-44 外科 乳痈(急性乳腺炎)中医诊疗方案(2017年版)

乳痈（急性乳腺炎）中医护理方案乳痈（急性乳腺炎）中医护理方案一一.常见证候要点（一）气滞热壅证:乳汁淤积结块,皮色不变或微红,肿胀疼痛.伴有恶寒发热,头痛,周身酸楚,口渴,便秘.舌红,苔黄.（二）热毒炽盛证:壮热,乳房肿痛,皮肤焮红灼热,肿块变软,有应指感.或切开排脓后引流不畅,红肿热痛不消,有传囊现象.舌红,苔黄腻.（三）正虚毒恋证:溃脓后乳房肿痛虽轻,但疮口脓水不断,脓汁清稀,愈合缓慢或形成乳漏.全身乏力,面色少华或低热不退,饮食减少.舌质淡,苔薄.二.常见症状/证候施护（一）疼痛1.观察疼痛性质.持续时间及伴随症状.2.行抽脓术的患者,取半卧位或患侧卧位（以利引流）,观察脓液的量.色.质.气味以及有无乳汁排出.3.遵医嘱耳穴贴压,取胸.肝.神门.心.交感.阿是穴等穴.4.遵医嘱中药外敷.（二）肿胀1.观察局部皮肤有无红.肿.热.痛,是否形成脓肿或破溃.2.遵医嘱使用排乳手法（详见附件）,挤出淤积乳汁.3.遵医嘱耳穴贴压,取胸.肾上腺.内分泌.肝.神门.阿是穴等穴.4.遵医嘱中药外敷.5.遵医嘱中药熏洗.（三）发热1.观察体温变化及汗出情况,保持皮肤清洁,及时协助更换衣被.2.遵医嘱使用中药漱口液漱口,保持口腔清洁.3.遵医嘱穴位按摩,取合谷.曲池等穴.按摩时选择薄荷油.生姜水等介质.4.遵医嘱耳穴贴压,取胸.耳尖.神门.内分泌等穴.5.遵医嘱中药泡洗.三.中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药（详见附录1）.2.注射给药（详见附录1）.3.外用中药（详见附录1）.（二）特色技术1.中药外敷（详见附录2）.2.耳穴贴压（详见附录2）.3.中药熏洗（详见附录2）.4.中药泡洗（详见附录2）.5.穴位按摩（详见附录2）.四.健康指导（一）生活起居1.指导患者按需哺乳,哺乳后要排空剩余乳汁;高热或脓肿形成时停止哺乳.2.使用三角巾或宽松的胸罩托起患乳,减少上肢活动.3.保持乳房及乳头清洁,如出现乳头皲裂,可用蛋黄油.麻油或橄榄油外涂.产后48～72小时后补汤汁,忌油腻.刺激性食物.1.气滞热壅证:宜食疏肝理气.通乳消肿的食品,如白萝卜.白菜等.食疗方:萝卜丝汤.2.热毒炽盛证:宜食清热解毒.托里透脓的食品,如马兰头.鲜藕.绿豆.马齿苋等.食疗方:马兰头拌豆腐.3.正虚毒恋证:宜食益气合营托毒的食品,如鸡蛋.鱼肉.动物肝脏.豆制品.牛奶等.（三）情志调理1.多与患者沟通,劝导安慰其正确对待疾病.2.针对忧思恼怒.恐惧紧张的患者,指导采用移情相制疗法,转移注意力;焦虑或抑郁的患者,指导采用暗示疗法或顺情从欲法.3.鼓励家属多陪伴患者,给予心理支持.4.鼓励病友间多沟通,交流防治经验,增强治疗信心.五:护理效果评价附:乳痈（急性乳腺炎）中医护理效果评价表乳痈（急性乳腺炎）中医护理效果评价表医院: 科室: 入院日期: 出院日期: 住院天数:患者姓名: 性别: 年龄: ID: 文化程度: 纳入中医临床路径:是□ 否□证候诊断: 气滞热壅证□ 热毒炽盛证□ 正虚毒恋证□ 其他:一.护理效果评价1.中药外敷□ 应用次数: 次,应用时间: 天2.耳穴贴压□ 应用次数: 次,应用时间: 天3.其他: 应用次数: 次,应用时间: 天1.中药熏洗□ 应用次数: 次,应用时间: 天2.耳穴贴压□ 应用次数: 次,应用时间: 天3.中药外敷□ 应用次数: 次,应用时间: 天4.其他: 应用次数: 次,应用时间: 天1.中药泡洗□ 应用次数: 次,应用时间: 天2.穴位按摩□ 应用次数: 次,应用时间: 天3.耳穴贴压□ 应用次数: 次,应用时间: 天4.其他: 应用次数: 次,应用时间: 天三.对本病中医护理方案的评价: 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□改进意见:四.评价人（责任护士）姓名: 技术职称: 完成日期: 护士长签字:1.护理评估（1）哺乳期妇女,乳痈郁滞,乳头破损,乳房结块,肿胀疼痛,腋窝淋巴结肿大,病程﹤7天.（2）发热恶寒,体温39 C以下,乳汁排泄不畅.（3）局部肿块经诊断未成脓者.（4）乳痈成脓期或溃后期禁用.2.患者取坐位,在患乳搽少量润滑剂,如食用油.3.术者左手托起乳房,右手五指顺着乳络方向,首先轻拿提拉乳头及乳晕部,后沿放射状从乳房基底部向乳晕方向按摩3～5分钟.4.待乳汁郁积于乳晕部时,再以右手拇指与食指夹持患侧乳晕及乳头部,不断轻拉揪提,宿乳即呈喷射状排出,直至结块消失.乳房松软.淤乳排尽.疼痛明显减轻.5.操作完毕后,记录实施部位.时间及患者感受.乳痈（急性乳腺炎）中医护理方案二乳痈（急性乳腺炎）是由于乳汁淤积.热毒侵入乳房所引起的急性化脓性感染,约占乳腺感染性疾病的75%,绝大多数发生在哺乳期,尤其是初产妇为多见,好发于产后3-4周,是乳腺疾病中的常见病[1].临床症状表现为:乳汁淤积结块.乳房疼痛.肿胀发红,发热等全身症状为特征.一旦发生乳痈将给产妇带来很大的身心困扰,影响母乳喂养,其治疗关键在于早期发现和早期治疗.近年来乳痈患者增加明显,通过中医辩证施护达到很好的康复效果,特此对于乳痈提出中医护理健康宣教,以增强乳痈患者对治疗疾病的信心及依从性,减少疼痛,提高生活质量.1 情志调理患者多因起病较急,疼痛剧烈,且初为人母,知识缺乏等原因,易出现焦灼.抑郁.恐惧等心理问题,引起情志不畅,肝气郁结,气滞血瘀导致病情加重,故情志调理为健康宣教的重中之重.1.1 多与患者沟通,讲解疾病相关知识,劝导安慰患者正确对待疾病.采用谈心.陪护等方法分散患者注意力,消除患者不良心理因素,积极配合治疗,才能减轻病痛,更好的给予母乳喂养,增进母婴情感.1.2 针对忧思恼怒.恐惧紧张的患者,指导采用移情相制疗法,转移注意力;焦虑或抑郁的患者,指导采用暗示疗法或顺情从欲法.1.3 鼓励家属多陪伴患者,营造和谐.互爱的家庭氛围,给予心理支持,减轻心理焦灼.。

乳痈（急性乳腺炎）的中医治疗乳痈即急性乳腺炎，是发生于乳房部的急性化脓性疾病，以乳房部结块、肿胀疼痛，或伴有全身发热，溃后脓出稠厚为主要临床表现，多发生于哺乳期妇女，尤以尚未满月的初产妇多见，其不但给产妇带来极大痛苦，而且影响婴儿喂养。

【中医诊断】根据《中医病证诊断疗效标准》：1.初期乳房内有疼痛性肿块，皮肤不红或微红，排乳不畅，可有乳头破裂糜烂。

化脓时乳房肿痛加重，肿块变软，有应指感，溃破或切开引流后，肿痛减轻。

如脓液流出不畅，肿痛不消，可有“传囊”之变。

溃后不收口，渗流乳汁或脓液，可形成乳漏。

2.多有恶寒发热，头痛，周身不适等症。

3.患侧腋下可有臖核肿大疼痛。

4！患者多数为哺乳妇女，尤以未满月的初产妇为多见。

【临床分期】根据《中医外科学》，依据本病的临床表现，分为以下三期：郁乳期：患者感觉患侧乳房肿胀疼痛，并出现硬块（或无硬块），多在乳房外下象限，乳汁排出不畅；同时伴有发热、寒战、头痛骨楚、食欲不振等全身症状。

经治疗后，若2～3日内寒热消退、肿消痛减，病将痊愈。

成脓期：上述症状加重，硬块逐渐增大，继而皮肤发红灼热，疼痛呈搏动性，有压痛，患侧腋窝淋巴结肿大，并有高热不退，此为化脓的征象。

若硬块中央渐软，按之有波动感者，表明脓肿已熟。

但深部脓肿波动感不明显，需进行穿刺才能确定。

溃脓期：自然破溃或切开排脓后，一般肿消痛减，寒热渐退，逐渐向愈。

若脓流不畅，肿热不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳囊（腺叶），形成“传囊乳痈”，亦可形成败血症。

若有乳汁从疮口溢出，久治不愈，则可形成乳漏。

【鉴别诊断】本病须与炎性乳癌、浆细胞性乳腺炎相鉴别。

炎性乳癌：本病是一种少见的特殊类型的乳腺癌，多发生于年轻妇女，尤其是妊娠或哺乳期妇女。

表现为乳房迅速增大，常累及整个乳房，并可迅速波及到对侧乳房。

其皮肤颜色为一种特殊的暗红或紫红色，毛孔深陷呈橘皮样或猪皮样改变，局部肿胀，有轻微触痛。

检查患侧乳房多无明显肿块可触及，患侧腋窝常出现转移性肿大淋巴结，全身的炎性反应较轻微。

一、病因病机中医认为，乳腺炎的病因病机主要包括以下几个方面：1. 情志不畅：肝气郁结，疏泄失常，导致气血运行不畅，乳络受阻，乳络蕴热，引发乳痈。

2. 感受外邪：外感风邪、寒邪、湿邪等，客于乳络，导致气血运行不畅，乳络蕴热，引发乳痈。

3. 饮食不节：饮食肥甘厚腻，损伤脾胃，内生湿热，湿热蕴结乳络，引发乳痈。

4. 乳汁淤积：产后哺乳不当，乳汁淤积，乳络受阻，蕴热成毒，引发乳痈。

二、中医治疗方案1. 内治法（1）疏肝解郁：适用于肝气郁结型乳痈。

常用药物有柴胡、白芍、郁金、香附、青皮等。

方剂如逍遥散加减。

（2）清热解毒：适用于热毒蕴结型乳痈。

常用药物有金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、天花粉等。

方剂如五味消毒饮加减。

（3）健脾利湿：适用于脾胃湿热型乳痈。

常用药物有苍术、白术、茯苓、泽泻、薏苡仁等。

方剂如四君子汤加减。

（4）活血化瘀：适用于乳络瘀阻型乳痈。

常用药物有当归、川芎、桃仁、红花、牛膝等。

方剂如血府逐瘀汤加减。

2. 外治法（1）针灸疗法：适用于乳痈初起或成脓期。

常用穴位有乳根、膻中、足三里、三阴交等。

针刺手法为泻法。

（2）拔罐疗法：适用于乳痈成脓期。

取乳根、膻中、肩井等穴位，用闪火法拔罐，留罐10-15分钟。

（3）外敷疗法：适用于乳痈初起或成脓期。

常用药物有金黄散、如意金黄散等。

将药物研成粉末，用醋或蜂蜜调匀，敷于患处，外用纱布包扎。

（4）推拿疗法：适用于乳痈初起或成脓期。

手法以揉、按、摩、拿为主，重点在乳房、乳根、膻中等穴位。

3. 饮食调理（1）忌辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、烧烤、酒等。

（2）多吃清淡、易消化的食物，如小米、豆腐、鸡蛋、菠菜等。

（3）多吃具有清热解毒、活血化瘀作用的食物，如金银花、菊花、绿豆、山楂等。

4. 生活调理（1）保持心情舒畅，避免情绪波动。

（2）适当锻炼，增强体质。

（3）产后哺乳期间，注意哺乳姿势，避免乳汁淤积。

（4）定期检查乳房，及时发现并处理乳腺炎。

三、预防措施1. 注意个人卫生，保持乳房清洁。

92个病种中医诊疗方案（2017年版）一、中风病（脑梗死）中医诊疗方案（2017年版） ------------------------------- 1二、头痛（偏头痛）中医诊疗方案（2017年版） --------------------------------- 8三、眩晕中医诊疗方案（2017年版） ------------------------------------------- 14四、痿病（多发性硬化）中医诊疗方案（2017年版） ----------------------------- 18五、痿病（吉兰-巴雷综合征）中医诊疗方案（2017年版） ------------------------ 22六、脑积水（正常压力脑积水）中医诊疗方案（2017年版） ----------------------- 26七、颤病（帕金森病）中医诊疗方案（2017年版） ------------------------------- 30八、中风病（脑出血）中医诊疗方案（2017年版） ------------------------------- 35九、心悸（心律失常-室性早搏）中医诊疗方案（2017年版） ---------------------- 39十、心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（2017年版）-------------------------- 44十一、迟脉证（病态窦房结综合征）中医诊疗方案（2017年版）-------------------- 48十二、结脉证（房室传导阻滞）中医诊疗方案（2017年版）------------------------ 52十三、血脱（急性上消化道出血）中医诊疗方案（2017年版）---------------------- 57十四、郁病（抑郁发作）中医诊疗方案（2017年版）------------------------------ 60十五、癫病（精神分裂症）中医诊疗方案（2017年版）---------------------------- 65十六、哮病（支气管哮喘）中医诊疗方案（2017年版）---------------------------- 71十七、肺痿病（肺纤维化）中医诊疗方案（2017年版）---------------------------- 77十八、单纯性胸腰椎骨折中医诊疗方案（2017年版）------------------------------ 81十九、项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案（2017年版）---------------------- 83二十、膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（2017年版）---------------------- 89二十一、附骨疽（慢性骨髄炎）中医诊疗方案（2017年版）------------------------ 95二十二、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医诊疗方案（2017年版）------------------ 98二十三、股骨颈骨折中医诊疗方案（2017年版）--------------------------------- 103二十四、外伤性寵关节后脱位中医诊疗方案（2017年版）------------------------- 107二十五、中风后痉挛性瘫痪中医诊疗方案（2017年版）--------------------------- 110二十六、消渴病（2型糖尿病）中医诊疗方案（2017年版） ----------------------- 115二十七、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医诊疗方案（2017年版）----------- 124二十八、瘻病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医诊疗方案（2017年版）-132二十九、消渴病肠病（糖尿病肠病）中医诊疗方案（2017年版）------------------- 137三十、消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）中医诊疗方案（2017年版）----------------- 140三十一、肾风（IgA肾病）中医诊疗方案（2017年版）--------------------------- 145三十二、慢性肾衰（慢性肾脏病4〜5期）中医诊疗方案（2017年版）-------------- 150三十三、消渴病肾病（糖尿病肾病）中医诊疗方案（2017年版）------------------- 156三十四、紫瘢肾（过敏性紫瘢性肾炎）中医诊疗方案（2017年版）----------------- 162三十五、慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医诊疗方案（2017年版）------------------- 167三十六、廷痹（类风湿关节炎）中医诊疗方案（2017年版）----------------------- 173三十七、大偻（强直性脊柱炎）中医诊疗方案（2017年版）----------------------- 179三十八、骨痹（骨关节炎）中医诊疗方案（2017年版）--------------------------- 183三十九、浊瘀痹（痛风性关节炎）中医诊疗方案（2017年版）--------------------- 190四十、燥痹（干燥综合征）中医诊疗方案（2017年版）--------------------------- 194四十一、阴阳毒（系统性红斑狼疮）中医诊疗方案（2017年版）------------------- 202四十二、肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）中医诊疗方案（2017年版）------------------ 207四十三、，賺疮（下肢溃疡）中医诊疗方案（2017年版）------------------------- 211四十四、乳痈（急性乳腺炎）中医诊疗方案（2017年版）------------------------- 215四十五、脱疽（肢体闭塞性动脉硬化）中医诊疗方案（2017年版）----------------- 220四十六、脱疽（糖尿病性足病）中医诊疗方案（2017年版）----------------------- 225四十七、股肿病（下肢深静脉血栓形成）中医诊疗方案（2017年版）--------------- 231四十八、毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）中医诊疗方案（2017年版）----------------------- 235四十九、水火烫伤（烧伤）中医诊疗方案（2017年版）--------------------------- 239五十、脾心痛（急性胰腺炎）中医诊疗方案（2017年版）------------------------- 243五十一、肝胆管结石病急性发作期中医诊疗方案（2017年版）--------------------- 248五十二、丹毒（下肢丹毒）中医诊疗方案（2017年版）--------------------------- 251五十三、湿疮（湿疹）中医诊疗方案（2017年版）------------------------------- 254五十四、蛇串疮（带状疱疹）中医诊疗方案（2017年版）------------------------- 257五十五、白沱（银屑病）中医诊疗方案（2017年版）----------------------------- 260五十六、瞳神紧小（前葡萄膜炎）中医诊疗方案（2017年版）--------------------- 263五十七、高风雀目（原发性视网膜色素变性）中医诊疗方案（2017年版）----------- 266五十八、暴聋（突发性耳聋）中医诊疗方案（2017年版）------------------------- 269五十九、胃痞病（功能性消化不良）中医诊疗方案（2017年版）------------------- 274六十、胃皖痛（慢性胃炎）中医诊疗方案（2017年版）--------------------------- 280六十一、胃疡（消化性溃疡）中医诊疗方案（2017年版）------------------------- 286六十二、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医诊疗方案（2017年版）--------------- 291六十三、久痢（溃疡性结肠炎）中医诊疗方案（2017年版）----------------------- 295六十四、鼓胀病（肝硬化腹水）中医诊疗方案（2017年版）----------------------- 301六十五、肠结病（不完全性肠梗阻）中医诊疗方案（2017年版）------------------- 306六十六、肛漏病（单纯性高位肛痿）中医诊疗方案（2017年版）------------------- 310六十七、痔病（混合痔）中医诊疗方案（2017年版）----------------------------- 313六十八、肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医诊疗方案（2017年版）------------------- 316六十九、脱肛病（直肠脱垂）中医诊疗方案（2017年版）------------------------- 319七十、肛裂病（肛裂）中医诊疗方案（2017年版）------------------------------- 322七十一、肠湃（放射性直肠炎）中医诊疗方案（2017年版）----------------------- 325七十二、紫瘢病（原发免疫性血小板减少症）中医诊疗方案（2017年版）----------- 328七十三、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医诊疗方案（2017年版）------------- 331七十四、髄毒劳（骨簡增生异常综合征）中医诊疗方案（2017年版）--------------- 334七十五、积聚（肝硬化代偿期）中医诊疗方案（2017年版）----------------------- 337七十六、肝瘟（急性病毒性肝炎）中医诊疗方案（2017年版）--------------------- 341七十七、手足口病（普通型）中医诊疗方案（2017年版）------------------------- 345七十八、肾综合征出血热（轻型）中医诊疗方案（2017年版）--------------------- 348七十九、麻疹（典型）中医诊疗方案（2017年版）------------------------------- 351八十、小儿紫瘢风（过敏性紫瘢-皮肤型）中医诊疗方案（2017年版）-------------- 354八十一、盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）中医诊疗方案（2017年版）--------------- 357八十二、异位妊娠（输卵管妊娠）中医诊疗方案（2017年版）--------------------- 366八十三、肺癌中医诊疗方案（2017年版）--------------------------------------- 370八十四、食管癌中医诊疗方案（2017年版）------------------------------------- 375八十五、中风后认知功能障碍中医诊疗方案（2017年版）------------------------- 378八十六、头部伤（颅脑损伤）恢复期中医诊疗方案（2017年版）----------------- 381八十七、痿病（外伤性不完全性脊髄损伤）中医诊疗方案（2017年版）------------- 386八十八、中风后运动性失语中医诊疗方案（2017年版）--------------------------- 391八十九、中风后手功能障碍中医诊疗方案（2017年版）--------------------------- 396九十、膝关节半月板损伤中医诊疗方案（2017年版）----------------------------- 401九十一、中风后扃痛（肩手综合征）中医诊疗方案（2017年版）------------------- 406九十二、胯骨错缝（舐髒关节综合征）中医诊疗方案（2017年版）----------------- 412。

急性乳腺炎的中医治疗进展急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，最常见于哺乳期妇女，尤其是初产妇。

哺乳期的任何时间均可发生，而哺乳的开始最常见。

临床上以局部硬结、红、肿、热、痛伴发热等全身症状为特征。

其致病菌以金黄色葡萄球菌为常见。

乳汁淤积和细菌入侵是发病的主要原因。

急性乳腺炎属于中医学“乳痈”范畴，俗称奶疮。

多因乳头破碎，风邪外袭，或乳汁淤积，乳络阻滞，郁而化热所致，以乳房部结块、肿胀疼痛，溃后脓出稠厚为主要表现的痈病类疾病。

中医治疗急性乳腺炎，内治无论是经方化裁还是自拟组方，以及中医外治方面如针灸、推拿、中药外敷等，都是建立在辨证论治的基础上，起到清热解毒、疏肝解郁、通乳消肿等作用，达到缓解症状、改善预后的目的，且无明显不良反应。

1中医内治11郁滞期郁滞期为急性乳腺炎的早期阶段，以肝郁气滞较为常见。

治疗目标为排出淤乳，疏通乳管，消除症状，继续哺乳。

乳腺以通为用，以堵为逆，以塞为因，治疗以消为贵。

内服药以“通”为主，“通”能荡涤淤乳，使败乳、毒热排出，疏表邪以通卫气，通乳络以去积乳，和营血以散淤滞，行气滞以消结块，通腑实以泻胃热，清肺热以通大肠，均属“通”的具体运用。

具体用药可选理气、通乳、活血、散结、通便之品。

常用药物有炮山甲、王不留行、路路通、漏芦、桔梗、郁金、陈皮、丝瓜络、柴胡、青皮、牛蒡子、通草等。

张金华以“通”为大法治疗早期乳痈，在临床治疗过程中常在清热之中配合通乳、疏滞、消积、散瘀、活血之品以提高疗效。

唐玉根等认为早期乳痈治疗方法宜通宜清，自拟知丹消乳汤治疗早期乳腺炎，方中取知母清热泻火、滋阴润燥；丹参活血祛瘀、凉血消痈；乳香、没药活血止痛、消肿生肌，可消除肿块；穿山甲活血通经、消肿排脓、下乳，有效疏通乳腺管，使乳汁流出通畅；蒲公英、紫花地丁清热解毒、消痈散结，预防疾病进一步发展；瓜蒌润肺化痰、滑肠通便。

此外，唐汉钧认为乳痈初期以肝气郁结，乳汁郁积为主，治疗应以通为顺，重在疏肝理气通乳，常用药物有柴胡、枳壳、郁金、牛蒡子、香附、川楝子等。

乳痈（急性乳腺炎）【病因】乳痈多因乳头破碎，风邪外袭，或乳汁淤积，乳络阻滞，郁而化热所致。

以发热，乳房部结块、肿胀疼痛，溃后脓出稠厚为主要表现的痈病类疾病。

本病相当于西医学所说的急性乳腺炎。

【症状】1。

多为哺乳妇女，尤以未满月的初产妇为多见。

2。

初起乳房内有疼痛性肿块，微红或皮肤不红，排乳不畅，可有乳头破裂糜烂。

化脓时乳房红肿疼痛加重，肿块变软，有应指感，溃破或切开引流后肿痛减轻。

如脓液流出不畅、肿痛不消，可有“传囊”之变。

溃后不收口、渗流乳汁或脓液，可形成乳漏。

3。

多有恶寒发热，头痛，周身不适等症。

4。

腋下可有臀核肿大疼痛。

5。

外周血白细胞总数及中性粒细胞增高。

初期：乳房肿块胀痛，皮肤不红或微红，乳汁排泄不畅，伴恶寒发热，头痛，胸闷不舒，口干口苦，舌苔薄黄，脉弦数。

疏肝清热、逋乳消痈。

酿脓期：乳房肿块逐渐增大，皮肤锨红灼热，疼痛剧烈，呈持续性鸡啄样痛，高热不退，口渴喜饮，肿块按之应指，舌红苔黄，脉弦数。

清热解毒透脓。

溃脓期：脓肿破溃，流出黄白脓液或乳汁，肿痛渐消，舌淡红，苔薄黄，脉略数。

扶正托毒。

【饮食保健】乳痈食疗(仅供参考，具体询问医生)(1)猪蹄1只，黄花菜25克、炖熟后不加佐料食之，每日1次。

用于乳腺炎初期未成脓者。

(2)乳鸽1只、黄芪30克、枸杞子30克。

将乳鸽洗净，黄芪、枸杞子用纱布包好与乳鸽同炖，熟后去药渣，吃鸽肉饮汤。

用于乳腺炎溃破后康复期。

(3)粳米100克、蒲公英50克。

将蒲公英煎水取汁，加粳米煮粥，每日分服。

用于乳腺炎溃破后脓尽余热者未清者。

(4)葱须不限量、枯矾少许，将葱须洗净，切碎放入枯矾同捣为泥，捏成小丸如黄豆大，每服4丸，每日2-3次，服后微发汗。

本方治乳疮，具有消肿散瘀、行气活血的作用。

(5)鲜大葱250克，将葱洗净，切碎，捣烂取汁1杯，加热顿服。

每日服1次，可连续服用。

本方用治妇女乳生痈疮，红肿热痛，具有解毒、散热、消肿之功效。

(6)鲜葱须不拘多少，枯矾用量斟酌与葱须能捣成丸即成，先将葱须洗净切碎，再和枯矾同捣如泥。

乳痈(急性乳腺炎)中医护理方案一、常见证候要点（一）气滞热壅证（郁滞期）:乳汁淤积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛。

伴有恶寒发热，头痛，周身酸楚，口渴，便秘。

舌红，苔黄。

（二）热毒炽盛证（成脓期）:壮热，乳房胀痛，皮肤掀红灼热，肿块变软，有应指感。

或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象。

舌红，苔黄腻。

（三）正虚毒恋证（破溃期）:溃破后乳房肿痛减轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢或形成乳漏。

全身乏力，面色少华或低热不退，食欲不振。

舌淡，苔薄，脉弱无力。

二、常见症状/证候施护（一）疼痛1.观察疼痛的性质、持续时间及伴随症状。

2.行抽脓术的患者，取半卧位或患侧卧位(以利引流)，观察脓液的量、色、质、气味以及有无乳汁排出。

3.遵医嘱合理选用中医护理技术（1）耳穴压豆：神门、心、交感、胸、肝、阿是穴等穴（二）肿胀1.观察局部皮肤有无红、肿、热、痛，是否形成脓肿或破溃。

2.少吃有刺激性的食物，可以常吃些海带，海带有软坚散结作用。

3.乳房按摩。

方法:患者取坐位，先热敷，再在患乳涂润滑油，轻揪乳头数次，然后一手用热毛巾拖住乳房，另一手放在乳房的上侧四指并拢由乳房基底部边缘向乳头方向轻轻推按，以顺时针方向按摩。

如果乳房感到胀痛，或者乳房上有肿块时，手法可以重一-些，将淤滞乳汁逐步挤出。

4.用金黄散以冷开水或醋调敷，或用金黄膏外敷。

5.20%芒硝溶液湿敷，或用大黄、芒硝各等份研末，适量凡士林调敷。

6.中药熏洗热敷:蒲公英煎汤蒸汽熏或蒲公英汤沾湿毛巾，趁热外敷。

（三）发热1.观察体温变化及汗出情况，保持皮肤清洁，及时协助更换衣被。

2.遵医嘱合理选用中医护理技术：（1）穴位按摩：取合谷、曲池等穴（2）耳穴压豆:取胸、耳尖、内分泌、神门等穴。

三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药：中药宜温服，一般药物，宜在饭后 30min 服用。

活血化瘀类药一般饭后服。

2.外用中药：应注意观察用药后的反应，如出现灼热、发红、骚痒、刺痛等局部症状时，应及时报告医师，协助处理，过敏体质者慎用。

乳痈（急性乳腺炎）中医疑难病例讨论记录时间：2011-09-18 16:30 讨论时间：2011-09-18 16:00主持人姓名及专业技术职务：李友良副主任医师参加人员姓名及专业技术职务：杨威、王旭住院医师，余勇、彭余胜主治医师，吴志成、李友良、叶峰副主任医师管床医生汇报病史及治疗情况：患者因“右侧乳房疼痛3天伴发热2天”入院。

入院时查体：T38.2℃，精神欠佳；右乳外下象限见片状红肿，可触及不规则包块，压痛明显，波动感（+ -），乳头未见分泌物；左乳检查无异常。

舌质红、苔黄腻、脉洪数。

黄陂人民医院2011.18/9血常规WBC 19.4*10^9/L、NEUT 0.84%、L 0.16%；双乳彩超：右乳腺体明显增厚水肿，乳腺导管增宽，外象限局部异常回声；左乳局部异常回声；双侧腋窝所见考虑淋巴结。

入院后予以外科常规护理，完善相关检查，予以中药清热解毒、托里透脓治疗。

患者病情发作突然，年轻哺乳期女性，病情转归快，为避免延误病情，请科室医师提出治疗方案。

讨论意见：王旭住院医师：结合病史本病病机多因感受外邪，肝郁胃热，情志不畅，肝气郁结，厥阴之气失于疏泄，使乳络闭阻不畅，郁而化热，形成乳痈。

诊断明确：乳痈--热毒炽盛。

治当清热解毒、托里透脓。

方用透脓散加减。

方中生黄芪益气托毒、鼓动血行；当归和血补血、除积血内塞，川芎活血补血、养新血而破积宿血、畅血中之元气，二者合用活血和营；穿山甲气腥而窜、能治症瘕积聚；皂角刺搜风化痰引药上行，与穿山甲助黄芪消散穿透，软坚溃脓，以消散脉络中之积，祛除陈腐之气之功。

此方治疗对症，可续进行，有望缓解病情。

余勇主治医师：患者诊断穿刺抽出脓液，该病属成脓期。

外治可行火针疗法、穿插抽脓术、脓肿切排术。

该患者脓肿较大，当行脓肿切排术。

切开引流需要注意：切口应循乳管方向行放射状切开到乳晕处止，避免损失乳管，形成乳瘘；切开后应以手指探入脓腔，轻轻分离脓肿的间隔膜，以利引流；彭余胜主治医师：术后患者属正虚邪恋，余毒未尽，治疗上应扶正祛邪。

急性乳腺炎急性乳腺炎急性乳腺炎是由细菌侵入乳管和乳腺组织引起的急性感染，病情发展则可成为蜂窝织炎、化脓性乳腺炎或乳房脓肿。

临床主要表现为局部的红肿热痛，甚至化脓溃烂，出现发热、恶寒等全身症状。

急性乳腺炎属中医“乳痈”范畴，古代医学文献又称“乳吹”、“妒乳”、“吹乳”、‘乳毒”、“乳疽”和“乳痈”等。

临床上可根据乳痈发生时期与发病原因不同而分为3类：产后或哺乳期所患的外吹乳痈，妊娠期所患的内吹乳痈，以及与妊娠和哺乳无关的，无论男女老少皆可发生的不乳儿乳痈，或称“席风呵乳”及“干奶子”。

其中，外吹乳痈最为常见，尤以未满月的初产妇为多，其发病率占产妇的1％，是为本节重点讨论内容。

中医学对乳痈认识，可溯及《内经》的有关记载。

《内经》中“痈疽”专论云：“热胜则肉腐，肉腐则为脓”，提出气滞血瘀生热，热毒壅盛形成痈。

汉代《神医秘传》根据清热解毒、活血通乳散结的治法选用“贝母二钱，天花粉一钱，蒲公英一两，当归一两，生甘草二钱，穿山甲一片为末，水煎服”用治乳痈初起，创立了迄今临床运用仍行之有效的治法方药。

晋代皇甫谧《针灸甲乙经》最早提出“乳痈”之名，并首开针灸治疗乳痈先河，提出“乳痈有热，三里主之”，“痈不可按，乳根主之”。

晋代葛洪《肘后备急方》最早提出“乳汁不得泄，内结名妒乳，乃急于痛”，明确了“乳痈”与“乳汁郁结”的关系，并率先采用外治法治疗乳痈。

南北朝龚庆宣著《刘涓子鬼遗方》，这是我国最早的外科专著，书中也记载有“乳痈”、“妒乳”、“发乳”等病名，但未阐述病因及临床表现。

至隋代巢元方的《诸病源候论》对乳痈的病因、见症、预后与转归进行详细论述。

如《诸病源候论》之“乳痈候”指出：“是阴阳之经脉，有从缺盆下于乳者，劳伤气血，其脉虚，腠理虚，寒客于经络，寒搏于血，则血涩不通，其血又归之，气积不散，故结聚成痈；痈气不宣，与血相搏，则生热，热盛乘于血，血化成脓，亦有因乳汁蓄积，与血相搏，蕴积生热，结聚而成生痈者。

”“妒乳候”中云：“此由新产后，儿未能饮之，及饮不去断儿乳，捻其乳汁不尽．皆令乳汁蓄积，与气血相搏，而壮热，大渴引饮，牵强掣痛，手不得近是也。