慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞的临床分析

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乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺部感染患者症状改善的临床研究

医药科研乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并肺部感染患者症状改善的临床研究欧阳春华，龚享铜（江西省赣州市安远县人民医院，江西赣州 342100）摘要：目的：研究乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并肺部感染患者相关症状的影响。

方法：本次研究中的观察对象为2020年12月~2021年8月江西省赣州市安远县人民医院接收的78例AECOPD合并肺部感染患者，采用单双号随机分组法将患者分为对照组和观察组，每组各39例。

对照组使用盐酸氨溴索治疗，观察组患者给予乙酰半胱氨酸治疗。

将两组患者的症状消失时间和白细胞计数（WBC）、C反应蛋白水平、症状评分和肺功能改善情况进行对比。

结果：观察组患者的痰液清除时间、咳嗽消失时间以及肺部炎症消退时间均明显较对照组短，P ＜ 0.05；观察组患者的WBC、CRP均明显低于对照组，其慢性阻塞性肺疾病症状（CAT）评分亦较对照组低，P ＜ 0.05；观察组患者治疗后的第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及FEV1/FVC均明显高于对照组，P ＜ 0.05。

结论：乙酰半胱氨酸应用于AECOPD合并肺部感染患者临床治疗中的效果可观，可促进疾病症状改善，有进一步推广应用的价值。

关键词：AECOPD；肺部感染；乙酰半胱氨酸；盐酸氨溴索慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于临床中发病率极高的呼吸系统疾病，COPD急性加重期（AECOPD）即为患者的机体炎性反应在短时间内加剧，同时伴有呼吸系统症状加重等表现，病情严重的可能对患者的生命安全构成威胁[1]。

因AECOPD患者的呼吸道防御能力受疾病影响明显减弱，为此患病期间极易出现肺部感染的情况，提高了临床治疗难度以及患者的死亡风险。

临床有研究表明[2]，AECOPD合并肺部感染的发生和发展同炎性因子大量释放以及免疫功能失衡之间有密切关联。

本文主要分析乙酰半胱氨酸应用于AECOPD 合并肺部感染患者临床治疗中的价值，现报道如下：1对象与方法1.1 一般资料本次研究中的观察对象为2020年12月~2021年8月江西省赣州市安远县人民医院接收的78例AECOPD合并肺部感染患者，采用单双号随机分组法将患者分为对照组和观察组，每组各39例。

慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症的研究进展

以明确诊断。
刘双等研究显示肌钙蛋白增高与右心室功能受损相关，
可显著增加ＰＥ患者的病死率。而对于普通的ＣＰＯＤ患者，
ＴＩ阴性的，ｎ是极少数情况下严重的呼吸衰竭，氧引起心缺
肌损害。因此当普通的ＣＰＯＤ患者Ｔｌ平升高，ｎ水尤其是在
高ｊａｕｌ。Ｒｑｅ等纳入了２０８０例ＣＰ７，４ＯＤ患者的研究表明，住院期间并发肺栓塞的ＣＰＯＤ患者其病死率是未发生肺栓塞患者的２。因此及时发现ＣＰ倍ＯＤ加重期的肺栓塞患者，具有重要意义。由于急性肺栓塞和ＣＰＯＤ急性加重在临床表现方面是重叠的，特异性的，非鉴别非常困难的，临床医生应提高认识。
作者单位：４０１湖北省襄阳市中心医院重症医学科４１２通信作者：关伟，— ｉ：ａｗｉ０６ａｏ．ｏｃＥｍａｇｎｅ１＠ｙｈｏｃｍ．ｎｌｕ２
性，是对于区分其他原因引起的急性呼吸困难例如肺炎、但
肺血管病杂志２１５０２年月第３卷ｌ
并ＤＴＶ。并得出与肺栓塞相关的差异有统计学意义的临床
特征包括ｆＥ或ＤＴ的既往史，ｒｒＶ恶性肿瘤病史，ａＯＰＣ较前下降超过５ｍＨ（ｍＨ＝．３Ｐ）０９年Ｒｚａａｍｇ１ｍｇ０１３ｋａ。２０ｉｌｈｋｌ
大多数发生在急性加重期，住院期问病死率为８，年随其％１
访病死率增至２％¨ 。急性加重期以咳嗽和呼吸困难为主３２ｊ要表现，近期的研究表明５％至７％的急性加重由感染引００

华法林、利伐沙班治疗慢阻肺合并急性中危肺栓塞、肺高压的疗效分析

DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.07.121华法林、利伐沙班治疗慢阻肺合并急性中危肺栓塞、肺高压的疗效分析赵信燕，岳晓霞，曹瑞玲，张惠丽，李向杰，吴懿定西市人民医院呼吸与危重症医学科，甘肃定西743000[摘要]目的探讨华法林、利伐沙班治疗慢阻肺合并急性中危肺栓塞、肺高压的疗效。

方法纳入2019年1月—2021年7月定西市人民医院80例慢阻肺并急性中危肺栓塞、肺高压患者为研究对象，根据随机数表法分为华法林组和利伐沙班组，各40例。

比较两组凝血指标、血气分析指标、治疗有效率及不良反应发生情况。

结果治疗后，利伐沙班组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间较华法林组更短，D-二聚体水平较华法林组更低，血小板计数较华法林组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。

治疗后，利伐沙班组动脉氧分压较华法林组更高，肺动脉压、动脉血二氧化碳分压较华法林组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。

利伐沙班组治疗有效率较华法林组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组患者不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论与华法林相比，利伐沙班治疗慢阻肺并急性中危肺栓塞、肺高压患者时的抗凝效果更理想，对血气分析指标有更积极的影响，但两种药物的不良反应差异不大。

[关键词]慢阻肺；急性中危肺栓塞；肺高压；华法林；利伐沙班；凝血指标；血气分析[中图分类号]R59 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）04(a)-0121-05Efficacy Analysis of Warfarin and Rivaroxaban in the Treatment of Copd Complicated with Acute Intermediate-risk Pulmonary Embolism and Pul⁃monary HypertensionZHAO Xinyan, YUE Xiaoxia, CAO Ruiling, ZHANG Huili, LI Xiangjie, WU YiDepartment of Respiratory and Critical Care Medicine, Dingxi People's Hospital, Dingxi, Gansu Province, 743000 China[Abstract] Objective To investigate the efficacy of warfarin and rivaroxaban in the treatment of COPD complicated with acute intermediate-risk pulmonary embolism and pulmonary hypertension. Methods From January 2019 to July 2021, 80 patients with COPD, acute intermediate-risk pulmonary embolism and pulmonary hypertension in Dingxi People's Hospital were enrolled as research subjects, and 40 cases were divided into warfarin group and rivaroxaban group according to random number table method. The coagulation indexes, blood gas analysis indexes, treatment effi⁃cacy rate and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment, the pro⁃thrombin time and activated partial thromboplastin time of rivaroxaban group were shorter than those in warfarin group, D-dimer levels were lower than that in warfarin group, and platelet count was higher than that in warfarin group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the partial pressure of arterial oxygen in the rivaroxaban group was higher than that in the warfarin group, and the partial pressure of pulmonary artery and arterial blood carbon dioxide were lower than those in the warfarin group, and the difference was statistically signifi⁃cant (P<0.05). The treatment response rate of rivaroxaban group was higher than that in the warfarin group, and the dif⁃ference was statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant of the occurrence of adverse reac⁃tions in the two groups (P>0.05). Conclusion Compared with warfarin, rivaroxaban has a more ideal anticoagulation ef⁃[基金项目]定西市科技成果管理计划项目（国统制[2017]4号）。

AECOPD慢性阻塞性肺疾病急性加重期

2．抗菌药物的类型：临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细菌耐药情况选择。对于反复发生急性加重、严重
气流受限和（或）需要机械通气的患者应该作痰培养，因为此时可能存在革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌属或其他耐药菌株）感染，并出现抗菌药物耐药。
AECOPD患者的药物治疗
3．抗菌药物的应用途径和时间：药物治疗的途径（口服或静脉给药），取决于患者的进食能力和抗菌药物的药代动力学，
AECOPD的诊断、鉴别诊断和严重性评价
5. 临床检查： ① 常规实验室检查：血红细胞计数及红细胞压积有助于了解红细胞增多症或有无出血。血白细
胞计数通常对了解肺部感染情况有一定帮助。 ② X线胸片：X线胸片也有助于AECOPD与其他具有类似症状的疾病鉴别，如肺水肿和胸腔积
液气胸与肺炎等。
AECOPD的诊断、鉴别诊断和严重性评价
AECOPD患者的药物治疗
（二）支气管舒张剂单一吸入短效β2受体激动剂或短效β2受体激动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入通常在AECOPD 时为优先选择的。这些药物可以改善临床症状和肺功能。长效支气管扩张剂合并／不合并吸入糖皮质激素在急性加重时的治疗效果不确定。茶碱不良反应较多，仅适用于短效支气管扩张剂效果不好的患者。
AECOPD概述
3． AECOPD的治疗目标： AECOPD的治疗目标为减轻急性加重的病情，预防再次急性加重的发生。
4． AECOPD的治疗：单用短效β受体激动剂或联用短效抗胆碱能药物扩张支气管；全身糖皮质激素和抗菌药物的使用可以缩短恢复时间，改善肺功能(FEV1)和低氧血症(PaO2)，减少早期复发和治疗失败的风险，缩短住院时间。目前不推荐应用抗病毒药物治疗AECOPD。
氯血症等）、糖尿病危象或营养不良（低白蛋白）等，亦可发现合并存在的代谢性酸碱失衡。

慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞10例分析

血胸或致命性的大咯血，因此一旦确诊即应积极治疗。
目前以手术切除为主，这样可消除隔离肺叶中左向右分流，防止感染加重或癌变。叶内型一般行肺叶切除，叶外型可行隔离肺叶单纯切除。由于主动脉发出的异常供血动脉往往缺少肌层，随患者年龄增长，脉硬化逐动渐加重，异常供血动脉粗短、弱、回缩，多分支存脆易有在的可能。病肺长期反复感染，周围粘连，响手术与影中血管暴露。故术中应仔细寻找异常供血动脉，动作轻柔，尤其在下肺韧带处。本组６例术中大出血即因此造成。李树本等报道胸腔镜治疗叶内型肺隔离症可使视野扩大，手术盲区减小，利于下肺韧带及膈面的显有露与探查。此外介入放射学的发展为本病的治疗开辟
了新的方法，ｅ等经未闭的脐动脉及股动脉弹簧钢Ｌｅ栓栓塞治疗新生儿肺隔离症５例，期随访后４例隔离长
［］周海波，春湘，光斌．隔离症１例误诊分析及诊断２张花肺１启示［］临床误诊误治，０５１（０：０．０．Ｊ．２０，８１）７７７８［］宋长山，广杰，丽丽．隔离症：ｌ３聂王肺附４例报告［］临床Ｊ．外科杂志，０１９５：６２７２０，（）２－．９９［］李树本，建行，运有，．内型肺隔离症的诊断与外４何杨等叶科治疗［］中华胸心血管外科杂志，０６２（）２１７．Ｊ．２０，２４：７．２２［］刘进康，字，迎，．旋Ｃ５夏杨等螺Ｔ三维重建血管成像对肺隔离症的诊断价值［］临床放射学杂志，０４２（）１６Ｊ．２０，３２：１一

慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞12例临床分析

慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞12例临床分析慢性阻塞性肺疾病（copd）是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，约占80%以上，由于支气管痉挛、狭窄及渗出物阻塞致喘息，导致换气功能发生障碍，通气换气功能障碍引起缺氧和二氧化碳潴留，反复发作致肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛，血管重塑，导致肺动脉高压，右心室肥厚扩大，致右心室结构（和）功能改变，出现急性肺源性心脏病。

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的疾病或临床综合症。

最常见的栓子血栓。

copd合并慢性肺源性心脏病急性加重期与慢性肺源性心脏病合并肺栓塞临床表现相似，容易造成漏诊、误诊。

现将我院近年来诊治慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞12例报告如下。

1 资料与方法1.1 病例选择 2001年5月至2012年2月我院收治的12例患者中男8例，女4例，年龄50-78岁，中位年龄68岁，12例患者均符合《慢性肺源性心脏病诊治指南》的诊断标准。

1.2 临床表现症状：呼吸困难12例，晕厥2例，胸痛2例，咯血4例，咳嗽、咳痰12例，胸闷10例，窒息2例，下肢疼痛2例；体检：低血压2例，口唇发绀7例，呼吸急促11例，颈静脉怒张10例，听诊p2>a2 8例，肝大11例，双下肢水肿10例，喘息2例。

1.3 辅助检查胸部x线：均有copd表现，片状阴影3例，右肺动脉增宽12例，并胸腔积液1例；心电图：心电轴右偏7例，肺型p波9例，右心室肥厚10例，完全性右束支传导阻滞2例；肺动脉血气分析：氧分压（pao2）均低于正常，二氧化碳分压（paco2）增高5例，正常7例，d-二聚体均大于500ug/l；螺旋ct肺动脉造影发现不同程度充盈缺损12例。

1.4 治疗均在常规吸氧、抗感染、解痉平喘的基础上，3例低血压晕厥者给予静脉溶栓治疗，选用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-pa）80mg持续静脉滴注2小时，结束后给予低分子肝素抗凝治疗，并监测活化部分凝血活酶时间（aptt）；其余6例给予抗凝治疗，应用低分子肝素钙5000u皮下注射，每12小时1次。

慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞相关危险因素分析

２２５６
临床肺科杂志
２０１３年ｌ２月第ｌ８卷第１２期
慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞相关危险因素分析
李倩
【摘要】目的研究ＡＥＣＯＰＤ合并肺栓塞（ＰＥ）的危险因素。方法２００例无明显原因的ＡＥＣＯＰＤ患者，入院后行螺旋ＣＴ
合并ＰＥ的相关危险因素。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；Ｄ一二聚体；内皮素一１
ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆＡＥＣＯＰＤｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ，Ｓｉｃｈｕａｎ４０００３０，Ｃｈｉｎａ
ＱｉａｎＣｈｏｎｇｑｉｎｇＴｕｍｏｒ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆＡＥＣＯＰＤｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ（ＰＥ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ
２００ＡＥＣＯＰＤｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｕｎｃｌｅａｒｒｅａｓｏｎｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅＰＥｐｏｓｉｔｉｖｅａｎｄｔｈｅＰＥｎｅｇａｔｉｖｅｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｉｎｄｅｘｅｓｗｅｒｅｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄａｆｔｅｒａｄｍｉｓｓｉｏｎ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｅｗｅｒｅ６５ｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈＰＥｏｕｔｏｆ２００ＡＥＣＯＰＤｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｓｒｉｎ－

慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞的临床特征与高危因素研究

ＰＥ组和无ＰＥ组。均检测动脉血气、Ｄ一二聚体（Ｄ—ｄｒ、内皮素一ｌ（Ｔ一１。结果ｉ）ｍｅＥ）
ＣＰ患者中，６ＯＤ９例（３２）合并Ｐ，１９例（６８）患者无合并Ｐ。合并Ｐ组与无Ｐ３．％Ｅ３６．％ＥＥＥ组的临床因素相比较：卧床 ≥ ７ｄ分别为ｌ例（１７）和１５２．％９例（３７）１．％；双下肢不等粗 ≥ １ｃ分别为２例（４８）和２ｍ４３．％ｌ例（５１）１．％；深静脉血栓形成分别为２６例（７７）和１３．％７例（２２）晕厥分别为８例（１６）和９例（．％）１．％；１．％６５；心电图表现ＳＩＴ综合征分别为８例（１６）和５例（．％）ＱⅢ Ⅲ １．％３６；动脉血二氧化碳分压（ａＯ）下降 ≥５ｍＰＣ２ｍＨｇ
３．％合并Ｐ。卧床 ≥７ｄ３２Ｅ、双下肢不等粗 ≥１ｅｍ、深静脉血栓形成、晕厥、心电图表现ＳＩＴ征、ＰＣ：下降＞５ＱⅢ Ⅲ ａＯ－－
【关键词】肺疾病，慢性阻塞性；肺栓塞；Ｄ一二聚体；内皮素一１【中图分类号】Ｒ５３【文献标识码】Ａ【６文章编号】１０ — ５２（０２７２６ — ４０７９７２１）０ — １３０
ａｔｒｔｓａｄ础ｓａｔｒＷＮｃｅｉｉｎｓｃｋＦｃｏｓＡＧ

慢性阻塞性肺病合并急性肺栓塞30例诊断和治疗论文

慢性阻塞性肺病合并急性肺栓塞30例的诊断和治疗分析【中图分类号】r563.9 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0074-02【摘要】目的总结慢性阻塞性肺病合并急性肺栓塞的临床特点、诊断及治疗方法，为该病的治疗提供依据。

方法将笔者所在医院收治的copd合并pte患者30例和单纯copd患者25例的临床症状进行比较。

对30例copd合并pte患者均在积极抗感染、平喘、解痉、祛痰等治疗的基础上给予低分子肝素、华法林抗凝。

结果单纯copd组和copd并发apte组在咳嗽、咯血、咳痰、胸痛、胸腔积液、肺部湿啰音和呼吸困难方面差异无统计学意义（p>0.05）。

在双下肢不对称性水肿方面差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2合并疾病30例copd合并pte患者中，8例合并慢性肺源性心脏病，1例合并脑梗塞，2例深静脉血栓形成，合并冠心病、高血压、糖尿病各2例。

1.3诊断与治疗1.3.1诊断对两组患者进行临床表现和实验室检查。

包括咳嗽、咳痰、咯血、肺部湿啰音、胸腔积液、胸痛和呼吸困难等。

1.3.2治疗方法30例copd并发apte患者均在积极抗感染、平喘、解痉、祛痰等治疗的基础上给予低分子肝素、华法林抗凝。

其中4例患者在入院后24 h 内行ctpa检查，确诊肺栓塞后尿激酶溶栓治疗，待呼吸困难症状得到明显改善、血压趋于稳定后给予低分子肝素抗凝治疗。

3例因卧床、血红蛋白明显增高或存在右心衰竭入院时即给予低分子肝素预防性抗凝治疗，其余23例均采用抗感染、全身激素及平喘化痰等治疗，病情无改善，于1周确诊后给予低分子肝素及华法林抗凝治疗。

1.4统计学处理应用spss13.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，p0.05），在双下肢不对称性水肿方面比较差异有统计学意义（p<0.05）。

2.2copd合并apte患者治疗结果30例copd合并apte患者，经治疗后29例患者均抗凝治疗1年，痊愈出院，预后良好。

COPD急性加重期合并肺栓塞早期抗凝干预的临床研究

COPD急性加重期合并肺栓塞早期抗凝干预的临床研究作者：李振坤张升雄王颖来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【摘要】目的：探讨COPD急性加重期合并肺栓塞早期抗凝干预治疗的临床意义。

方法：回顾性分析我科收治的COPD急性加重期合并肺栓塞的患者共61例，在年龄、肺功能FEV1没有统计学差异的前提下，观察组30例行早期抗凝治疗（入院即给予抗凝治疗），对照组31例于肺栓塞确诊后才给予抗凝治疗，比较二组间的住院天数、血气氧分压、病死率。

结果：早期抗凝治疗组住院天数短于对照组，血气氧分压高于对照组，病死率低于对照组，结果有统计学差异。

结论：COPD急性加重期合并肺栓塞的患者应行早期抗凝治疗。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重期；肺栓塞；低分子肝素【中图分类号】R563.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0190-02（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）慢性阻塞性肺疾病急性加重期是临床常见多发病，为呼吸科住院治疗的最常见疾病，本病病死率高，患者负担沉重，是生命和健康的严重威胁。

肺栓塞（pulmonary embolism，PE ）是AECOPD常见并发症，AECOPD合并PE越来越受到全社会和医疗界的关注，患者往往因为双重打击导致病情加重甚至死亡。

本研究就我科近来收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞抗凝干预时机进行探讨。

1 资料与方法1.1 资料：入选病例为我科2006年至2011年确诊的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞住院病例，其中男性39例，女性22例，年龄49 ～ 85岁，平均 69.4岁。

COPD的诊断：入院后经病史问诊、体检和实验室检查结果符合中华医学会2004年诊断标准[1]。

肺栓塞的诊断：诊断为COPD后，参考2001年肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）标准[1]，行256排CTPA肺动脉造影[2]，结果阳性者诊断为肺栓塞。

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