无创正压通气(NPPV)

NPPV无创正压通气的使用一．无创呼吸机的双水平模式（BiPAP 模式）。

定义：在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV），在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP），所谓双水平气道正压。

IPAP（吸气相气道正压）：帮助病人克服阻力，增加通气量，减少病人呼吸做功。

EPAP（呼气相气道正压）：抵消病人的源性PEEP，防止过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减少肺水肿；减少CO2重复呼吸。

PS（支持压力）：PS = IPAP – EPEP，即吸气压与呼气压的差值，PS越大，病人获得的潮气量就越大。

IPAP：吸气相气道正压EPAP：呼气相气道正压BPM(Rate)：呼吸频率IPAP%(I-time)：I:E Ratio吸呼比Rise Time：压力上升时间O2%：氧浓度%二．无创呼吸机的常用通气模式选择自主呼吸模式（S 模式）：呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作，试用于自主呼吸稳定的患者；时间控制模式（T 模式）：患者没有自主呼吸的能力，需要一个时间性的强制的模式来控制压力大小的输出；自主呼吸/时间控制自动切换模式（S/T）：在自主呼吸时以S 模式进行，在设定时间无自主呼吸时则强制通气，试用于自主呼吸稳定，但可能有呼吸停止的患者。

简而言之，就是患者在设定的时间能自己触发呼吸机即为S 模式，不能则为T 模式。

以上所说的都是无创呼吸机的双水平模式（BiPAP 模式），常用于Ⅱ型呼吸衰竭。

持续气道正压通气（CPAP 模式）：常用于I 型呼吸衰竭，患者有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道，常用于阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)及重叠综合征等只需呼吸机稍微辅助的患者。

该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道通气。

PAV模式（Proportional Assistant Ventilation 成比例辅助通气）一种全新的工作模式，它通过容量辅助和流速辅助两方面成比例地辅助病人的自主呼吸，使病人的通气量扩大、呼吸功耗减少、气道峰压降低。

NPPV无创正压通气的使用一．无创呼吸机的双水平模式（BiPAP 模式）。

定义:在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV)，在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP）,所谓双水平气道正压.IPAP（吸气相气道正压）:帮助病人克服阻力，增加通气量,减少病人呼吸做功.EPAP（呼气相气道正压）：抵消病人的内源性PEEP，防止过度充气；增加功能残气量,改善氧合;减少肺水肿；减少CO2重复呼吸。

PS( 支持压力): PS = IPAP – EPEP，即吸气压与呼气压的差值，PS越大，病人获得的潮气量就越大。

IPAP：吸气相气道正压EPAP：呼气相气道正压BPM（Rate）:呼吸频率IPAP%(I-time）:I：E Ratio吸呼比Rise Time：压力上升时间O2％:氧浓度％二．无创呼吸机的常用通气模式选择自主呼吸模式（S 模式）：呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作，试用于自主呼吸稳定的患者；时间控制模式（T 模式）：患者没有自主呼吸的能力，需要一个时间性的强制的模式来控制压力大小的输出;自主呼吸/时间控制自动切换模式(S/T）：在自主呼吸时以S 模式进行,在设定时间内无自主呼吸时则强制通气，试用于自主呼吸稳定，但可能有呼吸停止的患者。

简而言之,就是患者在设定的时间内能自己触发呼吸机即为S 模式，不能则为T 模式.以上所说的都是无创呼吸机的双水平模式（BiPAP 模式），常用于Ⅱ型呼吸衰竭。

持续气道正压通气（CPAP 模式）：常用于I 型呼吸衰竭，患者有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道，常用于阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAS)及重叠综合征等只需呼吸机稍微辅助的患者。

该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道内通气。

PAV模式(Proportional Assistant Ventilation 成比例辅助通气）一种全新的工作模式，它通过容量辅助和流速辅助两方面成比例地辅助病人的自主呼吸，使病人的通气量扩大、呼吸功耗减少、气道峰压降低。

呼吸机通气模式介绍NPPV1.无创正压通气(NPPV) 是指在不需要气管插管的情况下，使用各种技术增加自主呼吸患者的通气。

近年来NPPV在急性呼吸衰竭中的应用日益增多，研究证实NPPV可减少患者气管插管率和病死率，避免或减少有创通气的并发症，缩短住院日，可以作为某些急性呼吸衰竭急性恶化时的一线治疗，或者作为药物治疗和氧疗无效时首选的机械通气方式［1,2PRVC2.压力调节容积控制通气和容积支持通气：压力调节容积控制（PRVC）它的独特之处是在确保预先设置的潮气量等参数的基础上，呼吸机能够自动连续测定胸廓、肺顺应性和容积、压力关系，并根据此反馈调节下一次通气时的吸气压力水平，使气道压力尽可能降低，以减少正压机械通气的气压损伤。

容量支持（VS）同期模式：VS是一种新型的自主呼吸模式，当病人自主呼吸启动呼吸机后，呼吸机能够在每一次通气过程中，自动测定胸／肺顺应性、通气频率，根据自主呼吸能力情况，自动调节下一次通气的支持水平，使自主呼吸时通气量稳定在预设每分钟通气量以上。

SPONT3,病人控制呼吸机，呼吸机仅提供吸入氧浓度，压力支持通气和病人的呼气末继续抬高（peep）增加气体交换面积（frc）呼吸机模式spont是指呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制的呼吸模式，所以呼吸机模式spont功效就是：1、自主呼吸与机械通气的协调性能好，可避免应用镇静剂或肌肉松弛剂;2、潮气量稳定可保证呼吸驱动力不稳定的患者安全通气，避免PCV时频繁调整吸气压力来获得理想的潮气量;3、降低PIP，减轻肺气压伤的可能。

呼吸机模式spont适合张力性气胸，通气机也能立即作出反应和企图维持稳定的肺泡通气，直到临床医师采取有效的治疗措施，适合患者有自主的呼吸行为!建议大家在医师的建议下进行呼吸机模式spont，严重的患者，不要轻易的使用呼吸机模式spont!DUAIPAP4，BIPAP(双水平气道正压通气)是时间切换-压力控制机械通气的新进展，又可理解为两个不同CPAP水平按设定的吸呼时间(Ti，Tc)的周期交替，是一压力控制通气整合自主呼吸新型的机械通气模式。

无创机械通气参数设置无创机械通气(NIV)是一种通过面罩或喉罩等装置进行气道支持的呼吸辅助技术，广泛应用于呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、心力衰竭等疾病的治疗过程中。

正确的无创机械通气参数设置对于患者的治疗效果和安全性至关重要。

在无创机械通气的管理过程中，合理的参数设置可以提供充分的通气支持，缓解呼吸困难，改善血氧饱和度，并减少对医务人员的监测和干预。

本文将讨论无创机械通气的参数设置，包括CPAP和双通道NPPV的参数设置，以及在特定疾病状态下的参数调整。

一、连续正压通气(CPAP)的参数设置1. 气流速度(FLOW)：通常情况下，CPAP的气流速度应设置在5-8升/分钟。

这样可以确保足够的通气和患者的舒适度。

2. 气道正压(PEEP)：正常情况下，PEEP值的设置应根据患者的具体情况来确定。

一般来说，初始PEEP值可设定在5-8cmH2O。

对于有慢性阻塞性肺疾病、ARDS等疾病的患者，根据血氧饱和度和呼吸频率等指标，逐渐调整PEEP值，以维持患者的氧合和通气平衡。

3. 气道压力限制(PiMAX)：气道压力限制的设置可以根据患者的具体情况进行调整。

通常情况下，初始压力限制可设定在20-25cmH2O。

对于患有肺部顺应性差、气道阻力大的患者，可适当降低PiMAX，以减少对气道和肺部的不良影响。

4. 呼吸率：呼吸率的设置应根据患者的具体情况来确定。

通常情况下，呼吸率的设置范围为12-25次/分钟。

针对患有呼吸频率过快或呼吸抑制的患者，需要根据实际情况调整呼吸率。

5. 氧气浓度：根据患者的具体氧合指标，临床医生可以根据需要调整氧气浓度。

一般情况下，氧气浓度可设置在30%-100%之间，以维持患者的靶氧合指标。

二、双通道无创正压通气(NPPV)的参数设置1. 吸气正压(IPAP)和呼气正压(EPAP)：IPAP和EPAP的设置应根据患者的具体情况来确定。

一般来说，初始IPAP和EPAP可设定在8-12cmH2O和4-6cmH2O之间。

作者：蔡洪流发布时间：2008-12-8来源：浙江大学医学院附属第一医院一、概述无创正压通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NPPV）是指不经气管插管或气管切开而提供正压通气支持的技术。

无创通气的历史比目前临床上广泛应用的“有创”通气（经气管插管或气管切开建立人工气道）的历史更长。

1928年问世的负压通气机——铁肺（Tank通气机）即是一种无创通气机。

无创通气可以分为正压通气、负压通气、高频通气三大类。

本世纪八十年代经鼻持续气道正压（continuous Positive Airway Pressure，CPAP）成功地用于治疗阻塞性睡眠暂停综合征，使得人们对NPPV的兴趣日渐增加。

越来越多的研究表明NPPV可以用于多种原因引起的急慢性呼吸功能衰竭，使用NPPV可以有效地缓解呼吸困难、促迸气体交换和氧合、改善血气，有研究进一步指出对经适当选择的病人，使用NPPV后可以有效降低需行气管插管的比例、缩短住ICU及总住院时间、降低死亡率、提高生活质量。

而且，使用NPPV有效地避免了常规机械通中与于气管插管／气管切开相关的并发症。

随着经验积累和研究的深入，以及NPPV通气机、面／鼻罩等的不断改迸，NPPV的应用将越来越广泛。

二、面／鼻罩代替气管插管／气管切开的优点与不足无创正压通气与传统的正压通气的主要区别在于通气机和病人的连接上。

传统正压通气需借助气管插管或气管切开等侵入性方式来建立人工气道》而这种侵入性人工气道必然带来一些并发症：上呼吸道正常防御功能的破坏、上呼吸道的损伤、院内感染（尤其是呼吸机相关性肺炎）发生率上升等。

（一）用面／鼻罩等无创方式代替气管插管／气管切开的优点：1、病人更舒适2、减少气管插管／气管切开相关并发症（1）上呼吸道正常屏障功能的破坏（2）上呼吸道损伤（3）院内感染（肺炎、鼻窦炎等）3、镇静剂用量减少（1）保持病人清醒、增加交流、减少心理问题（2）增加自主吸气努力，减少肺不张，改善通气／血流比4、保持气道防御反应，允许咳嗽、咳痰5、允许讲话及吞咽6、使用方便、灵活（二）面／鼻罩与气管插管、气管切开相比的不足之处：1、需要病人清醒配合，使用镇静剂要小心谨慎2、不能直接吸痰，不利于气道分泌物的引流3、不能完全替代气管插管／气管切开，通气效果不十分确切4、NPPV相关并发症三、NPPV工作原理应用正压通气的主要目的可以概括为：改善氧合和肺泡通气、降低呼吸作功、缓解呼吸困难等。

Ⅱ型呼吸衰竭的无创通气选择：AVAPS vs. BiPAP无创正压通气概述无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV/NPPV）以鼻罩或面罩形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气。

1. 应用指征其主要应用指征包括：①中至重度呼吸困难，有需要辅助通气的指标：表现为呼吸急促（慢阻肺患者呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭患者呼吸频率>30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；②血气分析异常（pH<7.35，PaCO2>45 mmHg或氧合指数<200 mmHg）。

2. 禁忌证心跳呼吸骤停；自主呼吸微弱、昏迷；误吸危险性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差；合并其他器官功能衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定的心律失常、消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等）；未引流的气胸；颈部和面部创伤、烧伤及畸形；近期面部、颈部、口腔、咽喉、食管及胃部手术；上呼吸道梗阻；明显不合作或极度紧张；严重低氧血症（PaO2<45 mmHg）；严重酸中毒（pH≤7.20）；严重感染；气道分泌物多或排痰障碍。

3. 无创通气常用模式理论上，所有用于有创通气的模式均可用于无创通气。

但实际上，无创通气主要用于有自主呼吸的患者。

对于Ⅱ型呼吸衰竭患者，BiPAP模式和AVAPS模式是临床上主要选择的两种无创通气模式。

双水平气道内正压通气双水平气道内正压通气（bi-level positive airway pressure，BiPAP）需要设计吸气相正压（IPAP）和呼气相正压（EPAP），每一次吸气相提供一个较高水平的正压，即IPAP；每一次呼气相提供一个较低水平的正压，即EPAP。

IPAP相当于气道峰压（PIP），帮助患者克服阻力，增大通气量，减少呼吸做功。

EPAP相当于PEEP或CPAP，抵消患者内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸。

NPPV1.无创正压通气(NPPV) 是指在不需要气管插管的情况下，使用各种技术增加自主呼吸患者的通气。

近年来NPPV在急性呼吸衰竭中的应用日益增多，研究证实NPPV可减少患者气管插管率和病死率，避免或减少有创通气的并发症，缩短住院日，可以作为某些急性呼吸衰竭急性恶化时的一线治疗，或者作为药物治疗和氧疗无效时首选的机械通气方式［1,2PRVC2.压力调节容积控制通气和容积支持通气：压力调节容积控制（PRVC）它的独特之处是在确保预先设置的潮气量等参数的基础上，呼吸机能够自动连续测定胸廓、肺顺应性和容积、压力关系，并根据此反馈调节下一次通气时的吸气压力水平，使气道压力尽可能降低，以减少正压机械通气的气压损伤。

容量支持（VS）同期模式：VS是一种新型的自主呼吸模式，当病人自主呼吸启动呼吸机后，呼吸机能够在每一次通气过程中，自动测定胸／肺顺应性、通气频率，根据自主呼吸能力情况，自动调节下一次通气的支持水平，使自主呼吸时通气量稳定在预设每分钟通气量以上。

SPONT3,病人控制呼吸机，呼吸机仅提供吸入氧浓度，压力支持通气和病人的呼气末继续抬高（peep）增加气体交换面积（frc）呼吸机模式spont是指呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制的呼吸模式，所以呼吸机模式spont功效就是：1、自主呼吸与机械通气的协调性能好，可避免应用镇静剂或肌肉松弛剂;2、潮气量稳定可保证呼吸驱动力不稳定的患者安全通气，避免PCV时频繁调整吸气压力来获得理想的潮气量;3、降低PIP，减轻肺气压伤的可能。

呼吸机模式spont适合张力性气胸，通气机也能立即作出反应和企图维持稳定的肺泡通气，直到临床医师采取有效的治疗措施，适合患者有自主的呼吸行为!建议大家在医师的建议下进行呼吸机模式spont，严重的患者，不要轻易的使用呼吸机模式spont!DUAIPAP4，BIPAP(双水平气道正压通气)是时间切换-压力控制机械通气的新进展，又可理解为两个不同CPAP水平按设定的吸呼时间(Ti，Tc)的周期交替，是一压力控制通气整合自主呼吸新型的机械通气模式。

无创正压通气的名词解释无创正压通气（Non-invasive positive pressure ventilation，简称NPPV），是一种通过面罩或鼻罩等装置，利用正压通气的方法辅助呼吸，而不需进行气管插管的治疗技术。

首先，我们来了解一下正压通气和无创的概念。

正压通气是一种通过给予患者一定的气流压力，压力高于大气压力，使得气体进入患者的呼吸道，从而辅助或替代正常呼吸功能的治疗方法。

正压通气常常需要通过气管插管或气管切开等方法才能实施。

而无创则是指无需破坏皮肤和黏膜屏障，不进行气管插管或气管切开的治疗手段。

与传统的正压通气相比，无创正压通气使用面罩或鼻罩等装置直接与患者的面部或鼻子接触，通过给予一定的气流压力来辅助患者的呼吸。

这种方法更加方便、舒适，避免了气管插管带来的许多并发症，同时也提高了患者的合作度和治疗的依从性。

无创正压通气在医疗领域广泛应用于许多病种的治疗，特别是呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停和急性肺水肿等疾病。

例如，慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一个具有高发病率和致残率的呼吸系统疾病。

对于COPD患者的急性或慢性加重期，无创正压通气已经被证实可以显著改善患者的呼吸功能，减轻呼吸困难，并有效避免气管插管的需求。

此外，无创正压通气还可以用于治疗中枢性睡眠呼吸暂停综合征（Central Sleep Apnea Syndrome，简称CSAS）和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome，简称OSAHS）。

这些疾病会导致患者在睡眠过程中呼吸暂停或减少，严重影响到患者的睡眠质量和生活质量。

通过使用无创正压通气，可以通过给予患者一定的气流压力，保持气道的通畅，提高患者的氧合水平和呼吸稳定性，从而改善睡眠呼吸暂停症状。

使用无创正压通气的装置有很多种，常见的有呼吸机和BiPAP等。

无创正压通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation, NPPV)湖南省人平易近病院呼吸科刘志光一:）概述机械通气（MV）：一种呼吸支撑技巧.目标：改良肺的氧合,保持合适的通气（排出CO2）,减轻呼吸肌肉负荷和呼吸耗氧 , 保持血流淌力学的稳定,为呼吸功效的恢复争夺时光.让病因治疗有时光施展感化.道理：树立气管外口与肺泡之间的压力差.1:正压呼吸机:最经常运用.2:负压呼吸机:体外负压通气如铁肺,胸甲式和夹克式负压呼吸机.依据衔接方法：是经气管插管(切开)或鼻面罩等.1:有创通气.2:无创通气:二：无创通气（NIV,noninvasive ventilation）是指不经气管插管(切开)而增长肺泡通气的一系列办法的总称,包含体外负压通气,经鼻面罩正压通气,胸壁振荡及膈肌起搏器. NPPV因为“无创”的特色使得机械通气的“早期运用”成为可能.无创通气的汗青1：1928年10月Phllip Drink和Charles McKhann箱式通气机(铁肺)用于临床.2： 1931年J.H.Emerson研发 tank装配3：1950s脊髓灰质炎风行是负压通气的颠峰期.胸部盔甲（cuirass）或壳（shell）通气机 ,rocking 床和间隙腹压通气机在1960s前,几乎所有机械通气技巧都是无创的.1980早期：CPAP治疗OSA1980后期：NIPPV治疗慢性/急性呼吸衰竭90年月以来,已成为治疗AECOPD呼衰的一线治疗.此外倡导家庭机械通气治疗治疗慢性呼衰.1 ：无创负压：铁肺,胸甲式和夹克式负压呼吸机其它：腹部置换通气如：间隙腹压通气机,扭捏床无创负压通气今朝还保存胸甲式和夹克式负压呼吸机(20世纪50年月风行).2 ：无创正压:：经常运用,包含双程度允压通气(BiPAP),中断气道内正压（CPAP）如今有足够的证据证实对某些须要机械通气帮助的病人,经由过程一个鼻罩,口件或面罩运用正压通气能削减插管的须要及其相干的并发症,削减逝世亡率,缩短住院时光.NIPPV长处：1:保存了上呼吸道的湿化,温化及防御感化,保存了患者吞咽,措辞和咳嗽等功效.2:防止,削减了sedation/paralysis的须要3:无需插管,防止了人工气道的不适和并发症4:可间隙运用,轻易脱机.因为无创的特色使机械通气的早期运用成为可能.也扩大了机械通气的运用范畴如长期家庭运用,康复治疗,插管前预备等NIPPV缺陷1:无法供给有用的气道治理.痰液清除才能低2: 通气包管低,不克不及确保通气支撑程度.3:面部皮肤毁伤.4:增长了吸入的安全.5:削减了咳嗽的才能(周全罩)6:假如掉败,增长了通气时光.7:患者合营和舒适请求高,8:增长反复呼吸逝世腔此外,NPPV供给的通气支撑程度有限,假如吸气压力大于25或Vt过大,患者常难以忍耐,或气体进入胃内,引起腹胀等.请求患者有较苏醒的意识,优越的呼吸中枢驱动和必定的自立呼吸才能,自立咳嗽才能,是以应防止运用沉着药等.三：NIPPV运用指征重要用于轻中度呼吸衰竭,没有紧迫插管指征,性命体征相对稳定及没有NIPPV禁忌症的患者（苏醒合作异常重要）. 用于呼衰早期干涉和帮助撤机.ARF运用NPPV的尺度:至少有以下2项①临床尺度:中至重度呼吸艰苦,伴:帮助呼吸肌的运用和反常呼吸,RR＞24次/min, RR＞30次/min(Ⅰ型ARF),②血气尺度:PaCO2＞45mmHg和PH＜7.35,氧合指数（OI）≤200mmHg.一）：NIPPV在不合疾病的运用A类推举1： AECOPD.2：急性心原性肺水肿（ＡＣＰＥ）,3: 免疫功效受损患者呼吸衰竭（ALI/ARDS）.4: 帮助早期撤机与拔管B类推举1：手术后呼衰:成功率较高,COPD和充血性心衰患者行肺切除术后尤为明显,不合适于上腹部,上呼吸道手术后患者.2:插管前改良氧合.3:帮助纤支镜检讨.C类推举衡量利弊后可试用,一旦掉败应实时插管.1：轻.中症哮喘（但此时药物治疗多有用）.不作为通例推举重症哮喘治疗. 2:ALI/ARDS：对于无免疫功效受损患者有用性一向消失争议. 3.肺炎 4:拔管掉败后的解救治疗 5:谢绝插管.平日不必NPPV:晚时代质性肺疾病急性加重.,轻微ARDS伴MODF,上气道或食管外科手术后,上气道壅塞伴随闭塞的高度安全..总体看,NIPPV主用于较轻的呼衰,在有禁忌证时不宜运用.今朝NPPV运用指征无同一尺度,应动态选择.即假如没有NPPV禁忌证,可以先试用,不雅察治疗后的反响,然后决议是否中断运用照样改有创通气.合理运用的症结是掌控无创-有创撤换点.二）：绝对禁忌症：1：心跳呼吸停滞;2：自立呼吸微弱,晕厥（COPD破例） ;3：误吸可能高;4：归并其它脏器功效衰竭（血流淌力不稳定,消化道大出血,轻微脑部疾病）.5：面部创伤/手术/畸形.6:不合作.三）：相对禁忌症：1：气道排泄物多/排痰障碍.2;轻微沾染;3：极端重要;4：轻微低氧血症：（PaO2<45mmHg/或PH<7.20）;5：上气道机械性壅塞;6：近期上腹部手术后（尤其需严厉胃肠减压者）.7:轻微肥胖四：树立开展NIPPV的基本前提⏹人员培训（专业组,大夫,呼吸治疗师,护士）：基本常识,适应症,禁忌症,操纵,监护等⏹场地（ICU,病房,人员/病人比例）⏹装备（衔接办法,呼吸机）监护和紧迫插管的前提一）：运用技巧NIPPV根本操纵程序：合理规范操纵的重要性1:患者评估：适应症和禁忌症.2：合适的治疗场合和监护．3：患者体位（３０-45度半卧位）4：病人教导：NIP的须要性,可能消失的问题及响应措施.指点病人有纪律地放松呼吸,清除恐怖,使病人能合营和适应.教会患者或陪人摘下面罩,让患者（或家眷）实验紧迫裁撤的办法,建议给患者设置装备摆设写字板以便医患间交换.二）：操纵程序1: 人-机衔接界面的选择和衔接：测验测验多种衔接办法．优越的依从性及舒适度.检讨和固定面罩.2: 呼吸机选择:3: 模式选择:4:参数设定:参数的初始化及调节.5:监测（包含漏气和咳嗽）和疗效断定（１－４h）:6:决议治疗时光和疗程.7：帮助治疗（湿化,雾化等）1:衔接办法:1）鼻囊管,接口器,唇封.鼻罩,鼻面罩,周全罩.无创通气头罩.衔接办法对疗效的影响幻想(鼻)面罩根本请求是：密闭性好,透明,简便,舒适,易于固定,面部低压,反复呼吸逝世腔低,便利运用和安然. 平日轻症患者可先试用鼻罩 .老年或无牙齿患者主意鼻面罩.适应性较低(硬)的呼吸回路管道行无创较好.2) 头带3)削减漏气的关闭材料包含:.等高软垫,气囊软垫.泡沫软垫和双簧软垫等.皮肤糊膏.鼻罩长处:逝世腔小,约105ml .进食,误吸↓, 排痰↑,幽闭↓,CO2反复呼吸↓.缺陷:总气道阻力↑,当鼻道阻力超出5cmH20/L/S时,鼻罩通气有用性受到限制.须要时需配下颌带.鼻面罩：最经常运用.逝世腔较大（大约250ml）,1）充气硅胶面罩：2）多层硅胶密封垫面罩（伟康面罩）：密闭性和舒适性明显进步.3）国产ZS-MZ-A（B）塑料硅胶面罩（纽氏面罩）设置胃和小肠管孔的口鼻面罩（运用三点固定的系带头帽,）在30cmH2O压力下不漏气.周全罩：急救场合首选. Respironics 周全罩,不含乳胶当与 Respironics CPAP 或者 BiPAP®疗法结合运用时,用来为成年病人供给一种界面衔接装配.面罩上包含一个呼气口,可为病人回路供给一个中断泄露通道.该面罩不须要运用单独呼气装配;但是,假如把帮助扭转接头卸下,可以与其他 Respironics 呼气装配结合运用.周全罩划定可多病人运用,最长可运用 10 个干净和消毒周期.无创通气头罩：意大利Siare公司临盆的SIRIO-S型无创呼吸机.意大利Castar Starmed Mirandola头罩,可与面罩交换同Siemens300等呼吸机衔接.头罩由透明的无乳胶聚氯己烯制成,在头罩两侧有2个衔接口,分离与呼吸机的吸气和呼气阀门衔接.有不合型号的颈围型号（28-33cm,34-39cm,40-45cm）及响应的头罩.须要时可经由过程特别的衔接口拔出胃管或用吸管吸水.头罩容量大约10L,适应性可达65ml/cmH2O,压力规模可达30cmH2O.SIRIO-S型无创呼吸机通气模式重要有CPAP,CPAP/APRV,PSV.头罩与面罩的优缺陷比较头罩：可口头交换,不轻易胃胀,吐逆物壅塞气道不成能,无漏气,无皮肤伤害,排痰障碍较少,舒适.但逝世腔较大,触发延迟及CO2反复呼吸. 因在CO2清除方面不如面罩,对须要立刻改良肺泡通气的病情轻微的患者,不主意运用头罩.今朝,重要用于急性缺氧的呼吸衰竭患者,或不克不及耐受面罩的COPD患者.2 ：无创呼吸机长处：高流量（＞100L/min）,低压力体系,较好的漏气抵偿才能.（请求供给的吸气压可达20—30mmg）.今朝有不合压力（18,20,25,30,40cmH2O）的IPAP的BiPAP呼吸机.故面罩MV能知足95%以上患者通气压力的须要.内置主动漏气抵偿体系,流量高,小巧简便,价钱便宜,运用简便,患者轻易同步.缺陷：是供给的压力较低,通气模式及可调节通气参数少,多无空氧混杂气（不克不及直接调节FiO2）,报警及监测较差.加温湿化妆置豪华.无专门的雾化妆置.机能改良：1：漏气抵偿技巧：明显进步,能主动监测每次呼吸进程中的漏气量并主动赐与抵偿.包含：①漏气后压力的保持：能在总吸气流量达180—240L/min仍可保持设定的压力.②漏气后人-机同步的阈值主动调剂,削减漏气对人-机同步的干扰.2：人机同步：对患者的舒适性和帮助通气后果均有明显的影响.依据漏气量主动调剂的流量触发和流量主动追踪（autotrack）的吸气同步技巧,可调节压力上升时光和吸气时光限制的设置,明显改良无创通气的人机同步性. 即所谓数字式主动追踪敏锐度（Digital Auto-Trak Sensitivity）.3：延时升压：0—60min.4:压力上升时光可调:5:通气模式：因为PSV没有通气量的包管,有些能供给容量包管的压力支撑（AVAPS）和比例帮助通气等.6：监测报警功效：动态监测呼吸参数,压力和流量波形.附：BiPAP Vision：最先辈的无创机, 在漏气情形不竭变更中保持机械和病人完善的同步,FiO2可调剂规模21％－100％.配有高机能加温湿化妆置.主动漏气抵偿,可轻松抵偿60－80L/min的额外漏气量.最高流速可达240L/min,包管了在漏气情形下的稳定的压力支撑.大屏幕液晶显示各项数据,同时还可显示压力.容量.流速等波形.是世界上第一台实现PAV通气模式的呼吸机.3 :有创呼吸机Esprit呼吸机, LTV1000及今朝所有高挡呼吸机. 如无无创模式:不合适用于无创通气.有创呼吸机用于NPPV消失的问题:漏气抵偿才能相对较差(尤其是无无创模式的呼吸机) ,假如漏气量大可导致呼吸机不克不及正常工作.但新近开辟的几种新型呼吸机（如Teama,鸟牌VELA.Newporte500.Espirt, LTV1000,Servo 300A及伽利略呼吸机等）都具备双程度允压通气功效,漏气抵偿才能加强,可用于无创通气治疗,实现一机双用,使无创通气向有创通气过度（或反之）变得简略便利.但总的说来.即使带无创模式的有创呼吸机在触发,切换,漏气抵偿方面消失缺少.并且多无压力上升时光可调,无压力延迟上升可调,故在疗效和舒适性方面伟康无创呼吸机较好.此外伟康无创呼吸机运用时可许可的漏气(如Vision＜20L/min).是以如前提许可,不推举以有创呼吸机进行无创通气.4 :通气模式NPPV多运用自立通气模式（S）如压力目标通气：PSV+PEEP （BiPAP）及CPAP等多种气道内正压通气模式.压力目标通气较容量目标通气能减低面罩内吸气峰压和蔼体漏气.在支撑压力(PSV)一准时,潮气量随气道阻力温柔应性转变而转变.运用PSV较容量目标A/C模式患者依从性更好,而改良气体交换及削减呼吸功方面同样有用.5 :参数设置和调节1)：适应：刚树立NPPV时最重要的目标是患者能适应并感到优越,而不是改良血气.在吸氧时衔接鼻面罩,待衔接稳妥后再衔接呼吸机管道．开端压力一般吸气相压力（IPAP或PSV）在4~8cmH2O,呼气相压力（EPAP或PEEP）0→2~3cmH2O,调剂好地位(先为患者放置好面罩后用手握住,开端NPPV,)和稳定后（头带固定以能拔出1-2指较合适）再调节治疗的模式和参数.2)：调节：经由5~20分逐渐增长到合适的治疗通气参数（以2-3cmH2O/次的压力递增）.给氧使SpO2＞90%.最终使患者临床呼吸状况明显改良,呼吸频率＜25次/min,帮助呼吸肌运动消掉,增长潮气量,改良血气等为目标.也可先用ＣＰＡＰ在４－５cmＨ２Ｏ的压力状况下衔接．如呼吸机有延时升压功效,可运用.病情好转后慢慢下调压力程度.可同时设置流量和压力触发.无创通气机多为内设触发程度,无需设置.开启湿化妆置,须要时加温湿化.⏹报警设置：⏹如需雾化,衔接雾化妆置进行雾化治疗.1） ACPE首选CPAP（5-10cmH2O）,若有高PaCO2或呼吸艰苦不缓解改用Bi PAP.2） AECOPD单用CPAP（4-10cmH2O）需数h才达最佳疗效, Bi PAP疗效确定.留意：EPAP（4-5cmH2O）程度应低于85%的PEEPi（6cmH2O）;应掌握性氧疗（流量＜4L/min=34%）使SpO2＞90%即可.Vt 7~15ml/kgR 16~30次/分吸气流量减速波吸气压力 10~25cmH2O呼气压力依患者情形而定（常3~5cmH2O）6 :监测及疗效断定：包含:一般状况,神志.呼吸艰苦的程度及有无帮助呼吸肌介入呼吸,呼吸频率,胸腹运动度,呼吸音,面罩情形及漏气量,人机同步性. 有无并发症(腹账,面部毁伤,排泄物储留等).心率,血压.SaO2,动脉血气(运用后1h).呼吸机参数（压力,Vt,RR,Ti等.运用NIP 后床旁不雅察30-60分钟(症结时代). 呼出Vt≥5-6ml/kg, RR＜20/min较好.有用：气促改良,帮助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消掉,RR减慢,可见明显的胸廓升沉,呼吸音清楚.平日治疗1~2h后(也有报导延伸到4h)评估.复查血气如临床情形改良,PaCO2降低＞16%,pH ＞7.30,PaO2增长＞ 40mmHg提醒初始治疗有用.NIPPV掉败指标：意识不清或焦躁不安,不克不及清除排泄物,无法耐受衔接办法,血流淌力学不稳定,氧合功效恶化,CO2潴留加重,1—4h后如无改良: PaCO2↓＜16%,PH＜7.30,PaO2≤60mmHg或OI ＜164mmHg）7 :治疗时光和疗程:疗程:有关天天治疗的时光和疗程,今朝尚无明白尺度.多半文献报导NPPV是中断运用(进食或咳嗽时可停滞5-15min),对病情较轻患者可每次用3～6h,天天3～4次.也有报导夜间睡眠时运用. 对AECOPD如患者能耐受,在第1—2个天内最大限度地进行NIPPV 中断治疗（20h以上）.一般急性呼衰治疗3～7天,在急性呼衰解决后可中断夜间治疗几天.慢性呼衰天天治疗大于＞4h/天,2月后作为疗效评价.若有用,可以长期运用.8:NPPV的撤离：今朝重要依据临床症状及病情是否稳定.裁撤的办法：1; 慢慢降低压力支撑程度.2：慢慢削减通气时光（先削减白日通气时光,再削减夜间通气时光）3：以上两者结合运用.四：无创机械通气中的相干问题无创通气的雾化及湿化. 自力呼气装备的运用. 双呼吸回路与单呼吸回路无创通气二氧化碳反复呼吸的处理办法：影响无创通气氧合的身分：五：罕有不良反响及防治1:口咽湿润：多见于鼻罩又有经口漏气时（应衔接湿化器,一般不运用加热器）,防止漏气和间隙饮水,轻微时或严寒季候可运用加温湿化器.鼻充血湿润,眼湿润刺激鼻刺激症状（流涕.鼻塞）：吸入激素等. 2:面罩榨取皮肤毁伤：最罕有.用护垫.鼻面罩与皮肤接触不宜过紧,允许可有少量漏气(运用有漏气抵偿的呼吸机较好) ,固定带的松紧以容纳一个手指为宜,3:恐怖（幽闭症）：合适的教导息争释多能减轻或清除,不雅察其它患者成功地运用NIPPV有利于进步患者的信念和接收性.4:胃胀气：罕有在包管疗效前提下防止吸气压力过高（<25cmH2O）,须要时留胃管中断凋谢或负压引流.5:误吸：最轻微.治疗时应防止饱餐后运用,恰当的头高位或半坐卧位和运用胃动力药.6:排痰障碍：应引起高度看重.NIPPV治疗间期勉励患者间隙主动咳嗽排痰,须要时经鼻导管吸痰或纤支镜吸痰后再进行NIPPV.不然插管.7:睡眠性上气道壅塞:建议对患者入睡后的呼吸情形进行不雅察,若有上气道壅塞表示,可采纳侧卧位,增长PEEP程度（苏醒后须要下调至基本程度）.用手举高低颌可以减轻上气道壅塞但难长时光实行.8:漏气：难以防止,许可少量漏气,罕有.漏气可导致触发艰苦,人机不合步和蔼流过大等.使患者感到不舒畅并且影响疗效.消失明显漏气时应做如下处理：检讨呼出潮气量是否明显削减..从新调剂面罩的地位并固定头带.用纱布或防护罩或胶带密封漏气处.尽可能降低CPAP和 PSV程度.换用密封后果好的面罩,如运用鼻罩运用下颌托.经上述处理仍消失轻微漏气或通气后果不好时可采取PCV或改用容量目标通气模式(限制气道压力低于40cmH2O)..改器具有较好的主动漏气抵偿功效的呼吸机.9:不耐受:罕有1）选择合适的衔接方法：由鼻面罩引起的不适经常是患者不克不及耐受无创通气的重要原因,是以鼻面罩与皮肤接触不宜过紧,允许可有少量漏气,不会导致气道压的降低,固定带的松紧以容纳一个手指为宜,加用护垫可阻拦漏气及减轻对皮肤和眼部刺激..2）：对轻度呼衰的人可首选鼻罩.无效时换用鼻面罩;口鼻面罩漏气少,合适较轻微呼衰病人,应该选择多个不合规格和不合类型鼻罩和鼻面罩,供患者选用.3 ）:准确操纵次序和逐渐适应进程：此外延时升压功效(如BiPAP Synchiny)有助于逐渐适应.4）：人机的同步性：罕有原因：不克不及触发吸气,漏气,通气模式和参数设置不当.采取同步触发机能好的呼吸机,合理运用PEEP,经常检讨漏气,运用同步机能较好的模式（PSV等）. 对RR 30次/分须要时先用手控同步或简略单纯人工呼吸气囊.NIPPV护理要点1：患者评估（适应症和禁忌症）. 排痰才能:勉励患者间隙主动咳嗽排痰.病人教导:紧迫情形下面罩摘除. 患者体位（３０-45度半卧位）2：人-机衔接界面的选择和衔接: 测验测验多种衔接办法:.鼻罩耐受好但面罩后果较好. 面罩佩戴松紧度及患者舒适度3:呼吸机选择:首选无创呼吸机4:通气参数:压力选择:慢慢增长,防止吸气压力＞25cmH2O同时PEEP＜10cmH2O .5:雾化及湿化：衔接湿化器,一般不运用加热器, 轻微时或严寒季候可运用加温湿化器.依据病情运用雾化.6:监测:保持SpO2大于90%.人机同步.7 ：不良反响:罕有的有漏气,不耐受,皮肤毁伤,胃胀气等. 轻微的有误吸等. 应留意的是排痰障碍和意识状况等.。

无创正压通气无创正压通气（NPPV或NIPPV）是指患者通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩等无创方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气，与气管插管和气管切开等有创的连接方式存在显著区别。

一：NPPV的基本原理和特点（一）：无创主要通过无创方式与患者连接，患者痛苦小，应用较为灵活，可见到使用，且可避免人工气道开放易致肺部感染等缺点；缺点：不适用于缺乏气道保护能力而需要人工气道的患者（如气道分泌物多又排除障碍、昏迷等），也不利于气道分泌物标本的可靠获取。

（二）正压“漏气”通气因其通过面罩而非人工气道与呼吸机相连，就必然存在漏气，这是影响通气疗效的重要因素之一。

由于绝大多数的无创呼吸机为涡轮供气，其所能够提供的压力支持水平相对较低，能提供的吸入氧浓度较低且不准确，故疗效不如IPPV确切。

一旦NPPV无效，应及时转换为IPPV以免延误病情。

二：NPPV病例选择（一）NPPV治疗目标无创正压通气的治疗目标急性加重期慢性缓解期避免插管减轻或改善症状减轻症状减少急性发作次数改善通气和换气提高生活质量减少正压通气带来的不适提高存活率减少IPPV的时间及并发症发生减少住ICU和住院时间，降低费用当患者出现呼吸窘迫和通气或换气异常的临床表现时通常就需要应用NPPV。

PaCO2≥45mmHg，且pH≤7.35，或PaO2/FiO2≤200, 定义为气体交换异常；呼吸窘迫表现为辅助呼吸肌参与呼吸，胸腹矛盾运动，呼吸频率≥25次/分，中至中度的呼吸困难，在慢性阻塞性肺疾病患者困难的感觉比平时更重。

在慢性缓解期中，NPPV的主要目标为减轻低通气所带来症状，并改善生活质量。

（二） NPPV的禁忌证1：气道保护能力明显下降如昏迷，呕吐，气道分泌物多且排除困难；2：无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者；3：无法应用面罩者，如面部创伤、烧伤或畸形等；4：无法配合NPPV者，如紧张，不合作或精神疾病；5：肠梗阻，消化道手术后（因NPPV有造成胃肠胀气的危险）；6：合并有严重的肺外脏器功能不全，如消化道大出血、血流动力学难以维持，也不宜行NPPV。