医院医师处方权授权申请表(汇编)
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XXXXXX医院医师处方权授权申请表
姓名性别出生年月
科室职称职务
执业证书
执业类别编号
申请项目前打“√”,并签名确认:
□普通西药处方权 , 申请人签名 ____________
□非限制级抗生素,申请人签名 __________
□限制级抗生素,申请人签名 __________
申请处方□特殊使用级抗生素,申请人签名 ___________
权限类别□麻醉和第一类精神药品,申请人签名 _____________□普通中成药,申请人签名 ______________
□普通中药饮片,申请人签名 ____________
□抢救药品,申请人签名 ____________
申请日期:
签字签章签字样本 1:签章样本:样本签字样本 2:
科室
审批意见审批人:日期:
医务科审批
意见审批人:日期:
分管院长审
批意见审批人:日期:
附: 1、执业证书复印件、职称证书复印件;2、执业类别需与证书一致。
医师权限授权申请表范文尊敬的[授权部门名称]:您好!我是[医师姓名],在咱们医院[科室名称]这个充满爱与希望(偶尔也有点小忙碌小混乱,但总体超棒)的大家庭里,已经工作了[X]年啦。
今天怀着既兴奋又有点小紧张的心情来填写这个医师权限授权申请表,就像小时候等着老师发小红花一样,盼着能得到更多的权限,好为患者们提供更全面、更优质的医疗服务呢。
一、个人基本信息。
1. 姓名:[姓名]2. 性别:[性别]3. 年龄:[X]岁。
4. 学历:[具体学历,如本科、硕士等]5. 毕业院校:[院校名称]6. 医师资格证书编号:[证书编号]7. 执业医师证书编号:[证书编号]二、现有医师权限情况。
目前呢,我在咱们医院拥有[列出已有的权限,如普通门诊诊疗、基础手术操作等]这些权限。
这些权限就像我的武器,让我在和病魔战斗的时候有了一定的力量。
不过随着经验的增长和医疗技术的不断发展,我发现自己有点“小贪心”啦,想要更多的“武器”,也就是更多的权限。
三、申请授权的权限类型及理由。
1. 高级手术操作权限(如[具体手术名称])理由:在过去的工作中,我跟着科室里经验丰富的前辈们观摩学习这个手术已经[X]次啦。
每次看到前辈们像超级英雄一样精准地完成这个手术,我都特别佩服,也暗下决心要掌握这个技能。
我自己也在模拟训练中进行了[X]次的操作练习,感觉已经对这个手术的步骤、风险点和应对措施有了比较深入的理解。
而且,咱们科室现在患者的需求也越来越多,有不少患者需要进行这种手术,如果我能获得这个权限,就能分担一些同事们的压力,也能让患者们更快地得到治疗,不用再长时间等待或者转到其他医院啦。
就像我之前遇到的一个患者,因为我们科室暂时没有这个手术权限,他只能去别的地方,路上折腾不说,还多花了不少钱呢。
我可不想再看到这样的情况发生啦。
2. 特殊药品使用权限(如[具体药品名称])理由:咱们都知道,这种特殊药品在某些疑难病症的治疗上就像最后的“秘密武器”一样。