外科臁疮下肢溃疡中医诊疗方案版

臁疮（下肢溃疡）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年版）及全国高等中医药院校规划教材《中医外科学》（李曰庆、何清湖主编，中国中医药出版社，2012年版）。

下肢局部见一溃疡，大小不等，多表浅，疮面肉色灰白、淡红或紫暗，表面或附有黄色脓苔，疮口凹陷，边缘形如缸口，脓水清稀，呈灰黑或带绿色，带腥味。

溃疡周围可伴有湿疮、静脉曲张、色素沉着。

疮口难愈，愈后易溃，反复发作。

2.西医诊断标准参考《现代创伤修复学》（付小兵，王德文主编，人民军医出版社，1999年版）。

各种原因引起的下肢溃疡、经常规治疗1个月以上未愈合者。

（二）证候诊断1.湿热毒蕴证：局部痒痛兼作，疮面腐肉较多，脓水浸淫，或秽臭难闻，疮周皮肤漫肿灼热。

可伴恶寒发热，口干苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄腻，脉数。

2.湿热瘀阻证：局部破溃，疮面腐肉未脱，脓水淋漓。

可伴口干，口苦，小便黄赤，大便秘结，舌质偏红，舌苔薄黄腻，脉数。

3.气虚血瘀证：疮面腐肉已尽，肉芽色暗淡不鲜，脓水清稀，新肌难生或不生。

可伴神疲乏力，舌质淡，或有瘀斑，舌苔薄，脉细。

二、治疗方法（一）辨证论治1.湿热毒蕴证治法：清热利湿，和营解毒（1）推荐方药：三妙丸合五味消毒饮加减。

苍术、黄柏、薏苡仁、土茯苓、半枝莲、紫花地丁、蒲公英、当归、赤芍、丹参、皂角刺、生黄芪、牛膝、生甘草等。

或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）外治疗法①外用药物疗法：疮面牢固覆盖较多黑色、干性坏死组织或焦痂，宜选用贴敷疗法，或配合中药化腐清创治疗。

可用油膏（由清热解毒消肿类中药制成）厚敷以煨脓祛腐，促使疮面基底部暴露，或再行蚕食疗法清除。

在腐多而难去之际，先短期选用八二丹掺布疮面，外盖油膏（由清热解毒消肿类中药制成）提脓祛腐，促使腐肉迅速脱落，出现新生肉芽组织；若局部疮周红肿灼热明显者，用油膏（由清热解毒消肿类中药制成）盖贴；若局部疮周红肿灼热不甚或疮口周围发湿疹者，则用油膏（由清热利湿解毒类中药制成）盖贴；若疮面渗出多者，可用青黛散、三石散外敷。

中医外科临床诊疗指南下肢慢性溃疡1范围本指南提出了下肢慢性溃疡的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。

本指南适用于下肢慢性溃疡人群的诊断和防治，不包括下肢癌性溃疡与结核性溃疡。

本指南适合中医外科及其相关临床医师使用。

2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

下肢慢性溃疡chroniclegulcer卜肢慢性溃疡主要是指静脉性溃疡，因下肢静脉性疾病引起的血液瘀积而致病，主要包括原发性下肢深、浅静脉瓣膜功能不全、深浅交通支静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成后综合征等。

古代医籍本病属中医学“腺疮”、“裙边疮”、“老烂腿”等范畴。

3诊断1.1西医诊断[1-2]病史一为下肢静脉性疾病，主要包括原发性下肢深、浅静脉瓣膜疾病与下肢深静脉血栓综合征；二为下肢缺血性疾病，主要包括下肢动脉供血不足、血栓闭塞性脉管炎等。

亦可两类疾病相互夹杂、同时并见。

3.1.2临床表现下肢慢性溃疡多发生于小腿下1/3的内侧或外侧，以内侧较为多见，且多伴有周围组织肿胀、色素沉着等。

局部初起常先痒后痛，色红，糜烂，迅速转为锯齿样溃疡。

溃疡大小不等，呈发白或暗红色,表面或附有黄色脓苔，脓水秽臭难闻。

病久溃疡边缘变厚高起，四周皮色黯X,漫肿或伴有湿疹。

收口后易反复发作。

1.1.3体格检查双下肢溃疡面的外观、范围、创面面积、深度、温度、分泌物颜色、气味以及肉芽的状况疼痛等级记录；患肢有无浮肿、溃疡及窦道等。

1.1.4实验室检查溃疡创面分泌物细菌学培养及药物敏感试验和耐药试验。

为必要时选用合适的抗生素提供依据。

血常规检查，血糖、肾功能检查。

重症病例可予及时末梢血糖、血生化检查、血气分析、心肌酶等监测。

1.1.5 1.5辅助检查静脉造影、多普勒（DoPPIer）肢体血流图、下肢静脉功能试验：①深静脉通畅试验（PertheS试验）②大隐静脉瓣膜功能试验（BrOdie-TrendeIenbUrg试验）③交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）等，心电图，胸部X线或CT检查，有神经系统相关症状者给予脑脊液、头颅磁共振或CT检查。

谈谈慢性小腿溃疡（臁疮）的中医治疗谈谈慢性小腿溃疡（臁疮）的中医治疗：陈博士按，这种毛病了，我以前在乡下见得比较多；其实现在临床也不少这样的患者；这里结合70年代上海中医学院附属龙华医院的相关案例予以说明，案例：韩xx，男40岁，两小腿溃疡及皮肤搔痒已20多年。

1962年12月在某医院作静脉抽剥术。

1963年9月间右小腿碰伤，又起溃疡，至今未愈。

检查：右小腿中部有两处溃疡面，分别为2x1和1x1.5厘米左右，四周皮肤色褐，并有疤痕多处，溃疡肉芽不新鲜，脓水色黄稀薄。

诊断：慢性小腿溃疡。

初诊（1964年1月4日）：右小腿中部溃疡，四周皮色褐，肉芽不新鲜，脓水色黄而稀薄。

舌苔薄黄腻，脉滑。

证属湿热下注，气滞血凝。

治宜清热利湿佐以凉血。

处方：生地、赤小豆、制大黄、赤芍、苦参片、丹皮、萆薢、苍术、防己、黄柏、生甘草；外治：疮面清洁后，用青黛膏、生肌散敷之并以绷带缠缚足踝至膝下。

每日换药一次。

经上药治疗半个月后，脓水已净，但肉芽仍不新鲜，胃纳差，神疲乏力。

故于前方去制大黄、萆薢、苦参片，加党参、黄芪、山药、茯苓，连服一个多月而愈。

本例为慢性小腿溃疡，中医叫做臁疮，证属湿热下注，气血凝滞，故治以清热利湿为主，佐以凉血。

药用黄柏、赤小豆、制大黄、甘草、苦参、萆薢、防己清热利湿，生地、丹皮、赤芍凉血。

药后脓水已净，而症见食少，神疲乏力、肉芽不新鲜，知其湿热渐清，脾阳不健，气血无以生化，故于前方中去苦参、大黄、萆薢，加党参、黄芪、茯苓、山药健脾益气，以助其滋长运化的机能。

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神奇中医---如何治疗臁疮腿
明天要出门，钟总和几位弟子要为我饯行。

我给弟子们订了一条规矩，初一十五不允许吃荤菜，众弟子及几位晚辈好友都遵守我订的规矩。

本来我给弟子们也订了一条规矩，到我这里吃饭，不允许弟子们买单。

唯有钟总，每次抢着买单。

(他不是我的弟子)。

在这里也对这位忠诚的晚辈表示感谢。

今晚点的素菜里有尖椒干豆腐这盘菜，看见干豆腐，我又想起了一个干豆腐可以治疗一种特殊的疑难杂症的秘方。

（我教学和传授知识给徒弟是不会放弃任何一个机会的。

）
这种病叫臁疮腿(民间称老烂腿)，就是在小腿内侧长满苔癣样病变的一种皮肤病（在中国可以见到好多公众场合露着这种病乞讨的人。

）
老烂腿，慢性小腿溃疡，大都是静脉性溃疡，中医称为臁疮腿，因久不愈合又称老烂腿；其特点是经久难以收口，或虽收口，都易因损伤而复发，是多发病。

发作时先痒后红肿热痛，继则破溃形成创面；少数多年不愈的溃疡，创口呈菜花状时，多为癌变征象。

这种病西医往往通过口服药物或压迫治疗法，使用弹性袜，利用外在的压力来减少运动时产生的水肿，或外科抽除手术，或血管内烧灼治疗等等，但其治愈效果并不是很理想。

这种病，中医有极好的治疗方法，用干豆腐直接敷在疮面上，一周左右就可治愈，想像不到的简单有效。

我经常告诉我的弟子们，中医特别复杂，人体在活着的时候，谁也看不清其生理功能和病理变化，但中医特别有规律，只要你掌握了它的生理功能和病例变化，就是一层窗户纸，一点就透。

只要你有悟性，会在无意间发现中医的很多诀窍，有些简单到一个穴位，一味药就可治疗多种疑难病，且当场见效。

祈求世间人无病，但愿人皆健!。

臁疮的中医药治疗臁疮,是一种常见的慢性而又难愈的疾患。

生于下肢膝以下、踝以上,两胫内外,臁骨部位,故名臁疮,因其病情缠绵,经久难愈,甚至至死仍未愈,故俗称“老烂脚”,视为顽固疾患。

本病主要由于湿、瘀阻络,气血循行障碍,局部新陈代谢机能减弱,因外伤破损而诱发,或因中土运滞,湿浊气瘀交阻,也有因皮肉外伤,未及时治疗,迁延时日而成。

久行久立,负重劳作,静脉曲张,或高年体弱,气血运化不旺者,比较容易患此病。

臁疮分为内臁外臁两种。

外臁生于臁骨外侧,为足之阳经所属,多因湿热下注积聚而成,早治易于见效,晚治则较困难;内臁生于臁骨内侧,为足之阴经所属,多由湿毒凝滞兼血分虚热而成,不论早晚,治之较困难,又臁骨部位皮肤较薄,气血运行差,故不易显效收口,营运仍不十分通畅,每因外遇刺激破伤而致复发。

本病初起,患部多先痒后痛,红肿成块成片,继则破溃,流出脓水,形成溃疡,久之四周皮肤乌黑僵硬,疮口下陷,形成缸口状,疮面肉色灰白或暗红,四周多起白沿,并流出黄水或黑绿水,臭秽难闻。

夏季为蚊蝇追逐,患者不胜烦恼。

疮口或痒或痛,或麻木不仁,小腿因运营不畅,湿热结聚故呈晨消暮肿之侯,甚者疮口越腐越深,腐肉脱尽,可见胫骨外露,更有甚者疮口起菜花样,此为转至恶侯,预后不佳。

此类溃疡不论生于外臁或内臁,其基本病机是一致的,根据溃疡的部位,结合该部所循行经络的特点,选用适当的药物,对增强疗效是有益的。

补益之法,用于瘀消络通,气血流畅之时,以为善后则有益,若以为“生于内臁者,由于三阴经虚热”而滥用补益,易致瘀浊不消,不利于愈合。

臁疮,现代医学称之为“慢性下肢溃疡”,病情缠绵,易复发,历来被视为疑难顽症。

《疮疡经验全书》谓“里外臁疮,三里之旁,阴交之侧生之者,因肾经寒气攻于下焦,内因风邪所致,外有冷气之所搏,或因撞伤所致,渐然溃烂,脓水不干……盖因湿热风毒相搏而致然也。

”鉴于下肢溃疡以瘀阻络闭,气血不畅为特点,所以治疗应着眼于消、通、和。

消者,消其瘀滞湿浊;通者,通其经脉之阻塞;和者,调和气血,恢复其运行之常度。

下肢溃疡中医治下肢溃疡俗称老烂腿。

慢性下肢溃疡更属于疑难病症，这种溃疡长期不能愈合、或愈合后仍反复发作，有些溃疡甚至会“癌变”或需要“截肢”。

在所有的下肢溃疡中，静脉性疾病导致的溃疡所占比例为90%以上，其余不足10%者为动脉性疾病、血栓闭塞性脉管炎、淋巴阻塞以及神经性疾病、新陈代谢失调、血液系统紊乱和脂膜炎等所致。

可见，下肢溃疡主要由周围血管疾病所致，它可大致分为以下两类：一为瘀血性溃疡，即静脉性溃疡，主因下肢静脉血液瘀积而致；一为缺血性溃疡，也可称为动脉性溃疡，主因下肢动脉供血不足所致，血栓闭塞性脉管炎导致的溃疡也归于此类。

以上两类溃疡也可相互夹杂、同时并见。

下肢溃疡属中医“脉痹”“脱疽”范畴。

早在《内经痈疽篇》即有：“发手足趾名曰脱疽。

下肢溃疡是发生于小腿下三分之一胫骨婚两旁（膝部）肌肤之间的慢性溃疡，俗称“老烂脚”，现代医学称“小腿慢性溃疡”，其疮口凹陷，脓水淋漓，久不愈合，臭秽不堪，症属顽疾。

多因久立负重，气陷血痕，肌肤失养所致。

1 ．止血定痛生肌散治下肢溃疡[方剂] 乳香、没药（去油）、龙骨各10克，血竭6 克，七三丹30克，香白芷8克，冰片3克。

[制用法] 共研细末，罗筛，瓷器盛放。

以棉签蘸之，均匀地洒于疮口之：上以覆盖疮面为度，2-3日换药l次。

换药时见黄褐色药末：已化为灰白色脓液，无重腥臭为佳，中医称为“偎脓长肉”。

以后脓液渐尽，肌肉红活，疮周见嫩红色上皮生长，平均每天可达1.5厘米。

当疮面缩小至1平方厘米时，可1次结痴愈合。

[疗效] 本方出自《伤科汇篡》。

作者用以治疗溃疡经久不愈及手指外伤25 例，收效显著。

其中17例久溃不愈者，大多糜烂恶臭或脓水清稀，肌肉灰白不生，经长期清洁换药不效，改用本散外敷2-3次后，化脓腐肉脱尽，渐而肌肉红活，四周长皮，直至结痴收口，7例指端外伤，起因均为切割、冲压，致手指末节断离或伴开放性骨折，经用本散外敷2-6次，疮口全部结痴愈合。

随访结果，功能感觉均良好。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------慢性下肢溃疡诊疗规范慢性下肢溃疡诊疗规范【诊断】一、诊断标准：《实用中医外科学》顾伯华主编；《中医病证治法术语》湖南中医学院中医诊断研究所编。

发生在小腿下胫骨嵴两旁、踝部皮肤和肌肉之间的慢性溃疡即可诊断。

（一）本病好发于长期站立或担负重物，并伴有下肢静脉曲张的患者。

多有局部皮肤损伤、虫咬、湿疹等诱发因素。

（二）发病部位：小腿下三分之一处，踝骨上端、内外侧。

（三）溃疡表面：表面组织有污秽的伪膜，其分泌物常伴有恶臭气味；或表面组织呈颗粒状肉芽，渗出脓性或浆液性粘液；或表面组织呈淡白色，疮口凹陷，边缘如缸口。

（四）溃疡基底：呈坏死、坚硬的基底，复以枯萎或紫蓝色的肉芽，严重者可溃至胫骨。

（五）溃疡形态：呈圆形、椭圆形、斜形、边缘整齐或破损样，基底深凹或胬肉突出。

1/ 5二、中西医结合辨证分型分期（一）初期湿热下注，气血瘀滞型临床病象：一般起始时多先痒后痛、或痛痒相兼、红肿弥漫、继则破烂、滋水淋漓、形成溃疡。

部分患者，因治疗不力，疮面扩展，疮口肉色鲜红，或上复秽腐，脓水臭秽,边缘或厚或薄，周围皮肤红赤或红紫，有不同程度的灼热感，舌质暗红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。

症候分析：多因经久站立或担负重物，劳累耗伤气血，中气下陷，络脉瘀滞，肌肤遂失所养，复因湿热下注所致本病，血虚生风，因此作痒；瘀血阻滞，不通则痛，故而先痒后痛，或痛痒相兼。

红肿弥漫，滋水淋漓、形成溃疡，为湿热下注之症；瘀久化腐，疮面上复秽腐；周围皮肤红赤或红紫，舌质暗红，为瘀血夹热之象；舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑数为湿热之侯。

（二）后期气虚血瘀型临床病象：溃疡日久不愈，疮口下陷，边缘形如缸口，疮面肉色灰白或暗红或灰黄，疮口周围皮肤成片的紫黯或灰黑，僵硬不活，患者常伴有青筋暴露，早消暮肿，舌质紫暗，苔薄白，脉弦细。