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(眼视光课件)双眼视觉功能检查和分析

• 聚散
– 聚散量的计算 – 聚散分类 – 隐斜测量 – AC/A – 聚散力测量(BI/BO)
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第二节方法和步骤
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隐斜视
7
隐斜视
• 定义:
在缺乏足够融像刺激情况下，一眼与另一眼的相对方向不一致，隐斜视为当融像破坏时的眼睛位置
• 交替遮盖试验与遮盖－去遮盖试验 • 不同类型：
– 外隐斜 – 内隐斜 – 垂直隐斜
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隐斜视（3）
• 当遮盖物去掉时，该偏离眼又回来注视该物体（我们可以观察到该眼发生转动）。
• 我们称同时具备以上三种条件的眼睛为隐斜视。如去遮盖时该眼由外向内转动，我们称为外隐斜；反之亦然。
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如何测量隐斜
• 测量隐斜视的条件是
– 破坏融像 – 当融像被破坏后，能确定视轴的位置（即眼睛朝内、
斜要区分左右眼
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E
左眼所见
E
右眼所见
① 让患者注视右上方的视标，保持视标的清晰
② 以2△/秒的速度减少左眼BU棱镜度 ③ 直至患者报告两个视标在水平线对直。
记录此时的棱镜底方向和度数
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E
左眼所见
E
右眼所见
① 让患者注视右上方的视标，保持视标的清晰
② 以2△/秒的速度减少左眼BU棱镜度 ③ 直至患者报告两个视标在水平线对直。
• 标接近鼻子，记录为TTN • 正常值为：破裂点：3cm+ 4cm,
恢复点：5cm+ 5cm。
必要性
• 不是常规检查项目 • 检查前提：具备双眼视，矫正视力正常、
眼部生理情况基本正常，却有双眼视症状反应者
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第一节检查内容
• 隐斜测量：Von Grafe法 • 融像聚散能力测量 • 正负相对调节测量 • 融合性交叉柱镜测量 • 调节灵活度测量

(眼视光课件)双眼视

融合机制
▪ 包括：感觉性融合与运动性融合 ▪ 感觉性融合是指大脑枕叶将落在视网膜对
应点上的物象综合为一个完整印象的机制。其融合范围和界限是以视网膜对应关系和 Panum氏空间为基础。超过Panum氏空间的界限物体被感知为两个。
▪ 运动性融合是在两眼视网膜物象间的一种定位性眼球运动，是偏离对应点的物象，重新回到对应点上来。
双眼视觉的生理机制
▪ 视网膜对应 1、视觉方向：视网膜成分生来就具有向空间投射的方向性。鼻侧的视网膜成分向颞侧空间投射，颞侧的视网膜成分向鼻侧投射，上方向下方投射，下方向上方投射。
▪ 2、对应点两眼有相同视觉方向的视网膜成分称为对应点。一个物体的影像只有同时落在两眼视网膜对应点上，传入大脑才能被感觉成为一个印象；落在非对应点上的物象，两眼投射到不同部位而被感觉成为俩个物象。
▪ 2、在同时视觉图片位置的基础上，放置融合知觉检查用图片。
▪ 3、令被检者认清各眼的图片特点。 ▪ 4、令被检者自己移动镜筒，至两图片重合或无
论如何不能重合为止。根据重合与否以及重合时同视机的刻度指示的度数判断结果。
▪ 结果判断 1、不能使两图片重合者无融合功能。 2、能使两图片重合者有融合功能，同视机刻
主导眼（优势眼）
▪ 当人在视物时两眼的作用常不同，其中一眼往往占有一定程度的优势成为定位及引起融像的主要负担者，此眼为主导眼。主导眼的存在对说明双眼视的某些现象有帮助。当两眼的物像差别极大时，被抑制的常是非主导眼。
卡洞法测量优势眼
▪ 将中心带有一个直径为25cm小圆孔的矩形卡片放置于眼前15cm处。双眼通过小孔注视3m远处、直径为2.5cm的点。令受试者闭左眼，仍能看到点，则为右眼优势眼，若看不到。

眼视光技术ppt课件

综合验光仪的主要部件包括验光盘和远近视标两部分。
1.验光盘
验光盘附设以下结构
(1)视孔。 (2)主透镜组包括球镜组与柱镜组。 (3)内置辅镜。 (4)外置辅镜包括交叉圆柱透镜(Jackson cross cylinders) 和旋转式棱镜(Risley prism)。 (5)调整部件。
2.视标
(l)投影远视标。 (2)近视标。
眼视光技术
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综合验光仪
综合验光仪最早是作为一个检查眼外肌功能的仪器形式出现的，中文名为“眼肌检查仪”(英文名为 Phorometer-)。在20世纪初期，该仪器的功能中通过引入了可机械化的转换镜片加入了屈光检查的功能，所以英文名称也变为“Phoropter”。在上世纪 70年代，“Refractor”的名称开始大量使用，中文直译为“综合验光仪”。
(4)集合掣用于调整双侧验光盘的集合角度及双侧视孔透镜的光心距。
远视标
(l)视标投影仪采用白炽光将检测视标的影象投照在视标面板上，其照度、亮度、对比度、清晰度、偏振光折射向和单色光的波长均要求视标投影仪的各项功能以功能键的形式排列在遥控器上，验光师可根据屈光检查的需要揿动功能键，从而控制视标投影仪的各项功
①柱镜焦度手轮位于验光盘的最下方，每旋一档增减-0.25m-1柱镜焦度
②柱镜焦度读窗位于柱镜焦度手轮内上方。
③柱镜轴向手轮位于柱镜焦度手轮外环。柱镜轴向手轮的基底部可见柱镜轴向游标和柱镜轴向刻度盘。旋动柱镜轴向手轮，可将游标调整指向预期的轴向刻度。旋动柱镜轴向手轮时可见视孔区的柱镜轴向游标发生联动，两游标指
向的轴向刻度一致。
内置辅镜
(l)内置辅镜手轮位于验光盘外上方，每旋动一档视孔内更换一种功能镜片。

眼视光学 PPT课件

２ 6～20岁时，由于近距离工作、阅读增加，开始出现症状
３ 20～40岁，近距离工作或阅读时出现视疲劳症状，部分人老视提前出现
４ >40岁，调节幅度下降，视远、视近均需矫正
远视的几个相关问题：
１屈光性弱视：发生在高度远视且未在６岁前进行适当矫正的儿童，早期发现、早期矫正及适当的视觉训练可良好治疗。
Gullstrang精密模型眼：
调节静止状态下，眼球总屈光力为58.64D，最大调节为70.57D。
屈光中最主要的屈光成分是角膜和晶体。角膜的屈光力约为43D，晶体约为19D，眼轴长度约为19D。
眼的调节与集合
调节（accommodation)：为了看清近距离目标，需要增加晶状体的
曲率，从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上形成清晰的像，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节。调节机制：
看远时：睫状肌松弛－晶体悬韧带收缩－晶状体变扁平
看近时：睫状肌收缩－晶体悬韧带松弛－晶体由于弹性而变凸－屈光力增加
调节力以屈光度为单位调节幅度：
眼所能产生的最大调节力
调节时还会引起瞳孔缩小调节、集合和瞳孔缩小为眼的三联动现象
第二节正视、屈光不正与老视
婴幼儿的屈光状态：出生不久均处于远视状态随着生长发育，经历正视化过程，达到正
视化正视（emmetropia)：
当眼调节静止时，平行光线经眼的屈光系统后聚焦于视网膜中心凹屈光不正(refractive error)
分类：规则散光：最大和最小屈光力的主子午线
互相垂直不规则散光：两主子午线不互相垂直
规则散光：顺规散光：最大屈光力在90º±30º 逆规散光：最大屈光力在180º± 30º 斜向散光：除去顺规和逆规散光的

眼视光基础 (培训)ppt课件

二．环境因素＊长时间近距离用眼，调节过度或调节痉挛与青少年近视的发生、发展有密切关系＊照明、营养、微量元素缺乏、污染等影响
近视眼的分类
＊按照近视眼的程度分类
轻度近视：-3.00DS以内者中度近视：-3.00DS至-6.00DS 高度近视：-6.00DS以上者
近视眼的分类
＊按照屈光状态类屈光性近视眼（曲率性、指数性）轴性近视眼
近视眼的分类
＊按照病程进展和病理变化分类单纯性近视眼病理性近视眼
近视眼的分类
＊按照调节作用参与多少分类假性近视：是指用阿托品散瞳后检查，近视屈光不正消失，成为正视或轻度远视真性近视：是指用阿托品散瞳后检查，近视屈光不正度数未降低，或降低的度数小于0.50Ｄ混合性近视：是指用阿托品散瞳后检查，近视屈光不正度数明显降低，但是未能恢复正视
散光的治疗
一、配戴框架眼镜＊视力不降低，又无视觉疲劳或视觉干扰症状发生，轻度的散光不需矫正＊视力降低和视觉疲劳出现任何一种，特别当有视觉干扰发生时，即使很轻度的散光存在，也要给予足够的重视，及时治疗＊配镜原则是宁低勿高，避免过矫二、配戴角膜接触镜矫正(RGP) 三、手术矫正
屈光系统
角膜＊角膜为凸凹透镜，角膜表面并不是真正的球形，它的周边部要比中央扁平些，中央1/3的圆形区屈光度最为规则，称为光学区；＊角膜屈光度为40.0D－45.0 D ＊屈光指数N=1.377 ＊角膜的大小？厚度？组织学结构？
眼屈光不正的发生率
＊人眼屈光状态的分布情况和种族、地区、职业、年龄等因素有关＊Stromberg所定的0.00D～＋0.75D正视标准较为常用＊顾三都推测国人正视眼的临床标准为－0.25D～＋0.5D
近视眼的临床表现和并发症

眼视光课件-PPT课件

使用说明：
•
在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性” 设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。
第5节老视
案例9-3：
•
张老师今年45岁，视力以往一直很正常，但近日感到视近物模糊、阅读困难，视远物清晰无不适，亦无其他不适。请问你将如何为其诊治？
概念
•
老视是由于年龄所致的调节功能减
弱，从而导致阅读和近距离工作困难。
•
症状：视近困难
•
治疗：戴镜、屈光手术
小结
•
近视、远视、散光、屈光参差和老视均可因视力问题而引发视疲劳症状；近、远视还可引起眼位偏斜，散光还可引起头位偏斜等改变，屈光参差还可引起弱视。矫正屈光不正时必须注意到上述问题的妥善解决。到目前为止，采用镜片矫正屈光问题仍然是重要手段。
概念
•
眼在调节松弛的状态下，平行光线经过眼的屈光系统后，在视网膜前形成焦点，称为近视。
病因
•
遗传
•
发育外因
•
分类
根据近视程度分类：轻度近视、中度近视、高度近视根据功能分类：单纯性近视、病理性近视根据屈光成分分类：轴性近视、屈光性近视、混合性近视
临床表现
• •
•
•
•
治疗：主要依靠戴柱镜矫正，不规则散光可试用硬性角膜接触镜矫正。
第4节屈光参差
• • •
双眼屈光度数不等或性质不同者称为屈光参差。度数相差超过2.50D以上者通常会出现视疲劳或视力下降 ,屈光度高的眼容易形成弱视。戴镜适应者，充分矫正，并经常戴镜；不适应者，充分矫正低度眼，高度眼适当降低度数；角膜接触镜；屈光手术。

眼视光学课件

散光
眼球在不同子午线上的屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光（Astigmatism）。
不规则散光规则散光：顺规散光，逆规散光散光用柱镜来矫正。
屈光参差
双眼屈光度数不等者称为屈光参差（anisometropia），度数相差超过2.5D以上者通常会因融像困难出现症状。
角膜塑形镜（orthokeratology,OK 镜）：特殊设计的高透氧硬镜，佩戴一定的时间，通过机械压迫、镜片移动的按摩及泪液的液压等物理作用，达到压平角膜中央形状、暂时降低近视度数的作用。
屈光手术
角膜屈光手术:
放射状角膜切开术(RK) 角膜基质环植入术(ICRS) 角膜胶原交联术（CXL）准分子激光角膜切削术(PRK、Epi-LASIK、T-PRK) 准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK) 准分子激光上皮下磨镶术(LASEK) 飞秒LASIK、FLEx 和全飞秒Smile
集合（convergence）：两眼看近时，两眼的视轴需要转向被注视物体，使双眼物象落在视网膜黄斑中心凹，经过视中枢合二为一，形成双眼单视，这种运动称为集合。
集合近点（near point of convergence）：两眼能保持集合的最近点。
眼的三联动现象：调节的同时还引起集合和瞳孔缩小，称为眼的三联动现象。
视网膜对应点:在一眼视网膜上的每一点都与对侧视网膜上的某一点相对应(生理盲点除外),具有相同的视觉方向。
Vieth-Muller圆（ Vieth-Muller circle）：通过注视点和两眼入瞳中心的几何圆。
复视（diplopia）：一个物体被看成两个。
视觉混淆（confusion）：两个不同的物体成像于两眼的视网膜对应点上，被看成在一个视觉方向上，造成视觉混淆。

【PPT课件】眼视光学

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4
6.眼屈光系统的光学常数
•眼轴长度 24mm
•眼总屈光力（静止时）+58.64D
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7.简化眼：眼睛是一个复杂的光学系统，
用人眼来研究眼的屈光比较困难，因此将人眼简化。
•定义：可将屈光系统结简点化为单一球
面屈折，并大致保存有原光学性的简单屈光系统称简化眼。
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临床表现
高度近视眼底改变退行性变（病理性近视）
近视弧形斑：眼轴伸长，巩膜扩张快，脉络膜扩
张慢，而暴露出白色弧形巩膜斑。
豹纹状眼底：后极部巩膜扩张引起视网膜色素上
皮脱失，脉络膜毛细血管伸长，呈豹纹状。
黄斑变性：出血、新生血管、白色萎缩斑、黑色
Fuchs斑。
巩膜后葡萄肿：
网膜周边变性：囊样，格子样，裂孔，网脱。
调节与屈光状态无关：无论正视、远、近
视及散光人其绝对调节力基本相同，但是调节近点、远点与屈光不正有密切关系（详见各论）。
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第二节
正视、屈光不正与老视
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一、婴幼儿的屈光状态和发育
新生儿眼轴长度12—16mm，和发育成熟的眼球相比，需要增长8—11mm。从数据看，外界光线要聚焦在视网膜之后，造成20D左右的远视，实际并非如此。
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三对基点：
焦点、主点、结点。
前焦点（距第一主点）-17.05mm 后焦点（距第二主点）+22.78mm 第一主点；1.348mm 第二主点；1.602mm 第一结点；7.078mm 第二结点；7.332mm
前焦点
主点
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结点

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2021/1/23
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（三）内膜
1. 黄斑中心凹 2. 视盘(视神经乳头) 3. 视网膜分为10层
• 色素上皮层 • 视锥、视杆细胞层 • 外界膜 • 外颗粒层 • 外丛状层 • 内颗粒层 • 内丛状层 • 神经节细胞层 • 神经纤维层 • 内界膜
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（三）结膜
结膜：是一层薄而透明的粘膜，连接眼睑及眼球分类：
睑结膜球结膜穹窿部结膜结膜血管
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（四）泪器
• 泪器 • 泪腺（lacrimal gland）：位于眶外上方的泪腺窝内
位置：玻璃体之后和脉络膜之前,厚度不一样，约为0.3mm—0.5mm，
黄斑区：再视神经乳头颞侧约2-2.5 PD稍偏下的地方感光非常敏锐有视锥细胞和视杆细胞组成，
构成：视锥细胞和视杆细胞，双极细胞，神经节细胞。
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光感受器：感光细胞（第一神经单元）
包括视锥细胞和视杆细胞
，而眼球只增长3倍，且是70%在4岁内完成
。
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• 眼球近球形，前后径为24mm，水平径约23mm，此时如发育不完全
±1.00mm 时就可以出现±3.00D的屈光度。
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第二篇：眼球解剖
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第一节眼球的解剖及生理
•眼球壁 •外层 •中层 •内层
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眼科学讲义视光PPT课件

大脑
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第二节：眼球内容物
房水晶状体玻璃体
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（一）房水
1》产生：睫状突上皮细胞产生 2》位置：充满前房和后房 3》总容量：约0.3ml， 4》酸碱度：PH≈7.3---7.5，呈弱碱性 5》流出途径：前房角→schlem管→小梁网
→外集合管→睫状前动脉→眼外
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（二）晶状体
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（三）结膜
结膜：是一层薄而透明的粘膜，连接眼睑及眼球分类：
睑结膜球结膜穹窿部结膜结膜血管
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（四）泪器
泪器泪腺（lacrimal gland）：位于眶外上方的泪腺窝内，
产生泪液。泪道：泪液排出的通道
泪点：上下各一，正常情况下贴附于眼球表面泪小管：连接泪点与泪囊泪囊：位于泪骨的泪囊窝内，上方为盲端，下方与鼻泪管相
1》位置：位于虹膜的后面和玻璃体前面
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2》直径：9—10mm，厚度4—5mm
3》组织结构：前囊膜→前皮质→核→后皮质→后囊膜
4》屈光力：18D
5》生理特点：A：没有血管，营养主要来源于房水
（老花）
B：随着年龄的增长会发生改变，变硬
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（三）玻璃体
1》位置：晶状体之后和视网膜之前
眼科学基础
主讲：孙松
1
眼科学基础
第一篇：眼球发育第二篇：眼球解剖
2
第一篇：眼球的发育
出生时：眼球小而短，前后径约17.5mm，水平径约17.1mm，垂直径约16.5mm。
出生后眼球：第一年发育较快，渐成球形，3 岁时平均为22.5~23.0mm,3~14岁之间增长约 1mm，从出生到成熟人体的体积增加21倍，

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使用说明：
• 在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性” 设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。
谢谢！
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手术治疗
• 准分子激光手术：LASIK、PRK、LASEK • 表面角膜镜片术 • 角膜基质环植入术 • 有晶体眼人工晶体植入术 • 晶体摘除及人工晶体植入术
第2节远视
案例9-2：
• 患者李某，女，32岁，会计，因双眼胀痛、头痛约一周就诊，休息后上述症状减轻。眼科检查：远视力0.8，近视力0.4，眼压右眼15、左眼16，双眼前房略浅，晶状体透明，眼底视盘较小、色红、杯盘比约0.3，电脑验光结果：右眼+0.00+0.25×84°左眼 +0.25+0.50×65°。
主要来源于角膜和晶状体
分类
顺规散光
• 规则散光
逆规散光
斜向散光
• 不规则散光（不能用柱镜矫正）
• 主要临床表现：视物模糊、视疲劳 • 治疗：主要依靠戴柱镜矫正，不规则散光
可试用硬性角膜接触镜矫正。
第4节屈光参差
• 双眼屈光度数不等或性质不同者称为屈光参差。
• 度数相差超过2.50D以上者通常会出现视疲劳或视力下降 ,屈光度高的眼容易形成弱视。
第9章眼视光学
学习目标
• 1 描述近视、远视、散光、屈光参差和老视等屈光名词的概念含义
• 2 记住各种屈光不正和老视的临床特点和矫正原则
概述
• 正视眼 • 非正视眼(又称屈光不正)
近视
远视
散光
第1节近视
案例9-1：
• 患者李××，男，11岁，因“双眼看不清黑板约1月”就诊。
• 眼科检查：裸眼远视力右眼0.5、左眼0.4，双眼近视力1.5，33㎝及1m角膜映光检查均为正位，眼前节及眼底未见异常。
• 戴镜适应者，充分矫正，并经常戴镜；不适应者，充分矫正低度眼，高度眼适当降低度数；角膜接触镜；屈光手术。
第5节老视
案例9-3：
• 张老师今年45岁，视力以往一直很正常，但近日感到视近物模糊、阅读困难，视远物清晰无不适，亦无其他不适。请问你将如何为其诊治？
概念
• 老视是由于年龄所致的调节功能减弱，从而导致阅读和近距离工作困难。
• 症状：视近困难 • 治疗：戴镜、屈光参差和老视均可因视力问题而引发视疲劳症状；近、远视还可引起眼位偏斜，散光还可引起头位偏斜等改变，屈光参差还可引起弱视。矫正屈光不正时必须注意到上述问题的妥善解决。到目前为止，采用镜片矫正屈光问题仍然是重要手段。
视疲劳：年龄大、近距离工作时明显内斜视：度数较高的一眼呈内斜位其他眼部改变：浅前房、小眼球、视盘、眼
轴短
治疗
• 凸透镜矫正 • 低于+6.00D的远视可行LASIK手术矫正
第3节散光
概念
• 散光是由于眼球各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点的一种屈光状态。
• 问题： • 为明确诊断应作何检查？ • 该患者突出的症状是什麽？ • 如何治疗？
概念
• 眼在调节松弛的状态下，平行光线经过眼的屈光系统后，在视网膜前形成焦点，称为近视。
• 遗传 • 发育 • 外因
病因
分类
根据近视程度分类：轻度近视、中度近视、高度近视
根据功能分类：单纯性近视、病理性近视
根据屈光成分分类：轴性近视、屈光性近视、混合性近视
临床表现
• 视功能 :远视力下降 • 视疲劳：低度者常见 • 眼位偏斜：外隐斜或外斜 • 眼球的改变：突眼、眼底改变
治疗
验光配镜
• 原则：选用使患者获得正常视力的最低度数镜片玻璃镜片框架眼镜树脂镜片
角膜接触镜软性、硬性
• 问题：你认为是什麽病？为明确诊断，应作何检查？如何治疗？
概念
眼在调节松弛的状态下，平行光线经过眼的屈光系统后，在视网膜后形成焦点，称为远视。
分类
• 根据远视程度分类：轻度、中度、高度
• 根据屈光成分分类：轴性远视曲率性远视屈光指数性远视
临床表现
与年龄密切相关
视功能：隐性远视、显性远视、假性近视、 “早花”