外科常见病病种诊疗方案

外科学常见疾病诊治要点临床表现诊断与治疗策略外科学涉及诊断和治疗各种器官和组织的疾病。

本文将介绍外科学中常见的一些疾病的诊断与治疗策略，以帮助医生和病人更好地理解和处理这些病情。

一、胃溃疡胃溃疡是一种常见的胃部疾病，主要表现为上腹疼痛、食欲下降和消化不良。

诊断胃溃疡主要依靠胃纤维镜检查和组织活检，必要时结合血液检查和呼气试验。

治疗策略包括抗酸药物、抗生素以及外科手术。

抗酸药物可以缓解症状并促进溃疡底部愈合，抗生素则用于治疗幽门螺杆菌感染。

在治疗无效或复发的情况下，外科手术可能是必要的选择。

二、甲状腺结节甲状腺结节是甲状腺常见的疾病，多数情况下为良性。

临床表现包括颈部肿块、声音嘶哑和吞咽困难等。

甲状腺超声和穿刺活检是最常用的诊断方法。

治疗策略根据结节的大小、特点以及患者的临床情况来确定。

对于大型恶性结节或有症状的结节，外科手术切除是首选治疗方法。

三、肺癌肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，主要由吸烟和环境因素引起。

常见临床症状包括咳嗽、咳血和气短等。

影像学检查如CT扫描和PET-CT可以用于肿瘤的定位和分期。

治疗策略主要包括手术切除、放疗和化疗，需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案选择。

四、结直肠癌结直肠癌是常见的消化道肿瘤，主要表现为排便习惯改变、腹痛和便血等。

结肠镜检查和组织活检是确诊的关键。

治疗策略包括手术切除、放疗和化疗等。

早期结直肠癌手术切除可以获得良好的治疗效果，晚期可以联合放化疗以提高生存率。

五、膀胱癌膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，主要症状为血尿和排尿不适。

膀胱镜检查和组织活检是确诊的关键，尿液细胞学检查也有一定价值。

治疗策略包括手术切除、放疗和化疗等。

早期膀胱癌手术切除可以获得较好的治疗效果，晚期可以采用放化疗联合治疗。

六、胆囊炎胆囊炎是胆囊炎症的一种，常见症状是右上腹疼痛，并伴有发热和恶心等。

超声检查是首选的诊断方法。

治疗策略主要包括抗生素治疗和外科手术。

急性胆囊炎常需要紧急胆囊切除手术，慢性胆囊炎则可通过胆囊摘除手术来解决。

普外科10种常见病诊疗常规无治疗原则】一）观察治疗：对无症状、小于3cm的肝血管瘤，可采取观察治疗，定期随访观察肿瘤大小、形态和血流情况。

二）手术治疗：对肝血管瘤直径大于4-5cm、有明显症状或有出血倾向者，应考虑手术治疗。

手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术。

三）介入治疗：对于不能手术的肝血管瘤患者，可采用介入治疗，包括经股动脉插管栓塞和经肝动脉栓塞等。

四）药物治疗：目前尚无特效药物治疗肝血管瘤的证据，但可采用药物控制出血等症状。

五）辅助治疗：对于术后患者，应积极进行营养支持、抗感染和对症治疗等辅助治疗。

1.病情稳定，手术伤口愈合良好；2.术后恢复良好，能够自理生活；3.接受必要的康复治疗和随访计划。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。

早期发现和诊断是治疗成功的关键。

常见的症状包括乳房肿块、溢液、皮肤脱屑等。

体格检查和辅助检查如X线、B型超声、近红外线扫描等可以帮助确诊。

手术治疗是主要的治疗方法，术前和术后的化疗、放疗和内分泌治疗也可以用于综合治疗。

治疗效果的评估标准包括治愈、好转和未愈。

出院标准是病情稳定、手术伤口愈合良好、能够自理生活并接受必要的康复治疗和随访计划。

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原发性下肢静脉曲张主要表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲，常见于大隐静脉。

随着病程的进展，足踝部可出现轻度肿胀和皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘦痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。

这些变化往往发生在小腿下1/3内侧，因为该处压力最高，静脉淤血也最严重。

曲张的静脉可并发炎症和血栓形成，机化后可形成硬结节，甚至演变为静脉石。

在皮肤下面的曲张静脉，可因感染、搔抓、糜烂和外伤擦破而大量出血。

诊断原发性下肢静脉曲张可使用传统检查方法，如大隐静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验和交通静脉瓣膜功能试验。

必要时可以使用超声多普勒、容积描记、下肢静脉压测定和静脉造影检查等，以更准确地判断病变性质。

治疗原则包括缓解症状、防止并发症和改善静脉循环。

外科中医优势病种诊疗方案目录1.胰腺炎病种中西医结合诊疗方案2.肠梗阻病种中西医结合诊疗方案胰腺炎病种中西医结合诊疗方案一、定义1、中医定义：脾心痛是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。

按部位脾心痛可分为胸痞、心下痞等。

2、西医定义：急性胰腺炎是由各种原因引起的胰腺消化酶对胰腺自身消化所致的急性炎症。

是外科常见的急腹症之一。

以突发性上腹部剧痛，常伴恶心呕吐、发热、便结，血、尿淀粉酶显著升高，甚至休克为临床特征。

青壮年多见，病死率达0.9~20%，重症者死亡率更高。

二、诊断标准（一）中医诊断1、诊断依据的出处：脾胃同居中焦，脾主运化，胃主受纳，共司饮食水谷的消化、吸收与输步。

脾主升清，胃主降浊，清升浊降则气机调畅。

肝主疏泄，调节脾胃气机。

肝气条达，则脾升胃降，气机顺畅。

上述病因均可影响到胃，并涉及脾、肝，使中焦气机不利脾胃升降失职，而发脾心痛。

2、诊断要点(1)临床以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特点。

(2)发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。

(3)多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。

3、中医鉴别诊断(1)脾心痛与胃痛：两者病位同在胃脘部，且常相间出现。

然胃痛以疼痛为主，脾心痛以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急，压之可痛，而脾心痛起病较缓，压无痛感，两者差别显著。

(2)脾心痛与鼓胀：两者均为自觉腹部胀满的病证，但鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主症；脾心痛则以自觉满闷不舒，外无胀形为特征：鼓胀发于大腹，脾心痛则在胃脘；鼓胀按之腹皮绷急，脾心痛却按之柔软。

如《证治汇补·痞满》曰：“痞与胀满不同，胀满则内胀而外亦有形，痞满则内觉满塞而外无形迹。

”(3)脾心痛与胸痹：胸痹是胸中痞塞不通，而致胸膺内外疼痛之症，以胸闷、胸痛、短气为主症，偶兼腕腹不舒。

如《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》云：“胸痹气急胀满，胸背痛，短气”。

吴家营街道社区卫生服务中心中医外科常见病、优势病种诊疗规范及目录一、疖病（多发性疖肿）中医诊疗方案二、丹毒中医诊疗方案三、乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案四、乳癖（乳腺增生病）中医诊疗方案五、蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案六、湿疮（湿疹）诊疗方案七、瘾疹（荨麻疹）中医诊疗方案八、肺风粉刺中医诊疗方案九、白疕中医诊疗方案十、黄褐斑中医诊疗方案十一、男性不育症（少、弱精子症）中医诊疗方案十二、股肿（下肢深静脉血栓形成）诊疗方案十三、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）诊疗方案疖病（多发性疖肿）中医诊疗方案一、诊断（一）.中医诊断标准参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》。

临床表现：（1）局部皮肤红肿热痛。

（2）可发于全身各处，以头面部、发际、臀部等处为多。

（3）可有发热，口干，便秘等症状。

（4）此愈彼起，经久不愈，应检查有无消渴病或其他慢性疾病。

（二）.西医诊断标准参照《临床诊疗指南—皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006 年）。

临床表现：1.好发于夏季。

2.好发于头面，颈项，背及臀部等。

3.皮损为发生在毛囊或毛囊周围的炎性丘疹或结节，鲜红色，圆锥状，中心有脓疮。

4.局部常伴疼痛或压痛，临近淋巴结可肿大疼痛。

5.如有发热等全身症状，常伴有白细胞总数及中性粒细胞增高。

6.数目多，反复发作，经久不愈者，常伴有糖尿病或其他慢性疾病二、辨证论治（一）.内治1.暑湿蕴结证证候：疖肿多发于夏秋季节，数目多，全身伴有发热、口渴、胸闷、便秘、溲赤等症状。

苔薄腻，脉滑数。

治法：清暑化湿，解毒散结。

方药：清暑汤合五味消毒饮加减方中用金银花、连翘、淡竹叶清暑热；野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒；车前、滑石、泽泻清暑利湿，使暑热从下而解；花粉、赤芍清热消肿散结。

诸药合用，则成清暑利湿、解毒消肿之功。

若热毒炽盛者，可加黄连、黄芩、生栀子等；大便秘结者，可加大黄以通腑泄热。

2.湿热内蕴，外感风热（多发性疖病）证候：疖肿多发于人体上部，数目较多，且此愈彼起、反复发作、缠绵不愈，全身伴有大便干结、小便短赤等症状。

大通县中医院外科外科常用病及优势病种中医临床诊断方案（）乳痈（急性乳腺炎）中医诊断方案脾心痛(急性胰腺炎轻型)中医诊断方案乳痈（急性乳腺炎）中医诊断方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断原则：参照中华人民共和国中医药行业原则《中医病证诊断疗效原则》（ZY/T001.2-94）、参照《中医外科学》（刘忠德主编，中华人民共和国中医药出版社，）。

（1）初期乳房内有疼痛性肿块，皮肤不红或微红，排乳不畅，可有乳头破裂糜烂。

化脓时乳房肿痛加重，肿块变软，有应指感，溃破或切开引流后，肿痛减轻。

如脓液流出不畅，肿痛不消，可有“传囊”之变。

溃后不收口，渗流乳汁或脓液，可形成乳漏。

（2）多有恶寒发热，头痛，周身不适等症。

（3）患侧腋下可有臖核肿大疼痛。

（4）患者多数为哺乳妇女，尤以未满月初产妇为多见。

（5）血白细胞总数及中性粒细胞增高。

2、西医诊断原则：参照《黄家驷外科学》(第七版)（吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社，）。

（1）多发生在初产乳哺乳期，特别是产后第三或第四周。

（2）初起乳房肿胀、疼痛、结块，皮肤不红或微红，乳汁分泌不畅，或伴有高热、寒颤。

（3）中期肿块变硬，有压痛，皮肤发红，常在短期内软化，形成脓肿。

（4）患侧乳房肿大，局部红、肿、热、痛，有搏动性疼痛，在哺乳期更剧。

（5）患侧腋下常有淋巴结肿大。

（6）白细胞及中性粒细胞计数增多。

（7）多为金黄色葡萄球菌感染，链球菌少见。

（8）病程往往延时甚久，严重时可并发全身化脓性感染。

（二）疾病分期1、郁滞期：患侧乳房肿胀疼痛并浮现硬块（或无硬块），多在乳房外下象限，乳汁排出不畅；全身症状不明显或伴有全身不适症状。

发热寒战，头痛骨楚，食欲减退，口渴，便秘，舌淡红或红，苔薄黄，脉浮数或弦数。

2、成脓期：硬块逐渐增大，继而皮肤掀红，灼热，疼痛如鸡啄，呈搏动性，有压痛，疼痛肿块中央渐软，有应指感，可伴壮热，口渴饮冷，面红目赤，烦躁不宁，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄干，脉数或滑数，查血象血白细胞计数明显增高，局部穿刺抽吸有脓。

3.3.1 外科常见病及优势病种诊疗方案肠痈(急性阑尾炎)中医诊疗方案一、病名中医病名：肠痈西医病名：急性阑尾炎二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）。

（1）症状：以发热，右少腹疼痛拘急为主要症状。

早期伴有轻度恶心、呕吐，呕吐物为食物，食欲减退及便秘，可有头痛、头晕、乏力等前驱症状，随着病情发展出现发热、口渴、尿黄等症状。

（2）体征：右下腹“天枢穴”附近固定压痛。

重者可有反跳痛，腹肌紧张或可扪及包块。

腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁右上方有触痛。

（3）辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞增高。

2、西医诊断标准：参照《黄家驷外科学》（第 7 版）（吴孟超、吴在德主编,人民卫生出版社，2008 年）（1）症状：①腹痛：转移性右下腹痛或右下腹痛，逐渐加重；持续性钝痛或阵发性加剧。

②消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等，小儿症状出现较早且程度重。

③全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。

（2）体征：①麦氏点或右下腹固定性压痛，可有反跳痛，不同程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。

结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔试验可能阳性。

②直肠指诊：直肠右前方触痛，可触及痛性肿块。

③必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。

（3）实验室检查：血常规、出凝血时间、尿常规。

必要时B超检查了解右下腹包块的性质，胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。

（二）证候诊断1、肠道瘀滞证（瘀滞型/初期）：右少腹疼痛固定不移，反跳痛或刺痛，或可触及包块，压痛或反跳痛，轻度发热，脘腹胀闷，恶心欲呕，大便秘结，舌质红紫暗或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦数或弦涩。

2、热盛酿脓证（湿热型/酿脓期）：腹痛剧烈，弥漫性压痛及反跳痛，恶寒或寒战，高热，烦渴欲饮，或满腹膨胀，呕吐不能食，大便秘结或似痢而不爽一，小便短赤，舌红苔黄厚腻，脉滑数或弦数而洪大。

临床疾病诊疗规范及诊疗技术操作规程普二科2015-4目录第一篇临床疾病诊疗规范…..第一章胃、十二指肠疾病…..第一节胃、十二指肠溃疡…………第二篇临床诊疗技术操作规程第一节腹腔穿刺术…..第一篇临床疾病诊疗规范第一章胃、十二指肠疾病第一节胃、十二指肠溃疡【概述】胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病，是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。

患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。

本病易反复发作，呈慢性进程。

对“内科治疗无效”、出血、穿孔和幽门梗阻患者多施行胃大部切除术。

幽门螺杆菌（HP）感染的治疗使抑酸治疗后溃疡痊愈，一年后溃疡复发从未治疗HP感染的40%降至5%。

【临床表现】1.反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退；2.胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时间，进食疼痛不缓解；3.十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解；4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。

【主要检查】（一) 体格检查：1.全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大；2.注意有无胃蠕动波和胃震水音；3.胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限；4.上腹部是否可触及肿块。

（二) 实验室检查：1.血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血；2.肝肾功能、电解质、血糖；3.必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。

（三）器械检查：1.胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查；2.X线钡餐检查；3.手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。

【诊断要点】（一）根据病史和体征；（二）胃镜检查发现粘膜溃疡；【鉴别诊断】1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎；2．胃肿瘤；3．胃或十二指肠憩室；4．胃下垂；5．胃泌素瘤；6．慢性胆囊炎胆石症。

【治疗要点】（一）非手术治疗：（1）抑酸药物；（2）胃粘膜保护剂；（3）抗幽门螺杆菌。

临城县中医院外科优势病种诊断方案第一节脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）诊断方案 (1)第二节水火烫伤（烧伤）诊断方案 (5)第三节附骨疽（慢性骨髓炎）诊断方案 (11)第四节股骨粗隆间骨折诊断方案 (17)第五节腰痛病（腰椎间盘突出）诊断方案 (21)第六节尺桡骨骨折诊断方案 (26)第七节掌骨骨折诊断方案 (32)第八节指骨骨折诊断方案 (34)第九节跖骨骨折诊断方案 (36)第十节肺癌诊断方案 (38)第十一节胃癌诊断方案 (43)第十二节乳岩诊断方案 (47)第十三节臁疮（下肢溃疡）诊断方案 (50)第十四节乳痈（急性乳腺炎）诊断方案 (54)第十五节肠痈（急性阑尾炎）诊断方案 (58)临城县中医院外科优势病种诊断方案脱疽病(肢体闭塞性动脉硬化)未溃期诊断方案一、概述：脱疽是因先天局限性，正气虚弱，寒湿之邪侵袭，瘀阻脉络，气血不畅，甚或闭阻不通而发病。

其特点是好发于四肢末节，下肢多于上肢。

初起时患肢末端发凉、怕冷、酸痛、麻木，间歇性跛行，继而浮现夜间痛，疼痛可剧烈难忍。

后期患肢浮现坏死，趾(指)节脱落，疮口经久不愈。

相当于“闭塞性动脉硬化症”等。

二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断原则：参照中华人民共和国中医药行业原则《中医病证诊断疗效原则》(ZY／T001.2-94)。

(1)多发于下肢一侧或两侧。

患者可有手冷冻、潮湿、长期多量吸烟、外伤等病史。

(2)初起趾、指冷痛，小腿酸麻胀痛，行走多时加重，休息时减轻，呈间歇性跛行，趺阳脉削弱。

继之疼痛呈持续性，肢端皮肤发凉，下垂时则皮肤暗红、青紫，皮肤干燥，毫毛脱落，趾甲变形增厚，肌肉萎缩，趺阳脉消失。

(3)多发于老年人。

(4)超声多普勒、血流图、动脉造影、血脂等检查，除协助诊断外，尚可理解血管闭塞部位及限度。

2、西医诊断原则：参照《中国中西医结合学会周边血管疾病专业委员会1995年制定旳诊断原则》。

(1)多发于40岁以上旳中老年人。

(2)多有高血脂、高血压病史。

常见疾病病种分级诊疗指南（试行）心内科常见疾病分级诊疗指南冠心病冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指供给心脏营养物质的血管－－冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛 ,使冠状动脉狭窄或阻塞 ,以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺氧或梗塞的一种心脏病。

冠心病分类1.无症状性心肌缺血型：又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血，指确有心肌缺血的客证据 (心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常 ),但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。

2.心绞痛型:是指由冠状动脉供血不足 ,心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸或胸部不适为主要表现的一组临床综合症。

3.心肌梗死型:是指冠状动脉出现粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成 ,导致冠状动脉血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血 ,最终导致心肌的缺血性坏死 ,属冠心病的严重类型。

4.缺血性心肌病型:是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化 ,从而产生脏收缩和 (或)舒张功能受损,引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合症。

5.猝死型:目前认为 ,该病患者心脏骤停的发生是在冠状动脉粥样硬化的基础上 ,发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞导致心肌急性缺血 ,造成局部电生理紊乱 ,引起暂时的严重心律失常 (特别是心室颤动 )所致。

根据上述分类 ,按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院接诊冠心病病人应做出初诊断，尽快转诊至二级或三级医院。

二级医院接诊冠心病危重病人做出初诊断并进行维持生命的抢救处理,尽快转诊到建立应急系统的有资质开展直接 PCI的三级医院,估计转诊时间延误超过90分钟的 ,有溶栓指征而无禁忌症的ST段抬高型心肌梗死病人可以先溶栓治疗再转诊。

病情相对稳定的病人应进行危险分层,择期转诊至有资质开展直接PCI的三级医院。

三级医院危重及病情急性加重的冠心病患者应在三级医院行 PCI治疗.经血运重建或药物治疗稳定的冠心病病人可转一级或二级医院进行恢复、后续治疗及随诊。

外一科前五位病种诊疗指南【1 】一.急性阑尾炎【慨念】急性阑尾炎是阑尾的急性沾染性炎症,是最为罕有的外科急腹症,淋巴滤泡增生.粪石.异物.食物残渣等壅塞阑尾管腔是其罕有的病因,此外,细菌入侵也是其病因之一,根据临床进程和病理剖解学变更,急性阑尾炎可分为四种病理类型：急性单纯性阑尾炎.急性化脓性阑尾炎.坏疽性阑尾炎.穿孔性阑尾炎及阑尾四周脓肿.【病史收集】1.腹痛：转移性右下腹痛苦悲伤或右下腹痛苦悲伤,逐渐加重;中断性钝痛阵发性加剧.2.消化道症状：恶心.吐逆.食欲减退.便秘.腹泻等.3.全身症状：乏力.头痛.畏寒.发烧.脉率加速,并发门静脉炎者可消失高热.黄疸.4.可有相似腹痛.5.女性病人疑有妇科情形者应请妇产科大夫会诊. 【体魄检讨】1.全身情形.2.局部检讨：（1）麦氏点或右下腹固定压痛,可有反跳痛,不合程度的腹肌重要,肠鸣音可削弱或消掉.结肠充气实验.闭孔内肌实验.腰大肌实验可能阳性.病变早期呼吸痛苦悲伤征.提跟震撼实验.皮肤迟钝实验对诊断有帮忙.（2）直肠指诊：直肠右前方有触痛,可触及痛性肿块.（3）须要时腹腔穿刺有助于辨别诊断.【帮助检讨】1.实验室检讨:血通例.出凝血时光.尿通例.2.须要时B超检讨懂得右下腹包块的性质.胆囊.肾.输尿管有无结石等有助于辨别诊断.【诊断】根据转移性右下腹痛苦悲伤和右下腹定位压痛的特色,一般即可确诊.【辨别诊断】1.胃.十二指肠溃疡穿孔.2.右输尿管结石.3.妇产科疾病：宫外孕,卵巢滤泡.黄体滤泡决裂.卵巢囊肿蒂扭转或决裂.急性输卵管炎等.4.急性肠系膜淋凑趣炎.5.其它：右肺肺炎,急性胃肠炎,胆道体系炎症,回盲部肿瘤.结核,美克耳憩室炎,肠套叠等.【治疗原则】1.非手术治疗：（1）顺应证：1）急性阑尾炎病程超出72小时,已形成炎性包块.2）病人不肯手术的急性单纯性阑尾炎.3）接收手术的前后,或急性阑尾炎的诊断尚未明白.（2）非手术治疗的重要内容是歇息和抗沾染,不雅察12—24小时病情有成长趋向者斟酌手术.2.手术治疗：(1) 顺应证：1)原则上急性阑尾炎一经确诊,无论属何种类型均应及早手术切除阑尾.2）阑尾炎穿孔并漫溢性腹膜炎.3）复发性阑尾炎.4）急性阑尾炎经非手术治疗无效者.5）部分阑尾四周脓肿经保守治疗无效者以及特别类型的阑尾炎（小儿.老年和怀胎期急性阑尾炎）.（2）手术方法：阑尾切除术.某些特别情形下可仅行阑尾四周脓肿引流术.【疗效尺度】1.治愈：(1)手术切除阑尾,症状体征消掉,瘦语愈合好,无并发症.（2）非手术治疗后,症状体征消掉.2.好转：（1）阑尾未能切除,症状减轻,有待再手术治疗.（2）非手术治疗后,症状体征减轻.（3）阑尾四周脓肿经治疗后体温正常,包块显著缩小或经手术引流后症状.体征改良.3.未愈：症状体征无好转,或消失轻微并发症,如肠瘘.肠梗阻.脓肿破溃导致腹膜炎等.【出院尺度】治愈好转或并发症根本治愈者.二肠梗阻【慨念】任何原因引起的肠内容物经由过程障碍统称肠梗阻.肠梗阻是罕有的外科急腹症之一,不但可以引起肠管本身构造和功效障碍,并且可导致全身性的心理上的杂乱.肠梗阻按其产生的基起源基础因可分为三类：机械性肠梗阻.动力性肠梗阻和血运性肠梗阻.按肠壁有无血运障碍可分为单纯性和绞榨性肠梗阻;此外还可分为高位和低位肠梗阻;完整性和不完整性肠梗阻;急性和慢性肠梗阻.【病史收集】1.腹痛：机械性肠梗阻为阵发性绞痛,腹中部较多见;绞榨性肠梗阻为激烈的中断性腹痛;麻木性肠梗阻腹痛不显著或中断性腹痛.2.吐逆：高位肠梗阻吐逆频仍,吐逆物为胃十二指肠内容物;低位肠梗阻吐逆消失迟,吐逆物可呈粪样.绞榨性肠梗阻吐逆物可为棕褐色或血性.3.腹胀：高位肠梗阻腹胀不显著,低位肠梗阻和麻木性肠梗阻普遍全腹,结肠梗阻腹胀腹周膨胀显著,肠扭转等闭袢性肠梗阻隆起不合错误称.4.停滞排气排便:完整性肠梗阻多不再排气排便;肠套叠及肠系膜血管栓塞可排出果酱样或血性大便.【体魄检讨】1.全身检讨：早期变更不显著,晚期可有脱水.酸中毒.沾染.休克等表示,呼吸心脏功效障碍.2.腹部检讨：腹胀,可见肠型及蠕动波.不合程度的压痛,绞榨性肠梗阻可有腹膜刺激征,可触及有压痛的包块.肠鸣音亢进,可听到气过水声或高调金属音;绞榨性肠梗阻晚期或麻木性肠梗阻,肠鸣音削弱或消掉.3.肛指检诊及腹股沟检讨：肛诊留意有无包块.狭小等,腹股沟有无腹外疝.【帮助检讨】1.实验室检讨:血通例.出凝血时光.尿通例,全血二氧化碳联合力和电解质磨练,吐逆物及粪便隐血实验.2.X线检讨：竖立位或侧卧位透视或拍片,疑惑肠套叠空气灌肠,乙状结肠扭转或结肠肿瘤时可钡剂灌肠. 【诊断】根据腹痛.吐逆.腹胀.停滞排气排便和腹部可见肠型.蠕动波,肠鸣音亢进等,一般可作出诊断.在诊断进程中明白：是完整性或是不完整性肠梗阻,是单纯性或是绞榨性肠梗阻,是机械性或是动力性肠梗阻,是低位或是高位肠梗阻;是什么原因引起的肠梗阻：粘连性肠梗阻.肠扭转.肠壅塞（肿瘤.肠蛔虫.粪便.异物.结石等）.肠套叠.腹内疝.嵌顿性或绞榨性腹外疝.肠系膜血管栓塞.【辨别诊断】急性胃肠炎.急性胰腺炎.急性腹膜炎.【治疗原则】解除梗阻,改正全身心理杂乱.1.非手术治疗：(1) 顺应证：1）单纯性不完整性肠梗阻.2）单纯性机械性完整性肠梗阻早期,如肠扭转.肠套叠等.3）麻木性或痉挛性肠梗阻.（2）治疗办法：1）胃肠减压.2）改正水电解质杂乱和酸碱掉衡.3）防治沾染和中毒.4）其它：沉着剂.解痉剂.氧气驱蛔虫.白腊油灌注.中药灌注.针刺疗法.各类手段复位.在非手术治疗下密不雅病情变更,单纯性肠梗阻可不雅察24—48小时,对绞榨性肠梗阻非手术未能缓解应早期手术,不雅察一般不超出4—6小时.2.手术治疗：（1）顺应证：1）各类类型的绞榨性肠梗阻.2）肿瘤及先本性肠道畸形引起的肠梗阻.3）非手术治疗无效的肠梗阻.（2）手术方法：1) 解除引起肠梗阻的原因:肠粘连松解.肠切开取出异物等.2）肠切除肠吻合术.3）短路手术.4)肠造瘘术或肠外置术.5）小肠折叠术.【疗效尺度】1.治愈：肠梗阻症状体征消掉,肠梗阻病因解除.2.好转：肠梗阻症状缓解,体征好转,病因未解除.3.未愈;梗阻的症状体征未改良,梗阻原因为解除,或手术后产生未能治愈的轻微并发症.【出院尺度】达到治愈或好转尺度.三胆囊炎.胆囊结石【慨念】各类原因导致的胆囊管的梗阻,胆汁成分的化学转变,细菌入侵以及胆囊缺血均可引起胆囊的急性炎症,急性炎症消退后常留下慢性炎症的转变.导致胆囊管梗阻的最罕有原因是胆囊结石,其它引起梗阻的原因有胆道蛔虫.胆囊肿瘤.胆囊扭转.胆囊管狭小.细菌沾染或胆囊内浓缩胆汁的刺激也可以引起的胆囊颈粘膜的充血水肿并产生梗阻,一般统称为急性非结石性胆囊炎,以便与急性结石性胆囊炎相差别.急性结石性胆囊炎和慢性结石性胆囊炎是统一种疾病的不合阶段.【病史收集】1.腹痛的地位.性质及诱因.痛苦悲伤有无向其它部位放射.2.有无黄疸.寒噤.发烧.恶心.吐逆及消化不良等症状.3.曩昔有无相似情形.【体魄检讨】1.全身检讨.2.腹部压痛部位以及程度,有无肌重要及反跳痛.可否触及肿大的胆囊.有无漫溢性腹膜炎现象.【辅查检讨】血通例.出凝血时光.尿通例1.血通例.尿通例.肝.肾功效.2.肝胆B超,须要时可作胆囊压缩功效测定.【诊断】重复发生发火右上腹绞痛或闷痛,绞痛常伴随恶心.吐逆,多在劳顿或吃油腻食物后发生发火.发生发火时可伴发烧,发生发火间期多无症状或仅表示为餐后右上腹饱胀.嗳气.打呃等消化不良症状.2.急性发生发火轻微者常有上腹部压痛或局限性腹膜炎体征.Murphy征阳性,20—25%病人消失黄疸,发生发火时代一般无阳性体征.3.B超显示胆囊肿大或萎缩.胆囊壁毛糙或增厚.胆囊内结石.4.急性发生发火期有白细胞计数和中性粒细胞增高,胆红素和转氨酶轻度增高.【辨别诊断】1.胃.十二指肠溃疡急性发生发火或穿孔.2.急性胰腺炎.3.肾绞痛.急性阑尾炎.4.肺炎.心肌梗逝世.【治疗原则】1.非手术治疗：（1）顺应症.1）初次发生发火.炎症较轻.症状不重.患者不肯手术. 2）无症状的胆囊结石.3）作为手术前的预备.（2）办法：1）抗沾染.解痉.利胆.2）掌握饮食.须要时禁食.胃肠减压.3）改正水.电解质和酸碱掉衡,填补能量和多种维生素.2.手术治疗：（1）手术顺应症：1）保守治疗无效的急性胆囊炎.2）重复发生发火的右上腹和（或）伴随固执的消化不良症状的慢性胆囊炎.胆结石患者.3）无症状的胆囊结石,患者请求手术治疗.4）伴随肝表里胆管炎症和（或）梗阻者.5）急性化脓性.坏疽性或梗阻性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎或已穿孔者应急诊手术.（2）手术方法：1）胆囊切除术：今朝多采取腹腔镜胆囊切除术,只有在缺少腹腔镜装备或技巧的情形下或腹腔镜胆囊切除术中碰到艰苦,不克不及包管手术安然的情形下时才选用传统的开腹胆囊切除术.2）胆囊造瘘术.顺应于：胆囊四周普遍粘连.炎症较重.剖解关系不清,年迈体弱或病情危重不克不及耐受胆囊切除术者.胆囊穿孔被大网膜包裹形成四周脓肿者.3）胆囊切除加胆总管探查术.【疗效尺度】1.治愈：手术后症状.体征消掉,无并发症,瘦语愈合好.2.好转：经药物治疗后症状.体征根本消掉.3.未愈：症状及体征无改良.【出院尺度】达治愈或好转后果.四急性胰腺炎【慨念】急性胰腺炎是一种罕有的外科急腹症,是胰酶消化自身胰腺及其四周组织所引起的化学性炎症.其临床症状轻重不一,轻者有胰腺水肿,表示为腹痛.恶心.吐逆等;重者胰腺产生坏逝世或出血,可消失休克和腹膜炎,病情阴险,逝世亡率高.本病好发年纪20-50岁,女性较男性多见.【病史收集】1.腹痛：留意部位.性质.成长速度及陪同症状（恶心.吐逆.发烧.黄疸）.2.诱因：留意酗酒.暴饮暴食.高脂餐.药物及急性传染病.3.有无胆道病史及腹部手术.外伤史.【体魄检讨】1.腹部压痛及规模,有无肌重要.反跳痛.2.腹胀.肠鸣音削弱及移动性浊音.3.有无Gray-turner征（腰肋部皮下紫蓝色瘀斑）及Cullen征（脐周紫蓝着色）.4.血压.脉搏.体温及神志变更,留意有无休克呼吸功效不全及意识障碍.【辅查检讨】1.血（尿.腹水）淀粉酶.血脂肪酶检讨.2.B超.MRI和（或）CT检讨.3.腹部X线平片检讨.4.血通例.红细胞压积.血糖.电解质及血气剖析.5.肝肾功效检讨.留意SGOT.LDH升高.【诊断及辨别诊断】根据病史.体征及辅查检讨.急性胰腺炎诊断多无艰苦,但需留意其类型.轻型（水肿型）预后优越,重型（出血坏逝世型）治疗难度大.Ranson'sⅡ项指标可帮忙分型及断定预后,个中前6项为入院时查,后6项为住院48小时查,阳性成果3项以内为轻型,≥3项为重型.辨别诊断的重要疾病有急性胆管炎.急性上消化道穿孔.绞榨性肠梗阻等.【治疗原则】1.非手术治疗：（1) 禁食.中断胃肠减压.（2）镇痛.可运费用冷丁.（3）克制胰酶排泄,运用5-fu.h2受体拮抗剂.善宁或施他宁.（4）抗沾染.抗休克.改正水电解质掉衡及酸碱均衡杂乱. （5）养分支撑.2.手术治疗：（1）手术顺应症：1）重症胰腺炎,非手术治疗无效,腹膜刺激征加重.2）归并胰周沾染或胰外器官病变.3）并发胰腺脓肿.4）不克不及消除其他外科急腹症.（2）手术方法：（1）胰腺包膜切开.清创性胰腺部分切除.（2）胆道探查.引流,须要时切除胆囊.（3）减压性胃造瘘.（4）养分性空肠造瘘.（5）腹腔灌注.引流管放置.（3）术后处理：1）同手术前治疗办法.2）保持各灌注.引流管通行.3）密不雅病情变更,留意并发症的防治.4）术后一周内TPN,一周后经空肠造瘘管内注入养分液,由PPN+PEN逐渐过渡到TEN.【疗效尺度】1.治愈：症状体征消掉,手术病人伤口愈合好,无并发症或并发症消掉.2.好转：症状体征减轻,或手术并发症稳固,需延期作进一步处理.3.未愈：症状体征加重或未治疗者.【出院尺度】达治愈或好转尺度.五腹股沟疝【慨念】腹股沟疝是腹外疝中最罕有的类型,约占95%以上,为腹腔内脏器经腹股沟区向体外凸起而形成.腹股沟疝依疝凸起门路分为直疝和斜疝两种.腹股沟直疝是指从腹壁下动脉内侧,经Hesselbach三角凸起的腹股沟疝,多见于老年男性,常为双侧.腹股沟斜疝是指疝块由内环口经腹股沟管凸起的腹股沟疝,是最罕有的腹股沟疝,占全腹外疝的75-90%,可见于各年纪组. 【病史收集】1.男性多见,好发于儿童和老年.2.病程成长迟缓,儿童患者多于出生后即发明.中老年患者常有诱发腹内压升高的伴发病如便秘.前列腺肥大.慢性咳嗽及过度肥胖等,少数产生于有胶原代谢平常的先本性遗传性患者.腹股沟疝术后复发的患者,需懂得既往手术方法及术后诊断.3.症状多以腹股沟酸胀不适伴随隐痛为主,同时发明同侧腹股沟区易复发性肿块,站立.咳嗽时显著,平卧后消掉,肿块大小常随病程延伸而增大.4.当疝内容物与疝囊壁粘连,疝囊伟大或疝内容物为原腹膜外脏器如盲肠.膀胱等,疝块则难以完整回纳腹腔,易成长难堪复性腹股沟疝.5.当大量腹股沟内容物忽然经狭小的疝环口进入疝囊,造成疝入的大网膜.肠管激烈肿胀,可消失局部红肿热痛或急性肠梗阻症状,此时为嵌顿性腹股沟疝.嵌顿状况中断成长,疝内容物血轮回障碍,消失肠管坏逝世,即绞榨性腹股沟疝,甚至可形成肠穿孔.肠瘘.【体魄检讨】1.腹股沟区可见崛起肿块.如为斜疝,肿块可经腹股沟管凸起进入阴囊,呈卵形,上部有柄状蒂.回纳疝内容物,手指榨取腹壁内环口区域站立咳嗽,肿块不再消失,如为直疝,肿块位于耻骨结节外上方,呈半球形,不克不及进入阴囊,基底部较宽,手指压紧腹壁内环口区域站立咳嗽时,仍有疝块消失,少数患者可同时患有直疝和斜疝.2.男性患者需细心触摸双侧睾丸,比较大小.质地及部位,对于腹股沟肿块进入阴囊患者,需用手电筒作透光实验.3.留意双侧肺部听诊,明白有无腹水.【帮助检讨】1.术前通例检讨：血.尿.大便通例,凝血功效.肝肾功效.心电图,胸部透视或拍片.2.双侧阴囊或腹股沟区黑色B超检讨:可见未闭的鞘状突,或崛起的肿块内有“囊袋状”反响,并显示充盈液体或肠内容物的肠襻反响.【诊断】根据病史.体魄检讨.帮助检讨,术前多可明白腹股沟疝的诊断.腹股沟直疝.斜疝可在术中依疝囊位于腹壁下动脉的地位得以肯定.【辨别诊断】1.精索.睾丸鞘膜积液;2.子宫圆韧带囊肿;3.精索脂肪瘤;4.髂窝部寒性脓肿：【治疗原则】1.非手术治疗：对于一岁以内的婴幼儿,如疝块不大,无嵌顿史,可采取绷带.疝气带榨取内环口,防止疝块凸起,随婴幼儿体魄发育部分腹股沟疝患者可自愈.对于年迈体弱或伴随轻微心脏.肺脏.肝脏.肾脏疾病的患者,因为手术禁忌不宜手术,也可选择佩带疝气带保守治疗.2.手术治疗: 对于一岁以内的婴幼儿,如疝块较大,有嵌顿史或处于嵌顿状况,仍然须要手术治疗;对于一岁以上儿童及成年人腹股沟疝患者,手术治疗是最有用的办法.3.手术办法选择：对于大多半儿童腹股沟疝患者,行疝囊高位结扎即可获得满足后果,但对于内环口较大患者,可同时行内环缩小整形,以削减术后复发率.对于成年人患者,均应行疝囊高位结扎,疝修补术（有张力。