表淋巴结检查，了解正常状态和异常改变的临床意义（重点掌握血压、体温的检查方法和临床意义）。

【实习方法】一、教师示教后,每两位学生一组互相检查，教师巡回指导，并随时纠正存在的问题。

二、结束前教师小结同学存在的共同问题。

必要时再示范一次。

三、书写实验报告。

三、实习器材：手电筒、压舌板、体温表、皮尺。

四、实习内容： (一 )生命体征：1．体温：口测法，测前注意消毒，将汞柱甩到36 ℃以下，测时舌下放置 5分钟，然后读数，记录。

2．呼吸：通过视诊观察胸、腹部的运动的频率和节律，要求观察一分钟。

3．脉搏：一般常用桡动脉处通过触诊，记录一分钟频率和节律的结果。

4．血压 (略 )（二）一般状态：发育：通过身高、体重、年龄与智力之间的关系判断为正常或不正常。

营养：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况综合判断为良好、中等或不良。

神志：清晰、模糊、谵妄、昏睡、昏迷。

体位：自动、被动、强迫。

表情：正常、淡漠、烦躁不安、痛苦、忧郁。

面容：急性面容、慢性面容、贫血面容、病危面容、二尖瓣面容、肝病面容、肾病面容、甲亢面容、粘液性水肿面容等。

步态：正常，异常步态（蹒跚步态，醉酒步态，共济失调步态等）（三）皮肤：色泽：发绀，苍白，潮红，黄疸，色素沉着。

弹性：正常，减弱。

检查方法：常取手背或上臂内侧位，用食指与拇指将皮肤捏起，正常人于松手后皱折立即平复；弹性减弱时皱折平复缓慢，见于长期消耗性疾病或严重脱水的病人。

物理诊断操作考核内容及标准一、一般体格检查（10分）：（一）考核内容：体温、血压和淋巴结触诊（二）考核表准：任选一个项目进行检查。

1、体温测量：测量前未将读数甩到36℃以下扣5分；读数错误扣5分。

2、血压测量：（1）排空气袖空气，将其紧贴于皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约2~3CM，气袖之中央位于肱动脉表面。

（2）触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于波动上。

（3）向袖带内充气，边充气边听，带声音消失后再升高20-30mmHg 。

（4）缓慢放气，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值。

（5）测量完后，将水银开关关掉后，放好血压计。

以上步骤任何一步出错扣2分。

3、淋巴结检查：按耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟部和腘窝部顺序进行检查。

漏查或顺序错误一个扣1分。

二、头面部以及颈部检查（10分）：（一）考核内容：角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、扁桃体检查、甲状腺触诊和气管触诊。

（二）考核标准：任选一个项目检查。

1、角膜反射：将棉签拧细丝状，嘱病人向左上方看，将棉签从眼球外侧迅速移向角膜，触及角膜后迅速从眼球外侧将棉签拿出。

以上两个动作错一个扣5分。

2、瞳孔对光反射：直接对光反射：用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应；间接对光反射：以一手挡住光线，照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小。

一个项目5分。

3、眼球运动：嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左→左上→左下，右→右上→右下6个方向的顺序进行。

未固定头位叩4分，顺序错一个2分。

4、扁桃体检查：被检查者取坐位，头略后仰，口张大发‘啊’音，此时检查者用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压，在照明的配合下即可观察扁桃体。

操作错误者扣5分，未能将扁桃体分度的标准描述出来扣5分。

5、甲状腺触诊：（1）甲状腺狭部：站于受检查者前面用拇指或于其后面用是示指从胸骨上切迹向上触摸。

（2分）请受检者吞咽，感到气管前软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。

临床物理检查方法介绍--妇科超声检查介绍妇科超声检查介绍：B超是患者在就诊时经常接触到的医疗检查项目。

在妇产科应用广泛，尤其对盆腔肿块的诊断，为影像诊断的首选方法。

子宫、卵巢有良好的声学界面，在病变增殖、肿大时，多含有液体或有包膜，界面清晰。

妇科超声检查正常值：一、子宫需测量三条径线，子宫体纵径、横径及前后径。

(1) 子宫纵径（上下径）测量：①测量切面：子宫矢状切面。

需清晰显示子宫底至宫颈内口、肌层与子宫内膜前后两层对称切面。

②测量位置：宫体：子宫底外缘至子宫颈内口之间距离．宫颈：宫颈内口至宫颈外口之间的距离。

③正常值：宫体5.0土1.0cm。

宫颈2.5－3.0cm。

(2) 子宫体横径（左右径）测量：①测量切面：子宫冠状切面。

需横切子宫，于宫体中部、图像呈椭圆形最大切面时（不能在呈三角形图像处）进行测量。

②测量位置：通过子宫体的最大左右径。

③正常值：4.3土0.73cm。

(3) 子宫作前后径测量（也是测量子宫内膜前后两层外缘之间的距离）：①测量切面：与子宫纵径测量平面相同。

②测量位置：与子宫纵经相垂直，测量最大前后距离。

③正常值：4.3士0.9cm。

二、卵巢也需测量三条径线，纵径、横径及前后径。

(1) 测量切面：与子宫测量切面相同，进行纵径、横径及前后径的测量。

当卵巢不易辨认时，可让患者斜卧位，通过充盈的膀胱作透声窗扫查对侧的卵巢，并进行测量。

(2) 测量位置：通过卵巢的最大径线。

(3) 正常值：由于卵巢大小与年龄等因素有关，常用体积公式：长×宽×厚／2，正常应小于6ml。

成年妇的卵巢大小约4cm×3cm×1cm。

(4) 观察并判断有无卵泡发育及是否成熟和排卵。

妇科超声检查注意事项：异常结果：子宫肌瘤、子宫体癌、绒毛膜上皮癌、卵巢囊肿、卵巢浆液性囊腺癌、卵巢粘液性囊腺瘤、卵巢粘液性囊腺癌、卵巢良性实质性肿瘤、卵巢恶性实质性肿瘤。

需要检查人群：成年女性均需要定期进行本检查。

1试述现病史问诊的内容？现病史：是病史中的总体部分，它记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。

现病史问诊内容包括：1．起病情况与患病时间；2。

主要症状的特点；3。

病因与诱因；4。

病情的演变与发展；5．伴随症状； 6。

诊治经过； 7。

病程中的一般情况；2什么叫做S2的固定分裂？其产生机制式什么？S2固定分裂：指S2分裂不受吸气，呼气的影响，S2分裂的两个成分时距较固定。

发生机制：先心病房间隔缺损有左房向右房的血液分流，右心血流增加，排血延长，肺动脉瓣关闭明显延迟，导致S2分裂，当吸气时，回心血量增加，使右房压力暂时性增高以致左向右分流稍减，抵消了呼气导致的右心室血流增加的改变，因此其S2分裂的时距较为固定。

3什么叫做发热，热型？试述常见热型？发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。

热型：发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型。

临床上的常见热型：1．嵇留热：体温恒定地维持在39~40C度以上的高水平，达数天或数周，24H 内体温波动范围不超过1C度。

（大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期）2．驰张热：体温常在39C度以上，波动幅度大，24H内波动范围超过2C度，但都在正常水平以上。

（败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症）3．间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续一天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。

（疟疾、急性肾盂肾炎）4．波状热：体温逐渐上升达39C度或以上，数天后又逐渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。

（布鲁菌病）5．回归热：体温急骤上升至39C度或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期核无热期各持续若干天后规律性交替一次。

（回归热、霍奇金病、周期热）6．不规则热：发热的体温曲线无一定规律。

（结核病、风湿热、支气管肺炎）4发热分期一．体温上升期：疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，危寒或寒战等现象。

2021年医疗平安教育方案
---物理诊断科室
一月份医疗质量与平安教育/培训记录
二月份医疗质量与平安教育/培训记录
三月份医疗质量与平安教育/培训记录
四月份医疗质量与平安教育/培训记录
五月份医疗质量与平安教育/培训记录
六月份医疗质量与平安教育/培训记录
七月份医疗质量与平安教育/培训记录
八月份医疗质量与平安教育/培训记录
九月份医疗质量与平安教育/培训记录
十月份医疗质量与平安教育/培训记录
十一月份医疗质量与平安教育/培训记录
十二月份医疗质量与平安教育/培训记录。