鳃裂囊肿

鳃裂囊肿( Branchial cleft cyst )u鳃裂囊肿是一种先天性畸形u由胚胎发育期中的鳃裂残余上皮组织形成u常位于颈侧部u尽管是胚胎发育异常所见，但临床以30岁左右人多见概述颈部巨大鳃裂囊肿1例u胚胎发育第四、五周，四个外胚层沟向内凹入，称之为鳃沟。

同时内胚层形成咽囊。

凹入的外胚层和内胚层彼此相向生长而被中胚层隔离形成分立的鳃弓经。

鳃源性囊肿被覆上皮有两种：u外胚层鳞状上皮（来自鳃沟）u内胚层假复层纤毛柱状上皮（源于咽囊）若感染出血, 囊壁纤维化增厚, 壁内有大量胆固醇结晶及异物巨细胞反应, 感染时囊壁与周围组织紧密粘连。

u黑箭头-鳞状上皮u白箭头-生发中心：在淋巴小结产生淋巴细胞时，有淋巴母细胞(成淋巴细胞lymphoblast)位于淋巴小结的中央部(称此为原始滤泡primary follicle)，随着反复分裂而逐渐变小，遂成为淋巴细胞而被推向于淋巴小结的周边部位，这样在活泼的不断产生淋巴细胞的淋巴小结内，由于有处于分裂的淋巴母细胞占据中央部位，所以称此部位为生发中心或淋巴母细胞中心。

临床表现u鳃裂囊肿病程多发展缓慢，早期可无症状u肿物长大后颈部或咽部常有间歇性肿痛或胀痛，吞咽时明显，咽部牵拉感u易感染，破溃后经久不愈，形成鳃裂瘘，瘘管的内口一般为扁桃体窝或腭咽弓附近u临床上，囊肿表面光滑，界限清楚，质软，继发感染则突然增大继发感染时囊壁增厚，囊液密度增高。

如肿块位于胸锁乳突肌的前内侧，颈内外动脉的外侧，边界清晰囊样，密度均匀，应多考虑为鳃裂囊肿。

u一般在T1WI呈均匀低信号、边界清楚, T2WI呈均匀高信号；由于囊内成分不同（粘液、胆固醇、碎屑、淋巴细胞及上皮细胞），信号可表现不同。

增强扫描囊壁轻度强化，若继发感染则囊液内信号增高，囊壁增厚。

分型按照不同的发生部位，鳃裂囊肿分为4型第一鳃裂囊肿(少见，1-4%)u常特发于耳周部位u第一鳃弓组成上颌突和下颌突，为Meckel软骨。

鳃裂囊肿常见治疗方法介绍
一、概述
前几天，某同事朋友着急的告诉某同事，她刚出生的女儿得了鳃裂囊肿，说是鳃裂畸形，属于先天性疾病，某同事朋友一直哭，某同事告诉她，现在医学这么发达，没有什么治不了的，让她赶紧去医院治疗。

专家告诉她，在胚胎发育至第3周时，有5对鳃弓，鳃弓间的凹陷称为鳃裂。

鳃弓发育不全时，可发生各种不同的畸形。

如果鳃裂口愈合而鳃裂不愈合则会发生鳃裂囊肿。

下面，就此类病的治疗做一下介绍。

二、步骤/方法：
1、治疗方法有两种，一种是非手术治疗，这是保守的治疗，还有就是手术治疗，非手术治疗采用一些腐蚀性药物如高浓度的三氯醋酸、碘酒等烧灼瘘管或电灼，也可注射硬化剂试图使得囊肿封闭，一般认为此方法效果不稳定，不能根治，甚至容易损伤周围的血管、神经，一般很少用。

2、手术治疗是切除囊肿，对于无症状的患者，可暂观察。

手术应进行麻醉，采取正确体位与适当切口,术中需细致解剖,保护重要的血管和神经如面神经、舌下神经及迷走神经，不要破坏这些神经。

3、如囊肿体积较大，应在囊肿上极抽吸，囊液不可全部抽净，保持囊肿一定的张力，以便剥离；穿刺后结扎针眼处的囊壁,以免囊液继续漏出及裂口扩大。

针对复发病例手术，一般采用扩大切除，以
避免再次复发。

三、注意事项：
若手术能够彻底清除，理论上不容易复发。

但要注意一些并发症的发生，鳃裂囊肿感染破溃，可以形成皮肤的瘢痕。

术前做好心理辅导、局部皮肤护理;术后做好对症护理、并发症观察及伤口护理。

本病无有效预防措施，早诊断早治疗是本病的防治关键。

鳃裂囊肿病情说明指导书一、鳃裂囊肿概述鳃裂囊肿（branchial cleft cyst）是由胚胎发育中未完全退化的鳃裂组织发育形成的先天性颈部囊肿，内含黏液。

鳃裂囊肿多见于儿童和青少年，临床表现为颈外侧区的质软肿物。

关于鳃裂囊肿的来源及发病原因仍有争议。

根治的方法是外科手术彻底切除。

英文名称：branchial cleft cyst。

其它名称：无。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：发病原因尚不明确，尚无证据显示本病具有遗传性。

发病部位：颈部,面部。

常见症状：颈外侧区的质软肿物。

主要病因：鳃裂囊肿的来源及发病原因尚不明确。

检查项目：血常规、穿刺检查、造影检查、CT、B超、病理检查。

重要提醒：本病有恶变的可能，患者应及时就医，查明病情，尽早处理，以免出现不良预后。

临床分类：根据鳃裂来源可将一侧面颈区分为上、中、下三部分：1、发生于下颌角水平以上及腮腺区者，常为第一鳃裂来源。

2、发生于肩胛舌骨肌水平以上者多为第二鳃裂来源。

3、发生于颈根区者多为第三、第四鳃裂来源。

临床上以第二鳃裂来源最多见，大多在舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘附近。

二、鳃裂囊肿的发病特点三、鳃裂囊肿的病因病因总述：关于鳃裂囊肿的来源及发病原因仍有争议。

许多学者认为鳃裂囊肿的发生与胚胎期残留的鳃裂上皮有关。

胚胎第3周时，咽的腹外侧壁两旁各有5个横列的圆柱形隆起称鳃弓。

鳃弓之间，内外侧各有4对相对应的沟，外侧凹进的沟称鳃沟或鳃裂（外胚叶），内侧凸出的沟称咽囊（内胚叶）。

外胚层上皮随着鳃弓的融合而消失，有上皮残留时则可能形成鳃裂囊肿或瘘。

基本病因：暂无资料。

危险因素：暂无资料。

诱发因素：暂无资料。

四、鳃裂囊肿的症状症状总述：关于鳃裂囊肿的来源及发病原因仍有争议。

许多学者认为鳃裂囊肿的发生与胚胎期残留的鳃裂上皮有关。

80例鳃裂囊肿的围手术期护理摘要】探讨鳃裂囊肿的围手术期护理方法。

80例患者术后病理均明确诊断鳃裂囊肿，行囊肿摘除术。

患者围术期的呼吸道管理、饮食管理和切口护理对减轻患者术后并发症及切口的早日愈合均有积极作用。

所有患者术后恢复良好，门诊随访1～3年无复发。

【关键词】鳃裂囊肿围手术期护理鳃裂囊肿（branchial cleft cyst）又称为淋巴上皮囊肿常位于颈上部下颌角后下方，胸锁乳突肌上1/3前缘附近,囊壁含有淋巴样组织。

一般认为鳃裂囊肿来自鳃裂或咽囊的上皮剩余，但也有人认为其发生可能与胚胎时期陷入颈淋巴结内的唾液腺上皮囊性变有关。

囊肿好发于青少年，老年人偶见，囊性肿物柔软。

界限清楚，可活动，无明显症状，常因上呼吸道感染而骤然增大而发现。

囊肿一般发生于单侧。

囊肿内含物为黄绿或棕色清亮液体或含浓稠胶样、黏液样物。

组织学上，90%以上的囊壁内衬复层扁平上皮，可伴或不伴角化，部分囊肿可内衬假复层柱状上皮，纤维囊壁内含有大量淋巴样组织并形成淋巴滤泡。

第一鳃裂囊肿的囊肿壁内缺乏淋巴样组织，与表皮样囊肿相似。

我院2007—2010年共收治30例鳃裂囊肿，全部实施了囊肿摘除术，取得了满意的效果，现报告如下。

1 临床资料本组80例，男45例，女35例，发病年龄8岁—55岁，左侧鳃裂38例，右例42例。

主要症状：颈侧囊性肿块，呈圆形或椭圆形，无疼痛。

继发上呼吸道感染后的主要特征是疼痛和发热。

有瘘管的腮裂囊肿较容易发生感染。

手术是治疗鳃裂囊肿的最有效方法。

诊断明确后在气管插管全麻下行囊肿摘除术。

在囊肿表面皮肤沿颈纹作一斜弧形切口，长约4—6cm，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，向两侧分离牵开筋膜组织，即可见囊肿，部分患侧需打开颈鞘，在囊肿的周边沿囊壁钝性分离，此时要注意勿损伤颈部大血管及迷走神经、舌下神经等。

术后使用10号硅胶引流管外接负压引流器2—3天，拔除引流器后，敷料掩盖使用下巴兜加压包扎创口。

常规予以止血及抗感染治疗1—3天，合并感染者延长至5—7天，本组均取得了满意的治疗效果。

鳃裂囊肿的护理措施简介鳃裂囊肿是一种先天性疾病，通常在胎儿发育过程中出现。

它是由于胚胎期间鳃裂没有完全关闭所导致的。

鳃裂囊肿可以在婴儿出生时或婴儿生长过程中被检测出来。

本文将介绍鳃裂囊肿的护理措施，包括手术后的护理和日常生活中的护理。

手术后的护理住院护理手术后的住院期间，护理人员需要密切监测患儿的生命体征，包括心率、呼吸率和体温。

同时还要留意患儿是否有疼痛、红肿和出血等并发症的症状。

必要时，可以给予镇痛药物和抗生素进行辅助治疗。

伤口护理伤口护理是手术后护理的重要部分。

首先，需要定期清洁伤口，保持伤口干燥和清洁。

其次，可以使用透明敷料或者透水敷料覆盖伤口，以保护伤口不受细菌感染。

如果伤口出现渗液或感染迹象，需要及时就医。

饮食护理手术后的饮食也需要特别注意。

在鳃裂囊肿手术后，婴儿可能需要暂时接受静脉输液，直到能够逐渐开始进食。

当婴儿开始进食时，应选择易消化的食物，如流质食物、软食和糊状食物。

避免给婴儿食用过热或过硬的食物，以免刺激伤口，延缓伤口愈合。

日常生活中的护理婴儿衣物注意事项在日常生活中，鳃裂囊肿的婴儿需要特殊的护理。

首先，选择宽松、柔软的衣物，以防止衣物对婴儿脸部的擦伤。

另外，避免使用有刺激性的洗衣剂和柔顺剂，以免对婴儿的皮肤造成刺激。

温水澡注意事项婴儿洗澡时需要特别注意。

在给婴儿洗澡时，应选择温水洗澡，水温不宜过热。

同时，避免用力揉搓婴儿的脸部，以免伤口感染或刺激。

避免感染为了避免伤口感染，我们需要加强对鳃裂囊肿婴儿的日常护理。

首先，保持室内的清洁和通风，以减少病菌的滋生。

其次，勤洗手，避免接触婴儿脸部伤口。

另外，避免婴儿接触有感染风险的环境。

定期随访鳃裂囊肿的治疗需要定期随访。

定期随访的目的是监测手术效果和伤口愈合情况。

在随访期间，医生会对婴儿进行相关检查，例如口腔检查和听觉检查等。

随访的过程中，家长需要积极配合医生的治疗建议，并及时报告婴儿的异常情况。

结论鳃裂囊肿的护理措施对于婴儿的康复至关重要。

鳃源性囊肿（鳃裂囊肿切除术）临床路径一、鳃源性囊肿（鳃裂囊肿切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为鳃源性囊肿（ICD-10：Q18.002）行鳃裂囊肿切除术（ICD-9-CM-3：29.2 001）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-口腔颌面外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）, 《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。

1.临床表现：病史：颈部肿物。

如囊肿继发感染可自发破溃或被切开引流，可反复发作，形成瘘管。

2.体格检查：为囊性肿块，边缘清楚，光滑，较固定，无压痛，可有大小变化；如形成瘘管则在颈部见瘘管开口，时有分泌物或脓液溢出。

3.辅助检查：超声、MRI（必要时），了解肿块与甲状腺的关系。

4.当肿块不能与甲状腺特别是异位甲状腺鉴别时，应当进行甲状腺核素扫描和T3、T4等检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-口腔颌面外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）, 《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。

行鳃裂囊肿切除术（ICD-9-CM-3：29.2 001）（四）标准住院日：6-8天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断为先天性鳃裂囊肿（ICD-10：Q18.002）2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

3.如囊肿或瘘存在明显感染，不进入路径，需抗菌药物控制感染后2–3个月后再行手术。

（六）术前准备（术前评估）1–3天。

1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；（2）影像学检查：超声、胸片(正位)、心电图。

一、实验目的1. 了解鳃裂囊肿的病理学特征；2. 掌握鳃裂囊肿的病理学诊断方法；3. 分析鳃裂囊肿的发病机制及治疗方法。

二、实验材料与方法1. 实验材料：（1）鳃裂囊肿组织样本；（2）显微镜、切片机、染色剂等。

2. 实验方法：（1）鳃裂囊肿组织样本的采集与处理：选取新鲜鳃裂囊肿组织样本，进行常规固定、脱水、透明、浸蜡、包埋等步骤；（2）组织切片：将组织样本进行切片，切片厚度为4μm；（3）染色：对切片进行苏木精-伊红（H&E）染色，以观察组织结构；（4）显微镜观察：使用显微镜观察切片，观察鳃裂囊肿的病理学特征；（5）数据分析：对观察到的病理学特征进行记录、分析，并与文献报道进行对比。

三、实验结果1. 鳃裂囊肿的病理学特征：（1）囊肿壁：鳃裂囊肿的囊壁由纤维结缔组织构成，囊壁内衬复层鳞状上皮或假复层纤毛柱状上皮；（2）囊内容物：囊内容物为黄绿色或棕黄色清亮液体，或脓稠胶样、黏液样物；（3）淋巴样组织：囊壁中含有大量的淋巴样组织，并可形成淋巴滤泡；（4）其他特征：部分鳃裂囊肿可见到炎症细胞浸润、钙化等。

2. 鳃裂囊肿的发病机制：（1）胚胎发育异常：鳃裂囊肿是在胚胎发育过程中，由于鳃裂未能正常融合或闭锁不全而形成的；（2）慢性感染：部分鳃裂囊肿可能与慢性感染有关。

3. 鳃裂囊肿的治疗方法：（1）手术治疗：手术切除是治疗鳃裂囊肿的主要方法，包括完整切除囊肿及囊肿壁；（2）硬化治疗：对于部分鳃裂囊肿，可采取硬化治疗，如聚桂醇硬化治疗等；（3）药物治疗：部分病例可采取药物治疗，如抗感染、抗炎等。

四、讨论与分析1. 鳃裂囊肿的病理学特征：本研究通过观察鳃裂囊肿组织样本，发现其病理学特征与文献报道相符。

鳃裂囊肿的囊壁由纤维结缔组织构成，囊壁内衬复层鳞状上皮或假复层纤毛柱状上皮，囊内容物为黄绿色或棕黄色清亮液体，或脓稠胶样、黏液样物。

这些特征有助于鳃裂囊肿的病理学诊断。

2. 鳃裂囊肿的发病机制：本研究通过观察鳃裂囊肿组织样本，发现其发病机制与胚胎发育异常和慢性感染有关。