脂肪栓塞综合症预防及护理-

一、背景脂肪栓塞综合征（Fat Embolism Syndrome，FES）是严重创伤、骨折等疾病的一种严重并发症，可导致患者呼吸窘迫、意识障碍等症状，严重者可危及生命。

为提高对脂肪栓塞综合征的应急处理能力，确保患者生命安全，特制定本预案。

二、适用范围本预案适用于医疗机构、急救中心及所有可能发生脂肪栓塞综合征的场所。

三、组织机构1.成立脂肪栓塞综合征应急处理领导小组，负责制定、实施、修订本预案，协调各部门开展工作。

2.领导小组下设应急处理小组，负责具体实施应急处理工作。

四、应急处理流程1.患者发生疑似脂肪栓塞综合征时，立即启动应急预案。

2.立即对患者进行生命体征监测，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。

3.对患者进行初步评估，包括意识、呼吸、皮肤瘀点等。

4.对患者进行紧急处理，包括：（1）保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧、气管插管等。

（2）维持血压稳定，必要时给予升压药物。

（3）密切观察病情变化，及时发现并处理并发症。

5.及时向医院领导及相关部门报告，启动应急预案。

6.根据病情，采取进一步治疗措施，如：（1）抗凝治疗：给予肝素、华法林等药物，预防血栓形成。

（2）糖皮质激素治疗：减轻炎症反应，降低肺水肿。

（3）呼吸支持：必要时给予呼吸机辅助呼吸。

7.对患者进行病情评估，决定是否转入ICU进行进一步治疗。

8.做好患者心理护理，缓解患者及家属的焦虑情绪。

五、应急物资准备1.氧气、吸氧设备、呼吸机等呼吸支持设备。

2.血压计、心电图机、血氧饱和度监测仪等生命体征监测设备。

3.肝素、华法林等抗凝药物。

4.糖皮质激素、升压药物等急救药物。

5.急救包、止血带等急救用品。

六、培训与演练1.定期对医护人员进行脂肪栓塞综合征相关知识培训。

2.组织开展应急演练，提高医护人员应对脂肪栓塞综合征的能力。

3.加强与相关部门的沟通与协作，提高应急处理效率。

七、总结与改进1.对每次脂肪栓塞综合征事件进行总结，分析原因，提出改进措施。

1例双胫腓骨骨折合并脂肪栓塞综合征的护理脂肪栓塞综合征是外伤、骨折等严重创伤后较常见且严重的并发症，来势凶猛、发病急骤，因此应引起高度重视，主要存在于骨髓中的脂肪组织受损后，形成脂肪栓子随受损的血管进入血循环，阻塞毛细血管引起各种症状，由于病情进展迅速，随时威协着患者的生命。

我科于2008年2月28日成功救治了1例脂肪栓塞综合征的患者，现将护理体会报道如下。

1 病例介绍患者，女，44岁，已婚，农民。

因“车祸致头部、左膝疼痛、出血，双膝、双小腿肿痛、畸形、活动障碍2小时”而入院，无意识障碍、头晕、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难、腹痛、大小便失禁等不适，急诊外院，头颅CT未见异常，X 线摄片示：左胫骨中段、左腓骨小头、右胫腓骨中段骨折，即给予行双小腿手法复位、石膏托外固定术，术后全身情况良好，于2月28日晚间患者偶而言语不清，对答不切题，无头晕、头痛、胸闷、气促、腹痛等不适，导尿管在位，小便色量均正常，大便未解。

查体；意识偶尔模糊，心肺腹检查未见异常，头面部、左膝创面干燥，双小腿石膏托固定在位，双足各趾活动感觉正常，查头颅CT未见异常，复查血常规示：WBC 3.35×109/L，HGB 87 g/L，RBC 2.88×1012/L，血压90/60 mmHg，心率140次/分，呼吸65次/分，血氧饱和度95%，腹部可见少量出血点，患者为多发性骨折，偶而出现言语不清，对答不切题，结合病史，考虑为脂肪栓塞综合征，即给予持续高流量面罩吸氧、激素、支持治疗后病情好转，呼吸平稳，无护理并发症，住院20天，痊愈出院。

2 护理2.1 骨折局部护理：骨折部位必须予以及时有效的制动，伤肢制动，避免在未临时固定的情况下过多搬动，各项护理操作轻柔，保持石膏绷带有效性，患肢抬高于心脏30度以上，以利消肿及改善患肢局部的组织缺血、缺氧，防止骨折断端间相互摩擦、挤压，减少脂滴进入小静脉的机会，该例骨折后3 h入院，入院前骨折部位未作任何固定，加上骨折错位明显，从而导致脂肪栓塞综合征。

脂肪栓塞概括征的慢救照顾护士之阳早格格创做一、概括脂肪栓塞概括征（FES)是指少骨骨合或者骨盆骨合后24-72小时出现呼吸窘迫、意识障碍、皮肤瘀斑、举止性矮氧血症为特性的概括症.FES是宽重创伤、骨合早期的危重的并收症之一，也大概爆收正在大脚术、脂肪代开混治、宽重熏染、减压病等.久时正在百般骨合中，FES仄稳牺牲率为8%，爆收率为7%安排.FES如与熏染、创伤性戚克等并收，牺牲率可下达50%-62%.两、病理脂肪栓子的根源分为：（一）血管中源：创伤后脂肪栓塞概括症的主要根源.（两）血管内源：创伤后肌体的应激反应，使血内脂类的宁静性爆收改变所致.三、临床表示（一）典型脂肪栓塞概括症：表示为创伤后的一个无症状间歇期，患者多正在48小时内出现典型的脑功能障碍症状，且常收达为木僵或者昏迷.睑结膜及皮肤正在中瞅上有特殊面状出血面，且多正在前胸及肩颈部.患者呼吸艰易，常常有心动过速战收热.（两）没有真足或者部分脂肪栓塞概括征：有骨合创伤史，伤后1-6天，患者可出现沉度收热、心动过速、呼吸快等非特同症状，或者仅有沉度至中度矮氧血症，而缺少症状战相映的真验室查看所睹，大普遍患者数日而自愈，惟有少量患者死少为FES，由于那类患者缺累明隐症状，故易被忽略.（三）迸收型脂肪栓塞征：患者普遍正在骨合创伤后坐时或者12-24h内突然牺牲，往往有类似慢性左心衰或者肺梗死的表示，但是很易干出临床诊疗，此类患者常常末尾由尸检证据.四、治疗（一）纠正戚克正在戚克已纠正前应妥擅牢固骨合伤肢，切忌整复.扩容时应警告灌注益伤的大概.（两）呼吸收援一朝创造患者有缺氧症状，特地是正在患者呼吸讲通畅而普遍给氧无效时，应赶快视病情赋予气管切启、气管插管、下压氧或者人为呼吸机收援等治疗步伐.（三)减少脑益伤1.采与冰帽、冰袋物理降温或者人为冬眠疗法较矮脑细胞耗氧2.采与脱火造剂以减少脑火肿及降矮颅内压.3.采与抗癫痫药及沉着剂统造癫痫收火或者癫痫持绝状态.（四）抗脂栓及抗熏染药物治疗合理使用肾上腺皮量激素，抗死素、利尿脱火剂、黑蛋黑、抑酞酶、肝素、矮分子左旋糖酐等抗熏染.五、罕睹照顾护士问题（一）气体接换障碍与患者肺通气功能障碍有闭.（两）构造灌注非常十分与脂肪滴进有闭.（三）下热与脑缺氧体温中枢得衡有闭.（四）营养仄衡----矮于肌体需要量与患者治疗功夫饮食摄进受限有闭.（五) 躯体移动障碍与骨合及并收脂肪栓塞有闭.（六）烦燥、恐惊、依好与徐病死少赶快及患者担心预后有闭.六、照顾护士目标（一）创造并趁早去除脂肪栓塞的本果.（两）保护患者呼吸讲通畅，脆持灵验的呼吸收援.（三）预防患者出现下热惊厥，并预防并收症的爆收.（四）保护患者营养仄稳，促进患者早日病愈.（五）协帮死计照顾护士，主动调换患者体位，预防压疮等并收症的爆收.（六）患者不妨无视病情，主动应付于.七、照顾护士步伐（一）降真前提照顾护士1.修坐心腔、呼吸讲、肺部卫死步伐，预防继收熏染.2.采与主动灵验的革新构造缺氧的步伐，如给氧、吸痰、下压氧、人为呼吸机等.3.脆持输液管通畅，留置针妥擅牢固，注意瞅察脱刺部位皮肤的情况.4.尿管应依照尿管照顾护士惯例举止，每日会阳照顾护士2次，拔管后应注意患者自止排尿的情况.5.气管切启、气管插管的患者，应稀切瞅察患者的气讲是可通畅，脆持管讲牢固稳妥，无紧动战脱降.6.大脚术后出血FES的患者,应需稀切瞅察脚术伤心有无渗液、渗血，若有渗血、渗液，应即时报告医死并调换敷料.（两）趁早纠正戚克1.正在24小时内补脚血容量以纠正戚克状态.2.细确使用抗脂肪栓药物并注意药物的合理配伍.3.保温、抬下伤肢以缩小各压力面压力，促进血液循环.4.庄重统计24小时液体的出进量，应根据病情战各项监测指标掌握输血输液速度，造定输液计划，预防爆收再灌流益伤.血流能源教宁静后，应早期达到出进量的背仄稳.（三）灵验安排体温1.赋予冰枕、冰帽或者冬眠疗法以较矮脑细胞耗氧.2.脆持室内浑净、宁静及符合的干度战温度.3.即时调换干被褥，定期对于患者举止心腔照顾护士，预防继收熏染.（四）科教合理用药1.细确使用抗脂栓药物.2.注意预防果再灌注战药物反应引起的火、电解量得衡.3.合理造定营养配膳计划，谦脚身体营养元素摄进.4.昏迷患者禁食功夫应即时赋予鼻饲；神志浑晰的患者应争与经心进食.（五）包管患者仄安1.运收、搬运、牢固患者时切忌动做细暴.2.保护伤肢与各管讲之间的良佳功能闭系.3.抬下伤肢，减少肿胀及去除百般大概减少压力的果素4.定时翻身、拍背、协帮排痰.定时推拿受压部位，预防压疮的爆收.5.对于昏迷、癫痫持绝状态的患者，应加强特殊照顾护士，安设床挡、拘束等，预防患者坠床或者其余不料伤害爆收.（六）灵验构造抢救，重视情绪照顾护士1.脂肪栓塞往往收病极为突然，患者往往正在短促的烦操战恐惊后赶快昏迷，照顾护士人员往往真施慢救步伐而瞅没有及抚慰患者，病情逆转，照顾护士人员应赶快安排状态、符合病情突变的紧弛，应集结细力，沉着自若的加进到抢救中.以自己紧弛有序、重着自疑的处事止为做用患者的情绪情绪.正在抢救的共时，应尽大概的干佳家属的思维处事，赋予家属情绪抚慰，减少家属的情绪压力，使家属能协共、收援，担当治疗.2.由于脂肪栓塞的昏迷期较创伤后其余并收症引起的昏迷时间要少，患者正在昏迷功夫往往真足处于人事没有知的依好状态，果此应庄重按昏迷惯例处理.五．特地闭注（一）脂肪栓塞患者意识情况的瞅察（两）患者呼吸的瞅察（三）患者出血面的瞅察（四）患者抗脂栓药物的使用情况。

骨科术后脂肪栓塞综合的防治与护理摘要：脂肪栓塞综合征是严重创伤、骨折的早期危重并发症之一；对骨折进行确实的外固定，操作注意采用轻柔的手法，这对预防脂肪栓塞的发生十分重要；骨折部位如果固定不良，搬动病人容易诱发本病，须加注意；另外患肢抬高也有预防作用；手法粗暴，打髓内针用力过猛，均可使血内栓子增加，当脂栓症状发作时，随意搬动病人，可以加重症状；预防感染及防治休克对预防脂肪栓塞的发生均很重要。

关键词：骨科手术预防感染脂肪栓塞综合征护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0209-02脂肪栓塞综合征临床表现差异很大，不完全型按病变部位又可分纯肺型、纯脑型、兼有肺型和脑型两种症状者，其中以纯脑型最少见。

一般病例可有4h-15天的潜伏期。

伤后短期清醒，又很快发生昏迷，谵妄，有时出现痉挛，手足搐动等脑症状，可于1-3天内死亡，由于出血点及肺部x线病变等典型症状不完全，临床诊断困难，很多病例尸检时才能确诊；还有的患者伤后经过12-24h清醒期后，开始发热，体温突然升高，出现脉快、呼吸系统症状和脑症状，以及周身乏力，症状迅速加重，可出现抽搐或瘫痪。

呼吸中枢受累时，可有呼吸不规则、潮式呼吸，严重者可呼吸骤停，皮肤有出血斑；另外还有少数患者缺乏典型症状或无症状，不注意时易被忽略。

这类病人如处理不当，可突然变成暴发型或成为典型症状群，尤其在搬动病人或伤肢活动时可以诱发。

1做好术后护理观察与预防皮下出血一般出现在伤后2-3天左右，双肩前部、锁骨上部、前胸部、腹部等皮肤疏松部位出现，也可见于结膜或眼底，伤后1-2天可成批出现，迅速消失，可反复发生。

因此，对骨折病人入院数天内应注意检查；呼吸系统症状主要症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰（经常有血性），但湿性啰音不是特有症状。

典型肺部x线可见全肺出现“暴风雪”状阴影，并常有右心负荷量增加的影像。

但这种阴影不一定都能发现，而且如无继发感染，可以很快消失。

脂肪栓塞综合征的应急预案
1.立即通知医生，进行抢救。

2.迅速给予吸氧，严重者使用人工呼吸机加大氧流量。

3.头部用冰袋降温、脱水，必要时行人工冬眠。

4.迅速建立静脉通道及时补足液体，清醒患者要鼓励多饮水，以保证充足有效地循环血量，避免休克的发生。

5.静脉滴注低分子右旋糖酐，降低血液粘稠度，对抗血液高凝状态。

6.静脉点滴地塞米松，减轻炎性渗出，消除肺水肿。

7.密切观察病情及生命体征的变化。

8.抢救结束后如实准确记录护理记录。

流程：
立即通知医生→进行抢救→告知家属→密切观察病情变化→如实准确记录
1。

一、背景脂肪栓塞是一种罕见的并发症，常见于骨折、脂肪组织损伤等情况。

当脂肪滴进入血液循环系统，阻塞血管时，可能导致严重后果，如呼吸困难、休克甚至死亡。

为提高医护人员对脂肪栓塞的应急处理能力，确保患者安全，我院特制定脂肪栓塞应急预案，并组织相关科室进行演练。

二、演练目的1. 提高医护人员对脂肪栓塞的认识，增强风险防范意识。

2. 熟练掌握脂肪栓塞的早期识别、诊断和抢救流程。

3. 加强科室之间的协作，提高多学科联合救治能力。

4. 完善应急预案，确保在紧急情况下快速、有效地救治患者。

三、演练内容1. 演练场景：患者男性，35岁，因车祸致右股骨骨折，入院后进行手术固定。

2. 演练流程：（1）患者术后第3天，突然出现呼吸困难、气促、发绀等症状。

（2）值班护士发现患者异常后，立即报告值班医生。

（3）值班医生迅速评估患者病情，考虑脂肪栓塞可能，立即启动应急预案。

（4）医生通知相关科室，如ICU、呼吸科等，做好抢救准备。

（5）护士遵医嘱对患者进行吸氧、监测生命体征、建立静脉通道等。

（6）呼吸科医生到场后，对患者进行气管插管，给予呼吸支持。

（7）ICU医生到场后，对患者进行心电监护、静脉给药等治疗。

（8）护士密切观察患者病情变化，做好护理记录。

（9）经过医护人员共同努力，患者病情逐渐稳定。

四、演练总结1. 演练效果：本次演练达到了预期目标，医护人员对脂肪栓塞的识别、诊断和抢救流程掌握较好，科室之间协作顺畅，应急预案得到有效执行。

2. 存在问题：（1）部分医护人员对脂肪栓塞的认识不足，对早期识别和诊断存在困难。

（2）部分医护人员对应急预案的熟悉程度不够，操作不够熟练。

3. 改进措施：（1）加强脂肪栓塞相关知识的培训，提高医护人员对脂肪栓塞的认识。

（2）定期组织应急预案演练，提高医护人员对应急预案的熟悉程度和操作技能。

（3）加强科室之间的沟通与协作，提高多学科联合救治能力。

五、结论通过本次脂肪栓塞应急预案演练，提高了医护人员对脂肪栓塞的应急处理能力，增强了风险防范意识。

一、背景脂肪栓塞是一种严重的并发症，多见于长骨骨折、脂肪抽吸术、烧伤等情况下，由于脂肪细胞破裂释放的脂滴进入血液循环，堵塞肺、脑、肾脏等重要器官的血管，导致器官功能障碍。

为保障患者生命安全，提高救治成功率，特制定本应急预案。

二、组织架构1. 成立脂肪栓塞应急预案领导小组，负责应急工作的全面协调和指挥。

2. 设立应急工作小组，负责具体应急措施的落实和实施。

3. 明确各科室、各部门的职责分工，确保应急工作有序进行。

三、应急响应流程1. 发现疑似脂肪栓塞患者后，立即启动应急预案，报告应急预案领导小组。

2. 应急预案领导小组接到报告后，立即召开应急会议，分析病情，制定救治方案。

3. 应急工作小组根据救治方案，组织医护人员对患者进行救治。

4. 加强与上级医院的沟通，必要时转诊至上级医院进行进一步治疗。

四、应急措施1. 严密监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。

2. 对患者进行抗休克治疗，包括补充血容量、纠正酸碱平衡紊乱等。

3. 针对肺栓塞，给予吸氧、呼吸支持、抗凝治疗等措施。

4. 针对脑栓塞，给予抗凝治疗、脑保护治疗等措施。

5. 针对肾脏栓塞，给予利尿、抗凝治疗等措施。

6. 密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。

五、应急物资与设备1. 配备充足的急救药品，如抗凝药物、抗生素、止痛药等。

2. 配备心电监护仪、呼吸机、吸氧设备、除颤仪等抢救设备。

3. 配备必要的护理用品，如注射器、输液器、绷带等。

六、培训与演练1. 定期组织医护人员进行脂肪栓塞相关知识培训，提高救治能力。

2. 定期开展脂肪栓塞应急演练，检验应急预案的可行性和有效性。

七、总结与评估1. 应急预案实施后，对救治效果进行总结评估，找出不足之处。

2. 根据评估结果，不断完善应急预案，提高救治水平。

八、附则1. 本预案自发布之日起实施。

2. 本预案由应急预案领导小组负责解释和修订。

通过以上脂肪栓塞应急预案的实施，旨在提高医护人员对脂肪栓塞的识别、救治能力，确保患者生命安全，降低死亡率。