腕舟骨缺血性坏死

中医辨证分型治疗股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死，中医称之为“骨蚀”，是骨伤科常见的疑难杂症之一。

此病之病理变化不论气血瘀阻，或痰湿内阻，或气虚肾亏，均滞中有虚，虚中有滞，互为因果，致经络不通，筋骨失养。

治宜审证求因分型施治。

一般将其分为瘀滞型、痰阻型和气虚肾亏型。

瘀滞型用复活汤，方中当归、土元、莪术、生山楂、茜草、木瓜活血通络；黄芪、柴胡、枳壳、白术益气除滞；白芍、续断、骨碎补益肝肾，壮筋骨；甘草调和诸药，共奏活血祛瘀、益气通络、强壮筋骨之效。

痰阻型用通阳豁痰汤，方中白附子、制南星豁痰祛邪；当归、丹皮、木瓜、淫羊藿活血通络，温肾助阳；配以黄芪、续断、枳壳、独活、茯苓、茵陈益气健脾，使气机得以通畅，痰湿得以祛除，气旺血活，诸药相伍共奏豁痰通经之功。

气虚肾亏型用益气填髓汤，方中黄芪、党参益气养血；续断、淫羊藿、芡实、杞果、白芍益肝补肾；当归、枳壳、独活、牛膝、土元活血化瘀，通经止痛；甘草补脾益气，调和药性，合而使肝血旺盛，肾精充盈，筋骨得以濡养。

股骨头缺血性坏死多为滞虚并存，气虚恋邪，不能化湿而成痰，不能运血，血行无力而致瘀，经络阻滞，痰湿聚结不化而发病。

故在分型治疗的基础上，常用益气健脾之法，取得良好效果。

无论何型股骨头缺血性坏死均有一种共同的病理特征，即经络受阻、气血运行不畅，最终导致筋骨失养股骨头坏死。

动则使通，药物治疗的同时要配合主动的功能锻炼，适当的功能锻炼是促使股骨头坏死治愈和恢复的重要条件之一。

通过功能锻炼，可以使全身及局部气血畅达，筋脉得以濡养，经络调畅，肌肉强健，髓充骨坚。

现代医学研究也表明，活动可增加局部的血流速度和血流量，可改善局部的缺血状态，促使组织修复和再生，同时又可使药物抵达病所的量增加，增强药物的治疗作用。

一、辨证分型施治1．瘀滞型症状体征：多因外伤所致，见于股骨颈骨折、髋关节脱位等。

表现为负重疼痛，劳累后加重。

查体腹股沟压疼明显，髋关节外展内旋活动受限，“4”字试验阳性。

腕舟骨骨折原因和治疗有很多人由于工作的原因，以及其他的原因，那么造成骨折的概率越来越大，所以有很多腕舟骨骨折患者，是越来越多，很多这样的一些患者，为了能了尽快的让自己康复，想了解一下腕舟骨骨折原因和治疗，为了你能尽快了解，就来一起看看下面介绍。

腕舟骨是腕关节的一块小骨头。

舟骨靠近排桡侧，其状如舟，故其名。

但不规则，背面狭长，粗糙不平，与桡骨形成关节。

创伤机制：舟骨骨折为间接暴力致伤。

多于摔倒时手掌着地，暴力从地面向上舟骨冲击舟骨结节，而身体的重力通过桡骨远端传导致舟骨近端，由此产生的剪式应力造成舟骨骨折。

临床表现：患侧腕部桡侧肿胀，腕部“鼻烟窝”变浅或消失，局部压痛明显。

腕关节活动时疼痛，尤其是向桡侧偏斜时明显。

沿第一、第二掌骨头向腕部叩击时疼痛加剧。

影像学表现：舟骨骨折按骨折发生的部位分为舟骨中段骨折、近段骨折和结节部骨折。

舟骨骨折的骨折线如错位不明显时，须留意下列可提示诊断的征象：①舟骨结节的骨皮质断裂;②舟骨结节部%骨折原因及分类腕舟骨骨折比较常见，多发生青状年，常由间接暴力致伤。

跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切按骨折位置分三型：1.腰部骨折，2.近端骨折，3.结节骨折。

部位与血液循环关系及愈合的影响舟骨营养血管主要从结节部和外侧中部进入。

舟骨周围大部为软骨面，无骨膜附着，骨折后靠内生骨痂才能连接，骨折后损伤营养血管，近侧断端由于缺血易发生无菌坏死。

临床遇到这种情况缺乏满意处理方法治疗新鲜骨折新鲜舟骨骨折，或者超过一个月以上骨折，治疗原则是严格固定。

一般采用短臂石膏管型。

固定范围从肘下至远侧掌横纹，包括拇指近节指骨。

固定腕关节掌屈桡偏位，固定时间8-16周。

陈旧骨折无症状或轻微疼痛者，暂不治疗，适当减少腕关节活动，随访观察症状明显但无缺血性坏死的，可继续石膏固定，往往需6～12月才能愈合。

已发生骨不连接或缺血性坏死者，根据情况采用钻孔植骨术，桡骨茎突切除术或近端骨块切除。

·综述·腕舟状骨骨折治疗进展赵明东　尹望平　董健 舟状骨骨折是腕部最常见的骨折，占全部腕部骨折的７１畅２％［１］，舟状骨主要由尺桡动脉分支经附着舟状骨结节、腰部韧带内细小血管分支供血，近１／３为关节软骨覆盖，无血管分支进入。

因此，腕舟状骨骨折时，舟状骨近骨折段血供阻断，易发生骨吸收坏死，造成骨折延迟愈合或不愈合。

本文就近年来有关腕舟状骨骨折治疗方法作一综述。

一、分型临床常用Ｈｅｒｂｅｒｔ［２］分型，见表１。

表１　Ｈｅｒｂｅｒｔ分型Ａ型：稳定的急性骨折 Ａ１：舟状骨结节骨折 Ａ２：腰部骨折唱不完全性Ｂ型：不稳定的急性骨折 Ｂ１：远端斜形骨折唱完全性 Ｂ２：穿腰部骨折唱完全性 Ｂ３：近端骨折 Ｂ４：穿舟状骨、月骨周围骨折脱位Ｃ型：延迟愈合（＞４个月）Ｄ型：骨不连 Ｄ１：纤维性骨不连（＞６个月） Ｄ２：假关节形成 目前，大多数学者将以下几点定义为腕舟状骨骨折“不稳定”［３］：（１）任何形式骨折移位≥１ｍｍ；（２）舟月角＞６０°或头月角＞１５°；（３）侧位舟状骨曲度（ＩＳＡ）＞（２５±５）°或后前位ＩＳＡ＞（３５±５）°；（４）近月骨周围近端骨折脱位伴近断端处骨缺血。

Ｈｅｒｂｅｒｔ［２］则将骨折移位＜１ｍｍ亦定义为不稳定，仅将上述Ａ１、Ａ２定义为稳定性骨折。

二、治疗作者单位：２００５４０　上海，复旦大学附属金山医院骨科（赵明东、尹望平）；复旦大学附属中山医院骨科（董健）通讯作者：赵明东，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｏｍｉｎｇｄｏｎｇ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ （一）非手术治疗常应用前臂管型石膏固定，自肘关节远端至拇指指甲基底手掌近侧横纹（拇指人字形石膏）近侧，腕关节保持稍桡偏和中立屈曲位。

有些病例，尽管腕部鼻咽窝肿胀、疼痛和压痛明显，但Ｘ线平片检查却无异常发现，这些征兆出现，高度提示骨折存在。

此时，可行ＣＴ或ＭＲＩ检查，多能明确诊断，无条件做上述检查者，应予以前臂石膏托固定，在伤后第２、４周复查Ｘ线平片或ＣＴ、ＭＲＩ，一旦确诊，即将石膏托换成管型，直至骨折愈合。

第二节上肢骨折习题部分一、选择题(一)A型题（在每小题的5个备选答案中选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内）1.锁骨骨折的好发部位是( C )。

A.外1/3处B.中外1/3交界处C.中1/3处D.中内1/3交界处E.内1/3处2.间接暴力所致的成人锁骨骨折的骨折线形态多为( C )。

A.横断形B.青枝形C.短斜形D.粉碎形E.螺旋形3.患者王某，男，36岁。

骑自行车摔倒，右肩着地，右上肢不能抬举，右肩疼痛。

来院就诊时，左手托右肘，下颌左偏。

其诊断首先考虑( A )。

A.锁骨骨折B.肩关节脱位C.肱骨外科颈骨折D.肱骨干骨折E.肩胛骨骨折4.肱骨外科颈骨折是指发生在肱骨解剖颈下( A )cm处的骨折。

A.2～3B.1～2C.2～4D.3～4E. 1～45.肱骨外科颈骨折好发的人群是( D )。

A.儿童B.青年C.中年D.老年E.幼儿6.肱骨外科颈骨折，断端外侧嵌插而内侧分离，向前、内侧突起成角，其病理分型属于（ D ）。

A.嵌插型骨折B.裂缝型骨折C.内收型骨折D.外展型骨折E.肱骨外科颈骨折折合并肩关节脱位7.肱骨外科颈骨折手法整复中，将患侧上臂上举过头，目的在于纠正骨折断端的( C )。

A.旋转移位B.嵌插移位C.成角移位D.侧方移位E.重叠移位8.肱骨外科颈骨折愈合后，常遗留的并发症是( D )。

A.骨化性肌炎B.缺血性坏死C.延迟愈合D.关节僵硬E.创伤性关节炎9.肱骨外科颈骨折小夹板外固定时间一般为( E )周。

A.5B. 8C.7D.6E. 410. 手部外伤后出现“锤状指”提示指骨骨折部位是（ D ）。

A．近节指骨基底部骨折 B．近节指骨骨折 C．中节指骨骨折D．末节指骨基底部骨折 E.近、中、末三节指骨均骨折11. 末节指骨基底背侧撕脱骨折的近节指骨间关节、远节指骨间关节固定位体位分别是（ B ）。

A．伸直位、过伸位 B．屈曲位、过伸位 C．伸直位、过屈位D．屈曲位、过屈位 E.中立位12.肱骨干骨折手法整复时，若牵引力过大，容易出现( B )。

骨坏死简介目录•1拼音•2概述•3症状•4后遗症1拼音gǔ huài sǐ2概述骨坏死也称骨缺血坏死、无菌性坏死或梗塞形成，是骨的一部分因缺乏血供而坏死，常见于长骨端部，如股骨头、肱骨头、股骨下端、胫骨上端等，少数发生于月骨、腕舟骨、距骨等。

骨坏死后，病骨骨折、碎裂、变形、从而发生骨性关节炎，引起关节疼痛和功能障碍。

ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。

随着科学技术的进步。

从病因而言，可分为创伤性和非创伤性两类，但不包括感染。

前者虽占多数，但后者日益增多，应予注意。

诊断主要依靠病史、局部疼痛与功能障碍，以及X线征象。

坏死的骨在x线摄片上表现为相对密度增加，但死骨重获血供而有新骨形成者则表现为绝对密度增加，须予鉴别。

当疼痛程度与骨坏死所形成的骨折不成比例时，须怀疑肿瘤。

对诊断早期骨坏死或鉴别肿瘤有困难时，可用同位素扫描、断层摄片和鉆取活组织检查法作诊断。

临床分期方法很多，但以Marcus分期法较为实用。

此法根据临床和X线表现共分六期。

以股骨头坏死为例，第一期，髋无症状，X线摄片正常或有点状密度增加。

第二期，无症状，有明显的骨坏死X线征象，但头未塌陷。

第三期，症状轻微，有软骨下骨折或“半月形”征（非创伤性），或扇形骨折（创伤性）。

第四期，有阵发性轻痛，股骨头呈扁平形（非创伤性），或坏死骨塌陷（创伤性）。

第五期，严重疼痛，坏死骨碎裂。

第六期，疼痛极严重，关节变形。

创伤性骨坏死都局限于受伤部位，而非创伤性骨坏死多为双侧性和多发性。

3症状（1）创伤性骨坏死：以股骨颈骨折最多见，其次为髋脱位、腕舟骨骨折、距骨颈骨折等。

以股骨颈骨折为例，约为1/3～1/2病人可发生股骨头坏死。

发病机理主要为供应股骨头的血管受损所致，其中以上干骺血管最为重要，其次为圆韧带血管。

病理变化早在伤后2周起已开始明显，但X线征象半数病人在一年内出现，半数在2～3年后出现。

股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死是一种常见的骨髓血液供应不足所引起的疾病。

它主要发生在中年人和老年人身上，给患者的生活和健康带来了很大的困扰。

本文将从病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗等方面对股骨头缺血性坏死进行详细介绍。

一、病因股骨头缺血性坏死的病因尚不十分明确，但是有几个因素被认为与其发病有关。

首先，局部血液循环障碍被认为是其重要病因之一。

这可能是由于血管的狭窄或堵塞，导致血液供应不足。

其次，慢性酒精中毒也被认为是引起股骨头缺血性坏死的重要原因之一。

再者，一些外部因素，如外伤、长期使用激素等，也可以导致股骨头缺血性坏死的发生。

二、病理生理股骨头缺血性坏死的病理生理过程主要包括两个阶段。

早期阶段，由于血液供应不足，股骨头的髓腔内的骨髓组织出现病理性改变，血液循环发生障碍。

随着病情的进展，股骨头内的骨细胞开始死亡，骨骼逐渐坏死。

最终，在骨组织内形成细小的坏死灶。

三、临床表现股骨头缺血性坏死的临床表现可以是多方面的。

首先是髋关节疼痛，这是最常见的症状之一。

这种疼痛通常发生在腰部或臀部，逐渐向下放射到大腿。

其次，患者还可能出现步态异常，活动受限，行走困难等症状。

此外，一些患者还可能出现股骨头圆顶部的局部触痛以及髋关节的压痛等。

四、诊断股骨头缺血性坏死的诊断主要依靠临床症状和辅助检查结果。

医生会根据患者的临床表现和病史进行初步判断，然后进一步进行影像学检查，如X线检查等。

在X线检查中，可以观察到股骨头的形态改变以及骨质的破坏。

此外，磁共振成像（MRI）也是一种常用的检查方法，可以更准确地显示股骨头的病变程度。

五、治疗股骨头缺血性坏死的治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种方法。

保守治疗主要包括休息、限制负重、疼痛管理等，旨在减轻疼痛、延缓病情进展。

手术治疗主要包括骨骼保护手术和关节置换手术等，旨在恢复关节功能和减轻症状。

选择何种治疗方法需要根据患者的具体情况来决定。

六、预后股骨头缺血性坏死的预后取决于多种因素，包括病变的阶段、病变的范围、治疗的及时性等。

腕关节损伤，多有明显的外伤史。

伤后出现腕部无力，腕关节活动不灵。

轻伤，一般无明显肿胀，疼痛不甚，仅在大幅度活动腕关节时始有疼痛。

严重扭伤，可间腕部肿胀、疼痛较重，不能活动腕关节或活动时疼痛加剧。

检查时，将腕关节用力掌屈，背侧出现疼痛，则说明腕背侧韧带与腕伸肌腱损伤；反之，则为腕掌侧韧带或腕屈肌腱损伤。

如将腕关节用力向尺侧偏斜，桡骨茎突部出现疼痛，则为桡侧副韧带损伤；反之，则为尺侧副韧带损伤。

如腕部各个方向的活动均出现疼痛，而且活动明显限制，则说明是韧带、肌腱等的复合性损伤。

损伤局部有压痛或触及筋肉组织异常改变。

腕部损伤要及时治疗，预防腕舟骨、腕月骨发生缺血性坏死。

治疗:外敷接骨散，是最佳的选择。

内服舒筋活血汤：舒筋通络，行气活血。

腕舟骨骨折[定义]腕舟骨骨折是最常见的腕骨骨折，延迟愈合率、不愈合率和缺血坏死率远远高于其他腕骨，常引发创伤性关节炎，导致腕关节运动功能障碍。

[诊断依据]一、病史跌倒时，手掌着，腕关节极度背伸桡偏，暴力向上转导，舟骨被桡骨关节面的背侧缘或茎突缘切断。

二、症状和体征腕部疼痛，活动受限，鼻烟窝肿胀，压痛明显，纵向挤压拇指可诱发疼痛。

三、辅助检查X线片检查：舟骨位、标准正、侧位和后前斜位片。

必要时CT、MRI检查[证候分类]一、按骨折部位分类（一）舟骨结节骨折（二）远侧1/3骨折（三）腰部骨折（四）近侧1/3骨折二、按骨折稳定程度分类（一）稳定骨折：无移位或侧方移位小于1mm的骨折（二）不稳定骨折：侧方移位超过1mm的骨折、有背向或桡向成角移位的骨折，伴发腕背伸不稳定或腕骨脱位的骨折。

多需手术治疗。

[治疗]一、非手术治疗（一）闭合复位石膏外固定1、适应证：新鲜的稳定性骨折2、操作方法：舟骨结节骨折为关节外骨折，予以前臂管型石膏固定6周，关节内稳定骨折，长臂拇人字石膏固定，6周后改成短臂拇人字石膏固定，10-12周后骨折多可愈合。

（二）闭合复位经皮穿针石膏外固定1、适应证：新鲜的不稳定性骨折操作方法2、操作方法：手法闭合复位成功后，经皮应用1.Omm－1.2mm克氏针由结节部沿舟骨长轴固定，术后长臂拇人字石膏固定，6周后改成短臂拇人字石膏固定。

二、手术治疗（一）切开复位Herbert钉内固定1、适应证：①远侧远侧1/3斜形骨折；②腰部骨折移位大于1mm；③有移位的近侧1/3骨折④伴有腕关节不稳定的骨折⑤延迟愈合或不愈合2、操作方法：取掌侧入路，减少对舟骨血供破坏，显露舟骨结节及舟骨骨折处。

由结节部转入Herbert螺钉，插入方向应沿额状面和矢状面各45度角，确保骨折端的加压和固定，尾端应埋入软骨内，术后短臂拇人字石膏固定6-12周（二）舟骨不愈合手术治疗：1、植骨术：①传统植骨术②带血管或筋膜蒂骨瓣植骨术2、桡骨茎突切除术3、舟骨近侧部分切除术4、人工舟骨置换术5、近侧列腕骨切除术6、部分或全部腕关节融合术三、药物治疗1、中药治疗（早期活血化瘀、消肿止痛，内服活血灵；中期接骨续筋，内服三七接骨丸）2、西药治疗（无菌手术注明预防性应用抗生素，一般3~5天）四、康复治疗1、功能锻炼：早期作肩、肘关节的活动，屈伸范围不限，亦可作手指的屈伸活动，但禁忌作腕关节的桡偏动作。

骨康泰灵局部注射治疗腕舟骨缺血性坏死2例临床报道吴征;张汉床;程维
【期刊名称】《中国中医骨伤科杂志》
【年(卷),期】2002(10)4
【总页数】2页(P54-55)
【关键词】腕舟骨骨折;骨康泰灵;局部注射;腕舟骨缺血性坏死
【作者】吴征;张汉床;程维
【作者单位】武汉市中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R274.11
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4.谷康泰灵注射液治疗骨不连的临床疗效评价 [J], 苏佳灿;陈维华;马玉海;王家林;郑义;张国平
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