病例分析-颅内动脉瘤

临床脑出血、颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形等疾病病例分享、临床表现及要点总结患儿，男，10岁，主因剧烈头痛伴频吐2天入院。

患儿于2d前无明显诱因出现剧烈头痛，似炸裂样痛，以前额及后头部为重，随即出现喷射状呕吐20余次，呕吐后自觉疼痛稍有减轻可忍受，但仍持续疼痛不止，无发热、无呼吸困难，今为进一步诊治，遂以头痛原因待查收入院。

既往史：患儿无基础病病史，近一年来，有间歇性头痛，可自行缓解。

体格检查：T：36.3℃,P：110次∕min,R：20次∕min,Bp：9^58mmHg,发育精神佳，神清，痛苦面容，烦躁不安，查体欠合作，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心音有力，律齐，腹软，肝脾未触及，神经系统查体：脑膜刺激征阳性：颈强明显，布氏征阳性，病理反射未引出。

辅助检查：WBC：13.3×10Λ9∕1,RBC：4.35×10^12∕1,Hb:122g∕1,EEG右枕叶、中央顶慢波灶，中度异常，TCD示：右侧大脑中动脉、前动脉轻度痉挛，右侧大脑后动脉供血不足。

脑脊液为均匀一致血性，压力偏高，除细胞数94X10A&1、蛋白1.17g/1改变外，其余均正常，头颅CT示：右侧颗、基底节出血片状高密度影。

入院诊断：脑出血诊疗经过(I)入院后嘱其绝对卧床，将头部抬高30°,不得轻易搬动头部，急性期处理原则是止血，防止继续或再发出血，给予降颅压、控制脑水肿、预防脑血管痉挛等；(2)降颅压：给予20%甘露醇100m1,q12h；(3)请神经外科会诊，并转入神经外科进行下一步诊治；(4)神经外科进行CTA确定无动静脉畸形后，进行脑血肿穿刺术。

神经外科主治医师查房(1)自发性脑出血的预后取决于出血的位置、出血量及原发疾病的严重程度；(2)儿童AVM的体积一般较小，但出血率较高，由于供血动脉及引流静脉数量较少，故畸形动脉均有较高的压力；(3)对于急性期合并脑疝者，应行颅内血肿清除和(或)去骨瓣减压术，对于病情稳定者，可明确血管畸形类型后对因治疗；(4)对于儿童自发性脑出血，幕上出血超过30m1,幕下出血超过IOm1,伴明显中线结构移位或环池受压者，如无手术禁忌则行急诊手术；对于出血量较少、无颅内压增高症状者，可先行CTA或MRA明确病因，先采取保守治疗；(5)脑出血易导致脑血管痉挛，常常出现脑组织缺血表现，若能及时给予脑血管痉挛药物，常常能逆转神经功能缺失症状。

外伤致脑动脉瘤一例分析韩强法律论文网 外伤致脑动脉瘤一例分析韩强武俊岭 1、 案例王某， 男， 47 岁， 农民。

2005 年 5 月 18 日王某乘出租车回家途中与另一大货车相撞，出租车 报废，王某伤及头部及左上肢，当场神志不清，右外耳道血性液外溢，下 颌部肿胀、畸形，可及骨擦音，急送当地医院检查左额、颞部，大脑镰旁 硬膜下血肿，下颌骨骨折，住院治疗。

4 天后转入上级医院以脑挫裂伤、颅内血肿继续对症治疗，好转后出 院。

出院后损伤处恢复中，无异常表现，但伤后 10 月余王某突然出现双 眼复视，经入院眼科治疗无好转，行检查显示胼周动脉瘤瘤体位于大脑镰 下方左胼周动脉起始部，左胼周动脉为右胼周动脉向左侧发出变异支迂曲 形成，横跨大脑镰下方，结合外伤史诊为外伤性动脉瘤，并行手术切除。

活体检验 3710,72 次／分,18 次／分、11875。

中年男性，神志清，精神可，语言流利，头颅无畸形，下颌缘横行长 40 疤痕，其右下缘斜形长 32 疤痕，右腕关节活动受限。

2、讨论 40－60 岁是颅内动脉瘤的高发年龄， 颅内动脉瘤 80％发生在 动脉环的前部，发生在动脉环后部的不到 20％，脑动脉瘤的发生原因可以 分为先天性、脑动脉硬化性、感染性及损伤性，前两种占 98％以上，后两种不到 2％。

动脉瘤的主要危害是破裂造成颅内出血，常发病突然，发病时剧烈头 痛，伴呕吐、意识不清，抽搐、大量出汗等，脑动脉瘤的诊断主要依靠脑 血管造影检查，脑动脉瘤的治疗主要依靠手术。

本例伤者王某年龄 47 岁正处脑动脉瘤高发年龄阶段。

经调查王某既往身体健康，生活规律，无心脑血管疾病，一直从事木 工工作。

受伤后经医院检查显示左额、颞部，大脑镰旁硬膜下血肿，下颌骨骨 折。

未见有明显脑血管瘤形成，结合对伤者伤前情况的调查可以排除原有 脑动脉瘤的可能。

伤后 10 月余伤者出现双眼复视经眼科治疗无好转的情况下，经检查 发现胼周动脉瘤为真性动脉瘤无夹层，经脑血管造影发现动脉瘤位于大脑 镰下方左胼周动脉起始部，左胼周动脉为右胼周动脉向左侧发出变异支迂 曲形成，横跨大脑镰下方。

颅内动脉瘤疾病查房☐患者，张赛梅，女，43岁，已婚，江西人，务工。

患者16年前在当地医院行“双侧输软管结扎术”，自述“头孢类抗生素过敏”否认糖尿病，结核，肾病史，否认输血史。

2016年3月4日，患者2天前无明显诱因出现头部剧烈疼痛，性质呈爆炸样疼痛，程度剧烈，伴有恶心呕吐，呕吐为胃内容物，伴头晕，无意识障碍，遂前往当地医院就诊，处理后未见明显缓解，来我院急诊，头颅CTA示：右侧大脑中动脉动脉瘤，为求进一步治疗，急诊拟“右侧大脑中动脉血管瘤”收住。

☐3月4日，入院时，患者神志清，GLC评分4+5+6=15分，对答切题，双侧瞳孔大等圆，对光反射存，鼻唇沟对称，口角未见明显歪斜，四肢肌力V级，肌张力正常。

T:36.9℃，P98次/分，血压：176/102mmhg。

患者主诉头部隐痛静息时脸谱评分法为2分。

外护I级，半流饮食，绝对卧床，止血，补液等治疗，鼻导管吸氧，予美托洛尔47.5mg qd 口服降压治疗。

口服美托洛尔后复测血压130/86。

☐3月5日，患者主诉头晕，恶心，呕吐一次，为少量胃内容物。

医嘱未予特殊处理，予续观。

☐3月6日，患者予局麻下行“全脑血管造影术”，术毕予16:30返房，神志清，侧瞳孔直径2.0mm，对光反射灵敏，对答切题，右腹股沟弹力绷带加压包扎，局部敷料干燥，右足背动脉搏动明显，足趾感觉活动正常。

测T37.1℃，P：53次/分，BP:163/98mmhg。

患者呕吐一次，为大量胃内容物。

医嘱予禁食，注意意识，瞳孔，生命体征变化，右下肢制动24小时，右腹股沟沙袋压迫6小时，注意敷料情况，注意足背动脉搏动情况，胃复安针止吐，止血，营养补液等治疗。

☐3月7日，患者今晨约7：25左右时，突发意识障碍加重，伴呼吸微弱，考虑动脉瘤破裂。

请麻醉科会诊气管插管，急查头颅CT。

紧急术前准备，护士陪同送完手术室。

术后转D06。

☐3月9日，患者由D06转入，神志呈浅昏迷状态，侧瞳孔直径2.0mm，对光反射灵敏，GCS评分：2+1+4=7分。

颅内动脉瘤临床资料分析颅内动脉瘤临床资料分析引言：颅内动脉瘤是一种常见的神经血管疾病，它是血管壁的局部薄弱点，容易发生出血风险，并且可能对周围神经组织产生压迫。

本文通过对颅内动脉瘤的临床资料进行分析，旨在进一步了解该疾病的发病情况、临床表现和治疗策略。

一、发病情况分析：1. 性别分布：颅内动脉瘤的发病率在男性与女性之间没有明显差异。

2. 年龄分布：病例多在40-60岁之间发生，年龄越大发病率越高，但在儿童和青少年患者中也有存在。

3. 高危因素：高血压、吸烟、饮酒和家族病史被认为是颅内动脉瘤的主要高危因素。

4. 分布位置：颅内动脉瘤最常见的位置是大脑前循环动脉，其次是大脑后循环动脉和交通动脉。

5. 体系性病变：与血管性肾病、多发性动脉炎、结缔组织病等体系性疾病有关。

二、临床表现分析：1. 无症状性瘤：大部分的颅内动脉瘤是无症状的，通常只有在进行头颅CT或MRI检查时才被意外发现。

2. 头痛：颅内动脉瘤可以引起持续性或间断性的头痛，多数患者表现为突发剧痛。

3. 神经系统症状：瘤体压迫或破裂出血可能导致脑神经受损，包括面部麻木、视力模糊、语言障碍等症状。

4. 体征：可出现颅神经麻痹、脑膜刺激征及脑干受损症状，如复视、眼球震颤等。

三、治疗策略分析：1. 保守治疗：对于小型、稳定的无症状动脉瘤，常规的医学监测和药物控制可能是足够的。

2. 手术治疗：对于大型、破裂性动脉瘤以及有症状的动脉瘤，手术治疗是主要的选择。

目前主要有外科手术、内窥镜手术和介入治疗等方法。

3. 介入治疗：由于技术的发展，介入治疗逐渐成为一种有效的替代方法。

它包括血管内夹闭、动脉塞栓等。

结论：通过对颅内动脉瘤的临床资料分析，可以得出以下结论：颅内动脉瘤的发病与性别和年龄有一定关系，其高危因素主要包括高血压、吸烟、饮酒和家族病史。

临床表现多种多样，包括无症状性瘤、头痛、神经系统症状和体征。

治疗策略包括保守治疗、手术治疗和介入治疗，应根据瘤体大小、稳定性和症状进行选择。

青少年颅内远端动脉瘤二例报告青少年是指年龄为15-18岁的一类特殊人群，其颅内动脉瘤发病率低。

颅内远端动脉瘤主要是指远离Willis环、颈内动脉和椎-基底动脉主干、大脑中动脉主干，而位于动脉远端的一类动脉瘤，发病率占颅内动脉瘤的2％-5.5％。

其中，青少年颅内动脉瘤不在Willis环，且位于颅内动脉远端者极为罕见，国内外鲜有相关文献报道，偶见个案报道，故其确切发病率尚未见相关报道。

2013年1月至2014年1月赣州市人民医院神经外科收治2例青少年颅内远端动脉瘤患者，现将诊治体会报道如下。

病例报告例1 男，18岁，以“突发头痛伴恶心、呕吐2d”为主诉入院。

查体：入院时神志清楚，格拉斯哥昏迷评分(GCS)为15分，Hunt-Hess分级I级，四肢肌力均为V级。

行头颅CT检查提示右侧额颞叶出血(图1)：CT血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA)结果均提示右侧大脑中动脉M1段动脉瘤。

入院后急诊开颅，取右侧翼点入路，术中可见梭形膨大动脉瘤，约10mm×15mm×10mm大小；载瘤动脉为大脑中动脉眶额动脉分支，而与大脑中动脉主干无关。

孤立动脉瘤两端后切除动脉瘤。

出院时患者神志清楚，四肢肌力均为V级。

术后3个月复查CTA、术后6个月复查DSA均提示动脉瘤消失无复发。

例2 女，16岁，以“突发头痛伴左侧肢体无力10h”为主诉入院。

查体：入院时神志清楚，GCS评分为15分，左侧上下肢肌力均为0级，右侧上下肢肌力均为V级。

头颅CT检查见右侧顶叶出血并破入脑室。

CTA检查见右侧顶叶一异常小静脉，不除外血管畸形可能。

DSA检查显示右侧胼缘动脉分支有一直径约2mm的动脉瘤，瘤颈显示欠清，载瘤动脉纤细。

手术采用纵裂入路开颅，于血肿腔前缘右侧胼缘动脉分支处见一2.0mm×2.5mm×2.0mm大小的囊状动脉瘤，血管远端与血肿缠绕并局部闭塞，于动脉瘤近端烧灼载瘤血管并切除动脉瘤。

颅内动脉瘤术后合并心衰的案例分析颅内动脉瘤是指脑动脉血管壁局部薄弱而产生的瘤样突起，好发于脑底大动脉环的动脉分叉和主干的分支处[1]。

由于此处脑动脉壁的肌层先天发育缺陷，同时又是脑血管中受到最大血液冲击的部位，长期血流的压力和冲击力的作用，易使此处脑动脉壁的薄弱点向外凸出，逐渐扩张，从而形成颅内动脉瘤。

而急性左心衰是急性左心心功能不全的简称，有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史，有高血压、肺炎、过度输液等诱因[2]。

临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底干湿啰音，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。

1.案例1.1简要案情患者男，72岁，因反复头晕摔倒2天于2016年12月24日05：08急诊平车入院，头部CT示：蛛网膜下腔出血。

数字减影血管造影示：右侧前交通动脉瘤。

12月25日01：32行右侧开颅前交通动脉瘤夹闭+包裹+骨瓣复位+固定术。

12月26日11：30肺部感染合并左心衰。

心功能KILLIP IV予以气管插管，呼吸机辅助呼吸，控制液体量，利尿、强心、抗凝、降低心律等治疗。

12月29日12：14予以经皮气管切开术，呼吸机辅助呼吸。

2017年1月03日由ICU转至普通病房继续治疗，经过29天的治疗和护理，患者生命体征平稳，神志清楚，气管切开口闭合，心衰和肺部感染都已控制，于1月22日11：51结账出院。

1.2病史采集的主要内容1.2.1现病史：反复晕倒2天入院。

CT示：蛛网膜下腔出血。

CTA示：右侧大脑动脉水平段与垂直段交界处动脉瘤。

DSA：右侧前交通动脉瘤。

1.2.2既往史：2.2.1既往胸前区疼痛病史5—6年，自约20天前发现“高血压”病，自服氨氯地平及阿司匹林治疗。

2.2.2自幼肺结核病史，约1年前复发，胸腔积液，治疗后症状缓解。

2.2.3左侧腹股沟疝病史10余年，未系统治疗。

1.2.3过敏史、家族史：无药物过敏及特殊家族史。