除颤技术

除颤技术
一、用物准备：除颤仪；导电糊；电极片；弯盘；纱布3块放治疗碗中；心电图机；
治疗碗内放水和刷子。

二、操作步骤：
1、确认室颤：轻拍患者，大声呼唤，“同志怎么了？同志怎么了？”看监护仪（或
做心电图）发现室颤。

2、呼救计时：口述：“1床杨刚出现室颤，快通知医生抢救”，看表计时。

3、准备病人：折被、解扣，暴露胸部，从头到脚摸一遍病人，“病人全身上下无
金属物品”。

4、开机除颤：打开除颤仪开关，打开导电糊，一手持电极板，一手涂导电糊，
两电极板相互涂匀后再放一手中，另一手关氧气和监护仪，接着
选择非同步能量300J，充电（一手按压充电指示开关），“现在我
要除颤，旁人请远离病床”，将左手电极板（T心底）放于病人胸
骨右缘锁骨下（心底部），右手电极板（A心尖）放于病人左侧腋
中线第五肋间（心尖部），再次看监护仪及病床周围，（确认病人
仍为室颤，旁人离开病床及停氧），双手下压紧贴皮肤放电，同时
电极板不要随即抬起，看监护仪，“除颤成功”，取下电极板，看
表计时间，放电极板于除颤仪上（电极板向外）关电源。

三、善后处理：擦患者皮肤，整理衣服，盖被，“您刚才出了点小意外，现在已处理
好了，请您放心，好好休息吧。

”持纱布擦电极板并放回，盖上导电
糊。

垃圾分类处理，洗手记录，除颤仪清洁消毒（75％酒精擦拭）
充电备用。

心脏电除颤技术操作规程
一、患者准备
1.患者处于丧失意识、无呼吸或呼吸不规则的状况下，应考虑进行心脏电除颤。

2.心脏电除颤是一项高风险的操作，应综合评估患者病情，遵循以患者为中心的原则，确保操作的必要性和安全性。

二、设备准备
1.心脏除颤仪的选择：根据临床需要，选择合适的心脏除颤仪，确保设备完好，电极粘贴良好。

2.心电监护仪：准备心电监护仪，用于监测患者心电图情况。

3.一次性电极：确认电极的类型和规格，根据患者年龄和体表面积选择合适的电极。

三、操作步骤
1.执行无创心肺复苏（CPR）：在进行心脏电除颤前，应先进行30:2的无创心肺复苏操作，确保患者的血氧供给和循环。

2.心律评估：将心电监护仪连入患者，评估心律，根据需要选择适当的除颤能量。

3.电极贴附：根据患者情况，选择合适的电极贴附位置，将电极剥离背面的薄膜，贴附在患者胸部。

4.电击操作：确认无人触碰患者或与患者有直接接触的物体，清楚告知其他人保持远离患者，按下电击按钮进行电击。

5.CPR操作：在电除颤后立即继续进行CPR操作，每次电击后应继续进行CPR操作2分钟。

6.心律监测：电除颤后，立即继续监测患者心律，根据情况决定是否需要再次电除颤。

四、注意事项
1.操作前应仔细阅读设备操作手册，熟悉操作流程和安全警示。

4.操作结束后，应及时记录操作时间、除颤能量和患者反应，以便后续病历记录和医学评估。

2024心脏电除颤技术操作规程一、引言心脏电除颤技术是目前救治心脏骤停的一种重要手段，对于恢复心脏正常骚动有重要作用。

为保障患者的生命安全，提高救治效果，制定本操作规程。

二、规范操作流程1.预检准备（1）检查心电除颤仪是否完好并处于正常工作状态；（2）确认电除颤仪中的电量是否充足；（3）准备好除颤电极片，并保持其良好状态；（4）确保整个操作环境干燥和安全。

2.确定适应症和禁忌症（1）确定患者是否为心室颤动或心室扑动；（2）排除禁忌症，如患者已经自主循环恢复，或存在不可逆的病理因素。

3.确保患者安全（1）将患者平躺在硬板床上，并确保患者身上没有金属物品；（2）清除患者胸前的衣物和湿润的表皮。

4.准备电除颤仪（1）确保电除颤仪处于关机状态；（2）将电极片与电除颤仪连接；（3）确保电极片粘贴良好并无损伤。

5.设置除颤能量（1）根据患者情况和心电图结果，选择合适的除颤能量；（2）将能量选择设置在最低级别，并由操作人员确认。

6.除颤操作（1）确认患者没有心电图监护仪连接；（2）向患者施加合适的心外按压按照当前的CPR准则；（3）确认无戴着除颤仪或应戴除颤仪的人在附近；（4）患者忌讳和推挽措施要明确告知工作人员；（5）通电前，应大声喊话并确保患者周围人员离开；（6）在确认患者周围无影响除颤操作的因素后，向患者施放除颤能量；（7）在电除颤后立即进行心肺复苏，提高成功率；（8）电除颤后，重新评估患者的心电图，如需要再次除颤，则依次选择适当能量进行操作。

7.电除颤后处理（1）电除颤后，应立即确认患者是否恢复自主循环；（2）如患者恢复自主循环，及时停止心肺复苏；（3）如患者未恢复自主循环，应根据需要继续进行心肺复苏；（4）电除颤后应迅速恢复胸部清洁，以保证电除颤能量顺利传递；（5）电除颤后，应定期监测患者的心电图，及时发现异常并采取相应措施。

三、注意事项1.在操作过程中要确保患者和操作人员的安全。

2.要仔细阅读心电除颤仪的使用说明书，并按照说明书中的要求正确操作。

2024年《电除颤技术》ppt课件•电除颤技术概述•电除颤设备介绍•电除颤操作技巧与注意事项•并发症预防与处理策略•培训与考核要求•总结回顾与展望未来目录contents01电除颤技术概述电除颤定义与原理电除颤原理电除颤是一种以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法，是治疗严重快速心律失常患者的首选，同时也是心脏骤停患者抢救成功的重要方法。

电除颤定义通过高功率与短时限的电脉冲，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律。

发展历程及现状发展历程自20世纪60年代初期，电除颤技术开始应用于临床，随着医学技术的不断进步，电除颤技术也在不断发展，包括设备改进、能量选择、除颤波形等方面。

现状目前，电除颤技术已经成为心脏骤停患者抢救的常规手段之一，广泛应用于医院、急救中心、公共场所等，有效提高了患者的抢救成功率。

适应症与禁忌症适应症主要适用于心脏骤停、心室颤动的抢救治疗，以及持续性室性心动过速、心房扑动、心房颤动等心律失常的转复治疗。

禁忌症主要包括洋地黄中毒引起的心律失常、电解质紊乱引起的心律失常、心脏明显扩大及心功能不全者等。

操作流程简介操作前准备包括患者评估、设备检查、除颤仪准备等步骤，确保操作顺利进行。

操作步骤包括电极板放置、充电、放电除颤等步骤，需要严格按照操作规范进行。

操作后处理包括继续心肺复苏、观察患者病情变化等步骤，确保患者得到全面有效的治疗。

02电除颤设备介绍设备类型及特点手动除颤器需要操作者手动控制除颤能量和放电时机，操作相对复杂，但适用于各种场景。

自动除颤器（AED）可自动识别患者心律并给出除颤建议，操作简单，适合非专业人员使用。

同步除颤器主要用于手术室等需要精确控制除颤时机的场所，可确保在心脏特定周期内进行除颤。

电极板能量选择器充电装置放电按钮设备组成部件功能01020304用于传递电能至患者胸部，有成人和儿童等不同规格。

经胸体外电复律治疗用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦性心律的方法，称为电击除颤或电复律。

一、电复律的历史1899年：Prevost 和Battlli：高压电流终止狗室颤1947年：Beck首次在病人体内用交流电成功除颤1956年：Zoll首次在体外用交流电除颤成功1961年：Lown首次用直流电转复室性心动过速成功1965年：增加了同步化装置19世纪60年代：经静脉或经食管电极导管直流电复律除颤1980年：埋藏式自动复律/除颤（ICD）技术1994年：发明自动体外除颤仪（AED）1996年：双相脉冲电转复二、电复律机理、特点、方式1.原理：除颤器释放的直流电流使大部分心肌在瞬间同时除极，除极后心肌常由自律性最高的窦房结先发出冲动重新控制心脏搏动节律2.特点：速度快，安全3.电复律方式：1）同步与非同步2）低能量与高能量3）单相与双相(一)同步电复律常用在室上性心动过速，房颤、房扑、阵发性室上性心动过速、部分室速1.同步电复律定义1)以患者自身的心电信号（R波）为触发标志，在R波的下降支瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，中断心脏中的折返激动和抑制异位兴奋灶，使异位快速心律失常转复为窦性心律2)原则上任何类型的快速心律失常导致血流动力学障碍且药物疗效不佳时均应考虑电复律3)原理将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后等待心脏自律性最高的起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律2.同步电复律适应征1）新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者2）室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者3）室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应或伴有血液动力学紊乱者(二)非同步电复律常用在室性心动过速，室颤、室扑或无脉性室性心动过速、不易辨认的室速（视为室颤或室扑）1.非同步电转复定义采用随机非同步高能脉冲放电方式，使所有心肌纤维同时除极，期待着窦房结抢先夺获心脏节律控制权，从而恢复正常的窦性节律2.非同步电复律适应征1）心室颤动2）心室扑动3）无脉性室性心动过速4）不易辨认的室速5）无生命体征的任何心动过速三、电复律禁忌症1、洋地黄中毒或低血钾引起的心律失常（室颤除外）2、房颤伴高度或完全传导阻滞3、严重风心病、二尖瓣病变伴巨大心房或心功能明显减弱者4、慢性房颤5年以上病史或或3个月内有梗死史5、病态窦房结综合征6、复律后不具备长期用药维持治疗者或药物维持治疗下，反复发生房颤者7、风心病风湿活动期8、原发性心脏病，心衰未控制或未纠正者9、持续性房颤伴缓慢心室率者四、电复律方法1）病人去枕平卧、心电监测及心电图2）评估胸部皮肤完好无损，干燥3）电极板涂抹导电糊或垫盐水纱布4）打开除颤器，选择除颤电量，充电5）将电极板按要求分别置于右锁骨下(负极)及左心尖(正极)位置6）紧压皮肤，喊口令让大家离开床边7）同时按压放电电钮除颤五、电复律方式选择1、原因：减少电量和不良并发症2、非同步-大剂量已经造成严重血动学障碍室颤、室扑室颤（250-500次/分）室扑（150-250次/分）3、同步-低剂量血动学尚稳定房颤房颤电复律的适应症:心率过快：＞120bpm心脏结构改变不大：左房＜45mm原发性疾病已控制：甲亢、心肌梗死、肺炎、肺栓塞、二尖瓣手术后房颤、房扑电复律禁忌证:洋地黄中毒所致伴低钾血症伴有高度或三度房室传导阻滞及原有病态窦房结综合征者有外周动脉栓塞史或怀疑心房内有血栓者，可抗凝治疗3周再电复律心胸比例大于55%，左心房内径大于50mm者电复律后药物难以维持窦律或不能耐受胺碘酮等抗心律失常药物者风心病伴风湿活动、亚急性感染性心内膜炎者、中毒性心肌炎急性期伴房颤者六、电复律并发症1、室速或室颤：原因：同步装置不良、放电量不足、心肌本身病变、洋地黄过量、低钾、酸中毒等因素引起处理：静脉注射胺碘酮、利多卡因或心律平、5%碳酸氢钠，立即再行电复律2、期前收缩：一般观察，无需特殊处理3、缓慢型心律失常：窦缓、窦停和房室传导阻滞原因：直流电刺激迷走神经、复律前应用抗心律失常药物、原有窦房结功能不良和/或房室阻滞处理：观察：血动学严重者：阿托品0.5～1mg IV，异丙基肾上腺素，每分钟1～2μg IV gtt必要时临时心脏起搏4、栓塞原因：复律后心房有节律的收缩可使心房内的附壁血栓脱落。

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