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颅内动脉瘤护理查房
概述
颅内动脉瘤是一种经常见的危险性高的脑血管疾病，常常在患者查房经常会遇到。
对于颅内动脉瘤患者的护理工作十分重要，需要密切关注患者的情况，及时采取相应的护理措施，以确保患者的安全和康复。
护理查房内容
一、患者情况
在护理查房时，首先要了解患者的病史、症状和体征，包括颅内动脉瘤的部位、
大小和病程，以及患者目前的症状表现，如头痛、呕吐、意识状态等。
二、疼痛管理
颅内动脉瘤患者常常伴有严重的头痛，需要及时给予镇痛治疗，可采用口服或静
脉给药的方式进行，但要注意避免过度使用镇痛药物引起呼吸抑制等不良反应。
三、观察意识状态
注意观察患者的意识状态变化，及时发现意识改变、昏迷等情况，并密切监测患
者的神经系统症状，如感觉减退、肢体无力等，及时报告医生。
四、监测生命体征
定时监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等指标，及时发现异常情况并采取相应的护理措施，以确保患者的生命安全。
五、药物管理
根据医嘱给予患者口服或静脉注射的药物治疗，如抗凝药物、止痛药等，注意药物的剂量和用药时间，严格执行医嘱。
六、营养支持
根据患者的营养状况和需要给予适当的营养支持，注意监测患者的饮食情况和体重变化，及时调整饮食计划。
结语
颅内动脉瘤是一种严重危及患者生命和健康的疾病，护理工作至关重要。
在护理查房的过程中，护士要密切关注患者的情况，及时采取相应的护理措施，确保患者得到及时有效的护理和治疗，帮助患者早日康复。
颅内动脉瘤诊疗规范(最新版)颅内动脉瘤是一种局限性异常扩大的颅内动脉，其中囊性动脉瘤最为常见，其他类型包括梭形动脉瘤和夹层动脉瘤。
囊性动脉瘤通常位于脑内大动脉的分叉部，是血管中血流动力学冲击最大的部位，而梭形动脉瘤则在椎基底动脉系统更为常见。
颅内动脉瘤是引起自发性蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的原因。
诊断颅内动脉瘤的标准包括临床表现和影像学检查。
破裂出血是颅内动脉瘤最常见的临床表现，其症状包括剧烈头痛、呕吐和昏迷等。
蛛网膜下腔出血（SAH）是最为常见的病变之一，而脑室内出血通常预后较差。
SAH还可能导致局灶性颅神经功能障碍，如动脉瘤压迫致第3神经麻痹而导致复视和/或上睑下垂，随脑脊液沿蛛网膜下腔向下流动的血液刺激腰神经根引起腰背部疼痛。
警示性头痛可能发生于无SAH或由于动脉瘤增大或局限于动脉瘤壁的出血。
诊断SAH的体征包括脑膜刺激征、高血压、局灶性神经功能丧失、迟钝或昏迷以及眼底出血等。
眼底出血可以单独或不同组合形式出现，其中透明膜下出血可能伴随高的死亡率。
C。
玻璃体出血是指在眼球玻璃体中发生的出血现象，也称为Terson氏综合征或Terson综合征。
通常是双侧发生，但也可能由其他原因引起，如AVM破裂等导致颅内压增高。
初次检查时常常会被遗漏，但通常会在初次检查时表现出来，迟发性的情况也可能发生，可能会伴随再次出血。
患有玻璃体出血的患者死亡率高于没有出血的患者。
大多数患者在6到12个月内可以自行消退，但对于视力无望恢复或希望更快地改善视力的患者，可以考虑进行玻璃体摘除手术。
3.临床血管痉挛是指SAH后迟发性的局灶缺血性神经功能障碍，也称为“迟发性缺血性神经功能缺失（DIND）”或“症状性血管痉挛”。
其临床表现为精神混乱或意识水平下降，伴有局灶性神经功能缺损，如语言或运动受限。
症状通常会缓慢出现，包括头痛加重、昏睡、脑膜刺激征和局灶性神经体征，可能会出现以下临床综合征：大脑前动脉综合征：以额叶症状为主，可能表现为意识丧失、握持/吸吮反射、尿失禁、嗜睡、迟缓、精神错乱、低语等。
颅内动脉瘤知识讲解
颅内动脉瘤是一种在颅内动脉壁上形成的血管扩张，通常是由于血管壁上的结构异常或质量缺陷造成。
颅内动脉瘤可能会引起大量出血或破裂，导致脑损伤或死亡。
颅内动脉瘤可以根据其大小、形状和位置进行分类。
大多数动脉瘤很小，不会导致任何症状或问题。
但是，一些动脉瘤可能会增大，并引起头痛、眼部视觉问题、面部疼痛、眩晕、失聪或一侧身体肌肉无力等神经系统问题。
如果发现颅内动脉瘤，则应对其进行定期跟踪。
如果动脉瘤发生增大或变化，则可能需要通过手术或介入放置装置进行治疗，以防止其破裂。
颅内动脉瘤的成因可能与一些遗传和环境因素有关，例如血管壁上的缺陷或问题、高血压等。
然而，并不是所有病人的病情都可以精确地确认成因。
如果您怀疑自己患有颅内动脉瘤，请向专业医生进行咨询，并积极进行测试和检查。
唯有在确诊的情况下，医生才能为您制定正确的治疗方案。
颅内动脉瘤大小分级标准
颅内动脉瘤的大小分级标准通常是根据动脉瘤的最大直径来进
行分类。
一般来说，动脉瘤的大小分级标准可以按照以下方式进行
划分：
1. 小型动脉瘤，直径小于10毫米。
2. 中等动脉瘤，直径在10毫米至25毫米之间。
3. 大型动脉瘤，直径大于25毫米。
此外，有些医学文献还将动脉瘤分为微小型动脉瘤（直径小于
3毫米）和巨大型动脉瘤（直径大于25毫米）等更细致的分类。
这种按照直径大小来进行分类的标准可以帮助医生评估动脉瘤
的风险和制定治疗方案。
一般来说，较大的动脉瘤更容易破裂，因
此需要更积极的治疗和监测。
需要注意的是，动脉瘤的大小并不是唯一影响治疗方案的因素，医生还会综合考虑动脉瘤的位置、形状、患者的年龄、健康状况等
因素来制定个性化的治疗方案。
因此，在评估动脉瘤时，除了大小分级标准外，还需要综合考虑多种因素。
颅内动脉瘤护理常规一、定义颅内动脉瘤(ntraraial aneurym)系指颅内动脉壁的囊性膨出，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因，病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。
二、症状体征(一)动脉瘤破裂出血症状中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。
一且破裂出血，发病急剧，表现为剧烈头痛，频繁呕吐，大汗淋滴，体温可升高，颈强直，克氏征阳性，严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔疝，导致呼吸骤停。
(二)局灶症状1、动眼神经麻痹常伴有患侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。
2、蛛网膜下腔出血先兆轻微偏头痛、眼睑痛，随之出现动眼神经麻痹。
3、动脉瘤出血如形成血肿或脑血管痉挛脑梗死可出现偏瘫，运动性、感觉性失语。
4、巨大动脉瘤影响到视路，可有视力视野障碍。
(三)脑血管痉挛脑部血管瘤发生破裂后，广泛脑血管痉挛可造成脑梗死，出现意识障碍、偏障、失语甚至死亡。
三、护理问题(一)有出血的危险与动脉瘤破裂有关。
(二)急性疼痛与颅内压增高有关。
(三)呕吐与颅内压增高有关。
(四)躯体活动障碍与肢体活动障碍有关。
(五)自理缺陷有效体活动障碍有关。
(六)皮肤切口与手术创伤有关。
(七)颅内调适能力降低与脑水肿反应有关。
四、护理措施(一)术前护理1、预防出血或再次出血（1）卧床休息，拍高床头 15-30°保证充足睡眠。
(2)控制颅内压：严密监测颅内压波动情况，减少不必要的活动，保持病房安静，稳定病人情绪，减少血管内外压力差，以防动脉瘤破裂。
①预防颅内压波动幅度过大，应用脱水剂时，控制输注速度。
行脑脊液引流者，引流速度要慢。
腰大池引流管位置不能过低。
②避免颅内压增高的诱因，如便秘、味嗽等、(3)控制血压，遵医嘱使用降压药，密切观察病情变化，注意血压变化，避免血压偏低造成脑缺血。
2、术前准备介入栓塞治疗者，除了按照术前常规准备外，还应双侧腹股沟区备皮。
(二)术后护理1、开颅者待意识清醒后，抬高床头 15-30°，避免压迫手术伤口。
颅内动脉瘤颅内(主要指脑)动脉管壁的局部异常扩张、膨出，常呈囊状。
瘤体常很小，故一般不引起神经系统定位体征。
本病以中老年多见，本病高峰年龄是40～60岁。
女性发病率略高于男性。
本病的主要危险在于动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血。
约50％的病人死于首次的蛛网膜下腔出血，25％死于10年内的第二次出血。
半数以上的蛛网膜下腔出血系动脉瘤破裂所致。
动脉瘤的发生率约为0.5～1％。
因颅内动脉瘤反复出血的发生率与死亡率都很高，故蛛网膜下腔出血的病人应进行全脑血管造影，以便及早发现动脉瘤并积极予以外科处理。
1、病因：可分五类。
先天性动脉瘤亦称囊状动脉瘤,占80～90％；其他四类(细菌性动脉瘤、外伤性动脉瘤、动脉硬化性动脉瘤和夹层性动脉瘤)均少见。
先天性动脉瘤的发展有三个主要因素：动脉壁发育缺陷；动脉粥样硬化；高血压。
这三个因素在不同年龄组的病人起着不同的作用，在儿童期以前发育缺陷起主要作用，在中年人三个因素都起作用，而到老年则动脉硬化和高血压起主要作用。
2、解剖分布：颅内动脉瘤好发于脑底大动脉环(威利期氏动脉环)的动脉分叉或分支处。
主要位于前半环的颈内动脉系统(占87～97％)，位于后半环的椎－基底动脉系统者只占 5.5％。
劲内动脉瘤指从入颅腔到分为大脑前、中动脉分叉部这一段颈内动脉上发生的动脉瘤，占所有颅内动脉瘤的41.3％。
大脑前动脉瘤约占所有颅内动脉瘤的1/3。
前交通动脉区的动脉瘤最多见,占28％，单就此一部位来讲，居颅内各部动脉瘤之首。
大脑中动脉瘤约占所有颅内动脉瘤的1/5。
椎-基底动脉系统动脉瘤较少见。
综上可见，颅内动脉瘤似乎好发于某些特殊部位，即前交通动脉部、颈内动脉－后交通动脉部、大脑中动脉的分叉部和基底动脉分叉部，这四个部位的动脉瘤约占所有动脉瘤的70％。
3、病理：先天性动脉瘤呈囊状，亦称囊状动脉瘤。
为圆形或椭圆形的袋状膨出，有的呈分叶状，有的形态不规则。
直径2mm～12cm，83％的动脉瘤最大直径在1cm以下。
大于 2.5cm者称为巨大动脉瘤。
动脉瘤远侧最突出的部分称为顶(或底)，与载瘤动脉相连的狭窄部称为劲(或基部或瘤蒂)，在顶与颈之间的囊状部分称为体部或腰部(见图单个囊状动脉瘤模式)。
一般动脉瘤囊大者，其颈部也较粗，反之亦然。
有的动脉瘤囊上有小的隆起，称为小阜或小泡，常为将发生破裂之处，或为破裂后的遗迹。
有时可见有小动脉从载瘤动脉或附近动脉发出，与动脉瘤囊相通，称迷走动脉，血流不经过瘤颈而由迷走动脉直接注入囊内。
迷走动脉最常见于前交通动脉瘤。
迷走动脉在手术中至关重要，若只夹闭瘤颈而未处理迷走动脉，则动脉瘤会继续充盈而使手术失败。
动脉瘤壁由胶原组织组成，无肌层，内弹力层亦断裂或消失，内膜增厚，外膜也不规则。
若动脉瘤曾有破裂，则破口处由胶原组织和纤维组织修复。
动脉瘤壁很薄，长期存在的动脉瘤，瘤壁部分或全部钙化，可见动脉硬化性改变，这常见于内有血栓的大动脉瘤。
载瘤动脉也可见动脉硬化性增厚，狭窄和钙化。
动脉瘤形成后可以长大和破裂。
瘤腔内血压和湍流的作用，可损伤薄弱无弹性的瘤壁，使其扩大。
内膜损伤后可形成瘤内血栓，瘤腔内血液瘀滞造成瘤壁缺血、损伤，这都使瘤壁扩张而致动脉瘤长大。
动脉瘤破裂后，在其周围很快形成一个保护膜，其主要成分是纤维蛋白， 3周后逐渐增厚，有新生毛细血管增生形成新的瘤壁。
4、自然转归：三种可能性：瘤内血栓形成而达自行闭合；动脉瘤处于静止状态；动脉瘤逐渐扩大而破裂。
后一种形式最为常见。
约1/3动脉瘤在睡眠中破裂，1/3病例找不到破裂的诱因,1/3病例可找到破裂的诱因，如起身或弯腰、情绪激动、排便、咳嗽、性交、分娩、创伤、外科手术等。
作用于动脉瘤壁薄弱点的经常因素是血压，凡能引起血压急性或慢性升高的因素均可引起动脉瘤的破裂。
即便在睡眠中血压也可能升高，超过动脉瘤壁的弹性限度而致破裂。
动脉瘤破裂后引起的中枢神经系统原发病变是各种程度的蛛网膜下腔出血和各种颅内血肿；继发性病变为脑血管痉挛，脑梗塞、脑水肿、脑积水和脑疝等。
动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血的半数病例可发生脑血管痉挛，这一直是神经外科重视的课题。
痉挛的血管可能是局部的、节段的，也可能是弥漫性的。
严重的脑血管痉挛可造成脑缺血和脑梗塞，成为动脉瘤破裂后死亡率和致残率增加的重要原因。
目前主要应用扩充血容量疗法、提高动脉压疗法和5-羟色胺拮抗剂、钙离子拮抗剂来预防和治疗脑血管痉挛。
动脉瘤破裂后颅内血肿发生率也很高(33.5～60％)，这是动脉瘤破裂后发生意识障碍的主要原因。
血肿可位于各叶脑内，也可位于硬脑膜下，脑内血肿也可破入脑室引起脑室急性阻塞加重颅内高压。
颅内血肿是动脉瘤破裂后主要的致死原因。
动脉瘤破裂后约1/3病例发生脑积水,这亦是病情恶化的主要原因。
急性期脑积水发生于出血后短期之内，是血液填塞脑室系统或基底池所致；慢性期脑积水发生于破裂后2～6周，是出血后引起的蛛网膜粘连阻碍脑脊液循环和吸收所致。
5、动脉瘤破裂后的病情分级：病情分级对病情的评估，预后的估计，治疗方式的选择和手术时机的掌握有重要的指导意义。
1958年美国博特雷尔将动脉瘤破裂后病人病情分为五级：Ⅰ级病人清醒，有或无蛛网膜下腔出血的症状；Ⅱ级,嗜睡，无明显神经系统症状；Ⅲ级,嗜睡，有明显神经系统症状，可能有脑内血肿；Ⅳ级，有严重神经系统症状，脑内有大血肿使病情恶化，或症状稍轻但病人年迈有脑血管病；Ⅴ级，垂危或近垂危，生命中枢衰竭，去大脑强直。
未破裂动脉瘤不予分级。
以后又有不少学者提出不少分类方法。
亨特等几经修改制订新的标准如下: 0级，未破裂的动脉瘤；Ⅰ级，无症状，或有轻度头痛和颈项强直；ⅠA级，无急性脑膜或脑症状，但有固定的神经功能缺失；Ⅱ级，中度或重度头痛，颈项强直，除颅神经瘫痪外无其他神经系统功能障碍；Ⅲ级，嗜睡，精神错乱，或有轻度局灶性神经系统功能障碍；Ⅳ级，昏迷，中度或重度偏瘫，可有早期去大脑强直和植物神经系统紊乱；Ⅴ级，深昏迷,去大脑强直,濒死状态。
伴全身性疾病以及严重脑血管痉挛者向下降一级。
此分级方法目前已被神经外科医生广泛采用。
6、症状和体征：未破裂的动脉瘤大多数无症状，少数可因压迫局部的神经结构而引起相应的症状。
临床表现取决于动脉瘤的部位、大小、形状和扩张的方向。
有些病人可有头痛,眼后痛,双颞部痛和头昏等非特异性症状。
海绵窦内颈内动脉瘤眼部表现甚为明显,如眼睑下垂,眼肌麻痹和轻度突眼等。
可产生三叉神经各分支受累症状。
大的动脉瘤尚可压迫视神经而致视力、视野障碍。
颈内－后交通动脉瘤较大者常引起动眼神经麻痹，表现复视、眼睑下重、眼球外斜、瞳孔散大、对光和调节反应消失等。
颈内－眼动脉动脉瘤因与视交叉相邻可表现视力障碍、视野缺损和视神经萎缩等。
颈内动脉末端分叉处动脉瘤多无症状，大者可出现进行性患侧视力障碍和视神经萎缩。
前交通动脉瘤小的可无症状，大的可直接压迫视交叉和垂体等结构而产生相应症状，偶可有下丘脑功能障碍。
大脑前动脉主干上动脉瘤多无症状。
大脑中动脉瘤一般多无症状，巨型动脉瘤可有偏瘫、失语、视野障碍等症状。
大脑后动脉瘤可引起动眼神经麻痹或韦伯氏综合征(病损同侧动眼神经麻痹,对侧痉挛性偏瘫伴深反射增强及浅反射消失),也可引起视野改变。
基底动脉瘤形态变异很大，可压迫相邻结构而产生一侧或双侧Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对颅神经症状或双侧交替性不全偏瘫和眼震、眩晕等脑干症状。
椎动脉瘤可引起小脑症状，延髓或后组颅神经症状。
动脉瘤破裂后突发剧烈头痛、颈项强直、呕吐、畏光、烦躁、程度不同的意识障碍，醒后有各种神经系统功能障碍。
头痛的原因主要是蛛网膜下腔出血或血肿所致颅内压增高和脑膜刺激。
一般头痛持续一周左右。
半数病人头痛之后发生昏迷,一般昏迷不超过一小时,严重者持继时间长，系因颅内血肿、颅内压增高和蛛网膜下腔出血后弥漫性脑血管痉挛所致。
神经系统功能障碍因出血和血肿部位不同而异。
偏瘫和失语因血肿压迫、脑缺血或脑梗塞、血肿周围脑水肿反应所致，多见大脑中动脉、颈内动脉和前交通动脉瘤破裂之后，此外尚多见眼外肌麻痹、海绵窦综合征等，有的尚可引起视力和视野的改变。
动脉瘤破裂后约有1/5的病人有视网膜出血，单侧视网膜出血往往与动脉瘤同侧,有定位意义,常见于大脑中动脉瘤破裂。
15％的病人可出现视乳头水肿。
蛛网膜下腔出血后有发热。
下丘脑损害可引起中枢性高热，尿崩和消化道大出血等。
7、诊断：绝大多数动脉瘤在未破裂前无症状，很难发现。
偶有特殊部位动脉瘤虽无破裂但有典型症状(如后交通动脉瘤的第Ⅲ颅神经麻痹)，引起注意经检查而诊断者。
大多数病例是自发性蛛网膜下腔出血(破裂)后方考虑有动脉瘤的可能，进行血管造影而确诊。
以下检查有助于动脉瘤的诊断。
1)腰椎穿刺：是诊断动脉瘤破裂后蛛网膜下腔出血的最可靠的手段。
有血性脑脊液则可诊断为蛛网膜下腔出血，但必须与穿刺创伤出血相鉴别。
有时出血后短时间内脑脊液可完全正常，数小时后脑脊液方含血,原因是动脉瘤先破入脑内形成血肿,而后再破入脑皮质或脑室，进入蛛网膜下腔；再者脑蛛网膜下腔的血液向脊髓蛛网膜下腔扩散亦需一定的时间。
动脉瘤破裂后一般都有颅内压升高。
继发的血肿、脑水肿和脑积水亦是颅内压升高的原因。
此时腰穿应谨慎进行，要用测压表测压，应避免脑脊液过多流失，以免导致脑疝的发生。
2)头颅 X射线平片：对诊断颅内动脉瘤鲜有帮助，但偶可发现有钙化的动脉瘤。
3)脑血管造影：是诊断动脉瘤最主要而关健的手段。
排除造影技术和阅片水平上的因素，则96％以上的动脉瘤均可借助此项检查而确诊。
病情较好者，应立即做脑血管造影，尽早手术；病情不好者，可稳定数日后再造影,若病情恶化,应立即造影。
对每一个蛛网膜下腔出血的病人，都应行全脑血管造影检查，以免漏诊。
造影方法提倡股动脉插管造影，这样能据情行双侧颈内动脉及椎动脉造影。
数字减影对诊断颅内动脉病尤其是较小者帮助甚大。
血管造影除可诊断动脉瘤本身之外，尚可诊断其并发症如血肿、血管痉挛和脑积水。
为明确动脉瘤的生长方向和瘤颈(蒂)的解剖关系，尚需采用不同投射角度拍片。
4)脑室造影：仅在诊断蛛网膜下腔出血后的脑积水时有所帮助。
5)脑超声波检查：巨大动脉瘤或动脉瘤破裂后形成的脑内血肿，可引起中线结构移位。
这可借超声检查发现。
6)电子计算机X射线断层成像(CT)：用增强CT扫描可发现5mm以上的颅内动脉瘤。
颅内巨大动脉瘤(>2.5cm)的CT影像变异甚大，主要依据瘤内血栓的程度而定。
无血栓的巨大动脉瘤平扫时很难发现,增加后呈均匀高密度影像,多为圆形或椭圆形。
有部分血栓的巨大动脉瘤平扫时为不均匀的高密度环,代表瘤腔内葱皮样的血栓(层状),中心部分为低密度。
而当增强后扫描，高密度环不再增强，而中心原来的低密度区呈均匀的高密度改变。
这相当于含有造影增强剂的血液。
这种密度不同的同心圆图像称为“靶环征”。
若瘤壁或血栓钙化，此图像更具特征性。
