细菌性肺炎
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细菌性肺炎的症状有哪些肺炎是一种常见的肺部疾病,其中细菌性肺炎占据了较大比例。
了解细菌性肺炎的症状对于早期发现和治疗至关重要。
接下来,咱们就详细说一说细菌性肺炎都有哪些症状。
细菌性肺炎发病通常较为急骤,患者往往会突然感到身体不适。
最常见的症状之一就是发热。
这种发热通常温度较高,可能会达到 38℃甚至 40℃以上。
而且,发热可能会持续一段时间,时高时低,让人感觉浑身发烫、乏力。
咳嗽也是细菌性肺炎的典型症状。
起初,可能只是偶尔的干咳,随着病情的发展,咳嗽会变得频繁且剧烈,还可能会咳出脓性痰。
有时候,痰的颜色会呈现黄色、绿色,甚至带有血丝。
痰液的量也会逐渐增多,如果不及时治疗,咳嗽可能会严重影响患者的日常生活和休息。
胸痛是细菌性肺炎患者经常会经历的症状。
这种疼痛可能是刺痛、钝痛或者是闷痛,疼痛的部位通常在胸部的一侧或者两侧。
咳嗽或者深呼吸时,胸痛往往会加剧,让人不敢轻易地大幅度呼吸。
呼吸急促也是常见的表现。
患者会感觉呼吸变得困难,气不够用,需要加快呼吸的频率来获取足够的氧气。
严重的时候,甚至会出现喘息、呼吸困难的情况。
除了上述这些症状,细菌性肺炎还可能导致患者出现精神状态的改变。
比如,患者可能会感到疲倦、嗜睡、烦躁不安,注意力难以集中。
这是因为身体在对抗感染时消耗了大量的能量,影响了大脑的正常功能。
在消化系统方面,患者可能会出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等症状。
这是由于炎症反应影响了胃肠道的正常功能,导致消化吸收不良。
有些患者还可能会有头痛、肌肉酸痛的症状。
全身的肌肉都可能会感到酸痛无力,仿佛做了重体力劳动一般。
头痛则可能是持续性的,让人难以忍受。
对于儿童和老年人等特殊人群,细菌性肺炎的症状可能会有所不同。
儿童可能会出现呼吸急促、喘息、鼻翼扇动等症状,而老年人则可能症状不典型,仅仅表现为精神萎靡、食欲减退等。
如果细菌性肺炎没有得到及时有效的治疗,病情可能会进一步加重,引发一系列严重的并发症。
例如,可能会导致胸腔积液,使得胸部感到更加沉重和疼痛,呼吸也会变得更加困难。
细菌性肺炎细菌性肺炎是一种由细菌引起的肺部感染,通常会导致肺实质受损和炎症。
它可以影响任何年龄段的人,但尤其容易在儿童、老年人以及免疫系统功能低下的人群中发生。
细菌性肺炎在医学上被认为是一种严重的呼吸道感染病症,如果不及时治疗,可能会造成严重的后果甚至危及生命。
病因细菌性肺炎的主要病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。
这些细菌通常通过空气传播,在呼吸道和肺部定植引起感染。
另外,细菌性肺炎还可由于长期使用呼吸机、糖尿病、慢性肺部疾病、免疫系统功能低下等原因导致。
症状细菌性肺炎的症状主要包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸急促等。
有的患者可能会伴随着头痛、全身乏力、食欲减退等症状。
需要注意的是,细菌性肺炎的临床症状可能因感染细菌种类和患者的年龄、免疫状况而有所不同。
检查与诊断诊断细菌性肺炎通常需要通过医生的临床检查和检验,例如听诊、X光检查、血液检查、痰液培养等。
医生可能会根据病史、症状以及检查结果来确定患者是否患有细菌性肺炎,并采取相应的治疗方案。
治疗治疗细菌性肺炎的关键在于早期发现和及时用药。
一般情况下,医生会根据患者的病情严重程度和细菌感染类型来选择合适的抗生素进行治疗。
同时,患者需要充分休息、多饮水、保持室内空气清新等,有助于恢复健康。
预防预防细菌性肺炎的方法主要包括保持良好的个人卫生习惯、定期养成锻炼的习惯、避免吸烟等有害习惯、及时接种疫苗等。
特别是对于老年人、儿童、患有基础疾病的人群,预防措施尤为重要。
结语细菌性肺炎是一种严重的呼吸道感染病症,预防和早期治疗是关键。
通过充分了解病因、症状、诊断和治疗方法,可以帮助人们更好地应对细菌性肺炎,保持呼吸系统的健康。
希望每个人都能注意呼吸道健康,注重生活细节,预防疾病的发生。
细菌性肺炎诊断要点细菌性肺炎是一种由细菌感染引起的肺部疾病,常见的致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。
当患者出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、发热等症状,医生需要对其进行细菌性肺炎的诊断。
下面是细菌性肺炎的诊断要点。
1.详细病史询问:医生会询问患者的病史,包括病程、病情发展、近期接触者有无感染、既往有无呼吸道感染病史等,这些都是判断是否细菌性肺炎的重要依据。
2.体格检查:医生会进行全面的体格检查,主要观察患者的一般情况、呼吸频率、呼吸音以及心肺情况,以发现有无肺部实质性病变的体征。
3.影像学检查:常用的影像学检查包括胸部X线和胸部CT检查。
这些检查可以帮助医生确定是否存在肺部炎症和感染,并确定其类型和范围。
4.痰常规检查:医生会要求患者提供痰样本进行常规检查。
痰液中如果发现大量的白细胞或有细菌存在,可以提示细菌性肺炎的可能性。
5.血常规检查:血常规检查可以发现炎症反应的指标,例如白细胞计数和C-反应蛋白水平。
细菌性肺炎时,白细胞计数通常会升高。
6.痰培养和血培养:医生可能会进行痰培养和血培养,以确定具体的致病菌。
这对于指导抗生素的选择和治疗非常重要。
7.其他检查:根据患者的具体情况,医生可能还会进行其他检查,例如呼气末二氧化碳分压检查、动脉血气分析、聚合酶链反应(PCR)等。
这些检查有助于评估肺功能和病情严重程度。
在诊断细菌性肺炎时,医生还需要排除其他可能的肺部感染,例如病毒性肺炎和真菌性肺炎等。
因此,医生可能还会根据病情需要进行其他检查。
总之,通过详细的病史询问、体格检查、影像学检查、痰常规检查、血常规检查、痰培养和血培养等手段,医生可以对细菌性肺炎进行准确的诊断。
早期的诊断和治疗对于预防并发症和提高患者预后至关重要。
因此,一旦发现有呼吸系统感染的症状,应尽早就医。
细菌性肺炎最常见的病原菌肺炎分为很多种,而细菌性肺炎是最常见的一种类型。
这种疾病对小孩和老年人的危害极大,它主要包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等肺炎,而细菌性肺炎最常见的病原菌是铜绿假单胞菌,金黄色葡萄球菌占20~30%,也是重要的致病菌。
接下来,我们来了解下细菌性肺炎的症状。
细菌性肺炎的症状变化较大,可轻可重,决定于病原体和宿主的状态。
常见症状为咳嗽、咳痰,或原有呼吸道症状加重,并出现脓性痰或血痰,伴或不伴胸痛。
常有受寒、劳累等诱因或伴慢性阻塞性肺病、心力衰竭等基础疾病。
三分之一患者病前有上呼吸道感染史,多数起病较急。
部分革兰阴性杆菌肺炎、老年人肺炎、医院内获得性肺炎起病隐匿。
发热常见,多为持续高热,抗生素治疗后热型可不典型。
咳嗽、咳痰甚多,早期为干咳,渐有咳痰,痰量多少不一。
痰液多呈脓性,金葡菌肺炎较典型的痰为黄色脓性或脓血性痰,肺炎链球菌肺炎为铁锈色痰,肺炎克雷伯杆菌肺炎为砖红色黏冻样痰,铜绿假单胞菌肺炎呈淡绿色痰,厌氧菌感染痰常伴臭味。
抗菌治疗后发展至上述典型的痰液表现已不多见。
咯血少见。
部分有胸痛,累及胸膜时则呈针刺样痛。
下叶肺炎刺激膈胸膜,疼痛可放射至肩部或腹部,后者易误诊为急腹症。
全身症状有头痛、肌肉酸痛、乏力,少数出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状。
重症患者可有嗜睡、意识障碍、惊厥等神经系统症状。
患者呈急性病容,呼吸浅速,部分有鼻翼搧动。
常有不同程度的发绀和心动过速。
少数可出现休克,多见于老年人。
肺炎链球菌肺炎常伴口唇单纯疱疹,早期胸部体征可无异常发现或仅有少量湿啰音。
随疾病发展,渐出现典型体征。
单侧肺炎可有患侧呼吸运动减弱、叩诊音浊、呼吸音降低和湿性啰音。
实变体征常提示为细菌性感染。
老年人肺炎、革兰阴性杆菌肺炎和慢性支气管炎继发肺炎,多同时累及双侧,查体双下肺可闻及湿性啰音。
细菌性肺炎的常见症状有哪些肺炎是一种常见的肺部疾病,其中细菌性肺炎在各类肺炎中较为常见。
了解细菌性肺炎的常见症状对于及时发现和治疗至关重要。
接下来,让我们详细了解一下细菌性肺炎都有哪些常见症状。
首先,发热是细菌性肺炎常见的症状之一。
患者体温可能会迅速升高,通常超过 38℃,甚至达到 39℃或 40℃。
这种发热往往是持续性的,也可能是间歇性的,还可能伴有寒战。
咳嗽也是细菌性肺炎的典型表现。
在疾病初期,咳嗽可能是干咳,没有明显的痰液。
随着病情的发展,咳嗽会变得频繁且剧烈,同时会咳出脓性痰,痰液的颜色可能是黄色、绿色甚至是铁锈色。
有时候,痰液中还可能带有血丝。
胸痛在细菌性肺炎患者中也不少见。
胸痛的部位通常在病变的肺部一侧,疼痛可能是刺痛、钝痛或胀痛。
咳嗽或深呼吸时,胸痛往往会加重,给患者带来较大的痛苦。
呼吸困难是细菌性肺炎较为严重的症状之一。
患者会感到呼吸急促、气短,呼吸频率明显加快。
这是因为肺部炎症导致肺泡功能受损,影响了气体交换。
除了上述症状,细菌性肺炎还可能导致患者全身乏力、疲惫不堪。
即使在休息后,这种乏力感也难以缓解。
患者常常没有精神,对日常活动失去兴趣和精力。
食欲不振也是常见症状之一。
由于身体不适和炎症反应,患者的消化系统功能可能会受到影响,导致胃口不佳,不想吃东西,甚至出现恶心、呕吐的情况。
另外,细菌性肺炎还可能引起头痛。
这种头痛可能是由于发热、炎症反应或者缺氧等原因导致的。
在儿童患者中,症状可能与成人有所不同。
儿童可能会出现烦躁不安、哭闹不止、呼吸急促、鼻翼扇动等表现。
婴幼儿可能还会出现拒食、吐奶等症状。
如果细菌性肺炎没有得到及时有效的治疗,病情进一步加重,还可能会出现意识障碍、嗜睡、昏迷等严重的神经系统症状。
此外,还可能导致休克,表现为血压下降、心率加快、皮肤湿冷等。
需要注意的是,不同年龄段的患者、不同的细菌感染类型以及患者自身的身体状况等因素,都会影响细菌性肺炎症状的表现和严重程度。
细菌性肺炎的治疗方法细菌性肺炎是一种常见的肺部感染疾病,由细菌感染引起。
它的治疗方法取决于病因、症状和其它相关因素。
下面我们将详细介绍细菌性肺炎的治疗方法。
一、充分休息休息是治疗细菌性肺炎的基础。
由于肺炎患者通常感到疲劳和乏力,因此休息是必要的。
在住院治疗期间,医生会建议患者多卧床休息,并避免剧烈运动和体力消耗。
二、抗生素治疗抗生素是细菌性肺炎的主要治疗方法。
根据病原菌的不同,医生会选择适合的抗生素。
通常,青霉素类或大环内酯类抗生素是治疗细菌性肺炎的首选药物。
如果病原菌对这些药物有抗药性,医生会选择其它适合的抗生素。
抗生素的使用需要严格按照医生的建议进行,要遵守用药时间和剂量。
一般来说,抗生素治疗期为7-10天。
如果病情严重,可能需要更长时间的治疗。
三、对症治疗针对细菌性肺炎的不同症状,医生可能会开具一些对症治疗的药物,如退烧药、止咳药、镇痛药等。
这些药物的使用应该在医生的指导下进行,以避免副作用和药物不良反应的发生。
四、辅助治疗除了药物治疗,一些辅助治疗也可以帮助患者恢复健康。
例如:1.氧疗:对于病情较为严重的患者,医生可能会给予氧疗。
2.营养支持:细菌性肺炎会导致患者食欲不佳,因此营养补给非常重要。
医生通常会推荐高蛋白质、高维生素的饮食或肠内营养支持。
3.物理治疗:包括呼吸康复、肺部清理等。
五、预防复发在药物治疗结束后,医生可能会建议患者进行复查和随访。
为了预防细菌性肺炎的复发,医生可能会建议患者:1.避免吸烟和二手烟。
2.定期接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗。
3.保持良好的个人卫生和环境卫生。
总之,细菌性肺炎的治疗需要综合考虑患者的身体状况、病原菌及药物治疗等因素。
患者应该定期就医、掌握正确的用药方法,并遵守医生的建议,以尽早康复。
细菌性肺炎的原因文章目录*一、细菌性肺炎的简介*二、细菌性肺炎的原因*三、细菌性肺炎的危害*四、细菌性肺炎的高发人群*五、细菌性肺炎的预防方法细菌性肺炎的简介细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是最常见的感染性疾病之一,它主要包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等肺炎,对儿童及老年人的健康威胁极大。
细菌性肺炎的原因1、肺炎的病原体(32%):肺炎的病原体因宿主年龄,伴随疾病与免疫功能状态,获得方式(社区获得性肺炎或医院内肺炎)而有较大差异,社区获得性肺炎的常见病原体为肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,金黄色葡萄球菌,化脓性链球菌,军团菌,厌氧菌以及病毒,支原体和衣原体等,而医院内肺炎中则以绿脓杆菌与其他假单胞菌,肺炎杆菌,大肠杆菌,阴沟与产生肠杆菌,变形杆菌,耐甲氧西林金葡菌(MRSA)和真菌等常见,吸入性肺炎大多数为厌氧菌感染。
2、免疫(17%):免疫防御机制如对吸入气体的过滤和湿化,会厌和咳嗽反射,支气管纤毛粘液排泄系统,体液和细胞免疫功能的作用,使气管,支气管和肺泡组织保持无菌状态,免疫功能受损(如受寒,饥饿,疲劳,醉酒,昏迷,毒气吸入,低氧血症,肺水肿,尿毒症,营养不良,病毒感染以及应用糖皮质激素,人工气道,鼻胃管等)或进入下呼吸道的病原菌毒力较强或数量较多时,则易发生肺炎,细菌入侵方式主要为口咽部定植菌吸入(aspiration)和带菌气溶胶吸入(inhalation),前者是肺炎最重要的发病机制,特别在医院内肺炎和革兰阴性杆菌肺炎,细菌直接种植,邻近部位感染扩散或其他部位经血道播散者少见。
3、病理变化的分期(10%):肺炎链球菌肺炎典型的病理变化分为4期:早期主要为水肿液和浆液析出;中期为红细胞渗出;后期有大量白细胞和吞噬细胞集积,肺组织突变;最后为肺炎吸收消散,抗菌药物应用后,发展至整个大叶性炎症已不多见,典型的肺实变则更少,而代之以肺段性炎症,病理特点是在整个病变过程中没有肺泡壁和其他肺结构的破坏或坏死,肺炎消散后肺组织可完全恢复正常而不遗留纤维化或肺气肿,其他细菌性肺炎虽也有上述类似病理过程,但大多数伴有不同程度的肺泡壁破坏,金葡菌肺炎中,细菌产生的凝固醇可在菌体外形成保护膜以抗吞噬细胞的杀灭作用,而各种酶的释放可导致肺组织的坏死和脓肿形成,病变侵及或穿破胸膜则可形成脓胸或脓气胸,病变消散时可形成肺气囊,革兰阴性杆菌肺炎多为双侧小叶性肺炎,常有多发坏死性空洞或脓肿,部分病人可发生脓胸,消散常不完全,可引起纤维增生,残余性化脓灶和支气管扩张。
细菌性肺炎(肺感,下呼吸道感染,肺热症)
什么是细菌性肺炎?
细菌性肺炎是一种由细菌感染引起的肺部疾病。
通常情况下,我们的呼吸道会
受到细菌和病毒等微生物的侵袭,但正常情况下我们的免疫系统可以抵抗这些微生物。
然而,当身体抵抗力下降或者细菌数量过多时,就容易引发细菌性肺炎。
细菌性肺炎的症状
细菌性肺炎的症状可以包括:
•发热和寒战
•咳嗽、咳痰
•胸痛
•呼吸急促
•容易疲倦
•精神萎靡
•食欲不振
危险因素
一些因素可能增加患细菌性肺炎的风险,包括:
•年龄:年龄较小或较大的人群更容易患细菌性肺炎。
•免疫系统状况:免疫系统较弱的人更容易受到细菌感染。
•慢性疾病:患有糖尿病、心脏病或肺部疾病的人更容易患细菌性肺炎。
•吸烟:吸烟会损害呼吸系统,增加感染细菌的可能性。
治疗方法
细菌性肺炎通常需要治疗,治疗方法包括:
•抗生素:细菌性肺炎通常需要使用抗生素来杀灭引起感染的细菌。
•保持休息:患有细菌性肺炎时,休息是很重要的,有助于免疫系统更好地对抗细菌。
•补充营养:提供充足的营养对于康复也是很重要的。
预防细菌性肺炎
预防胜于治疗,预防细菌性肺炎的方法包括:
•定期接种:肺炎球菌疫苗可以有效预防部分类型的细菌性肺炎。
•健康饮食:保持充足的营养有助于增强免疫系统,降低感染疾病的风险。
•避免接触感染源:避免接触患有呼吸道疾病的人群,保持卫生等措施可以降低感染的风险。
细菌性肺炎是一种严重的疾病,及时的预防和治疗都很重要,如果出现相关症状,应及时就医并遵医嘱进行治疗。
肺炎种类全解析:细菌性、病毒性与真菌性肺炎肺炎是一种常见的呼吸系统疾病,涉及到肺部的组织、特别是肺泡发炎。
肺炎可以由多种原因引起,包括病毒、细菌、真菌等微生物感染,其中患者的年龄、身体抵抗力、基础疾病等多种因素影响肺炎的发展和严重程度。
除此之外吸入有毒物质、过敏原、或因慢性呼吸道病变也有可能导致肺炎。
引起肺炎的原因有很多种,但归根结底主要分为三类:细菌性肺炎,病毒性肺炎,和真菌性肺炎。
一、细菌性肺炎解析1. 细菌性肺炎简介细菌性肺炎是由各种细菌感染引发的肺部疾病,它主要发生在肺实质,影响肺泡和支气管,常见细菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌等。
相较于其他两种肺炎,细菌性肺炎的症状往往更为严重,包括高热、咳嗽(可能伴随脓痰)、胸痛等。
2. 细菌性肺炎发病阶段(1)细菌侵入:细菌性肺炎的发病首先因细菌侵入肺部。
细菌入侵肺泡后,先被肺泡巨噬细胞吞噬,随后扩散至邻近的呼吸道和肺实质,当局部的身体防御力无法抵抗,细菌就开始迅速繁殖。
(2)肺部炎症反应:繁殖的细菌释放毒素,引发免疫系统的反应。
此阶段局部防御性细胞(白细胞、巨噬细胞等)急速增多,尝试消灭细菌。
同时,炎症化学介质如白介素、肿瘤坏死因子等等产生,导致肺泡壁的毛细血管通透性增加。
此过程会导致局部组织肿胀、充血及伤害。
(3)肺泡充盈:大量炎症细胞和渗出液聚集在肺泡内,造成肺泡充盈。
患者此时会出现气急、咳嗽、咳痰等症状。
此时肺部病变形成的痰结块会附着在肺泡湿滑表面,沿着支气管树上移,导致患者咳出带血浓痰。
(4)痊愈与并发症:随着炎症反应的进行,抗感染治疗(如抗生素)和机体免疫力的加强,大部分患者的病情逐渐好转,肺泡内的渗出液被吸收,痰结块排出,并发症减少。
3.细菌性肺炎发病过程对应的症状发热与寒战:细菌性肺炎患者往往有明显的发热症状,体温可升至38-40℃。
发热初期可能伴有寒战,也就是全身不受控制的颤抖。
咳嗽与痰:患者会出现持续咳嗽,初期可能为干咳,逐渐转为湿咳,痰量微少至中等,痰质较稠,呈脓性,颜色可为黄绿色或铁锈色。
细菌性肺炎的病理概述细菌性肺炎是由细菌感染引起的一种肺部疾病。
它可以影响肺部的部分或全部区域。
在细菌性肺炎中,细菌通过呼吸道进入肺部,并引起炎症反应。
这种炎症会导致肺泡和肺组织受损,从而影响气体交换和呼吸功能。
病因细菌性肺炎最常见的病因是肺炎双球菌(streptococcus pneumoniae),它通常是通过呼吸道飞沫传播的。
除了肺炎双球菌外,其他致病细菌如金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus)、肺炎链球菌(streptococcus pyogenes)和大肠埃希菌(escherichia coli)等也可以引起细菌性肺炎。
病理过程在细菌性肺炎的病理过程中,细菌首先侵入呼吸道,通常是通过吸入空气中的感染源。
一旦细菌进入呼吸道,它们会附着在呼吸道上皮细胞上并开始繁殖。
细菌的毒素会引发炎症反应,激活机体的免疫系统。
在炎症反应的作用下,肺部血管扩张、血管通透性增加,导致炎症细胞和蛋白质渗出到肺泡和间质中,形成渗出物。
渗出物中的炎症细胞会释放炎症介质,如细胞因子和化学介质,进一步激活炎症反应,形成恶性循环。
肺泡和肺组织受到炎症细胞的攻击和破坏,导致肺泡壁增厚、渗出物积聚和肺泡腔内气体交换受阻。
这些病理改变会导致肺部功能减退,患者出现呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状。
病理类型细菌性肺炎通常可分为两种类型:支气管肺炎和间质性肺炎。
支气管肺炎支气管肺炎是指细菌性肺炎主要侵犯支气管和肺泡的炎症。
在这种类型的肺炎中,炎症主要局限于支气管周围的肺组织,形成肺泡渗出、肺泡炎症和支气管肺炎的特征性病理改变。
间质性肺炎间质性肺炎是指细菌性肺炎主要侵犯肺泡间质组织的炎症。
在这种类型的肺炎中,炎症主要局限于肺泡间质区域,形成肺泡内渗出物和间质纤维化的病理改变。
临床表现细菌性肺炎的临床表现取决于病情的严重程度和患者的免疫状态。
典型的症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、乏力等。
在体格检查中,医生可能会听到肺部湿啰音、实变音和胸膜摩擦音等体征。
细菌性肺炎
一、肺炎链球菌肺炎
肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌(streptococcus pneumoniae)或称肺炎球菌(pneumococcal pneumoniae)所引起的肺炎,约占社区获得性肺炎的半数。
通常急骤起病,以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。
X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变,近年来因抗菌药物的广泛使用,致使本病的起病方式、症状及X线改变均不典型。
【病因和发病机制】
肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌,多成双排列或短链排列。
有荚膜,其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。
根据荚膜多糖的抗原特性,肺炎链球菌可分为86个血清型。
成人致病菌多属1-9及12型,以第3型毒力最强,儿童则多为6、14、19及23型。
肺炎链球菌在干燥痰中能存活数月,但在阳光直射1小时,或加热至52℃10分钟即可杀灭,对石炭酸等消毒剂亦甚敏感。
机体免疫功能正常时,肺炎链球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群,其带菌率常随年龄、季节及免疫状态的变化而有差异。
机体免疫功能受损时,有毒力的肺炎链球菌人侵人体而致病。
肺炎链球菌除引起肺炎外,少数可发生菌血症或感染性休克,老年人及婴幼儿的病情尤为严重。
本病以冬季与初春多见,常与呼吸道病毒感染相伴行。
患者常为原先健康的青壮年或老年与婴幼儿,男性较多见。
吸烟者、痴呆者、慢性支气管炎、支气管扩张、充血性心力衰竭、慢性病患者以及免疫抑制宿主均易受肺炎链球菌侵袭。
肺炎链球菌不产生毒素,不引起原发性组织坏死或形成空洞。
其致病力是由于有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用,首先引起肺泡壁水肿,出现白细胞与红细胞渗出,含菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩展,甚至累及几个肺段或整个肺叶,因病变开始于肺的外周,故叶间分界清楚,易累及胸膜,引起渗出性胸膜炎。
【病理】
病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期及消散期。
表现为肺组织充血水肿,肺泡内浆液渗出及红、白细胞浸润,白细胞吞噬细菌,继而纤维蛋白渗出物溶解、吸收、肺泡重新充气。
在肝变期病理阶段实际上并无确切分界,经早期应用抗菌药物治疗,此种典型的病理分期已很少见。
病变消散后肺组织结构多无损坏,不留纤维瘢痕。
极个别患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全,甚至有成纤维细胞形成,形成机化性肺炎。
老年人及婴幼儿感染可沿支气管分布(支气管肺炎)。
若未及时使用抗菌药物,5%-10%的患者可并发脓胸,10%-2O%的患者因细菌经淋巴管、胸导管进人血循环,可引起脑膜炎、心包炎、心内膜炎、关节炎和中耳炎等肺外感染。
【临床表现】
(一)症状
发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史,多有上呼吸道感染的前驱症状。
起病多急骤,高热、寒战,全身肌肉酸痛,体温通常在数小时内升至39-4O℃,高峰在下午或傍晚,或呈稽留热,脉率随之增速。
可有患侧胸部疼痛,放射到肩部或腹部,咳嗽或深呼吸时加剧。
痰少,可带血或呈铁锈色,胃纳锐减,偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻,易被误诊为急腹症。
(二)体征
患者呈急性热病容,面颊排红,鼻翼扇动,皮肤灼热、干燥,口角及鼻周有单纯疱疹;病变广泛时可出现发绀。
有败血症者,可出现皮肤、黏膜出血点,巩膜黄染。
早期肺部体征无明显异常,仅有胸廓呼吸运动幅度减小,叩诊稍浊,听诊可有呼吸音减低及胸膜摩擦音。
肺实变时叩诊浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。
消散期可闻及湿啰音。
心率增快,有时心律不齐。
重症患者有肠胀气,上腹部压痛多与炎症累及隔胸膜有关。
重症感染时可伴
休克、急性呼吸窘迫综合征及神经精神症状,表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。
累及脑膜时有颈抵抗及出现病理性反射。
本病自然病程大致1-2周。
发病5- 10天,体温可自行骤降或逐渐消退;使用有效的抗菌药物后可使体温在1-3天内恢复正常。
患者的其他症状与体征亦随之逐渐消失。
【并发症】
肺炎链球菌肺炎的并发症近年来已很少见。
严重败血症或毒血症患者易发生感染性休克,尤其是老年人。
表现为血压降低、四肢厥冷、多汗、发给、心动过速、心律失常等,而高热、胸痛、咳嗽等症状并不突出。
其他并发症有胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等。
【实验室检查】
血白细胞计数(10-20)×109/L,中性粒细胞多在8O%以上,并有核左移,细胞内可见中毒颗粒。
年老体弱、酗酒、免疫功能低下者的白细胞计数可不增高,但中性粒细胞的百分比仍增高。
痰直接涂片作革兰染色及荚膜染色镜检,如发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌,即可初步作出病原诊断。
痰培养24-48小时可以确定病原体。
聚合酶链反应(PCR)检测及荧光标记抗体检测可提高病原学诊断率。
痰标本送检应注意器皿洁净无菌,在抗菌药物应用之前漱口后采集,取深部咳出的脓性或铁锈色痰。
约1O%-20%患者合并菌血症,故重症肺炎应做血培养。
如合并胸腔积液,应积极抽取积液进行细菌培养。
【X线检查】
早期仅见肺纹理增粗,或受累的肺段、肺叶稍模糊。
随着病情进展,肺泡内充满炎性渗出物,表现为大片炎症浸润阴影或实变影,在实变阴影中可见支气管充气征,肋隔角可有少量胸腔积液。
在消散期,X线显示炎性浸润逐渐吸收,可有片状区域吸收较快,呈现“假空洞”征,多数病例在起病3-4周后才完全消散。
老年患者肺炎病灶消散较慢,容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。
【诊断和鉴别诊断】
根据典型症状与体征,结合胸部X线检查,易作出初步诊断。
年老体衰、继发于其他疾病、或呈灶性肺炎改变者,临床表现常不典型,需认真加以鉴别。
病原菌检测是确诊本病的主要依据。
鉴别诊断请参阅本章第一节。
【治疗】
(一)抗菌药物治疗
一经诊断即应给予抗菌药物治疗,不必等待细菌培养结果。
首选青霉素G,用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定:对于成年轻症患者,可用240万U/d,分3次肌内注射,或用普鲁卡因青霉素每12小时肌内注射6O万U。
病情稍重者,宜用青霉素G 240万-480
万U/d,分次静脉滴注,每6-8小时1次;重症及并发脑膜炎者,可增至1000万-3000万
U/d,分4次静脉滴注。
对青霉素过敏者,或耐青霉素或多重耐药菌株感染者,可用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头抱曲松等药物,多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁等。
(二)支持疗法
患者应卧床休息,注意补充足够蛋白质、热量及维生素。
密切监测病情变化,注意防止休克。
剧烈胸痛者,可酌用少量镇痛药,如可待因15mg。
不用阿司匹林或其他解热药,以免过度出汗、脱水及干扰真实热型,导致临床判断错误。
鼓励饮水每日1-2L,轻症患者不需常规静脉输液,确有失水者可输液,保持尿比重在1.020。
以下,血清钠保持在145mmol/L 以下。
中等或重症患者(PaO
<60mmHg 或有发绀)应给氧。
若有明显麻痹性肠梗阻或胃扩
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张,应暂时禁食、禁饮和胃肠减压,直至肠蠕动恢复。
烦躁不安、谵妄、失眠者酌用地西洋5mg 或水合氯醛1-1.5g,禁用抑制呼吸的镇静药。
(三)并发症的处理
经抗菌药物治疗后,高热常在24小时内消退,或数日内逐渐下降。
若体温降而复升或3天后仍不降者,应考虑肺炎链球菌的肺外感染,如脓胸、心包炎或关节炎等。
持续发热的其他原因尚有耐青霉素的肺炎链球菌(PRSP)或混合细菌感染、药物热或并存其他疾病。
肿瘤或异物阻塞支气管时,经治疗后肺炎虽可消散,但阻塞因素未除,肺炎可再次出现。
约
1O%-20%肺炎链球菌肺炎伴发胸腔积液者,应酌情取胸液检查及培养以确定其性质。
若治疗不当,约5%并发脓胸,应积极排脓引流。