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一例跳楼自杀致多发性骨折青少年患者的护理【摘要】总结1例一例抑郁症青少年跳楼自杀导致多发性骨折患者行骨盆骨折切开复位内固定术等手术患者的护理要点。
重点关注以下护理要点：青少年抑郁症改如何进行心理护理，多发伤围手术期的护理。
该患者在积极地治疗下，能够较好恢复生活质量，自杀倾向和抑郁情绪得到改善。
关键字：多发性骨折、心理护理、围手术期护理青少年自杀问题在全球和中国尤其引发担忧，尤其坠落自杀方式在7-14岁青少年中最为普遍，需要社会高度重视。
同时，多发性骨折是自杀的严重后果之一，治疗复杂，可伴随休克和器官损伤。
我们成功治疗了一位抑郁症患者，该患者因跳楼自杀而导致多发性骨折。
通过围手术期的综合护理和心理疏导，我们成功减轻了患者的抑郁情绪，同时为预防并发症提供了重要指导。
汇报如下：一、病史资料1.1 一般资料患者，性别:女，年龄:18岁，未婚，学生。
患者自述于2023-04-03因不慎从高处坠落致全身多处肿痛、活动受限，当时昏迷约10分钟。
现患者为求进一步手术治疗来我院门诊就诊，门诊拟“多发性骨盆骨折”收入院。
1.2 既往史既往有抑郁症病史，平素口服富马酸喹硫平片+碳酸锂片控制病情1.3 患者情况患者的生命体征表现为体温36.8℃，脉搏66次/分，呼吸频率20次/分，血压为123/78mmHg。
患者神志清楚，自主体位，应答切题。
患者以车床入院，左肩关节和左侧股骨头关节表现出明显肿胀，伴有局部的出压痛和叩击痛。
左肩关节已经固定在位，伤口敷料呈现少量渗液。
伤口揭开后，可见一2*3CM大小的伤口，伴有轻度脓性渗出。
左肩关节和肘关节因疼痛而完全受限，而左手各指的感觉和活动方面没有明显异常。
另外，双髂部轻度肿胀，骨盆分离挤压试验呈阳性反应，同时叩击痛也十分明显。
患者在会阴区、左大腿后侧、左小腿后侧、前外侧、足背以及足底出现麻木感，踇背伸和跖屈肌力则表现为0级。
1.4影像学检查骨盆CT平扫+骨三维检查所见：骶骨左侧份及双侧耻骨上下支骨质断裂，可见多发透亮线影及骨碎片影，其中骶骨左侧份、双侧耻骨上支断端对位对线较前改善，并见金属内固定器在位，未见松脱、断裂及移位征象，另骶骨左侧份、右侧耻骨上支断端间可见多个植骨颗粒;盆腔内可见条絮状液体密度影;膀胱内见导尿管置入影1.5 治疗过程4-21锁骨骨折切开复位内固定术＋肌肉清创术＋创面负压引流术4-25骨盆骨折切开复位内固定术＋双侧髋臼骨折切开复位内固定术＋骨盆骨折髂内动脉结扎术＋腰骶干、闭孔神经嵌压松解术＋骨骼牵引术＋骶骨骨折切开复位内固定术＋左肘关节清创缝合术5-10左肘部慢性溃疡修复术二、护理重点2.1 术前护理（1）基本护理：密切监测患者病情，建立多条静脉通路，抗休克，定期检查生命体征、神志、瞳孔，预防肺部感染。
一、引言骨折是临床上常见的创伤性疾病，术后并发症较多，其中脂肪栓塞是较为严重的并发症之一。
脂肪栓塞是指骨折后脂肪滴进入血液循环，引起肺、脑、肾等器官栓塞的病理过程。
脂肪栓塞的发生与骨折的类型、部位、损伤程度等因素密切相关。
因此，对骨折术后脂肪栓塞的护理至关重要。
本文将针对骨折术后脂肪栓塞的护理措施进行探讨。
二、护理措施1. 严密观察病情（1）生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，注意观察有无呼吸困难、意识障碍、烦躁不安等症状。
（2）神志：观察患者神志变化，如出现意识模糊、嗜睡、昏迷等异常情况，应立即报告医生。
（3）皮肤黏膜：观察皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，如有异常，及时报告医生。
2. 保持呼吸道通畅（1）抬高床头：床头抬高30°～45°，有利于呼吸和循环。
（2）吸氧：根据血氧饱和度给予吸氧，保持血氧饱和度在90%以上。
（3）保持呼吸道湿润：鼓励患者多饮水，必要时给予雾化吸入。
3. 抗感染治疗（1）根据细菌培养和药敏试验结果，选择合适的抗生素进行治疗。
（2）保持伤口清洁、干燥，防止感染。
4. 药物治疗（1）溶栓治疗：根据病情，给予尿激酶、链激酶等溶栓药物，以溶解脂肪栓子。
（2）抗凝治疗：给予肝素、华法林等抗凝药物，预防血栓形成。
（3）激素治疗：给予地塞米松、泼尼松等激素类药物，减轻炎症反应。
5. 高压氧治疗（1）高压氧舱治疗：将患者送入高压氧舱，提高血氧浓度，改善组织缺氧状态。
（2）治疗时间：每天1次，每次2小时，连续治疗10～15天。
6. 心理护理（1）耐心倾听患者的主诉，关心患者的感受，给予心理支持。
（2）解释病情及治疗措施，消除患者的紧张、焦虑情绪。
（3）鼓励患者树立信心，积极配合治疗。
7. 饮食护理（1）给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食。
（2）避免进食油腻、辛辣、刺激性食物。
8. 早期康复锻炼（1）指导患者进行关节活动、肌肉力量训练等康复锻炼。
1例双胫腓骨骨折合并脂肪栓塞综合征的护理脂肪栓塞综合征是外伤、骨折等严重创伤后较常见且严重的并发症，来势凶猛、发病急骤，因此应引起高度重视，主要存在于骨髓中的脂肪组织受损后，形成脂肪栓子随受损的血管进入血循环，阻塞毛细血管引起各种症状，由于病情进展迅速，随时威协着患者的生命。
我科于2008年2月28日成功救治了1例脂肪栓塞综合征的患者，现将护理体会报道如下。
1 病例介绍患者，女，44岁，已婚，农民。
因“车祸致头部、左膝疼痛、出血，双膝、双小腿肿痛、畸形、活动障碍2小时”而入院，无意识障碍、头晕、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难、腹痛、大小便失禁等不适，急诊外院，头颅CT未见异常，X 线摄片示：左胫骨中段、左腓骨小头、右胫腓骨中段骨折，即给予行双小腿手法复位、石膏托外固定术，术后全身情况良好，于2月28日晚间患者偶而言语不清，对答不切题，无头晕、头痛、胸闷、气促、腹痛等不适，导尿管在位，小便色量均正常，大便未解。
查体；意识偶尔模糊，心肺腹检查未见异常，头面部、左膝创面干燥，双小腿石膏托固定在位，双足各趾活动感觉正常，查头颅CT未见异常，复查血常规示：WBC 3.35×109/L，HGB 87 g/L，RBC 2.88×1012/L，血压90/60 mmHg，心率140次/分，呼吸65次/分，血氧饱和度95%，腹部可见少量出血点，患者为多发性骨折，偶而出现言语不清，对答不切题，结合病史，考虑为脂肪栓塞综合征，即给予持续高流量面罩吸氧、激素、支持治疗后病情好转，呼吸平稳，无护理并发症，住院20天，痊愈出院。
2 护理2.1 骨折局部护理：骨折部位必须予以及时有效的制动，伤肢制动，避免在未临时固定的情况下过多搬动，各项护理操作轻柔，保持石膏绷带有效性，患肢抬高于心脏30度以上，以利消肿及改善患肢局部的组织缺血、缺氧，防止骨折断端间相互摩擦、挤压，减少脂滴进入小静脉的机会，该例骨折后3 h入院，入院前骨折部位未作任何固定，加上骨折错位明显，从而导致脂肪栓塞综合征。
创伤后脂肪栓塞综合征的护理作者：朱莉亚陈洪兰马玲来源：《中外医学研究》2011年第36期【关键词】脂肪栓塞；护理脂肪栓塞综合征是严重创伤后，特别是骨折后的并发症，尤以骨干为主的多发性骨折易发病，以意识障碍、发热、进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征，由于起病急，发展迅速，若观察不及时，治疗、护理不当，容易造成较高死亡率。
笔者所在医院自2005年以来收治脂肪栓塞综合征患者4例，通过治疗与护理除一例留有反应迟钝的后遗症外，其余3例均痊愈，将护理体会介绍如下。
1资料与方法1.1一般资料本组4例，男3例，女1例，年龄21~53岁，股骨干骨折合并其他部位骨折2例，其中1例合并失血性休克。
骨折后发生脂肪栓塞综合发生时间为12~48 h。
1.2临床症状1.2.1神经系统脑部脂肪栓塞多呈弥漫性，可有复视、斜视、双侧瞳孔不等大，肢体偏瘫。
主要表现为烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷等进行性意识障碍，并有头痛、头晕、呕吐、尿失禁、抽搐、痉挛、中枢性高热等脑缺氧和植物神经功能紊乱症状，意识障碍持续时间可达数小时至数天不等。
清醒后尚遗留不同程度的失语、反应迟钝、痴呆等症状。
本组4例患者均出现烦躁不安及性格行为改变，其中1例出现昏迷。
1.2.2呼吸系统主要以胸闷、胸疼、咳嗽、气促等肺炎、肺不张、肺梗塞、肺水肿症状，呼吸困难进行性加重等呼吸窘迫综合征症状。
脂肪栓塞胸部X线为典型“暴风雪”状影像。
脉搏增快至110次/min以上。
1.2.3发热和出血点通常在创伤后48 h内出现，多在38 ℃以上，且不能用感染和创伤应急解释的突发性高热，常提示随脂肪栓塞发生，出血点多见于前胸、颈、肩、腹、大腿等部位，出血点呈针尖大小，圆形，色红，本组4例患者均有不同程度的呼吸困难，脉增快110~160次/min、体温38.6 ℃~39 ℃，1例前胸及颈部出现出血点。
1.3治疗1.3.1用夹板或石膏托外固定骨折部位。
1.3.2合并有创伤性休克者积极进行抗休克治疗。
一例多发性骨折并发脂肪栓塞的护理作者：吕亚来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第06期【关键词】多发性骨折；脂肪栓塞；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.280 文章编号：1004-7484（2013）-06-3093-02脂肪栓塞综合征是严重的创伤性骨折（特别是长管状骨骨折）后，以意识障碍、皮肤淤斑、进行性低氧血症及呼吸窘迫为特征的综合征[1]。
主要表现为：呼吸功能不全，发绀，胸部X线片显示有广泛的肺实变，因缺氧可导致烦躁不安，谵妄，嗜睡，甚至昏迷和死亡。
本病起病急，病情重，死亡率高，且近年来发病率呈上升趋势，据报道单长骨的脂肪栓塞发生率为0.5%-2%，而暴发型病死率为50%以上[2]，故应予以重视和警惕。
本科于2012年01月收治1例因多发骨折并发肺部脂肪栓塞的患者，经过积极救治和精心护理，效果满意，现报告如下。
1 病例介绍患者，男性，30岁，住院号00360093，体重85公斤，入院诊断为左股骨中段开放性粉碎性骨折，左股骨粗隆间骨折，左髌骨骨折，脑挫裂伤。
患者因车祸致头部及左下肢外伤，疼痛流血，活动受限2小时，于2012年01月17日凌晨2点30分入院，入院时患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，D约2.5mm，对光反应存在，GCS评分15分，P84次∕分，BP133∕72mmHg，氧饱和度100%，带入口唇、双膝、左足趾部散在皮肤擦伤，左大腿处一2cm伤口，入院后患肢予清创缝合，一级护理，吸氧3升∕分，动态血压、血氧饱和度监测，患肢予胫骨结节牵引。
于当日晚18：00患者主诉胸闷，测T：37.8℃，P：115次∕分，R：26次∕分，氧饱和度94%，BP：179∕72mmHg，给予硝苯地平片10mg舌下含服。
19：40患者P：119次∕分，R：27次∕分，BP：177∕108mmHg，氧饱和度91%，颈部及上胸可见散在的针尖样大小的皮下出血点，听诊肺部有湿罗音，即遵医嘱给予地塞米松10mg静推。
20：00急诊X片，头颅CT。
20：30X片示两肺肺纹理增粗，中上肺可见斑片状阴影，患者仍主诉胸闷，R：28次∕分，氧饱和度89%，请ICU会诊。
21：10，患者氧饱和度75%，P：126次∕分，BP：169∕90mmHg，R：37次∕分，给予无创通气呼吸支持，大剂量激素冲击，低分子右旋糖酐，乌司他丁等治疗，21：55分患者测T：37.2℃，P：121次∕分，R：25次∕分，氧饱和度95%。
01月18日00：10患者神志清楚，P：112次∕分，R：19次∕分，BP：156∕90mmHg，氧饱和度97%。
09：00测T：36.4℃，P：96次∕分，R：20次∕分，BP：160∕99mmHg，氧饱和度99%。
19日患者查T：36.0℃，P：72次∕分，R：19次∕分，BP：147∕79mmHg，氧饱和度99%，停用面罩呼吸机，改为鼻导管吸氧。
颈部及上胸可见散在的针尖样大小的皮下出血点消失。
01月20日09：00自主呼吸平稳，P：66次∕分，BP：140∕80mmHg，氧饱和度99%，复查胸片示两肺纹理稍粗，中上肺斑片状阴影已吸收。
患者各项生命体征平稳，神志清楚，行切开复位内固定术后14天出院。
2 病情观察2.1 意识状态的观察严重创伤骨折患者，无颅脑外伤史，无昏迷、休克，患者出现神智淡漠、嗜睡、惊厥、昏迷、四肢肌张力增高；极少数患者可出现幻觉，主要表现为兴奋、幻听、幻觉和攻击行为等，进一步发展可嗜睡、昏迷[3]；部分患者出现中枢性面瘫或一侧肢体偏瘫，并伴有头痛、呕吐、小便失禁、抽搐等。
同时我们要注意瞳孔变化，瞳孔变化是颅内疾病病情变化的重要指证。
对于此患者，由于患者有脑挫裂伤，所以特别要注意鉴别，可行CT检查，以明确诊断。
2.2 呼吸情况的观察四肢损伤的患者，无胸、脑外伤的病人如发现呼吸困难，呼吸频率为每分钟25次以上并伴有胸痛、胸闷、咳嗽者，或者不明原因血氧饱和度降低，小于80%[4]，血氧分压降低，二氧化碳分压升高，均提示脂肪栓塞的可能。
2.3 出血点的观察脂肪栓塞病人因皮肤毛细血管被脂肪栓堵塞，血小板减少、毛细血管脆性增加，可引起皮肤点状出血。
多数在伤后24-72h内出现在肩、颈、前胸、腋下等皮肤疏松部位[5]，压之不退。
在护理操作时应重点观察下眼睑、颈、前胸，腋等部位。
2.4 体温、脉搏的观察如病人无其他感染迹象，而体温突然升至38℃以上，脉搏达120-200次/分，提示脂肪栓塞的可能。
2.5 尿液变化观察病人的尿液的量、颜色及性状，及早发现尿中的脂肪滴。
伴有休克时应留置导尿管，每小时测尿量一次，应不少于25毫升。
2.6 辅助检查血沉、血常规、血气分析、肝肾功能、胸片，CT、MRI等的变化。
动脉血氧分压降低及血红蛋白、血小板进行性下降，X线胸片示两肺散在性斑片状阴影，即“暴风雪肺”。
3 护理3.1 心理护理病人受伤后极为烦躁，恐惧，短时间内又出现脂肪栓塞的症状，护士应该多给予关怀安慰，向患者解释病情，耐心疏导。
使其认识和了解病情，树立信心，缓解悲观和恐惧心理。
以最佳的心态配合治疗护理，促进疾病早日康复。
3.2 呼吸道护理脂肪组织破坏后释放出脂肪颗粒进入血循环，主要阻塞于肺部血管，脂肪栓塞发生于肺部的约100%[6]均存在缺氧症状，且早期临床症状、体征不典型，诊断有一定困难。
在临床上，脂肪栓塞的死亡原因多由于呼吸障碍发生低氧血症，死亡率可高达50%，因此，治疗呼吸功能障碍，纠正低氧血症被认为是最基本的措施[7]。
对于有呼吸困难，血氧饱和度低的患者应给予高浓度吸氧（6-8升/分，浓度为50%），要求使患者血氧饱和度达到95%以上，待病情比较稳定，意识清楚，可渐渐调至3-4升/分，并逐渐过渡到低流量吸氧；如有肺水肿，可在湿化瓶内加入30%-40%的乙醇，有利于消除肺内泡沫，改善缺氧状态，纠正低氧血症；若鼻导管给氧效果差，不能有效维持血氧饱和度，应改用持续高流量面罩吸氧，面罩放置不宜全封闭，要留下透气空隙，以免患者有胸闷加重的感觉。
对无力咳嗽、咳痰的患者，要给予吸痰，痰液粘稠者可湿化呼吸道，及时吸痰，防止呼吸道阻塞；发生严重缺氧时可行气管插管、呼吸机辅助呼吸，早期PEEP通气；一旦发生FES，行气管插管，有条件者可转ICU。
3.3 体位的护理脂肪栓塞的发生与骨折部位未进行制动、处理粗暴及骨折断端不断发生挫动，使脂肪栓子释人血流的机会增加有关[8]，早期骨折固定可提高其治愈率，因此，患肢抬高并制动，防止骨折再移位。
各种操作轻柔、敏捷，减少不必要的搬动，及时调整小夹板或石膏的松紧，以免局部的异常活动使骨折附近压力骤升，加重脂肪滴进入血液循环，加重栓塞。
鼓励健侧肢体自主活动，下肢骨折者指导股四头肌收缩运动，踝关节背屈活动，疲乏、昏迷者给予被动活动，预防关节强直及肌肉萎缩。
3.4 输液管理因低血压时脂肪更易扩散到血管内，血液瘀积更有助于脂肪微粒的凝聚。
严重创伤后及时补充血容量，可以防止外周血管痉挛，保持循环通畅，维持碱平衡和正常血液凝集状态。
有报道指出[9]，静脉使用脂肪乳亦可能诱发FES，因此禁用脂肪乳。
控制输液速度，重症脂肪栓塞综合征患者由于缺氧时间较长，脑、肺有不同程度的缺氧水肿表现，在维持足够血容量纠正贫血的同时，要严格控制输液速度40-60滴/分，以免加重病情。
另外脂肪栓塞的患者往往应用激素，激素应用后可能诱发应激性溃疡的发生或加重原有消化性溃疡。
导致消化道出血的并发症发生，因此，护理上密切观察患者有无腹痛、腹胀，是否呕吐咖啡样胃内容物或黑便等症状，如有异常及时报告医生。
3.5 饮食护理合理的营养是患者增强免疫力，加速康复的重要条件.鼓励患者多食高蛋白、高维生素易消化食物。
如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果等。
以供机体之需，加速疾病康复。
但要控制脂肪摄入量，可最大限度降低血浆中乳酸含量，碱少脂与脂肪酸的形成。
平时喜高脂饮食患者及饱餐后发生多发性长骨骨折时，容易发生FES[10]。
3.6 基础护理做好基础护理，防止并发症。
对于患者要保持口腔、皮肤、会阴部清洁，每日口腔、尿道口护理至少2次，指导患者多饮水，每日至少在2000ml以上，指导患者做深呼吸及有效咳嗽，每2小时为患者翻身拍背，保持床单位平整、干燥，预防压疮和呼吸系统，泌尿系统感染等并发症。
因脂肪栓子来源于骨折或手术部位的异常活动和挤压，因此，要抬高患肢并妥善固定骨折部位，保持牵引绳与患肢长轴平行，防止无效牵引。
4 小结由于脂肪栓塞综合征病情危重，死亡率高，若能早期发现，早期诊断，及时处理，可以降低病残率和病死率，因此预防工作极为重要，常见的预防方法：在病人抢救中，尽量减少搬动，防止过多搬动以免增加骨折端血肿压力，伤肢尽快用夹板或牵引制动固定，早期制动能减少骨折端活动及组织再损伤，严重骨折病人要及时补足液体，保证充足的有效循环血量，对抗血液高凝状态。
医护人员要了解和重视脂肪栓塞综合征在长骨骨折病例中发生的高危性，要密切观察病人的神志、面色、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度，如病人出现谵妄不安、嗜睡、意识模糊以及呼吸急促、困难等症状，应及时准确抽血进行血气分析。
对已确诊为脂肪栓塞综合征者，只要合理治疗护理，均能取得良好疗效。
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