医保科工作总结
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2024年医院医保科工作总结范本2024年,医院医保科在充分发挥医疗保险的作用,优化医疗资源配置方面取得了一系列积极成果。
现将2024年医院医保科的工作进行总结,主要包括以下几个方面:一、医保费用控制方面2024年,医院医保科积极贯彻国家医保政策,坚持以优质高效服务为宗旨,严格控制医保费用支出,努力减少医疗费用的浪费。
通过加强内部管理,合理规划和使用医疗资源,在保证患者就医需求的前提下,有效控制了医保费用的增长。
具体措施如下:1. 建立医疗资源动态调度机制,根据患者的就医需求,合理安排医疗资源的使用,防止资源的重复浪费。
2. 推行医保支付方式改革,加强对医疗服务价格的监管,降低患者自付比例,缓解患者经济压力。
3. 加强对医疗费用的审计和核查工作,及时发现和纠正违规行为,规范医保报销行为,防止医保基金的滥用和浪费。
通过以上措施的实施,医院医保科成功控制了医保费用的增长,使医疗资源得到了更合理的配置,提高了医疗服务的质量和效率。
二、医保信息管理方面2024年,医院医保科在医保信息管理方面取得了显著进展,通过信息化手段提升了工作效率和服务质量。
具体工作如下:1. 深入推进电子医保报销系统建设,实现了医疗费用的电子结算和报销,方便患者查询和理赔。
2. 建立医院内部医保信息交流平台,与其他科室联动,实现资源共享和信息互通,提高工作效率。
3. 引进人工智能技术,提高医保审核效率,减少人工审核的繁琐程度,降低错误率。
通过以上工作的推进,医院医保科实现了医保信息的共享和管理,提高了工作效率和服务质量,为患者提供了更便捷的医保服务。
三、患者服务方面2024年,医院医保科在患者服务方面,始终将患者需求放在首位,通过提供优质的医保服务,为患者提供了更好的保障。
具体工作如下:1. 加强对患者医保知识的宣传和普及,提高患者的医保意识和自我保障能力。
2. 定期组织医保宣讲活动,解答患者疑问,帮助患者了解医保政策和使用方法,增强患者对医保的信任。
医保科个人工作总结8篇第1篇示例:医保科个人工作总结一、工作回顾在过去的一年里,作为医保科的一名工作人员,我深刻地体会到了医保工作的重要性和复杂性。
在这一年中,我积极践行“以患者为中心,服务为宗旨”的工作理念,深入学习医保政策,不断提高自身业务水平,认真执行各项规章制度,积极协助医院管理部门推进医保工作,全心全意为患者服务。
通过不懈努力,我在医保工作中获得了一定的成绩,同时也深刻地体会到了医保工作中存在的问题和不足之处。
二、工作成绩在过去的一年里,我认真执行医保政策,针对医院的实际情况,及时更新医保业务知识,主动了解各项医保政策和规定,积极为患者提供咨询和指导服务,确保患者享受到应有的医保待遇。
在日常工作中,我勤奋好学,主动参加各项培训和学习,提高了自己的业务水平,熟练掌握了医保结算、报销和核算等业务流程,为医院节约了大量的费用,并提高了医院的医保报销率。
我注重突出工作重点,有计划地推进了医保审核和监督工作,严格控制医保费用的支出,有效地防止了医保欺诈行为的发生。
三、工作不足在医保工作的过程中,我也发现了一些问题和不足之处。
医保政策更新较为频繁,且内容复杂繁琐,需要我不断学习和更新知识,以应对医保工作的复杂性。
医院医保业务量大,需要我加强与其他科室的协调配合,提高工作效率,确保患者可以及时享受到医保待遇。
医保审核和核算工作需要我不断提高自身的业务水平,加强对医疗费用的监控和风险评估,建立相应的审计机制,以防止医保费用的浪费和滥用。
四、工作展望在未来的工作中,我将继续不断学习医保业务知识,提高自身的业务水平,加强与其他科室的沟通协调,提高工作效率,为患者提供更加优质的医保服务。
我还将不断改进工作方式和方法,加强医保审核和核算工作,建立健全的医保管理制度,加强医保数据分析和监控,及时发现和纠正医保费用的异常情况,促进医院医保工作的规范化和精细化。
我还将积极参与医保政策的研究和制定,向领导提出合理化建议,为医保工作的改进和完善贡献自己的力量。
医保科工作总结5篇第1篇示例:医保科作为医院医疗费用结算的重要部门,起着监管和管理医保资金的重要作用。
在过去的一段时间里,我作为医保科的一员,深感责任重大,任务繁重。
通过不懈努力,我们取得了一些成绩,但也存在一些不足和问题,需要进一步改进和提高。
一、工作成绩1. 深入推进医保政策宣传。
我们定期组织医院内部培训会议,向医务人员和患者宣传医保政策,帮助他们更好地了解医保政策,并遵守相关规定,减少医保费用的浪费。
2. 严格执行医保规定。
我们严格按照医保政策法规的规定,对医疗费用报销进行审核,保证医保资金的合理使用,避免医保费用的滥用和浪费。
3. 提高服务水平。
我们积极改进工作流程,提高工作效率,及时解决医保报销过程中的问题,为患者提供更加便捷和高效的医保服务。
二、存在的问题和不足1. 人手不足。
由于医保科工作繁重,人手不足,导致工作过程中出现效率低下的情况,需要加大人员配备,提高工作效率。
2. 信息系统不完善。
目前医保信息系统存在一些问题,运行不稳定,需要进一步改进和升级,提高系统的稳定性和安全性。
3. 审核标准不统一。
由于医保政策规定繁杂复杂,导致医保费用审核标准不统一,需要进一步明确审核标准,保证医保费用的合理报销。
三、改进措施1. 加大人员培训。
加强医保科人员的培训,提高其业务水平和服务意识,为患者提供更加专业的医保服务。
2. 完善信息系统。
加强医保信息系统的建设和维护,保证系统稳定运行,提高工作效率和服务质量。
四、展望未来医保科作为医院医疗费用结算的关键部门,将继续努力提高服务水平,规范医保管理,保障医保资金的安全和合理使用,为患者提供更加优质的医保服务。
希望在医保政策的指导下,不断完善医保科的工作机制,为医院的可持续发展贡献力量。
【以上仅为参考,具体内容可根据实际情况进行修改】。
第2篇示例:医保科是医院中十分重要的一个部门,负责管理医疗保险事务,保障患者享受医疗服务的权利。
在过去的一年里,我们医保科全体员工团结协作,积极工作,为患者提供了优质的医疗保险服务。
医院医保科工作总结6篇第1篇示例:医院医保科作为医院管理的重要部门,负责协调医疗保险相关事宜,保障患者的医疗费用报销权益。
在过去的一段时间里,我院医保科团队兢兢业业,积极向上,为患者提供了优质的服务和支持。
以下是对过去工作的总结和对未来工作的展望。
一、工作总结1. 加强医保政策宣传为了让患者更好地了解医保政策,我院医保科开展了一系列的政策宣传活动。
利用患者教育、讲座、宣传栏等多种形式,向患者详细解释医保政策,引导患者正确使用医疗保险,提高患者对医保制度的认识和信任度。
2. 管理医保报销流程医保科严格按照医保政策规定,审核患者的医疗费用报销资料,确保患者的报销权益得到保障,有效防范医疗费用报销风险。
3. 加强内部协作医保科加强与医院各科室的沟通与协作,建立健全的信息共享机制,加强业务培训和指导,提高医院各科室对医保政策的理解和执行能力。
4. 提高工作效率医保科不断改进工作流程,采用信息化手段优化医保管理,提升工作效率,及时处理患者的报销请求,降低患者等待的时间,增强服务效果。
5. 开展医保服务评估医保科开展满意度调查,收集患者对医保服务的意见和建议,不断改进工作方式,提升服务质量,增强患者对医院的信赖度。
二、未来展望1. 加强医保政策研究随着医疗保险体系的不断完善,医保政策也在不断更新和调整。
医保科将加强对医保政策的研究学习,及时了解政策动态,确保医院对患者的医疗保障服务符合最新政策要求。
2. 提升服务水平医保科将进一步完善医保管理流程,提高工作效率,优化服务质量,提升服务水平。
建立起更加便捷、高效的医保服务体系,为患者提供更优质的医疗保险服务。
3. 强化团队建设医保科将继续加强团队建设,提高团队凝聚力和战斗力。
加强培训和学习,提升团队成员的专业水平和综合素质,使团队更加强大和稳定。
4. 加强与社会合作医保科将积极与医保部门、医药企业等相关单位合作,共同推动医疗保险事业的发展,促进医院医疗保险服务和社会资源的有效整合和利用。
医院医保工作总结范文第1篇时光转眼即逝,紧张充实的一年已过往了。
在这一年里,我在医保科工作着、学习着,在实践中不断磨练自己的工作能力,使我的业务水平得到很大的进步。
这与领导的帮助和大家的支持是密不可分的,在这里我深表感谢!作为收费员这个岗位,天天就是对着不同的面孔,面带微笑的坐在电脑前机械地重复着一收一付的简单的操纵,不需要很高的技术含量,也没必要像其它科室的医生要承当性命之托的巨大压力,这也许也是大家眼中的收费工作吧。
实在收费员的工作不只是收好钱,保证正确无误就能够了,收费员不但代表着医院的形象,同时也要时刻维护医院的形象,一个好的收费员会在最短的时间内让病人得到如沐东风的服务,对收费满意,我也为自己明确了新的工作方向和目标:尽可能的减少我院的拒付,同时更多的把握医保政策。
为了实现这个方向和目标,我也做了小小的规划,争取在工作中多积累、学习中多思考,发现题目多反馈。
新的医疗保险制度给我院的发展带来了史无前例的机遇和挑战,让我们全体职工全身心的投进到工作中往,来年我要更加努力工作:一、进一步进步服务水平,减少过失,保证服务质量,让病人得到满意,病人的满意就是对我的工作最好的嘉奖。
二、认真的学习医保知识,把握医保政策,依照院内要求配合医保办做好实时刷卡工作的预备工作。
三、严格遵守门诊收费住院收费的各项制度,保证钱证对齐;加强与各个科室的沟通协作,最大限度的利用现有院内资源,服务病人,为医院的发展贡献自己的微薄之力。
最后,我要再次感谢院领导和各位同事在工作和生活中给予我的信任支持和关心帮助,这是对我工作最大的可定和鼓舞,我真诚的表示感谢!在以后工作中的不足的地方,恳请领导和同事们给与指正,您的批评与指正是我前进的动力,在此我祝贺我们的医院成为卫生医疗系统中的一个旗帜。
医院医保工作总结范文第2篇2020年,在市委、市政府的坚强领导下,市医疗保障局党组以“攻坚年”活动为抓手,坚持服务大局,聚焦主责主业,认真履职尽责,以创促新,积极适应新形势、新常态、新要求,奋发有为推进医疗保障事业改革发展,全力以赴夺取疫情防控和经济社会发展“双胜利”。
2024年医院医保科工作总结2024年医保科工作总结一、工作概述2024年,作为医院医保科的工作人员,我秉承着以人为本的工作理念,认真履行职责,坚持工作中的公正、透明和高效。
在这一年的工作中,我主要负责医保报销、医保审核、医保政策宣传等工作内容,努力为患者提供优质的医保服务,积极推动医院医保工作的顺利开展。
二、工作亮点1. 提升服务质量:通过加强人员培训和技术手段的应用,我在医保报销和审核过程中注重细节,提高工作的准确性和效率,为患者提供更加便捷的医保服务,得到了患者的普遍认可。
2. 积极参与政策调研:了解并及时掌握医保政策的最新变化,通过参与政策调研,及时了解和反馈患者对医保政策的意见和需求,为医保政策的完善提供有价值的建议。
3. 加强与各方的沟通协作:与其他科室密切合作,及时沟通患者的报销情况,解决报销过程中的问题和矛盾,保证医保工作的顺利进行。
与医保部门保持良好的合作关系,及时反馈问题,促进工作的顺利推进。
三、存在问题1. 信息不对称:由于医保政策的频繁变动和繁杂性,部分患者对医保政策不够了解,导致信息不对称。
我会在新的一年中,加强与患者的沟通与教育,提高患者对医保政策的认知度,减少信息不对称带来的困扰。
2. 工作压力大:由于医保工作的特殊性和复杂性,工作压力较大,对工作人员的要求也较高。
在新的一年中,我会不断提升自身的综合素质和专业能力,提高工作效率,减少工作压力。
3. 宣传力度不够:由于医保政策的变化较快,宣传工作需要定期更新,但在过去一年中,我们的宣传力度还不够。
在新的一年中,我会与宣传部门加强合作,及时宣传医保政策,提高患者对医保政策的知晓度。
四、改进措施1. 加强患者教育:通过宣传单页、宣传板、公众号等多种媒体形式,向患者普及医保政策和操作流程,提高患者对医保工作的了解程度。
2. 定期参与培训:定期参加医保政策培训和技术提升培训,及时更新医保政策知识,提高自身的专业素养,为日常工作提供更加准确的指导。
医院医保科工作总结5篇第1篇示例:医院医保科作为医院管理体系的重要部门,承担着医疗费用结算、医保政策落实、医保资金管理等重要职能。
在过去的一段时间里,我院医保科积极响应医改政策,加强内部管理,不断提高服务质量,取得了一定的成绩。
现就医院医保科工作进行总结如下:一、加强政策学习,熟悉掌握医保政策。
医保政策是医院医保工作的指导方针,只有深入理解政策,才能更好地贯彻执行。
医院医保科加强与相关部门的联系沟通,不断学习医保政策,确保资金使用得当,规范医疗服务。
二、完善内部管理机制,提高效率。
医院医保科更新了工作制度和流程,建立了医保档案管理、医疗费用核算等制度,提高了工作效率。
建立了医保管理信息系统,实现了医疗费用结算的自动化和信息化管理,减少人为差错,提高了医保资金使用的透明度和效率。
三、加强医疗服务监督,保障患者权益。
医院医保科建立了医保服务评价机制,定期对医疗服务进行评估,及时发现问题并进行整改。
在医保报销过程中,加强审核监督,保障患者合法权益,防止医疗欺诈行为的发生。
四、加强队伍建设,提高服务水平。
医院医保科注重人才培养和技术培训,提高员工专业素养和综合能力。
定期进行内部培训,交流学习经验,不断提升服务水平和工作效率。
营造和谐的工作氛围,激励员工为患者提供更优质的医保服务。
五、加强与社会的交流合作,开展宣传教育。
医院医保科积极参与医保政策宣传工作,开展医保知识讲座和义诊活动,提高患者对医保政策的了解和认识。
与社会各界建立良好的合作关系,共同推动医保工作的健康发展。
在未来的工作中,医院医保科将继续秉承“以患者为中心,以质量为核心”的服务理念,加强政策研究和学习,提高内部管理机制,加强医疗服务监督,加强队伍建设,加强与社会的交流合作,不断完善医保工作,为医院的可持续发展做出贡献。
第2篇示例:医院医保科是医院管理的重要部门之一,负责医保政策的执行和管理工作。
在过去的一年中,医院医保科在医保政策宣传、费用管理、报销审核等方面取得了一定的成绩,但也存在一些问题和不足。
医保科个人工作总结6篇篇1在过去的一年里,我作为医保科的一员,始终坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,贯彻落实党的方针政策,在工作中服从领导安排,遵守单位规章制度,认真学习,不断提高自己的业务水平和工作能力。
我主要负责医保科医疗、工伤、生育保险的结算工作,现将本人一年来的工作情况总结如下:一、加强学习,不断提高业务素质。
我始终把学习放在首位,利用一切机会和空闲时间学习相关政策及业务知识,不断提高自己的理论水平和业务能力。
我积极参加了公司组织的各项学习活动,特别是医保政策学习活动,通过学习使我对医保科的职能作用、工作任务及性质有了更加清晰的认识。
同时,结合工作实际,不断拓展和学习新知识,做到学以致用,以用促学,学用相长。
在紧张的工作中,我始终坚持学习,并把学习到的知识运用到实际工作中去。
二、认真履行岗位职责,努力完成各项工作任务。
在工作中,我始终坚持严格要求自己,以高度负责的态度对待每一项工作。
一是以严谨的态度对待工作。
在工作中时刻保持清醒的头脑,严格按政策规定办事,按制度程序办事,按工作纪律办事;二是以务实的精神对待工作。
在具体工作中,不虚报浮夸,不欺上瞒下,不摆花架子,不搞形式主义;三是以进取的精神对待工作。
不断增强工作的主动性和积极性,努力做到脑勤、腿勤、手勤、嘴勤和笔勤,从而提高工作效率。
一年来,我始终坚持每天按时上下班,从不迟到早退。
在办理医保结算时,我热情接待每一位参保人员,认真审核相关资料,耐心解答问题,尽可能避免出现差错。
在处理医保科日常事务时,我认真接听每一个电话,准确记录相关信息,及时处理上级部门交办的各项任务。
此外,我还积极配合领导和同事做好科室的各项工作,确保科室工作的顺利进行。
三、存在的主要问题和不足回顾一年来的工作,我虽然取得了一些成绩,但仍然存在一些问题和不足。
一是学习不够深入。
由于工作较忙,有时对政策学习不够深入,理解不够透彻;二是服务意识有待进一步提高。
医保科工作总结【12篇】1. 本年度医保科工作总结在本年度的医保科工作中,我们积极贯彻国家医保政策,不断提升服务质量。
通过对医疗机构和个人参保人员的管理,我们加强了医保基金的监管,有效控制了医保费用的增长。
同时,我们还推进了医保信息化建设,提高了工作效率和服务水平。
2. 优化医保业务流程为了提高医保业务的办理效率,我们进行了流程优化。
通过简化操作流程、增加自助办理渠道等措施,减少了参保人员等待时间,提高了办理效率。
同时,我们还加强了业务培训,提高了工作人员的业务水平,进一步提升了服务质量。
3. 加强医保基金监管为了保证医保基金的安全和有效使用,我们加强了对医疗机构的监管。
通过定期检查和现场核查,我们及时发现和纠正了一些医疗机构的违规行为,严肃了纪律,有效控制了医保资金的流失。
同时,我们还大力推行了医保支付方式的创新,提高了支付的准确性和及时性。
4. 深化医保信息化建设为了提高工作效率和服务水平,我们积极推进医保信息化建设。
通过建立和完善信息系统,实现了参保人员和医疗机构的线上办理,进一步减少了参保人员的办理时间。
同时,我们还加强了信息安全管理,防止信息泄露,保障了参保人员的合法权益。
5. 宣传医保政策为了让更多人了解和享受医保政策,我们加大了宣传力度。
通过开展宣传活动、发布宣传材料等方式,我们向社会大众普及了医保政策,解答了他们的疑问,提高了参保率和使用率。
同时,我们也加强了与医疗机构的合作,共同宣传医保政策,提高了政策的落地效果。
6. 健全医保监督体系为了加强对医保工作的监督,我们建立了健全的监督体系。
通过加强对医疗机构和参保人员的检查,及时发现问题,采取相应措施进行处理。
同时,我们还加强了与相关部门之间的合作,形成了合力,推动了医保工作的规范化和标准化。
7. 推进跨地区医保合作为了进一步扩大医保覆盖面和提高服务质量,我们积极推进跨地区医保合作。
通过与其他地区的合作,我们共享资源,互通信息,实现了参保人员的异地就医,提高了就医便利性。
2024年医院医保科工作总结范本--年,对于我来说,是非常有意义的一年,也可以说在我人生当中,这段回忆更是抹不去的。
首先,我想借这个机会感谢科室的各位领导,感谢领导对我的信任,给了我一个非常好的锻炼的机会。
今年____月份我接受科室安排,到医保中心工作和学习,差不多一年的时间,因为与本职工作有着密不可分的关系,作为我个人,不仅非常愿意,更非常珍惜这次机会,从____月____日到现在,虽然还不到一年,但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬,现在的身心多了几分成熟,对科室也多了几份想念,同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。
在新的环境中,我也为自己明确了新的工作方向和目标:尽量的减少我院的拒付,同时更多的掌握医保政策。
为了实现这个方向和目标,我也做了小小的规划,争取在工作中多积累、学习中多思考,发现问题多反溃到医保中心已经八个月了,工作是紧张而充实的,每个月都必不可少地会安排加班,有时更会有整整一天的连续加班,包括中午和晚上。
工作辛苦而忙碌,主要的工作是对-市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。
从____月____日截止目前,我的工作审核情况如下:审核门诊上传及手工退单人次总共约____人次,审核涉及金额约____万元,审核单张票据总共约____万张,最高单日审核量达到了____多份。
除了对基本医疗保险的审核,有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。
在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院,大家在一起相处融洽,也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论,这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。
审核工作中,因为票据是以个人为单位装订报送的,相对定点医疗机构来说,审核及发现问题也是随机的,在审核的同时,我非常注意审核中出现的各种情况,并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因,工作总结《医院医保办工作总结》。
医保科工作总结
一、做好职工医保医疗费用报销工作。
截止6月底,完成职工医保中心报账医疗费用审核3484人次,审核医疗药费计861.88万元,剔除费用171.73万元;完成职工医疗定点医疗机构、定点药店联网医疗费用审核1929770人次,审核医疗费用计30381万元,剔除费用33.1万元;核查外伤病人70人次,审核医疗费用达77.20万元;答复信访130件,提案议案8件;发放离休干部XX年度医疗费节余奖励款282人次,奖励金额计127.18万元。
二、认真及时做好我区社会医疗救助工作和XX年特殊医疗救助审核工作。
截止6月底,发放低保家庭医疗救助券233.62万元,共实施社会医疗救助321人次,累计救助金额已达149.41万元;审核特殊医疗救助费用631人次,救助费用381.82万元。
三、加强对定点单位的审核稽查工作。
半年来,我们通过各种方式共检查31家定点单位,约谈参保病人34人次,抽查住院大病历295份,调查外伤病人55位,批评并责令限期整改5家定点单位,取消一家单位定点资格,暂停一家单位医保定点资格6个月,共追回医保违规基金10.1万元。
四、进一步扩大定点单位范围。
我们对申报的64家零售药店、7家医疗机构逐一进行了实地考察,最后根据统筹规划、合理布局的原则确定了9家零售药店和4家医疗机构为职工医保定点单位。
总结上半年的工作情况,我们发现今年职工医保工作呈现了以下特点:
一、窗口医疗费用报销人数急剧增加,医疗费用日趋复杂。
以前每年的
5、6月份是窗口医疗费用报销人数比较少的时间段,但近两年来窗口报销的人越来越多,分析其原因:1、职工医保卡的发放速度慢,导致很多人可以享受医保待遇了,但因没有医保卡只能由参保人员自己垫付来窗口报销;2、参保人员在异地发生的医疗费用增多。
异地安置人员的医疗费用在总医疗费用中占的比重越来越大,因为无法联网结算,只能到窗口报销,加上居住地与我区医保政策不同,使医疗费用审核繁琐而复杂,从而加大了审核难度;3、近年因外伤引
起的医疗费用逐年增多,且情况非常复杂。
为严把医保基金的支出关,我们加强对定点医疗机构外伤医疗费用的核查,同时严格审查到窗口报销的外伤医疗费用,多渠道取证,从源头上杜绝医保基金的流失。
二、定点单位联网结算费用增长快,管理难度加大。
随着参保人员、定点单位的逐年增加,在定点单位发生的医疗费用也成倍增长,医疗费用的审核压力日益加大。
医疗费用审核中主要存在以下方面的问题:1、超量配药、用药不合理的情况存在。
2、定点零售药店在无处方的情况下配售处方药;3、未严格执行《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》的相关规定。
针对当前工作中存在的问题,我们将进一步加强对定点医疗机构、零售药店的审核稽查,通过建立考核指标体系和准入退出制度来监督定点单位的医疗服务行为,降低不合理费用的支出;同时探讨新的医疗费用审核和结算方式,比如医疗费用抽样审核和单病种结算办法,从而提高工作效率,合理控制医保基金支出,完善医疗保险管理机制,力争使医保管理和服务水平再上一个新台阶,树立社保经办机构的新形象。
XX年9月,职工医疗保险科共审核医疗费用 414058人次,总医疗费用达7541.31万元,其中窗口医疗费用报销615人次,审核医疗费用235.72万元,剔除不符合医保基金支出的费用56.17万元;审核定点单位联网医疗费用413443人次,审核医疗费用7305.59万元,剔除定点单位不合理医疗费用29.04万元;拨付定点单位联网医疗费用达3319万元;办理困难群众社会医疗救助40人次,救助费用达17.74万元;收回社会医疗救助券11.23万元;办理各类信访回复18件。
9月份,接群众举报,反映某定点零售药店存在不按处方规定配(售)药品、将非基本医疗保障基金支付范围的费用列入基本医疗保障基金支付范围的问题。
为此,劳保局立即成立了专项稽查小组,多方调查取证。
通过取证发现该单位多次在没有处方的情况下,将处方药品配售给医保参保人员,并在事后通过私造处方、补处方等伪造医疗文书的手段骗取基本医疗保障基金,情节严重。
根据有关规定,劳保局从9月8日起取消该单位医保定点零售药店资格,
三年内不得重新申请定点,并追回违规支出的医保基金。
为了这是我区打破定点医院、定点药店“终身制”,全面推行医保定点准入、竞争和退出机制之后,对第四家存在严重违规行为的医疗机构亮出“红牌”。
本月职工医疗保险科完成了职工医保相关内容的iso900质量管理体系作业指导书,共15项内容,其中非许可审批权类9项,行政监管类3项和其他权类3项,这是职工医疗保险科推行权利阳光运行机制的重要前提和保证。
为了保证《浙江省基本医疗保险、工伤生育保险药品目录》(XX)的顺利实施,职工医疗保险科于9月19、20日会同区劳动保障学会组织了我区区级以下定点医疗机构、定点零售药店医保管理人员业务培训,指导该类人员做好新药品目录的匹配工作,确保新旧目录的平稳过渡。
下一步科室的重点工作是做好新《药品目录》实施的宣传解释工作,并针对定点单位在实施过程的问题及时给予解决;配合市局做好市民卡“一卡通”实施的准备工作,为明年“一卡通”的顺利实施打好基础。