支气管扩张伴咯血病人的护理查房培训课件
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支气管扩张症及咯血护理PPT课件
38
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
39
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
20
七、咯血的定义及处理
定义：是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。
21
咯血的诊断思路
咯血 呕血 鼻出血 口腔出血-呕血、咯血：既往史，出血前症状 、血中混有物、血液颜色、黑便、出血后 痰性状
22
咯血的程度 少量咯血：<100ml/24h 中等量咯血：100－500ml/24h 大咯血：>500ml/24h 或100-500ml/次常表现为满口血液，或短时间内咯
【病情观察] 1.观察痰液的颜色、性状、气味和量的变 化，必要时留痰标本送验。 2.观察病情变化，有无感染与咯血。 3.观察体温变化。 4.观察有无窒息的先兆症状，及时采取措 施。 5.观察各种药物作用和副作用。
29
【对症护理】
1.根据病情，合理给氧。 2.体位引流
(1)根据不同部位的病变作体位引流。 (2)引流时间每次为15min，鼓励患者咳嗽。引流 完毕后给漱口。 (3)每日1～2次(清晨、入睡前)作体位引流，记录 引流出的痰量及性质。 (4)引流应在饭前进行，应协助拍背。 3.清除痰液，保持呼吸道通畅，可每日2次进行超 声雾化吸入。
s saccular bronchiectasi s on the right in the lower
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
39
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
20
七、咯血的定义及处理
定义：是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。
21
咯血的诊断思路
咯血 呕血 鼻出血 口腔出血-呕血、咯血：既往史，出血前症状 、血中混有物、血液颜色、黑便、出血后 痰性状
22
咯血的程度 少量咯血：<100ml/24h 中等量咯血：100－500ml/24h 大咯血：>500ml/24h 或100-500ml/次常表现为满口血液，或短时间内咯
【病情观察] 1.观察痰液的颜色、性状、气味和量的变 化，必要时留痰标本送验。 2.观察病情变化，有无感染与咯血。 3.观察体温变化。 4.观察有无窒息的先兆症状，及时采取措 施。 5.观察各种药物作用和副作用。
29
【对症护理】
1.根据病情，合理给氧。 2.体位引流
(1)根据不同部位的病变作体位引流。 (2)引流时间每次为15min，鼓励患者咳嗽。引流 完毕后给漱口。 (3)每日1～2次(清晨、入睡前)作体位引流，记录 引流出的痰量及性质。 (4)引流应在饭前进行，应协助拍背。 3.清除痰液，保持呼吸道通畅，可每日2次进行超 声雾化吸入。
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支气管扩张伴咯血的护理PPT课件
保持健康习惯：通过定 期复查，保持良好的生 活习惯，预防疾病复发
03
提高生活质量：通过定 期复查，了解病情，提 高生活质量
02
预防并发症：及时发现 并预防并发症，降低疾 病风险
监测病情变化：及时发 现病情变化，调整治疗 方案
谢谢
应
生活护理
01 保持室内空气清新，
避免刺激性气体
03 饮食清淡，避免辛辣、
油腻食物
02 保持良好的生活习惯，
避免熬夜、过度劳累
04 保持良好的心态，避
免情绪波动过大
05 定期进行身体检查，及
时发现并治疗并发症
预防感染
2018
加强个人卫生， 勤洗手，避免 用手触摸口鼻
2020
接种疫苗，提 高免疫力
保持情绪稳 定：避免情 绪激动，保 持心态平和
05
定期复查： 定期到医院 复查，及时 发现Leabharlann 处理病情变化提高免疫力
1. 保持良好的生活习惯，如规律作 息、饮食均衡等
2. 加强锻炼，如进行有氧运动、力 量训练等
3. 保持良好的心理状态，如保持乐 观、避免焦虑等
4. 接种疫苗，如流感疫苗、肺炎疫 苗等
支气管扩张伴咯血的护理PPT课件
目录
01. 支气管扩张伴咯血的概述 02. 护理要点 03. 预防措施 04. 健康教育
病因和病理
01
病因：感染、遗传、环境因素等
02
病理：支气管壁结构破坏、炎症反应、血管通透性增加等
03
临床表现：咳嗽、咳痰、咯血等
04
并发症：感染、肺气肿、肺心病等
05
治疗方法：药物治疗、手术治疗、康复治疗等
01
保持良好的生活习惯，避免 熬夜、过度劳累等
支气管扩张合并咯血护理查房1课件
• 6.潜在并发症：大咯血、窒息
• 7.病例报告：
• 患者，彭玉珍，女，62岁，以“间断性咯血6年，再发 时”为代主诉急诊入院。既往有高血压病，2型糖尿病 胺类药物过敏史。查体：神志清，精神差，口唇紫绀 36.5℃ P:95次/分 R：25次/分 BP：140/80mmHg叩 肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音，右肺明显。院外胸 气管合并感染。
• P2.清理呼吸道无效（与痰多粘稠无力咳痰有关
• a.体位引流：原理：重力使痰液从支气管→气管→体外。准备 顺序：上叶→下叶。时间：1-3次/天；15-20分钟/次。观察： 晕等症状。
• b.观察痰液的颜色，量，气味，痰液静置后是否有分层。 • c.多饮水，以稀释痰液，利于排痰。多食高蛋白，高热量饮食 • d.指导患者在咳痰后及进食前后用清水漱口以防感染。 • e.卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜的温湿度，注意保 • f.遵医嘱应用抗生素，祛痰及气管扩张药，观察药物的疗效及
谢谢聆听
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• 典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音
• 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音
• 慢性者可见到杵状指（趾）
• 营养不良、贫血等体征
• 大量脓痰
咯血量： • 量：可达数百毫升，与体位有关 轻：＜10ml/天；中：10-150ml/天；重：＞150 ml/
天
小量咯血：每日咯
• 味：有臭味 • 色：黄色或绿色 • 痰液有分层：
肉类。
• c.保持患者口腔清洁，舒适，及时清理病人咳出的血痰及弄脏 造干净舒适的用餐环境。
• d.根据患者的饮食习惯合理配置饮食，色香味俱佳的饮食以提
• P6恐惧（与疾病迁延，咯血有关）
支气管扩张伴咯血的护理ppt课件
手术治疗
❖ 适应症:经内科处理无效,反复大咯血,有引起窒息 先兆者,一侧肺或一叶肺有明确的不可逆病变(如 支气管扩张,空洞性肺结核,肺脓肿,肺曲菌球等).
❖ 禁忌症:两肺广泛弥漫性病变,全身情况差,心肺功 能代偿不全,非原发性肺部疾病引起咯血.
畅通气道
❖ 患侧卧位,咯出积血,保持气道通畅. ❖ 窒息者,头底脚高位,排除口,咽,鼻部血块. ❖ 必要时气管插管,气管切开.
其周围组织的慢性炎症及支气管阻塞所导致的中等 大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成 不可逆性扩张和变形。
正
支
常
气
气
管
道
扩
张
一、病因与发病机制
（一）病因 1．支气管-肺组织感染和支气管阻塞 ★ 2．支气管先天性发育缺损和遗传因素 3．机体免疫功能失调
婴幼儿时期曾患过 麻疹、百日咳、支 气管肺炎等，是最
咯 血
呕 血
肺结核、支气管扩张症、肺 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂
脓肿、肿瘤、心脏病等
出血性胃炎、胆道出血等
喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物 痰、泡沫
食物残渣、胃液
反应
碱性
黑便
除非咽下，否则没有
出血后痰性状 常有血痰数日
一般处理
❖ 检查神志,血压,呼吸,脉搏. ❖ 查血Rt,行输血前准备. ❖ 病情允许时行胸片或胸部CT检查.
镇静,镇咳
❖ 镇静,但不宜过深,使患者处于轻度嗜睡状态.
复习思考题
❖ 支气管扩张的常见病因及临床表现有哪些？ ❖ 咯血与呕血如何区别？ ❖ 支气管扩张并咯血的病人如何护理？
支气管扩张伴咯血病人的护理查房培训课件
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辅助检查
n 血常规 白细胞数目：2.28×10^9/L，淋巴细胞 比率：40.2%，单核细胞比率：2.8%，嗜酸性粒 细胞百分比：0.30%，中性细粒胞数目： 1.29×10^9/L，红细胞数目：2.58×10^12/L，? 血红蛋白浓度：96g/L，血小板数目： 92×10^9/L胸部CT 改变。 示支气管呈柱状扩 张的囊样
护理措施——清理呼吸道无效
清理呼吸道无效：与痰多粘稠和无效咳嗽有关 （1）休息和环境：卧床休息，保持室内空气 流畅 （2）饮食护理：高热量、高蛋白、富含维生 素 （3）观察痰液的量，颜色，气味，静置后是 否有分层。 （4）体位引流 （5）用药护理：遵医嘱用药
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临床表现（体征）
n 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 典型 肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉 挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状 指（趾） 营养不良、贫血等体征
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护理程序示意图
评估 诊断
计划
实施
评价
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支气管扩张
定义：支气管扩张是指直径大于2mm的 支气 管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏 引起的慢 性异常扩张。 临床特点：慢性咳嗽、咳大量 脓痰和或 反复咯血
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（5）密切观察病人咯血的量、颜色、性状，生命 体征及意识状态
的变化
（6）用药护理：应用垂体后叶素，但静滴时勿快。
（7）窒息的抢救
体位：头低脚高45°俯卧位，头 偏向一侧 吸出血块高浓度吸氧，
开放静脉通路准备气管插管或气管切开
支气管扩张伴咯血病人的 1/20/2021
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护理措施——窒息的抢救
体位：头低脚高45°俯卧位，头 偏向一侧 吸出血块 高浓度吸氧，开放静脉通路 准备气管插管或气管切开
n 量：可达数百毫升，与体位有关
n 轻：＜10ml/天；
n 中：10-150ml/天；
n 重：＞150 ml/天
n 味：有臭味
n 色：黄色或绿色
n 痰液有分层： 上层：泡沫；中层：粘液；下层： 坏死组织
支气管扩张伴咯血病人的 1/20/2021
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临床表现（体征）
n 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 典型 肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉 挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状 指（趾） 营养不良、贫血等体征
n 分类： 痰中带血、少量咯血<100ml/d、 中等 量咯血<100~500ml/d、大咯血 >500ml/d或1次 >300ml。
支气管扩张伴咯血病人的 1/20/2021
6
病情简介（既往病史）
患者李慧萍，女，49岁，自诉于2012年因受凉后出现咳 嗽，无明显规律性，咳黄绿色脓痰， 量较多，易咳出； 伴咯血，呈鲜红色，约20--40ml/日。在当地医院诊断 为“支气管扩张”， 予以“抗感染、止血”治疗后， 症状渐渐好转。 此后上述症状长期存在，且逐年加重， 伴体重下降。多次因咯血收治我科，诊断为“支气管 扩张伴咯血”，经“抗感染、止血、解痉、平喘”等治 疗好转后出院。 2015年5月30日 患者因反复咳嗽，咳 痰伴咯血3年余再发加重5天急诊入院。入院后遵医嘱予 抗感染、止血、解痉等完善相关检查
支气管扩张伴咯血病人的 1/20/2021
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护理措施——清理呼吸道无效
清理呼吸道无效：与痰多粘稠和无效咳嗽有关
（1）休息和环境：卧床休息，保持室内空气 流畅
（2）饮食护理：高热量、高蛋白、富含维生 素
（3）观察痰液的量，颜色，气味，静置后是 否有分层。
（4）体位引流
（5）用药护理：遵医嘱用药
支气管扩张伴咯血病人的 1/20/2021
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辅助检查
n 血常规 白细胞数目：2.28×10^9/L，淋巴细胞 比率：40.2%，单核细胞比率：2.8%，嗜酸性粒 细胞百分比：0.30%，中性细粒胞数目： 1.29×10^9/L，红细胞数目：2.58×10^12/L，? 血红蛋白浓度：96g/L，血小板数目： 92×10^9/L胸部CT 改变。 示支气管呈柱状扩 张的囊样
支气管扩张伴咯血病人的 1/20/2021
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影像学检查
n 胸部X线检查：轨道征早期肺纹理增多、增 粗。典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴 影或 卷发状阴影，感染时内有液平。
n 胸部CT检查：柱状扩张、成串成簇的囊样改 变。
支气管扩张伴咯血病人的 1/20/2021
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咯血
n 定义：是指喉部以下的呼吸器官出血经 咳嗽动 作从口腔排出。
支气管扩张伴咯血病人的 1/20/2021
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护理措施——潜在并发症
潜在并发症：大咯血、窒息
（1）床边备齐急救设备
（2） 绝对卧床休息 ，专人护理，保持口腔的清 洁、舒适
（3）在床边准备吸引器，鼓励咳痰，保持呼吸道 的通畅。
（4）饮食指导：少量咯血者宜进少量温、凉流质 饮食，多饮水，
高纤维素饮 食；大咯血者应禁食。
支气管扩张伴咯血病人的 1/20/2021
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护理诊断（主要）
1、潜在并发症：大咯血、窒息 2、清理呼吸道无效：与痰多粘稠和无效咳嗽有关 3、营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体 消耗和咯 血有关 4、焦虑：与疾病反复、个体健康受到威胁有关
支气管扩张伴咯血病人的 1/20/2021
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其他护理诊断
1疾病知识指导 2生活指导 3预防呼吸道感染 4清除痰液
支气管扩张伴咯血病人的 1/20/2021
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效果评价
n 患者能够有效咳嗽，呼吸道通畅 咳嗽次数减少， 痰量减少。 咯血症状缓解，患者焦虑情绪好转 理解饮食治疗的重要性，能够复述什么 是三高 饮食
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护理措施——焦虑
焦虑：与疾病反复、个体健康受到威胁有关 （（1）告诉患者饮食治疗的重要性 （2）指导介绍高热量、高蛋白、高维生素的食物种 类 （3）保持患者的口腔清洁、舒适,及时清理病人咯 出的 血痰及污染的衣物，被褥，创造整洁舒适的 /2021
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健康指导
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护理措施——营养失调
营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗和 咯血有关
（（1）告诉患者饮食治疗的重要性
（2）指导介绍高热量、高蛋白、高维生素的食物种 类
（3）保持患者的口腔清洁、舒适,及时清理病人咯 出的 血痰及污染的衣物，被褥，创造整洁舒适的 就餐环境。
支气管扩张伴咯血病人的 1/20/2021
1、舒适的改变 与长期反复咳嗽有关
2、有体液不足的危险 与咯血有关
3、有发生压疮的危险 与长期卧床有关
4、有便秘的危险 与长期卧床，身体虚 弱有关
5、活动无耐力
6、有感染的危险 与痰多粘稠、不易 排出有关
支气管扩张伴咯血病人的 1/20/2021
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护理目标
n 患者未发生大咯血和窒息 n 保持患者住院期间的呼吸道通畅 n 病人住院期间体重不减少 n 一周内患者焦虑情绪好转
支气管扩张伴咯血病人的 1/20/2021
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护理查体
n 入院查体T36.5°，P95次 /分，R28次/分， BP100/60mmHg。神清，精神差，营养差， 心 律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹 软， 肝脏肋下3cm，质软，无触痛，未及包 块，脾 脏肋下未及。双下肢无水肿。
支气管扩张伴咯血病人的 1/20/2021
护理程序示意图
评估 诊断
计划
实施
评价
支气管扩张伴咯血病人的护理查房
1/20/2021
1
支气管扩张
定义：支气管扩张是指直径大于2mm的 支气 管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏 引起的慢 性异常扩张。 临床特点：慢性咳嗽、咳大量 脓痰和或 反复咯血
支气管扩张伴咯血病人的护理查房
1/20/2021
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大量脓痰