股东信息核查须提供文件清单(自然人股东)

自然人股东股权确权登记所需提供资料1、股东身份证件原件及复印件（本人签字），如股东委托他人代为办理的，需提供代理人身份证原件及复印件、经公证的《授权委托书》原件；2、《确权登记表（自然人）》原件；3、《访谈记录表（自然人）》原件；4、《股权证》原件及复印件（如有）。

注：1.上述资料原件供核查，提交一式两份自然人身份证复印件，复印件应有股东签字捺印；2.《确权登记表（自然人）》及《访谈记录表（自然人）》2份表格需自然人现场签字捺印。

附件 1.1确权登记表（自然人）附件 1.2访谈记录表（自然人）释义：1、关联方：（1）根据《商业银行股权管理暂行办法》第五十六条（三）关联方，是指根据《企业会计准则第36 号关联方披露》规定，一方控制、共同控制另一方或对另一方施加重大影响，以及两方或两方以上同受一方控制、共同控制或重大影响的。

但国家控制的企业之间不仅因为同受国家控股而具有关联关系。

（2）根据《商业银行与内部人和股东关联交易管理办法》第八条商业银行的关联法人或其他组织包括：（一）商业银行的主要非自然人股东；（二）与商业银行同受某一企业直接、间接控制的法人或其他组织；（三）商业银行的内部人与主要自然人股东及其近亲属直接、间接、共同控制或可施加重大影响的法人或其他组织；（四）其他可直接、间接、共同控制商业银行或可对商业银行施加重大影响的法人或其他组织。

本办法所称主要非自然人股东是指能够直接、间接、共同持有或控制商业银行5%以上股份或表决权的非自然人股东。

本办法所指法人或其他组织不包括商业银行。

本条第一款所指企业不包括国有资产管理公司。

第九条本办法所称控制是指有权决定商业银行、法人或其他组织的人事、财务和经营决策，并可据以从其经营活动中获取利益。

本办法所称共同控制是指按合同约定或一致行动时，对某项经济活动所共有的控制。

本办法所称重大影响是指不能决定商业银行、法人或其他组织的人事、财务和经营决策，但能通过在其董事会或经营决策机构中派出人员等方式参与决策。

自然人股东调查表
本人为公司（以下简称“公司”）的股东，现就本人情况完成调查如下：一、自然人股东基本情况调查表
参股：其股东身份一般以有工商登记记录为准。

代持的也予以说明。

任职：担任其董事、监事或高级管理人员。

二、在公司持股及任职情况
三、自然人股东对外投资或经营其他单位情况表
四、与被调查人关系密切的家庭成员有关情况调查表
与被调查人关系密切的家庭成员包括：配偶、年满18周岁的子女及其配偶、父母及配偶的父母、兄弟姐妹及其配偶、配偶的兄弟姐妹、子女配偶的父母。

1、配偶情况调查
2、子女及其配偶情况调查
3、父母及配偶的父母情况调查
4、兄弟姐妹及其配偶情况调查
5、配偶的兄弟姐妹情况调查、
6、子女配偶的父母情况调查
注：近亲属指包括但不限于配偶、配偶父母、兄弟姐妹及配偶的兄弟姐妹、子女配偶的父母等
五、为本次新三板挂牌事宜，您认为需要说明的其他问题
本人（正楷体）郑重声明：上述回答是真实、准确和完整的，保证不存在任何虚假记载、误导性陈述或者重大遗漏。

本人完全明白作出虚假声明可能导致的后果。

声明人：
日期：年月日
注1：本调查表一式三份，签字后向调查方提供。

注2：请将身份证复印件作为本调查表的附件，一并寄出或邮出。

企业信用等级评定及授信资料清单1．企业信用等级评级授信申请书（单位红头文件形式），主要介绍企业基本情况、经营情况、资产负债情况、经营项目、经营规划、发展前景等内容；
2．企业法人营业执照（正副本）复印件、组织机构代码证（正副本）复印件、税务登记证（国税、地税）复印件、基本存款账户开户许可证复印件、特种行业生产经营许可证复印件（复印件上必须有近期的年检记录）；
3．法定代表人及财务人员身份证复印件及联网核查资料和简历；
4．贷款证（卡）复印件、贷款卡年审合格证明、查询授权书及信用报告，法定代表人及股东征信查询授权书、信用报告；
5．最新的公司章程、验资报告；
6．2017年----2018年度资产负债表、损益表、现金流量表及审计报告（未经审计的需对企业财务信息进行详细说明或报表附注）。

2013年度报表附报：应收账款、预付账款、其他应收款、存货、固定资产、无形资产、应付账款、预收账款、其他应付款、短期借款、长期借款等明细清单；
7．企业2018年存款账户明细；
8．企业对外提供担保及在其他金融机构融资贷款的情况说明；
9．企业财务制度和内控制度清单及简要说明；
10．企业在我行及其他金融机构账户开立情况说明；
11. 抵（质）押物复印件、估价报告；
12．酒泉农商银行企业信用等级测评计分表、大额贷款发放前风险评级表（支行评分）；
13.评级授信调查报告（详见报告模板），企业授信审查审批表。

（上报资料必须加盖企业公章、法定代表人私章及客户经理核对意见；自然人授信资料准备比照以上收集，评级表用自然人评级表）。

控股股东、实际控制人声明及承诺书（自然人版本）第一部分声明一、基本情况1．上市公司全称：2．上市公司股票简称：股票代码：3．本人姓名：4．别名：5．曾用名：6．出生日期：7．住址：8．国籍：9．拥有哪些国家或者地区的长期居留权（如适用）：10．专业资格（如适用）：11．身份证号码：12．护照号码（如适用）：13．近亲属的姓名、身份证号码：配偶：父母：子女：兄弟姐妹：14．最近五年工作经历：二、是否有配偶、父母、子女及其配偶、兄弟姐妹及其配偶担任本公司董事、监事或者高级管理人员？是□否□如是，请详细说明。

三、是否在其他公司任职？是□否□如是，请填报各公司的名称、注册资本、经营范围以及本人在该公司任职的情况。

四、是否存在下列情形：（一）无民事行为能力或者限制民事行为能力；是□否□（二）因贪污、贿赂、侵占财产、挪用财产或者破坏社会主义市场经济秩序，被判处刑罚，执行期满未逾五年，或者因犯罪被剥夺政治权利，执行期满未逾五年；是□否□如是，请详细说明。

（三）担任破产清算的公司、企业的董事或者厂长、经理，对该公司、企业的破产负有个人责任，自该公司、企业破产清算完结之日起未逾三年；是□否□（四）担任因违法被吊销营业执照、责令关闭的公司、企业的法定代表人，并负有个人责任,自该公司、企业被吊销营业执照之日起未逾三年；是□否□如是，请详细说明。

（五）个人所负数额较大的债务到期未清偿；是□否□如是，请详细说明。

（六）是否存在占用上市公司资金或者要求上市公司违法违规提供担保的情形？是□否□如是，请详细说明。

五、是否曾违反《证券法》等证券法律、行政法规受到刑事处罚或者行政处罚？是□否□如是，请详细说明。

六、是否曾违反其他法律、行政法规受到刑事处罚或者行政处罚？是□否□如是，请详细说明。

七、是否曾违反证券交易所业务规则或者其他相关规定受到证券交易所处分？是□否□八、是否因涉嫌违反证券法律、行政法规正受到中国证监会的调查？是□否□如是，请详细说明。

股权持有平台自然人股东调查问卷(创业板)尊敬的自然人股东：为了进一步了解自然人股东在股权持有平台上的情况，我们诚邀您填写以下调查问卷。

您的回答将有助于我们改进服务，并更好地满足您的需求和期望。

感谢您的配合。

个人信息1. 姓名：2. 性别：3. 年龄：4. 职业：5. 联系6. 电子邮箱：7. 居住地址：股权持有平台使用情况8. 您在股权持有平台上的账户注册时间是多久？9. 您通过股权持有平台购买的股权投资金额是多少？10. 您在股权持有平台上的股权投资收益情况如何？11. 您是否使用过股权持有平台提供的其他金融服务？如果是，请提供详细信息。

12. 您对股权持有平台的服务满意度如何？13. 您对股权持有平台的交易流程和操作界面是否满意？如果有改进建议，请提供详细内容。

风险承受能力14. 您对风险投资的了解程度如何？15. 您是否具备足够的风险承受能力来进行股权投资？16. 您是否具备多样化投资组合的能力？法律和合规意识17. 您是否了解相关的国家法律和政策对于股权投资的规定？18. 您在进行股权投资时，是否注重平台的合规性和相关证照？19. 您是否会主动了解股权投资项目的风险提示和法律风险披露？20. 您是否了解股权投资存在的法律风险？请您根据实际情况如实填写以上问题。

我们承诺保护您的个人隐私，问卷调查结果仅用于统计分析和改进股权持有平台的服务质量。

感谢您的参与！请将填写完毕的问卷通过以下方式回复给我们：- 邮箱：[邮箱地址]- 邮寄地址：[邮寄地址]如有任何疑问或需要进一步的帮助，请随时联系我们，我们将尽快为您提供支持。

谢谢！股权持有平台自然人股东调查部门。

辽宁省典当行及分支机构设立、变更和解散工作指引（修订版）根据《行政许可法》《典当管理办法》《典当行业监管规定》、银保监会关于加强典当行业管理的有关规定等文件要求，现对典当行及分支机构的设立、变更和解散工作指引如下。

一、申请条件省金融监管局对全省典当行及分支机构的设立、变更（包括：名称、注册资本、法定代表人、地址、股权等）分立或合并以及解散事项，实施审批管理。

其中，在我省设立典当行及分支机构应具备以下条件：（一）企业名称。

典当行及分支机构的名称中应标明“典当”字样。

（二）注册资本金。

设立典当行注册资本金最低限额为2000万元人民币，全部为实收货币资本，一次性缴纳且来源真实合法。

设立分支机构拨付营运资金每家最低限额为1000万元，典当行注册资本减去拨付分支机构运营资金后不低于2000万元，典当行各分支机构营运资金总额不得超过典当行注册资本的50%。

注册资本金低于2000万元的典当行，应于2个年检周期内补足。

（三）股东。

典当行应当有两个以上法人股东，法人股东合计持股比例占全部股份50%以上，或第一大股东是法人股东且持股比例占全部股份1/3以上，单个自然人不能为控股股东。

入股资金为自有资金，不得以债务资金或委托资金等非自有资金入股。

承诺2年内不转让所持有股权，不将所持有典当行股权进行质押或设立信托，并在典当行章程中载明。

只有一个法人股东的典当行，应于3年内增加至两个企业法人股东完成整改。

1.法人股东应符合以下条件：（1）社会声誉、诚信记录和纳税记录良好，最近3年无重大违法违规记录；（2）最近2个会计年度连续盈利，纳税记录与盈利情况相匹配；（3）最近2年年末净资产不低于总资产的50%,权益性投资余额不超过净资产的50%（含本次投资金额）；（4）如为国有独资或控股企业，应经国有资产管理部门同意国有资本进入典当行业；（5）有对外投资的法人股东，应承诺如实申报长期股权投资。

2.自然人股东应为居住在中华人民共和国境内年满18周岁以上具有民事行为能力的中国公民，无犯罪记录，信用良好，个人收入或可支配资产与出资情况相匹配，并书面承诺来源真实合法。

股权投资尽职调查清单要点：融资项目在获得投资机构的投资意向后，投资机构往往会出具“尽职调查清单”，说明需要创业公司提供的材料与信息清单，以便投资机构深入了解创业公司法律事项，适用于A轮及以前轮次股权融资。

一、公司的组织性文件1.请提供完整的集团（包括、境外公司以及其他集团成员司）架构图示，以显示全部股东的准确名称、身份信息（如股东为自然人）/注册信息（如股东为非自然人）、出资比例，他方股东/联营方名称及持股/出资比例。

2.请提供集团境外企业的注册证书和最新的股东名册、董事名册（如有）。

3.请提供公司持有的、通过最近一年度年检的《企业法人营业执照》。

4.请提供公司设立时、历次变更（包括但不限于注册资本、股东、出资比例、经营范围的变更）直至现行有效的下列文件：(1)商务部门批复和外商投资企业批准证书(如为外商投资企业)；(2)公司设立及历次变更涉及的各项协议，包括但不限于股东出资协议、股权转让协议等；(3)公司设立及历次变更涉及的政府有关部门的各项批复（如有）；(4)公司设立及历次变更涉及的股东会或董事会会议文件；(5)公司设立及历次变更涉及的公司章程、股东协议，以及该等章程及股东协议的修订案或修改协议；(6)公司设立时及历次变更后领取的营业执照。

5.请提供一份公司的分公司、办事处、服务销售中心等分支机构的清单并提供其持有的最新的营业执照（如有）。

6.请提供公司设立及历次注册资本变更（如有）的验资报告、出资证明和/或产权登记证（如有）。

如果股东以非现金出资，请提供股东出资的评估报告；如果股东以专利权、商标权、著作权等知识产权或不动产出资，请提供股东合法拥有注入的知识产权或不动产的权属证明文件。

7.请确认是否有任何形式的国有资产占有单位（不论其金额或比例）现在或者曾经直接或间接拥有公司的股权。

如有，请说明具体情况，并提供相关国有产权的文件，包括国有资产管理部门出具的审批/备案文件及国有产权登记证、相关资产评估文件、国有产权转让批准文件等。

法律尽职调查文件清单法律尽职调查文件清单序号文件清单一、公司历史沿革及组织性文件1-1 公司的股权结构图，该股权结构图应显示公司的全部股东的准确名称及其各自的持股比例、实际控制人（追溯至最上层的机构或自然人），以及公司在中国境内全部下属企业（包括全资、控股、参股、联营、合作、投资及其他受控公司、不具备法人资格的下属机构或部门）的准确名称、公司在其中的持股/出资比例、其他股东方的准确名称及持股/出资比例。

1-2 关于公司历史沿革及股权结构变化的详细说明。

1-3 公司自设立至今的全套工商登记备案资料（可在工商局查询打印获得，烦请加盖工商局的工商查询章，并按工商查询文件本身顺序提供给我们）。

本清单以下所列文件已经包含在工商登记备案资料中的，无需另行提供；未在工商局登记/备案的，请公司另行提供。

1-4 公司设立时及历次变更换发的营业执照1-5 公司初始设立时各出资方的《企业法人营业执照》。

1-6 公司设立时及历次变更的发起人协议、股东协议。

1-7 公司自设立以来历次变更修改的公司章程、公司现行有效的公司章程。

1-8 公司设立时及历次资本变动时的验资报告。

如果出资方是以资产或其他除货币以外的形式出资，请公司提供由评估机构出具的评估报告，如果是以国有资产出资，请提供国有资产占有单位的国有资产产权登记证和主管部门同意以国有资产出资的批准文件。

1-9 公司历次因股权转让、增加(减少)股东、增(减)资等事项而签署的股权转让协议、增资协议等文件。

1-10 公司设立及历次变更的政府部门批文，包括但不限于设立及历次变更换发的外商投资企业批准证书以及外资主管审批机关对公司设立及历次变更事宜出具的批准/批复文件。

1-11 公司历次股权变更如涉及国有产权的，相关的产权转让批准文件、国有资产评估报告、评估报告的备案/核准文件、通过产权交易机构转让国有产权或者国有资产监管机构批准协议转让的相关证明文件。

1-12 公司变更为股份有限公司后新换发的营业执照；公司变更为股份有限公司的公司章程。

尽职调查资料清单说明：一、所有资料请提供电子版，重要文件（如声明等）须有签字或盖章并以书面形式提供；二、公司在资料提供给中介机构的同时，建议做好存档记录工作，以便查阅；三、为全面了解情况，本尽职调查提纲要求提供的某些文件和资料不一定与公司情况相符，若有不适当，公司可予以说明；四、本尽职调查提纲并非一成不变，在实际执行过程中将根据实际情况和各中介机构意见不断加以修正、删补、充实和调整；五、我公司将对公司提供的资料和文件保密；六、请公司将清单所涉资料分次尽快提供。

一、基本情况（一）设立及历史沿革1.公司章程，以及历次修改情况、修改原因、修改程序、工商变更登记情况；2.公司的营业执照，以及历次变更的营业执照及其它工商登记（如有）等文件；3.历年财务报告及审计报告（复印件及电子版）。

4.公司成立时拥有的主要资产及成立后实际从事的主要业务情况；5.自然人股东直接持股和间接持股的有关情况，其在公司的任职情况，其亲属在公司的投资、任职情况；6.出资资产（包括房屋、土地、车辆、商标、专利等）的产权过户情况；（二）重大股权变动7.历次重大股权变动情况相关的股东会、董事会有关文件以及政府批准文件、评估报告、审计报告、验资报告、股权转让协议、工商变更登记文件等，并说明历次股权变化对公司业务、管理层、实际控制人及经营业绩的影响；（三）重大重组8.设立后发生的合并、分立、收购或出售资产、资产置换、重大增资或减资、债务重组等重大重组事项，及股东会、董事会决议文件、重组协议文件、政府批准文件、审计报告、评估报告、中介机构专业意见、债权人同意债务转移的相关文件、重组相关的对价支付凭证和资产过户文件等，并说明历次重大重组对公司业务、管理层、实际控制人及经营业绩的影响；（四）主要股东9.主要法人股东（包括实际控制人）的公司章程、财务报告及审计报告（如有）；10.主要法人股东的主营业务、股权结构、生产经营等情况；11.主要股东之间关联关系或一致行动情况及相关协议；12.主要股东所持公司股权的质押、冻结和其它限制权利的情况；13.控股股东和受控股股东、实际控制人支配的股东持有的公司股权重大权属纠纷情况；14.主要股东和实际控制人最近三年内变化情况或未来潜在变动情况的说明。

附件3市场主体登记提交材料规范（2022年版）国家市场监督管理总局制说明1.提交的登记申请文书与其它申请材料应当使用A4型白色纸张。

依本表打印生成的，使用黑色或蓝色墨水钢笔或签字笔签字；手工填写的，使用黑色或蓝色墨水钢笔或签字笔工整填写、签字。

2.对于现场窗口提交材料的，未注明提交复印件的，应当提交原件（未注明复印件的即为原件）；提交复印件的，应当注明“与原件一致”并由申请人签署，或者由其指定的代表或共同委托的代理人签字。

3.通过全程电子化方式申请登记注册的，主体资格证明、身份证明、批准证书、章程、决议等文件可通过全程电子化登记系统提交原件影像（印）件，或通过登记业务系统设置的申请文书格式规范生成相关材料并使用。

4.申请人通过电子化登记系统上传的手写签名申请材料图片或影像（印）件，在登记机关审核后，需将纸质资料送达登记注册窗口存档。

电子化存档能够满足档案管理要求的，登记机关可以免除申请人提交相关纸质材料。

5.提交材料涉及签署，参照申请书中申请人的注释，未注明签署人的，自然人由本人签字，法人和其他组织由法定代表人、负责人或有权签字人签字，并加盖公章。

涉及代签文书的，需提交授权人委托他人签字的授权委托书，授权委托书应为原件，且授权人应亲笔签字。

6.提交材料、公证认证文书为外文的，应对其内容进行准确的中文翻译，同时提交中文翻译件、外文原件两种文书，并注明“翻译准确”字样。

翻译单位应在翻译件上加盖翻译单位公章（翻译专用章）或附者营业执照复印件等主体资格证明文件复印件，同时注明翻译人及联系方式。

自然人的应在翻译件上签名，注明联系方式，并附翻译人员相应翻译资质复印件或者身份证明复印件。

7.提交住所使用的相关文件，各省、自治区、直辖市人民政府根据法律法规的规定和本地区管理的实际需要，就住所、经营场所证明材料作出或授权下级人民政府作出具体规定的，从其规定。

8.在办理登记、备案事项时，申请人应当配合登记机关通过实名认证系统，采用人脸识别等方式对相关人员进行实名验证。

一、股东会决议、会议纪要、股东变更情况说明、股权转让协议均必须包括以下内容：某某公司注册资金多少万元人民币，实收资本多少万元人民币，转让方xxx持有公司股份百分之多少，认缴多少万元人民币，其中实际出资多少万人民币，现将股权原值为多少万元人民币的股权，以多少万元人民币的价格转让给受让方xxx……双方付款时间为某年某月某日，协议签署日期为某年某月某日……二、所有表格中自然人的联系地址必须是身份证地址，公司的地址必须是税务登记证注册地址三、《被投资企业股权变动情况报告表》中“净资产”栏填写的是本次转让股权的上个月最后一天的资产负债表中的所有者权益期末数；“土地房产等资产比例”栏填写的是本次转让股权的上个月被投资企业的土地使用权、房屋、房地产企业未销售房产、知识产权、探矿权、采矿权、股权等资产占企业总资产的比例。

《被投资企业股权变动情况报告表》一对转受人填一份，加盖公章。

四、《个人所得税基础信息表（a表）》中的扣缴义务人指的是被投资企业（即本次发生股权转让的公司），此表自“个人股本（投资）额”栏（含此栏）至左所有栏目均须按实际情况填写，转让方填写“个人股本（投资）额”栏时填写转让之前投资额总数，受让方填写“个人股本（投资）额”栏时填写受让之后投资额总数。

此表转让方、受让方各填写一份，加盖公章。

五、《个人股东变动情况报告表》中“每股净资产（元）”栏不得填写，“股权比例所对应的净资产份额（元）”填写的是本次转让股权的上个月最后一天的资产负债表中的所有者权益期末数×转让比例；“本次已实现的收入额（元）”为股权转让合同中的转让金额；“本次申报应纳税额（元）”栏由税务机关填写。

《个人股东变动情况报告表》一对转受人填四份（其中一份作为备案，三份作为股权转让档案，需要单独放置），不得加盖公章。

六、到工商将被投资企业（即本次发生股权转让的公司）的所有档案调档，将章程、章程修正案单独放置。

七、股权转让协议需按照转让价格的万分之五交印花税（转让方、受让方分别缴纳一份印花税）八、若转让方已实际出资，请提供验资报告或入资单；若转让方未实际出资，请提供实收资本明细账（带公司名称及人名）九、u盘中有一个压缩文件，其中包含三个电子台账，需要填写后交电子版。

企业尽职调查清单提示：请贵公司按清单逐项准备已经具备的相关资料，所提供的资料需要电子版和纸质版同时提供。

本清单为调查用通用清单，对于项目不涉及的或不适用的资料可以不提供。

一、单位的主要证照和资质（行政许可）文件1、企业法人营业执照；2、银行开户许可证或银行开户信息；3、机构信用代码证；4、其他资质证书或行政许可证书（如安全生产许可证、房地产开发资质等）。

二、单位的主体设立、变更的文件（可到工商登记部门调取）1、有关部门对单位设立的批准文件；2、工商档案资料：包括设立、变更的股东会决议、章程修正案、章程等（1）设立、增资的验资报告（实缴证明）等；（2）股东股权转让的付款凭证；（3）股权质押、股权司法查封、工商及市场监督部门行政处罚等资料。

3、单位住所用房的不动产权证或租赁合同。

三、单位的财务、银行相关、征信报告1、财务报表及审计报告：（1）近三个月的《资产负债表》、《利润表》、《现金流量表》、《科目余额表》；（2）近三年年度审计报告，即经独立审计机构审计的贵单位最近三个会计年度的《审计报告》（含《资产负债表》、《利润表》、《现金流量表》）；如未做审计要说明情况，并且提供近三年年度末（12月份）的《资产负债表》、《利润表》、《现金流量表》、《科目余额表》。

2、基本开户银行、存贷银行资信证明；如不能提供资信证明，只要提交反应企业经营情况、收入的银行6个月的流水即可（如下3）。

3、反应企业经营情况、收入的银行流水账单：企业银行基本账户、一般账户的6个月的流水；企业营业收入进入非本企业名下账户的流水（要书面说明该流水为系本企业营业收入）。

4、征信报告：企业征信报告；企业股东的征信报告、企业实际控制人的征信报告；法定代表人征信报告。

5、财务账簿、上下游购销合同（准备好记账凭证备查）。

四、单位的资产1、土地使用权（1）贵单位使用土地的国有土地使用证；（2）贵单位使用土地的国有土地出让合同、付款凭证；（3）贵单位所使用土地的抵押情况说明、抵押合同及抵押登记证明；（4）土地登记信息查询。

XXXX公司关于拟投资【】公司项目之财务尽职调查清单20【】年【】月【】日致：【】公司关于：XXXX公司拟投资【】公司项目之财务尽职调查文件清单敬启者：为顺利完成题述项目所需开展的财务尽职调查工作，了解贵司相关财务事项，本公司特向贵司发出如下调查清单。

本公司依据有关法律法规的规定编制了本财务尽职调查文件清单，请贵公司按本清单的要求搜集整理相关资料。

十分感谢贵司的配合。

如果在提供调查资料时遇到任何问题，请随时与本公司现场调查人员联系！顺颂商祺！XXX公司20【】年【】月【】日承诺函致：XXX公司应贵司要求，贵司根据题述项目之需求，拟对本公司进行财务尽职调查。

在此，本公司就财务尽职调查相关事宜声明、保证及承诺如下：本公司向贵司提供的文件和资料，系根据贵司提出的《财务尽职调查清单》的要求收集和整理，该等文件和资料是真实、准确、全面、完整和有效的，所提供文件中的所有印章是真实的，文件的复印件与原件一致，并且关于本公司的一切重大事实和文件在本次提交的文件和资料中均已提供，无任何隐瞒、疏漏或偏差之处，且不存任何误导性陈述。

如本公司的前述声明、保证和承诺与事实不符，本公司愿意对由此引发的一切法律后果负责，并将承担一切法律责任。

公司盖章：【】公司日期：20【】年【】月【】日说明：1. 请依据本清单准备我们要求的相关材料，并在正确的栏目中（如：“完成”，“仍在收集”，“不适用/没有”）画勾以注明文件的准备情况；2. 请提供完整、准确、清晰的文件文本复印件，文件资料统一用A4纸复印，并请把准备好的资料标上相对应的编码（例如，1.1, 1.2) 并按顺序放入文件夹；3. 如存在重复要求的情况，只需提供一份并请在“注释”栏中注明；4. 能够提供电子文档的，请一并提供；5. 本清单是我们就本投资项目提出财务意见的基础，其真实性、准确性非常重要。

如果有些文件短期内不能提供证明文件，可以以说明的方式暂时替代；6. 为表述方便起见，以下将贵公司及贵公司实际、间接控制的各子公司、分公司统称为“目标公司”或“公司”；7. 本调查清单系根据我们以往项目经验编制，随着尽职调查工作不断深入，我们将可能对本清单进行进一步的调整、补充。

XXX市XXX律师事务所关于XXXXXX资源投资有限公司首次公开发行股票并上市项目的尽职调查清单敬启者：XXX市XXX律师事务所（以下简称“本所”）拟受XXXXXX资源投资有限公司（以下简称“贵公司”）委托，担任贵公司首次公开发行股票并上市项目的专项法律顾问，本所现提交尽职调查清单，对贵公司进行尽职调查。

请贵公司严格按照本文件清单的要求，尽量提供原始文件（包括但不限于经贵公司所在地工商管理机关加盖专用章的工商档案）和加盖贵公司公章的、撰写人署名的书面说明、证明或承诺。

确实无法提供原件的，贵公司可提供复印件（但须加盖贵公司公章）。

贵公司有义务保证该等文件、资料（包括原件和复印件）的真实性、准确性和完整性。

贵公司如对本文件清单有任何疑问、意见和建议，请及时与本所律师联系，以保证尽职调查工作的顺利进行。

需要说明的是，本文件清单中各部分文件/问题之间可能存在重复和交叉，请贵公司本着诚实信用、充分披露的原则提供相关文件。

此外，对贵公司提供的所有文件和资料，本所和本所律师承担保密义务。

如果涉及重大保密事项，请贵公司予以特别说明。

此外，请贵公司注意：(1) 本清单所有资料请提供书面版本，如有电子版本并请将电子文件发给本所律师邮箱：X；(2) 如果没有清单中所列文件，请答复“无”；如某项问题不适用于公司，则请答复“不适用”；如果所列文件已经提供，请答复“已提供”；(3) 除非特别指出，以下“公司”均包括贵公司及其子（分）公司。

(4) 请各公司分别回复清单各项内容，如果有该公司不适用的情况，请在“答复”格内填写不适用的具体情况，各公司回复的清单本身将作为本所尽职调查的一部分，并请加盖公章后提供给本所；(5) 如对本清单有任何问题，请联系XXX律师：X；XXX律师：X。

为保证本次专项法律顾问工作的顺利完成，随着尽职调查工作的进一步开展，本所可能发出补充尽职调查文件清单，要求贵公司进一步提供相关文件、资料，请贵公司协助。