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绪论：第三章女性生殖系统生理1、妇女一生七个阶段：体现下丘脑-垂体-卵巢轴功能发育、成熟和衰退过程。
⑴.胎儿期（fetal period）:从卵子受精至出生共266日。
胚胎六周后原始性腺开始分化，8至10周性腺组织出现卵巢结构。
⑵．新生儿期（neonatal period）：出生后4周内，由于脱离母体后女性激素水平迅速下降可有生理性阴道出血）⑶．儿童期（childhood）：新生儿期以后至12岁左右,此期生殖器为幼稚型，后期子宫、输卵管、卵巢逐渐由腹腔降至盆腔。
⑷．青春期（adolescence or puberty）:WHO规定10-19岁，以初次月经来潮为标志、乳房发育等第二性征出现至生殖器官发育成熟，获得性生殖能力的一段生长发育期。
包括四个阶段：第一性征发育、第二性出现、生长加速（growth spurt）、月经来潮（menarche）。
⑸．性成熟期(sexual maturity):卵巢功能成熟并有周期性激素分泌与排卵的时期称性成熟期，卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期，从18岁开始，历时30年。
此期妇女生育功能最旺盛。
⑹．绝经过渡期(menopausal transition period ):指卵巢功能开始衰退直至最后一次月经的时期。
始于40岁以后，历经1-2年到10年不等，特点：卵巢功能逐渐衰退、卵泡数目减少，发育不全。
最突出的表现为月经量减少.可有绝经综合征：潮热出汗、情绪不稳定不安、抑郁或烦躁失眠等血管舒缩障碍和精神神经症状。
⑺．绝经后期（postmenopausal period）：绝经后的生命时期，60岁后称老年期（senility）2、月经与月经期的临床表现月经（menstruation）的定义：随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落和出血,规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。
月经初潮（menarche）：第一次月经来潮，1314岁左右（1116岁）。
月经周期：两次月经来潮第一日的间隔时间，一般为2135日，平均28日，因人而异月经期：月经持续的天数，一般为27日，多数为35日。
生殖内分泌疾病知识点归纳妇产科围绝经期综合症环境绝经一一是妇女生命进程中必然发生的生理过程，绝经提示卵巢功能衰退，生殖能力终止。
围绝经期一一是指围绕绝经的一段时间，包括从接近绝经，出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后一年。
围绝经期综合症一一是指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。
内分泌变化※雌激素：①绝经过渡早期：波动状态；②绝经后卵巢不再分泌雌激素，而来自于肾上腺皮质及卵巢雄烯二酮转化为雌酮；③雌酮（E1）＞雌二醇（E2）;※孕激素：绝经过渡期黄体功能不全，孕酮减少；绝经后无孕酮分泌；※促性激素：FSH/LH〉1，绝经后2〜3年达高峰，约持续10年后下降。
临床表现1.月经紊乱是绝经过渡期的常见症状，约持续2〜8年。
表现为月经周期不规则，出血持续时间长，经量增加甚至大出血，也可表现为淋漓出血。
2.雌激素下降有关症状：①血管舒缩症状T潮热，特征性症状；②精神神经症状T情绪、记忆、认知功能障碍；③泌尿生殖道症状T生殖道萎缩；④心血管疾病T冠状动脉及脑血管病变；⑤骨质疏松T易骨折⑥自主神经失调T心悸、眩晕、头痛、失眠诊断1.病史；2•临床表现：3.辅助检查：FSH值测定：FSH> 10U/L,卵巢储备功能下降；FSH> 40U/L，卵巢功能衰竭；治疗1.一般治疗适量的镇静药以助睡眠。
谷维素有助于调节自主神经功能。
补充钙剂和维生素D。
2.雌激素替代疗法 (HRT原则是生理性补充、个体化处理、以最小量达到最好效果。
HT应在有适应证而无禁忌证的情况下，科学、合理、规范的应用并定期监测。
3.其他药物治疗如钙剂、维生素D、降钙素及双膦酸盐类等。
4.月经紊乱的治疗和防止子宫内膜恶性病变。
第十五章女性生殖内分泌疾病病人的护理【学习目标】1.掌握排卵障碍异常子宫出血的分类、临床表现及处理原则。
2.熟悉闭经的病因及分类、了解处理原则及护理，绝经综合症的定义、临床表现及护理。
3.了解痛经、经前期综合征的病因、临床表现及处理。
【重点】掌握排卵障碍异常子宫出血的护理评估及措施。
【难点】该章节疾病的病因及发病机制。
练习题：一、单项选择题1.月经初潮是指（）A.月经第1次来潮B.月经期下腹部的坠胀感C.月经第1天的出血量D.两次月经第1日间隔的时间E.月经期的第1天2.患者女性，28岁。
发育正常，婚后夫妇同居，3年未孕。
诊断为原发性不孕。
患者想了解无损伤、最简单而且花钱少的预测排卵功能的手段，你应该推荐（）A.腹腔镜检查B.基础体温测定C.内分泌检查D.B超检查E.阴道细胞学检查3.为确定异常子宫出血患者为子宫内膜不规则脱落型，取子宫内膜行镜检的最适宜时间为（）A.月经前期B.月经来潮5-6天C.月经期任何时间D.排卵期前后E.月经来潮12小时内4.患者女性，29岁。
流产后出现月经不调，表现为月经周期正常，经期延长，伴下腹坠胀、乏力，考虑为黄体萎缩不全支持该诊断的是（）A,经期伴下腹坠胀B.月经规律C.育龄妇女D.周期正常，经期延长E.用药后效果不佳5.大量雄激素有拮抗（）A,生乳素的作用B.雌激素作用C.孕激素作用D.促卵泡形成激素的作用E,绒毛膜促性腺激素的作用6.某女性，50岁，6个月前开始月经紊乱，并且出现潮热潮红症状，情绪易于激动，那么，她处在生命中的（）A.更年期B.性成熟期C.生育期D.青春期E.老年期7.患者女性，33岁。
1年前行人工流产后出现月经失调，拟诊为黄体萎缩不全。
若患者行诊断性刮宫，贝∣J（）A.主要并发症是出血、穿孔和感染8.不要将内膜全部刮干净以免引起出血C.术后观察20分钟方可让患者离院D.嘱患者术前3天禁止性生活E.重点刮取两侧子宫角部组织8.彭某，24岁，已婚，停经36天后出现阴道流血，持续7天，基础体温测定呈单相型，应考虑的诊断是（）A.无排卵型功能失调性子宫出血病8.以上都不是C.黄体萎缩不全D.黄体发育不全E.流产9.患者女性，28岁。
生殖内分泌疾病第一节功能失调性子宫出血正常月经周期为24-35天，经期持续2-7天，平均失血量20-60毫升，凡不符合上属标准的均属异常子宫出血。
功能失调性子宫出血（DUB）：简称功血，由生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，分为无排卵性和有排卵性两大类无排卵性功能失调性子宫出血：占85%1.病因和病理生理：无排卵性功血多发于青春期和绝经过渡期；各种原因引起的无排卵均导致子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗而发生雌激素突破出血或雌激素撤退出血2.子宫内膜病理分型：（1）子宫内膜增生症：单纯型增生、复杂型增生、不典型增生；（2）增生期子宫内膜；（3）萎缩型子宫内膜3.临床表现：最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血4.诊断：（1）询问病史；（2）体格检查:全身检查、妇科检查；（3）辅助检查：①诊断性刮宫：既是诊断方法，也是治疗方法②超声检查；③全血细胞计数；④血凝功能测定；⑤妊娠试验；⑥基础体温测定（BBT）：基础体温呈单相型，提示无排卵6.治疗：一线治疗为药物治疗治疗原则：青春期以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为原则治疗方法：（1）一般治疗：改善全身情况（2）药物治疗：1）止血: ①性激素：雌孕激素联合用药，单纯性激素，单纯孕激素；用药方法：每6~8小时1片，血止后每3日递减1/3量直至维持量（每日1片），共20天停药；不论应用何种雌激素，最后7~10日加用孕激素2）调整周期：雌、孕激素序贯法；雌、孕激素联合法；孕激素法；促排卵；3）手术治疗：子宫内膜切除术、子宫切除术、刮宫术排卵性月经失调：月经周期间出血1.月经周期间出血分类：黄体功能不全和围卵期出血2.诊断：典型的临床表现为经期延长；基础体温双相第六节绝经综合症1.内分泌变化：最早变化是卵巢功能衰退，然后表现为下丘脑和垂体功能退化雌激素↓孕酮↓雄激素↑促性腺激素↑促性腺激素释放激素↑抑制素↓2.临床表现：近期表现：月经紊乱、血管舒缩症状（潮热/出汗）、精神/神经症状（精神过敏/情绪不稳定/抑郁）远期表现：泌尿/生殖道的改变、骨质疏松、心血管系统的变化（冠心病）3.诊断：（1）血清FSH及E2测定：FSH>10U/L提示卵巢储备下降，FSH>40U/L提示卵巢功能衰竭（2）氯米芬兴奋试验：月经第5日服用，每日50mg，共5日，停药第一日测定FSH，若FSH>12U/L，提示卵巢储备功能下降4.治疗：（1）一般治疗：应保持体格锻炼和健康饮食，建立健康生活方式（2）性激素治疗：主张缓慢减量或间歇给药，逐步停药，防止症状复发1）适应症与禁忌症：适应证：主要缓解包括因雌激素缺乏所致的各种绝经症状、预防存在高危因素的骨质疏松及心血管疾病等，并排除禁忌症。
妇产科主治医师-相关专业知识-生殖内分泌疾病[单选题]1.排卵性月经失调中，子宫内膜不规则脱落的原因是A.黄体萎缩不全B.黄体发育不全C.卵泡发育不全D.子宫内膜持续受雌激素影（江南博哥）响E.子宫内膜持续受雄激素影响正确答案：A参考解析：黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期脱落。
掌握“有排卵性功血”知识点。
[单选题]2.黄体功能不足跟哪项无关A.卵泡发育不良B.子宫内膜不规则脱落C.调节生殖的内分泌功能紊乱D.LH/FSH比例异常E.黄体发育不良正确答案：B参考解析：子宫内膜不规则脱落，又称黄体萎缩不全。
掌握“有排卵性功血”知识点。
[单选题]3.不需要与有排卵性功血鉴别的疾病的是A.甲状腺亢进B.流产C.宫外孕D.子宫肌炎E.肾炎正确答案：E参考解析：鉴别诊断：全身性疾病：如血液病、肝损害、甲状腺亢进或低下等；妊娠异常或妊娠并发症：如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉、滋养膜细胞疾患；生殖道感染：如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等；生殖道肿瘤，如子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿等；生殖道损伤：如阴道裂伤出血；性激素类药物或避孕药使用不当。
掌握“有排卵性功血”知识点。
[单选题]4.关于排卵性月经失调发病机制的描述中错误的是A.黄体过早衰退B.可并发催乳激素水平增高C.黄体发育良好，但萎缩过程延长D.LH不足使黄体发育不全，孕激素分泌减少E.FSH缺乏使卵泡发育缓慢，雌激素减少，黄体无法形成正确答案：E参考解析：黄体的发育健全有赖于足够水平的FSH和LH，卵巢对LH也必须具有良好的反应并分泌足量甾体激素。
目前认为黄体功能不足因多种因素所致：神经内分泌调节功能紊乱，可导致卵泡期FSH缺乏，使卵泡发育缓慢，雌激素分泌减少；LH脉冲频率虽增加，但峰值不高，LH不足使排卵后黄体发育不全，孕激素分泌减少；FSH/LH比率异常（选项E的描述不恰当，故选E）。
掌握“有排卵性功血”知识点。
妇产科主治医师-基础知识-生殖内分泌疾病[单选题]1.关于无排卵性功血描述不正确的是A.基础体温单相B.可以发生于生育年龄C.不会引起激素撤退性出血D.主要表现为月经周期紊乱（江南博哥）E.子宫内膜受雌激素的持续作用正确答案：C参考解析：雌激素撤退性出血是子宫内膜在单一雌激素的刺激下持续增生，此时因多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然急剧下降，内膜失去激素支持而剥脱出血。
掌握“无排卵性功血（概念）”知识点。
[单选题]2.无排卵性功血常见于A.不孕患者B.流产后C.育龄期D.青春期及更年期E.产后正确答案：D参考解析：无排卵性功血常见于青春期及更年期。
掌握“无排卵性功血（概念）”知识点。
[单选题]3.无排卵型功血正确的是A.子宫内膜可以是萎缩性内膜B.出血主要是由于卵巢功能的衰退C.出血主要取决于孕激素撤退D.基础体温双相E.产后哺乳期为最常见的发生时间正确答案：A参考解析：无排卵性功血患者的子宫内膜受雌激素持续作用而无孕激素拮抗，可发生不同程度的增生性改变，少数可呈萎缩性改变。
在青春期，下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH呈持续低水平，无促排卵性LH陡直高峰形成而不能排卵；在绝经过渡期，卵巢功能不断衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡发育受阻而不能排卵。
掌握“无排卵性功血（概念）”知识点。
[单选题]4.功血最常见于下列哪种情况A.服短效避孕药后B.人工流产术后C.急性子宫内膜炎D.颗粒细胞瘤E.卵巢性激素对下丘脑、垂体失去正常反馈作用正确答案：E参考解析：功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病，是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。
表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。
根据排卵与否，通常将功血分为无排卵型及排卵型两大类，前者较多见主要发生在青春期及更年期，后者多见于生育期妇女。
