当前位置：文档之家 › 抗生素的合理应用-医学课件

抗生素的合理应用-医学课件

  • 格式：ppt
  • 大小：1.08 MB
  • 文档页数：136

下载文档原格式

  / 136

合集下载

抗生素的临床合理应用ppt课件

抗生素的临床合理应用ppt课件

• II、头孢美唑 对G+菌作用较好，半衰期为1.8h，剂量2-6g/d，分次静 滴。
•
III、头孢米诺
•
IV、头孢拉他。B内酰胺类抗生. 素
12
B内酰胺类抗生素
• (4)B内酰胺酶抑制剂 可抑制细菌产生的B内酰胺酶
• I、舒巴坦或青霉烷砜 优立新是氨苄青霉素和青霉烷砜的合 剂，其比例为2:1, 750mg优立新中氨苄500mg，青霉烷砜 250mg，临床效果优立新比单独用氨苄强。，还有头孢哌酮 和青霉烷砜 的合剂，增强了头孢哌酮的抗菌活性。剂量 2gQ8-12h静点。
• IV、氨曲南对肠杆菌科细菌和绿脓杆菌有效，但作用不如头孢他啶，对肾
无毒性，半衰期为75分钟，常用剂量. 2-6g/d。喹诺酮类
的）水解。（2） B内酰胺类抗生素是否和青霉素结合蛋白相结
合，青霉素结合蛋白是一种酶，系细菌合成肽糖层所必须的酶，
一旦B内酰胺类抗生素未被B内酰胺酶水解而和青霉素结合蛋白
结合达50%，则肽糖层的合成受到影响，同时还可以激活细菌
的自溶系统，细菌就会死亡。
.
5
• B内酰胺类抗生素
B内酰胺类抗生素
• G-菌的结构比G+复杂，外层为细胞壁系脂质和多糖组成，壁 上有小通道可使G-菌所需的物质通过。G-菌产生的B内酰胺 酶在细胞壁和细胞膜的间隙中。细胞膜外面有一薄的肽糖层，
• I、亚胺培南是广谱抗生素，对肠杆菌科细菌，绿脓杆菌，厌氧菌包括脆 弱拟杆菌均有效，副作用少，亚胺培南必须与西司他丁钠以1：1的比例结 合，理由是亚胺培南对肾脏有毒性作用，与西司他丁钠结合以后可以抑制 肾细胞分泌脱氢肽酶，使亚胺培南免受水解，可以减少毒性。剂量11.5g/d,量大会有抽风等副作用，一般不用于儿童。

《抗生素合理使用》课件

《抗生素合理使用》课件
不良反应的发生率增加不仅会影响患 者的治疗效果，还会给患者带来额外 的身体负担和心理压力。
浪费医疗资源
抗生素滥用会导致医疗资源的浪费，如抗生素的过度使用、治疗时间的延长等。
医疗资源的浪费不仅会影响其他患者的治疗，还会给医疗系统带来负担，影响整个社会的医疗健康水 平。
04
抗生素的合理使用建议
加强抗生素知识的宣传教育
细菌可以通过基因突变或水平基因转移等方 式获得耐药性，这使得耐药菌株在人群中传 播的风险增加。
个体化用药的发展
个体化用药的必要性
由于个体之间的遗传差异、病情差异以及对药物的反 应差异，个体化用药成为现代医学的必然趋势。
基因检测与个体化用药
基因检测技术的发展为个体化用药提供了有力支持， 通过检测个体的基因型，医生可以预测患者对特定药 物的反应，从而制定出更加精准的治疗方案。
根据感染的严重程度和细菌种类，确定适当的用药疗程，避 免因用药时间不足而导致感染复发或产生耐药性。
注意药物的相互作用
避免同时使用两种或多种具有相互作用机制的抗生素，以免降低药效或产生不良 反应。
在使用抗生素期间，应避免同时服用其他药物，特别是抗凝药、心血管药物等， 以免发生药物相互作用。
03
抗生素滥用的危害
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药性，使抗生素失去治疗效 果，甚至使病菌产生变异，成为超级病菌，给人类健康带 来严重威胁。
耐药性的产生不仅会使抗生素失去作用，而且会使治疗变 得更加困难，增加医疗成本和病死率。
增加不良反应的发生率
抗生素滥用会导致不良反应的发生率 增加，如过敏反应、肝肾损伤、肠胃 不适等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
02

抗生素合理应用全课件

抗生素合理应用全课件
➢ 非心脏ICU患者的首要死亡原因 ➢ 年死亡率与心肌梗塞相同 ➢ 在美国人口的所有死因中居第11位
每年约750,000例严重感染 发病率：3/1000 每年死亡者超过225,000例 死亡率：约30％ 常见的致死率高的临床综合征
抗生素合理应用全课件
全身性感染--发展趋势
➢ 人口老龄化（不仅限于西方国家） ➢ 医疗水平提高，生命支持治疗发展 ➢ 免疫功能低下（肿瘤治疗、器官移植） ➢ 介入性技术和装置推广应用 ➢ 细菌耐药性与院内感染增多
• 全身性感染:
• 确认或怀疑有感染 • 2个或多个
SIRS 标准
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
抗生素合理应用全课件
严重感染
• 严重感染: 全身性感染伴有1个 以 上器官功能不全
• 心血管 • 肾脏 • 呼吸 •肝 • 血液 • CNS • 无法解释的代谢性酸中毒
严重感染的常规治疗
• 感染源的控制
• 镇静/止痛
• 抗菌素
• 循环支持 • 机械通气
• 营养支持 • 血制品 • 其它
• 肾脏替代治疗
Wheeler AP, Bernard GR. N Engl J Med. 1999;340:207-14.
抗生素合理应用全课件
抗生素使用理想目标
1. 有效控制感染，达到最佳疗效； 2. 有效预防和减少抗生素的毒副作用； 3. 剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株； 4. 避免导致病人体内正常菌群失调； 5. 选药、给药途径、给药方式合理。
• SIRS: 2个以上下述条件 • 体温 38°C 或36°C • HR 90 • 呼吸20/min • WBC 数 12,000/mL or 4,000/mL or >10% 未成熟中性粒细 胞

抗生素的合理应用PPT课件

抗生素的合理应用PPT课件
头孢菌素类药物的注意事项
• 1、防止过敏反应：与青霉素类药物有交叉过 敏现象（10％左右），对头菌素过敏者中90％ 对青霉素过敏；对青霉素过敏者中5％－10％ 对头孢菌素过敏。因此，用药前应作皮试，对 青霉素过敏者应慎用
• 2、可能引起二重感染，用药期间出现腹泻， 考虑伪膜性肠炎之可能，须及时停药，并给予 相应的治疗。
• 3、注射溶液要现配现用，不能与NaHCO3等碱 性液体混装在一个容器内
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
单环类β内酰胺抗生素
• 氨曲南（君刻单） • 抗菌谱狭窄，仅对大多数需氧革兰阴性菌有很
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
青霉素类的特点
• 1、繁殖期杀菌剂 • 2、作用机制：抑制细菌细胞壁的合
成，人的细胞无细胞壁，对人类的毒副 反应小。 • 3、易引起变态反应，甚至可发生致死性 的过敏性休克； • 4、易被β内酰胺酶所水解、灭活。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
三代头孢菌素特点
• 1、广谱抗菌谱，有强大抗阴性杆菌作用， 明显超过一代与二代头菌素
• 2、对革兰氏阳性球菌作用不如一代和某 些二代头孢菌素
• 3、对绿脓杆菌与厌氧菌有不同程度抗菌 作用
林等制成合剂，可保护ß-内酰胺类抗生素免 受酶的攻击而使原来的耐药菌转呈敏感 β 内酰胺酶抑制剂，治疗各种由产酶细菌引起 的感染

抗生素的合理应用医学课件演示文稿

抗生素的合理应用医学课件演示文稿

避免方法
合理使用抗生素，避免不必要 的预防用药，遵循医生的建议
等。
02
抗生素的合理应用原则
适应症的把握
正确诊断
在应用抗生素前，医生需要准确 判断患者是否患有细菌感染，以 及感染的具体菌种，从而选择针 对性强的抗生素。
临床指征
在应用抗生素时，医生需要考虑 患者的临床指征，如感染部位、 严重程度、病程等，以及患者的 年龄、性别、基础疾病等因素。
抗生素滥用导致细菌对常 用抗生素产生耐药性，使 治疗感染性疾病的难度增 加。
疗效下降
抗生素滥用导致细菌对抗 生素产生抵抗力，使抗生 素的疗效下降，甚至无效 。
药物不良反应
抗生素滥用可能导致药物 不良反应的发生，给患者 带来额外的痛苦和风险。
抗生素滥用的预防与控制措施
1 2
限制抗生素的处方权
通过限制医生的抗生素处方权，减少不必要的抗 生素使用。
抗生素的合理配伍与相互作用
合理配伍
在联合使用抗生素时，应注意配伍禁忌，避免药物之间 的相互作用导致不良反应。
相互作用
某些抗生素之间会产生相互作用，影响疗效。例如，头 孢菌素类抗生素与氨基糖苷类抗生素合用会使肾毒性加 重。
06
抗生素滥用的危害与防治 措施
抗生素滥用的现状与危害
01
02
03
细菌耐药性的增加
联合用药的选择
协同作用
在某些情况下，联合使用两种或 多种抗生素可以产生协同作用， 增强抗菌效果，提高治疗效果。
抗菌谱覆盖
联合用药时需要考虑不同抗生素的 抗菌谱，以确保能够覆盖所有可能 的致病菌。
避免不良反应
联合用药可能会增加不良反应的风 险，因此医生在选择联合用药时需 要充分考虑患者的耐受性和安全性 。

抗生素的合理应用医学课件演示文稿

抗生素的合理应用医学课件演示文稿
联合用药
在某些情况下，为了提高疗效并减少耐药性的产生，医生会选择联合用药。例如，对于细菌性心内膜炎，可采 用β-内酰胺类抗生素与氨基糖苷类抗生素联合使用。但联合用药需谨慎，不当的使用可能导致不良反应或交叉 耐药性。
给药方案与剂量调整
给药方案
根据患者的病情、药物种类和药代动力学特点制定合理的给 药方案。一般来说，对于急性感染，应给予冲击治疗，即大 剂量给药；对于慢性感染或病情较轻的患者，可采用常规剂 量或缓释剂型给药。
欧洲联盟和欧洲药师协会联盟联合制定了欧洲抗菌素耐药行动计划，
旨在促进欧洲各国之间的合作，共同应对抗菌素耐药性问题。
我国抗生素使用现状与改进措施
抗生素使用现状
我国抗生素使用量较大，其中部分地区存在抗生素滥用现象，导致抗菌素耐 药性问题日益严重。
改进措施
制定更加严格的抗生素使用规定和标准，加强抗生素合理使用的宣传教育和 监管力度，促进抗生素的合理使用。
2023
《抗生素的合理应用医学 课件演示文稿》
目 录
• 抗生素概述 • 抗生素的合理应用原则 • 常见感染与抗生素治疗 • 抗生素的不良反应与预防 • 抗生素的合理使用政策与实践
01
抗生素概述
抗生素的定义与分类
抗生素
由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生 活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢 产物，或人为合成的类似物。
分类
抗生素按化学结构可分为β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内 酯类、肽类抗生素等。
抗生素的发展历程
发现青霉素
1928年，英国细菌学家亚历山大·弗莱明发现青霉素，开创了抗生素历史。
发展历程
自青霉素发现以来，抗生素在医疗领域发挥着越来越重要的作用，先后出现 了多种新型抗生素，如头孢菌素类、碳青霉烯类、糖肽类等。

抗生素合理应用课件教学课件ppt

对抗生素使用情况进行监督和检查，对违规行 为进行处理和处罚。
抗生素临床应用监测
对抗生素使用情况进行监测和分析，掌握抗生素使 用情况和趋势。
对抗生素的不良反应和耐药情况进行监测和分析， 及时采取应对措施。
对抗生素的疗效进行评估和分析，为临床合理使 用抗生素提供依据。
抗生素临床应用审核与评估
对抗生素的临床应用进行审核和评估，确保抗生素使用 的合理性和有效性。
抗生素临床应用评估
对患者的病情进行全面评估，确定是否需要使用抗生 素进行治疗。
在治疗过程中，定期对患者进行临床评估，根据病情 变化及时调整抗生素的种类和剂量。
根据患者的生理特征和病理状况，选择合适的抗生素 种类和剂量。
对患者进行疗效评估，根据疗效调整治疗方案。
抗生素临床应用培训
对医护人员进行抗生素合理应用的知识和技能培训， 提高抗生素使用水平。
阿米卡星
对革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等具有较强 的抗菌作用。
四环素类抗生素
四环素
对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、螺旋体等均有较强的抗菌 作用。
米诺环素
对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、螺旋体等均有较强的抗菌 作用。
土霉素
对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、螺旋体等均有较强的抗菌 作用。
大环内酯类抗生素
02
联合使用抗生素可以增加抗菌效果，但也可能增加不良反应和
耐药性的风险。
联合使用抗生素应经过专业医生评估，并密切监测不良反应和
03
疗效。
03
抗生素种类及用途
β-内酰胺类抗生素
青霉素类抗生素
包括青霉素、氨苄西林、阿莫西林等，主要用于治疗敏感的革兰氏阳性球菌和杆菌，如肺炎链球菌、草绿色链球菌、溶血性 链球菌等。

《抗生素的合理使用》课件


03 抗生素滥用的危害
CHAPTER
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药 性，使抗生素失去治疗效果。
耐药性的产生会使抗生素的有效 性降低，甚至失效，给治疗带来
困难。
耐药性的产生也会使抗生素的用 药量增加，甚至需要更换更高级
别的抗生素。发生率，给患者带来额外的身 体负担。
对革兰氏阴性杆菌有强大抗菌 作用，对葡萄球菌、链球菌、 肺炎球菌等也有良好作用。
氯霉素类
对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性 菌均有抑制作用，通常为抑菌 剂。
抗生素的作用机制
抑制细菌细胞壁合成
通过抑制肽聚糖的合成，使细菌壁自 溶或细胞壁水解。
破坏细胞膜结构及功能
选择性地与细菌细胞膜上的靶位结合 ，影响膜通透性，使细菌死亡。
总结词
预防感染需靠良好的卫生习惯，而非抗生素 。
误区四：随意停药不会影响疗效
澄清
抗生素的使用应严格按照医生的建议和药物说明书的指导，不可随意停药或更改剂量。
总结词
随意停药会影响疗效，甚至导致耐药性的产生。
谢谢
THANKS
总结词
医生应遵循抗生素使用指南，根据患者 的病情和抗生素的适应症，合理开具处 方。
VS
详细描述
医生应接受专业培训，了解抗生素的种类 、适应症、不良反应和合理使用方法。在 开具处方时应根据患者的病情和抗生素的 适应症选择合适的药物，避免滥用和过度 使用。
完善相关法律法规，加强监管力度
总结词
政府应完善相关法律法规，加强对抗生素合理使用的监管力度。
《抗生素的合理使用》ppt课 件
目录
CONTENTS
• 抗生素简介 • 抗生素的合理使用原则 • 抗生素滥用的危害 • 抗生素的合理使用建议 • 抗生素使用误区与澄清

抗生素的合理应用-医学课件136页PPT


本地区及所在医院细菌的耐药性动态
所选抗菌药物是否对可能的致病菌有效
2019/12/20
17
何谓“不合理”？
每次或每日剂量过大或过小，疗程过短或 过长，两次给药间隔不当，均为不合理；
从不借助病原学方法协助诊断、评价疗效 ，亦认为不合理；
忽视不良反应，亦属于不合理。
2019/12/20
18
合理应用抗生 素的保证因素
科学认识感染性疾病
正确选择抗生素药物
药物分类
某医院
青霉素类 头孢菌素类
03年6月 27日医院感染 碳青霉烯类
横断面调查
单环类 头霉素类
氨基糖甙类
• 当天住院病人1138
大环内酯类 四环素类
• 458例使用抗菌药物 • 使用率39.5% • 使用药物605种次
氯霉素 林可霉素类 多肽类 磷霉素
氟喹诺酮类
磺胺类
甲硝唑
抗结核药
2019/12/20
合理使用抗生素
合理的使用概抗念生素的临床药理概念为安全有效使
用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使
用抗生素的基本原则 。 首先要掌握抗生素的抗菌谱
根据致病菌的敏感度选择抗生素
根据患者的具体情况选择抗生素
根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素
根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素
用药花费增加
2019/12/20
16
何谓“不合理”？
有适应征但选药不当，如选用与药敏结果提 供的信息相矛盾即为不合理；
凭个人局限性经验用药，忽视公认的经验性 治疗原则（通常经验性选用其敏感率多宜在 75%以上者），亦为不合理；
盲目选用广谱抗菌药物，亦为不合理；

《抗生素的合理应用》课件


抗生素的分类
广谱抗生素
可用于治疗多种细菌感染，但可能导致耐药性。
窄谱抗生素
只能应对特定种类的细菌感染，减少对正常菌 群的干扰。
静脉注射抗生素
用于治疗严重细菌感染，通过静脉输液给药。
口服抗生素
适用于轻至中度的感染症状，通过口服给药。
抗生素作用原理
抗生素的作用原理包括抑制细菌生长、破坏细菌的细胞壁、阻断细菌的蛋白 合成等。每种抗生素都有独特的作用机制。
抗生素与中西医的配合应用
中西医结合可以发挥互补优势，提高治疗效果和减少抗生素使用的副作用。
抗生素的适应症
抗生素适用于各种细菌感染，如呼吸道感染、尿路感染、皮肤感染等。但需 确保真正有必要使用。
非必要情况下不宜使用抗生素
不宜在非细菌感染或可通过其他方法治疗的情况下使用抗生素，以避免不必 要的用药。
抗生素的使用注意事项
1 按医嘱使用
遵循医生的建议，按照药物用量和使用时间 来服用抗生素。
2 完成疗程
不要提前停药，即使症状改善也必须完成整 个疗程，以避免细菌耐药。
3 不共享抗生素
抗生素是个人化的药物，不应与他人共享， 以防止对自身或他人的危害。
4 避免过量使用
只在真正需要时使用抗生素，避免过度和滥 用，以减少抗生素对细菌及环境的影响。
抗生素的合理应用
什么是抗生素
抗生素是一类能够对抗细菌感染的药物，通过抑制或杀灭细菌，帮助人体恢 复健康。
抗生素的历史发展
1
广泛应用
2
20世纪40年代，抗生素开始广泛应用于
临床实践。
3
发现青霉素
1928年，亚历山大·弗莱明发现了青霉素， 引领了抗生素的时代。
抗生素的进一步研发
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

非合理用药的危害
❖ 菌群失调者增加 ❖ 耐药率普遍上升 ❖ 治疗失败者增多 ❖ 用药花费增加
何谓“不合理”？
➢Hale Waihona Puke 有适应征但选药不当，如选用与药敏结果提供的 信息相矛盾即为不合理；
➢ 凭个人局限性经验用药，忽视公认的经验性治疗 原则（通常经验性选用其敏感率多宜在75%以上 者），亦为不合理；
➢ 盲目选用广谱抗菌药物，亦为不合理； ➢ 不按药物本身特点选药（在感染局部，该药不能
➢ 致病细菌的多样性 ➢ 感染疾病的多态性 ➢ 抗菌药物的庞杂性 ➢ 病人个体的差异性 ➢ 耐药现象的严峻性 ➢ 其他应素的干扰性
抗生素滥用的现状
➢ 各种药店可以随意购买抗生素 ➢ 饲料中加用抗生素很常见 ➢ 医疗处方中抗生素最常见 ➢ 家庭中常备抗生素 ➢ 感冒发烧常用抗生素
合理使用抗生素的概念
合理使用抗生素理论要求
• “经得起时间考验的”抗生素
应该经受5年以上时间的考验 有足够的时间广泛了解药物（尤其副作用） 对患者而言，价格相对便宜
没有一个患者愿意一天用3次药以上； 没有一个患者愿意进行5天以上的连续治疗； 没有一个患者愿意用使他们感到病情加重的药物； 没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱。
5． 6
国外资料
（ n=3175）
36． 0
19． 2
13． 3
15． 5
16． 0
科学认识感染性疾病
感染性疾病： 据有关资料统计，在感染性疾病中，细菌性
疾病与病毒性疾病、寄生虫病，大约各占50% 左右。
合理应用抗生素的保证因素
➢ 科学认识感染性疾病 ➢ 正确选择抗生素药物 ➢ 正确选择治疗方案 ➢ 及时调整、停用抗生素药物 ➢ 合理进行预防用药
正确选择抗生素药物
➢ 经验性治疗 ➢ 病原学治疗
正确选择抗生素药物
经验性治疗： 院内或院外感染，最可能的致病菌 本地区及所在医院细菌的耐药性动态 所选抗菌药物是否对可能的致病菌有效 抗菌药物药动学/药效学基本知识如半减期、到达
病灶的浓度 是否已用过抗菌药物，无效的原因 是否存在免疫功能低下 有无肝、肾功能减退
44(7.27) 31(5.12)
9(1.49)
我国抗菌药物应用现状
医院住院病人抗生素应用情况
85家医院抗菌药物使用率调查
使用率% 二联% 三联% 按药敏%
79
31
10
14
(67~80)
(21~50) (5~21)
(4~35)
2003年中华医院感染管理专业委员会调查 （美国使用率20%，WHO调查为30%）
合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使
用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理 使用抗生素的基本原则 。
❖ 首先要掌握抗生素的抗菌谱 ❖ 根据致病菌的敏感度选择抗生素 ❖ 根据患者的具体情况选择抗生素 ❖ 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素 ❖ 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素 ❖ 严格掌握适应症，避免滥用 ❖ 正确的给药方案
科学认识感染性疾病
发热性疾病：
感染性疾病 肿瘤性疾病 风湿性疾病 其他疾病 病因未明
构成比（%） 41．0 18．0 11．9 14．4 14．7
科学认识感染性疾病
未明热：
感染性疾病
国内资料
（ n=6875）
59． 4
肿 瘤 性 疾 病 16． 4
风 湿 性 疾 病 14． 7
其他疾病
3． 9
病因未明
正确选择抗生素药物
病原学治疗 ——送检标本：
粪便 尿液 脑脊液 血液 骨髓液 脓汁
引流液、灌洗液 留置体内的血管 导管等
感染性腹泻 尿路感染 颅内感染 菌血症 菌血症 体表的化脓性感染及手术过程中获
得的有关化脓性感染标本 相关部位感染 相关部位感染
???
❖ 青霉素一天输几次？ ❖ 如不考虑药物的副作用，是否剂量越大效果
越好？ ❖ 抗生素应在盐水里面还是葡萄糖里静点？ ❖ 抗生素应该选择降阶梯还是升阶梯治疗？
内容
➢ 合理应用抗生素的相关概念 ➢ 合理应用抗生素的保证因素 ➢ 特殊情况下抗生素的选择 ➢ 有关新概念 ➢ 常用抗生素的作用特点
正确选用抗感染药物日渐困难
药物分类
某医院
青霉素类 头孢菌素类
03年6月 27日医院感染 碳青霉烯类
横断面调查
单环类 头霉素类
氨基糖甙类
• 当天住院病人1138
大环内酯类 四环素类
• 458例使用抗菌药物 • 使用率39.5% • 使用药物605种次
氯霉素 林可霉素类 多肽类 磷霉素
氟喹诺酮类
磺胺类
甲硝唑
抗结核药
抗真菌药
药物种次（％） 61(10.08) 286(47.27) 5(0.83) 0 0 33(5.45) 8(1.32) 0 0 33(5.45) 12(1.98) 4(0.66) 79(13.06)
达到有效浓度），亦为不合理；
何谓“不合理”？
➢ 每次或每日剂量过大或过小，疗程过短或过长， 两次给药间隔不当，均为不合理；
➢ 从不借助病原学方法协助诊断、评价疗效，亦 认为不合理；
➢ 忽视不良反应，亦属于不合理。
合理应用抗生素的保证因素
➢ 科学认识感染性疾病 ➢ 正确选择抗生素药物 ➢ 正确选择治疗方案 ➢ 及时调整、停用抗生素药物 ➢ 合理进行预防用药
3R原则
Right time
何时开始抗菌治疗(初始经验性治疗)？ 何时或何种情况下调整治疗用药或方案？ 何时结束抗菌治疗（疗程）？
3R原则
Right antibiotic
参考依据：
可能的病原体(流行病、临床、实验室) 病情严重程度 指南及本地区的耐药状况 药理(抗菌谱、MIC、PK/PD、穿透力、不良反应、 耐药倾向……) 先期抗生素应用
合理用药的四条标准（WHO，2001）
✓ 费用合理 ✓ 用药方案能产生最佳的临床疗效 ✓ 尽可能减少或避免不良反应 ✓ 把耐药性形成的可能性降到最低
3R原则
Right patient
细菌感染的正确诊断：难！！ 病情严重程度和影响预后的宿主因素（基础
疾病、影响药物选择的合并症、依从性 等……）
抗菌药物应用现状
➢ 高应用率 ➢ 高不合理率 ➢ 高耐药发生率 ➢ 高失败率 ➢ 高经费开支
滥用抗生素的原因
➢ 临床医生对抗生素的基本知识缺乏 ➢ 病人对细菌耐药和抗生素应用常识缺乏 ➢ 病人常在无抗生素指征的情况下要求应用抗生素 ➢ 医院不重视合理用药 ➢ 生产厂家及广告的负面影响 ➢ 经济利益驱使