手术前准备和手术后处理[1]
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医院手术流程在医院进行手术是一项复杂而又精密的工作,需要医护人员严格按照规定的手术流程进行操作,以确保患者的安全和手术的成功。
下面将介绍一般医院手术的流程。
1. 术前准备。
在手术开始之前,医护人员需要进行一系列的准备工作。
首先是对患者进行全面的评估,包括病史、体格检查、实验室检查等,以确保患者的身体状况适合手术。
同时,医护人员需要准备好手术所需的器械、药品和设备,并对手术室进行消毒和准备。
2. 患者手术安全核对。
在患者进入手术室之前,医护人员需要进行患者手术安全核对,包括核对患者的身份、手术部位、手术内容等信息,以确保手术的准确性和安全性。
3. 麻醉。
在患者进入手术室后,麻醉师将为患者进行麻醉。
麻醉的选择和使用需要根据患者的具体情况进行,以确保患者在手术过程中不会感到疼痛,并且保持生命体征的稳定。
4. 手术操作。
医生在完成麻醉后,将开始进行手术操作。
在手术过程中,医生需要严格按照手术方案进行操作,确保手术的准确性和安全性。
同时,医护人员需要配合医生进行器械、药品等物品的递送和使用,以确保手术的顺利进行。
5. 术后处理。
手术结束后,医护人员需要对患者进行术后处理。
这包括对患者进行监护、观察患者的生命体征、处理手术部位的伤口等工作,以确保患者的安全和舒适。
6. 术后护理。
在患者出手术室后,医护人员需要对患者进行术后护理。
这包括对患者的生命体征进行监测、给予患者相应的药物治疗、指导患者进行康复训练等工作,以确保患者能够尽快康复。
总结。
医院手术流程是一个严谨而又复杂的过程,需要医护人员严格按照规定的流程进行操作,以确保患者的安全和手术的成功。
只有在每一个环节都严格按照规定进行操作,才能够保证手术的顺利进行和患者的安全。
日间手术操作规定目的本文档的目的是规范日间手术操作的程序和要求,确保患者在安全、高效的环境下接受手术治疗。
范围本操作规定适用于所有在日间手术中心进行的手术操作,包括但不限于以下内容:- 手术前准备- 手术操作流程- 手术后处理手术前准备1. 患者筛查:在进行日间手术前,医务人员应对患者进行适当的筛查,包括确认手术适应症、评估患者的全身情况以及了解患者的病史。
2. 预先授权:在手术前,医务人员应与患者或其家属进行充分的沟通,解释手术的目的、风险和预期结果,并取得患者的书面预先授权。
3. 手术准备:在手术前,医务人员应准备好所需的手术器械、药物和其他必要设备,并确保其良好状态和有效性。
手术操作流程1. 术前标记:在手术操作前,医务人员应根据手术部位进行清晰可见的标记,以确保手术操作的准确性和安全性。
2. 消毒操作:在手术操作前,医务人员应按照规定的程序和要求对手术区域进行适当的消毒操作,以减少感染风险。
3. 手术操作:医务人员应按照医疗标准和操作规程进行手术操作,确保手术过程的稳定、顺利进行。
4. 监测和记录:在手术过程中,医务人员应定期监测患者的生命体征,并详细记录手术过程的关键步骤和操作情况。
5. 紧急情况处理:如果出现手术中的紧急情况,医务人员应立即采取适当的紧急处理措施,并及时报告相关人员。
手术后处理1. 患者观察:手术结束后,患者应被转移到恢复区域,在恢复期间进行监测和观察,确保其生命体征稳定。
2. 随访和指导:在患者出院前,医务人员应向患者提供必要的随访和康复指导,帮助其进行恢复和预防并发症。
3. 记录和汇总:医务人员应详细记录手术后的处理过程和结果,并对手术过程进行汇总和分析,以期不断改进手术操作的质量和效率。
总结本文档旨在确保日间手术操作的安全和规范性。
医务人员应熟悉并遵守本操作规定的要求,为患者提供高质量的手术治疗服务。
相关人员应密切监督和评估日间手术中心的操作,不断改进和优化手术流程,以提高患者的满意度和手术治疗的效果。
手术过程管理规范手术是一项精细而复杂的医疗行为,涉及到医生、护士以及其他医疗人员的紧密配合和协作。
为了确保手术的安全与顺利进行,手术过程管理规范是必不可少的。
本文将从手术前准备、手术实施、手术后处理三个方面,探讨手术过程管理的规范要求。
一、手术前准备1. 术前准备会诊:在手术之前,主治医生应向患者充分解释手术的目的、风险以及可能的并发症,征得患者的同意,并与其他专科医生进行会诊,确保手术方案的准确性和可行性。
2. 患者评估和准备:手术前需要进行详细的患者评估,包括全面的病史询问、体格检查、必要的实验室检查和影像学检查。
同时,要对患者的情绪进行安抚与鼓励,为患者提供必要的准备指导,如禁食、穿戴手术衣物等。
3. 环境准备:手术室必须保持干净整洁,手术台、仪器设备和药品要按手术需要摆放妥当。
同时,必须营造良好的操作环境,确保手术团队的顺利开展工作。
二、手术实施1. 术前确认:手术团队在手术实施之前,必须进行手术项目、患者身份以及手术部位的术前确认。
确认的内容应在手术室内进行,包括术前会诊记录的再次核对和手术操作部位的定位。
2. 消毒操作:手术之前,应进行必要的手术部位消毒操作,严格按照规范执行,确保手术部位的无菌情况。
消毒操作要注意时间和方法的合理掌握,避免对患者造成不必要的伤害。
3. 手术巡视:手术过程中,主治医生要时刻密切关注患者的生命体征、手术操作过程以及各项监测指标的变化。
同时,手术团队要做好舒适性和安全性的控制,注意手术流程与手术操作的各个环节。
三、手术后处理1. 手术记录与清点:手术结束后,主治医生要及时、准确地记录手术过程、手术操作项目以及使用的器械和药物等情况。
同时,要进行手术巡视清点,确保无遗留物品,避免对患者的二次伤害。
2. 术后护理与观察:手术结束后,患者需要进行术后观察和护理。
护士要密切监测患者的生命体征,观察手术部位的情况,及时处理出现的问题和并发症。
同时,还要给予患者恰当的饮食与疼痛控制等护理措施。
介入手术工作流程手术工作流程是医院手术室中高度规范化的一套程序,旨在确保手术安全、高效进行。
在介入手术工作流程中,包括手术前准备、手术进行以及手术后处理等环节。
以下是手术工作流程的具体介绍。
手术前准备:1.病历整理:医生需要详细了解病人的病情和过往病史,明确手术指征和手术计划。
2.患者准备:患者需要进行全面的体检,包括血常规、血型、心电图等检查,以确保患者适合进行手术。
3.术前教育:医生需要向患者和家属详细介绍手术的目的、过程、可能的风险和并发症等,以便患者做出知情同意。
4.手术室准备:手术室需要做好消毒和整理工作,准备所需的手术器械、药物和设备。
手术进行:1.麻醉:麻醉师会对患者施行合适的麻醉,使其进入无痛状态。
麻醉师会监测患者的生命体征,并根据手术情况调整麻醉深度。
2.手术准备:无论是开放手术还是微创手术,医生需要对手术部位进行消毒,以确保手术区域无菌。
3.手术操作:医生按照手术计划进行手术操作,手术团队的其他成员会提供必要的协助,如给予手术器械、吸引手术部位的血液等。
4.监测:护士会密切监测患者的生命体征,如血压、心率、血氧饱和度等,及时发现并处理可能的异常情况。
5.沟通协作:手术团队成员之间需要进行有效的沟通和协作,确保手术进行顺利,并降低手术风险。
手术后处理:1.恢复麻醉:手术结束后,麻醉师会逐渐撤除患者的麻醉,确保患者平稳恢复。
2.伤口处理:医生会仔细清洗和处理手术伤口,以预防感染,并可能缝合伤口。
3.术后观察:患者需要在恢复室或病房内进行观察和监测,以确保没有手术并发症的发生。
4.术后护理:护士会根据手术类型和患者的具体情况,制定相应的术后护理计划,包括给予合适的药物、饮食和活动建议等。
5.出院计划:医生会根据患者的康复情况制定出院计划,并进行术后随访。
除了上述介绍的主要环节外,手术工作流程中还包括了麻醉记录、手术室清理和消毒、手术医嘱等细节工作。
手术工作流程的每个环节都需要严格执行,以确保手术的安全和成功。
肛门疾病的术前准备1术前检查术前应全面掌握病史,做好全身及局部检查,在明确诊断的基础上,进一步明确实验室的检查结果。
根据疾病和身体的情况选择适当的麻醉和手术方式。
有全身疾病的,术前应积极纠正和治疗。
2心理准备向患者介绍病情和手术方案。
把术前及术中术后可能出现的情况及预后向患者说明,消除患者及家属的紧张情绪和顾虑,积极配合手术并签手术同意书。
3药物过敏试验常用麻醉要药有普鲁卡因和利多卡因,普鲁卡因应做过敏试验,阳性者选用利多卡因。
4饮食无特殊要求,普通正常饮食即可,部分复杂的手术要求术前少炸饮食,便于术后排便的控制,若为连续硬膜外麻醉则术前禁食禁饮6小时。
5皮肤准备将术区的体毛全部剃除,注意不要损伤皮肤,会阴及肛门部冲洗干净。
6肠道准备术前应作常规灌肠准备,排出积粪,清洁肠道,便于手术的进行和手后的调养护理。
7术前用药为使患者情绪安定,可使用镇静剂。
术后处理1休息与活动术后需卧床休息,以减轻疼痛,减少出血。
同时,应鼓励适当早活动,有利于切口和身体的恢复。
禁止剧烈的活动,以免引起大出血等术后并发症。
2 密切观察病情应密切观察敷料是否干燥,有无渗血,大小便是否通畅等,发现异常情况,应及时处理。
3饮食术后一般不需禁食。
术后当天已软食和半流质饮食为主,避免辛辣刺激饮食,然后逐渐恢复正常饮食。
4排尿术后鼓励患者多饮水,放松精神,大多数可自行排尿。
5排便一般来说,术后控制大便1-2天,即手术当日及术后第一天毋需大便。
6及时止痛患者都恐惧手术后的疼痛和排便时肛门的疼痛,应对其进行有关的心理护理,增加疼痛的耐受性。
疼痛明显或不能耐受者,可给予止痛剂。
7肛门熏洗坐浴和换药肛门局部的坐浴和热敷通过药力和热力的作用,引起患处的血管扩张,促进局部血液和淋巴循环,使经络疏通,气血流畅,水肿消退,炎症吸收。
疼痛缓解或消失,加速切口的愈合。
换药外敷发在肛肠科应用广泛,通过观察伤口的生长恢复情况,选用不同的的药物,直接用于伤口,依靠药物的性能直接发生作用使其引流通畅,并促使伤口的愈合,二者相辅相成,相互作用,即可减轻患者的痛苦,又能提高临床疗效。
手术过程管理规范一、引言手术过程管理是医疗机构中至关重要的一环。
它涉及到手术安全、手术质量以及患者的健康和生命安全。
为了确保手术过程的规范化和标准化,本文将详细介绍手术过程管理的各个方面,包括手术前准备、手术操作、手术后处理等内容。
二、手术前准备1. 患者评估和准备在手术前,医疗团队应对患者进行全面评估,包括患者的病史、体格检查、实验室检查等。
根据评估结果,医疗团队应制定个性化的手术计划,并向患者和家属提供充分的信息和解释。
2. 手术室准备手术室应保持清洁、整洁,并配备必要的手术器械、设备和药品。
手术室的温度、湿度和气流应符合相关标准,以确保手术环境的舒适和安全。
3. 手术团队准备手术团队应由经验丰富的医生、护士和技术人员组成。
在手术前,团队成员应进行充分的沟通和协调,明确各自的职责和任务,确保团队的高效运作。
三、手术操作1. 术前标识和确认在手术前,医疗团队应对患者进行术前标识,确认患者的身份、手术部位和手术内容。
这一步骤的目的是避免手术错误和误诊。
2. 感染控制手术过程中,医疗团队应严格遵守手卫生和无菌操作的原则,确保手术区域的无菌状态。
医护人员应正确佩戴手术衣、手套、口罩等防护装备,并采取适当的消毒和隔离措施。
3. 麻醉管理麻醉是手术过程中必不可少的一环。
麻醉团队应对患者进行全面评估,选择适当的麻醉方法,并确保麻醉操作的安全和有效性。
麻醉监测设备应正常运作,并进行实时监测。
4. 手术操作技术手术操作技术是手术过程中最核心的部分。
医生应根据手术计划和患者的具体情况,采用正确的手术方法和操作技术。
在手术过程中,医护人员应密切配合,确保手术的顺利进行。
四、手术后处理1. 术后监护手术结束后,患者应被转移到术后监护室进行密切监测和护理。
监护室应配备专业的护理人员和监护设备,确保患者的安全和舒适。
2. 术后评估和指导术后,医疗团队应对患者进行全面的术后评估,包括生命体征、疼痛程度、伤口情况等。
根据评估结果,医疗团队应制定个性化的术后护理计划,并向患者和家属提供必要的指导和建议。
医生在手术室中的手术准备与操作流程手术是医生为患者进行治疗的一种重要方式,而医生在手术室中的手术准备与操作流程是保证手术顺利进行的关键。
本文将详细介绍医生在手术室中的手术准备与操作流程,包括手术室准备、手术前准备、手术操作及手术后处理等环节。
一、手术室准备在进行手术前,医生需要对手术室进行充分的准备工作,以确保环境干净、无菌,并为手术提供良好的工作条件。
手术室准备主要包括以下几个方面:1. 清洁卫生:手术室应保持干净整洁,地面、工作台、手术灯等都要进行彻底清洁和消毒。
2. 消毒灭菌:手术室内的器械、手术台、手术灯等必须进行严格的消毒灭菌,保证无菌环境。
3. 库存物品:医生需要检查手术室内所需的物品和器械是否齐全,如手术器械、消毒药剂、敷料等。
4. 必备药物:医生需准备好一些常用的药物,如止痛药、抗生素等,以备不时之需。
二、手术前准备1. 术前沟通:医生与患者进行沟通,解释手术过程和术后注意事项,以及可能的风险与并发症,获取患者的认可与同意。
2. 患者准备:医生需要为患者进行身体检查,并对患者的病情、手术部位等进行评估。
3. 正确标识:医生需要在患者身上标明手术部位、姓名和手术日期等信息,以避免手术错误。
4. 局部麻醉:若手术需要进行局部麻醉,医生会准备合适的麻醉药物,并为患者注射。
三、手术操作1. 手术台准备:医生将患者移至手术台上并固定身体部位,确保患者的姿势适合手术进行。
2. 无菌操作:医生需要穿戴无菌手套和面罩,佩戴无菌手术衣,并将手术器械放置在无菌台上,确保手术过程无菌。
3. 切口处理:医生会根据手术需要进行切口处理,如开刀、针眼扩张等。
4. 手术操作:医生根据手术计划进行器械操作,如缝合、切除、修复等,保证手术过程准确、规范。
5. 监测与调整:医生会不断监测患者的生命体征,如心率、血压等,并根据需要进行相应的调整,以确保患者的安全。
四、手术后处理1. 创面处理:手术结束后,医生会对创面进行处理,如消毒、缝合等。
手术过程管理规范一、引言手术过程管理是医疗机构中至关重要的一环,它涉及到患者的生命安全和手术质量的保障。
为了确保手术过程的安全、高效和规范,制定一套科学的手术过程管理规范是必不可少的。
本文将详细介绍手术过程管理的标准格式,包括手术前准备、手术中操作、手术后处理等内容。
二、手术前准备1. 患者准备在手术前,医务人员应对患者进行全面评估,包括患者的病史、过敏史、手术风险评估等。
同时,医务人员应向患者详细解释手术过程、风险和可能的并发症,并取得患者的知情同意。
2. 手术室准备手术室应保持清洁整洁,手术器械和设备应按照规定的消毒和灭菌程序进行处理。
手术室内应配备必要的监测仪器和药品,并确保其正常运行和有效期。
三、手术中操作1. 术前核对手术团队在手术开始前应进行术前核对,核对患者的身份、手术部位、手术项目等信息,确保手术操作的准确性。
2. 患者安全在手术中,医务人员应严格遵守无菌操作原则,正确佩戴手术帽、口罩、手套等防护用品,确保手术过程的无菌环境。
同时,医务人员应密切监测患者的生命体征,及时发现和处理异常情况。
3. 手术操作手术操作应按照规定的操作流程进行,医务人员应熟悉手术器械的使用方法,并在手术过程中严格遵守操作规范。
在手术中,医务人员应与团队成员之间进行有效的沟通和协作,确保手术过程的顺利进行。
四、手术后处理1. 术后记录手术结束后,医务人员应及时记录手术过程和相关信息,包括手术开始时间、手术结束时间、手术器械使用情况等。
同时,医务人员应记录患者的术后病情和处理情况,以便后续的病情评估和随访。
2. 术后护理手术结束后,医务人员应对患者进行细致的术后护理,包括伤口处理、疼痛管理、感染预防等。
医务人员应密切观察患者的术后恢复情况,及时发现和处理并发症。
3. 术后随访手术结束后,医务人员应与患者保持联系,及时了解患者的术后恢复情况,并提供必要的指导和支持。
医务人员应定期进行术后随访,评估手术效果和患者的满意度。
护理工作中如何正确处理病人的手术前后护理手术前后护理是病人在接受手术治疗过程中必不可少的一环。
正确处理病人的手术前后护理对于手术的成功、患者的安全和康复至关重要。
本文将从手术前的准备工作和手术后的恢复护理两个方面,详细阐述如何正确处理病人的手术前后护理。
一、手术前的准备工作在病人进行任何手术之前,护士需要进行一系列的准备工作,以确保手术的顺利进行。
1.与病人沟通和解释在手术前,护士应与病人进行充分的沟通,解释手术的目的、过程、可能的风险和预期效果。
这样可以消除病人的焦虑感,增强他们的信心,并且让他们知道手术前需要做哪些准备工作。
2.评估病人的身体状况在手术前,护士需要对病人进行全面的身体评估,包括测量体温、心率、血压等生命体征,并记录在护理记录表中。
同时,还需要进行相应的实验室检查和特殊检查,以获取有关病人身体状况的详细信息。
3.准备手术器械和材料根据手术类型和医生的要求,护士需要准备好相应的手术器械和材料,确保手术过程中的需要可以得到满足。
4.术前禁食和用药根据医嘱,护士需要告知病人手术前需要禁食的时间,以确保手术过程中没有胃内容物的吸入。
同样,护士还需要告知病人在手术前是否需要暂停某些特定的药物。
5.心理辅导和支持很多病人在手术前会感到焦虑和紧张,护士需要提供心理辅导和支持,帮助他们缓解焦虑情绪,增强抗压能力。
二、手术后的恢复护理手术后的恢复护理是病人接受手术治疗后必不可少的一环,能够有效促进病人的恢复和康复。
1.监测生命体征和观察病情手术后,护士需要密切监测病人的生命体征,包括体温、心率、血压等,并及时记录在护理记录表中。
同时,还需要观察病人的病情变化,如出血、呼吸困难等,并及时向医生汇报。
2.处理手术伤口和创面根据医生的要求,护士需要进行手术伤口和创面的处理,包括更换敷料、消毒和缝合等,以保护伤口,并防止感染的发生。
3.疼痛管理和舒适护理病人在手术后可能会感到不同程度的疼痛,护士需要及时评估病人的疼痛程度,并给予相应的疼痛管理措施,如药物镇痛、热敷等,以提高病人的舒适度。
手术过程管理规范一、引言手术是医疗机构中常见的一种医疗活动,为了确保手术的安全和有效性,需要建立一套科学严谨的手术过程管理规范。
本文将详细介绍手术过程管理的标准格式,包括手术前准备、手术过程和手术后处理等方面的内容。
二、手术前准备1. 术前评估:手术前应对患者进行全面评估,包括病史、体格检查、实验室检查等,以确定手术的适应症和禁忌症。
2. 手术安排:根据患者的病情和手术需求,制定手术安排表,明确手术时间、手术室和手术团队等信息。
3. 术前准备:手术前应进行必要的准备工作,包括手术器械、药品、麻醉设备等的准备,确保手术过程中的顺利进行。
三、手术过程1. 患者准备:患者进入手术室后,应进行身份确认、手术部位标识、手术安全检查等步骤,确保手术的准确性和安全性。
2. 麻醉管理:根据手术需要,选择合适的麻醉方式,并由专业麻醉师进行麻醉管理,确保患者在手术过程中的舒适和安全。
3. 手术操作:手术操作应由具有相应资质和经验的医生进行,遵循操作规范,确保手术的准确性和有效性。
4. 手术监测:手术过程中应进行必要的监测,包括生命体征监测、手术部位监测等,及时发现和处理手术中的异常情况。
5. 手术记录:手术过程中应详细记录手术操作的过程和关键步骤,以备后续参考和复查。
四、手术后处理1. 术后监护:手术结束后,患者应进入术后监护室进行密切观察和护理,确保患者的安全和舒适。
2. 术后指导:术后应对患者进行必要的术后指导,包括饮食、活动、药物使用等方面的指导,帮助患者恢复和康复。
3. 术后随访:手术后应进行必要的随访工作,包括复查、病情观察等,及时发现和处理手术后的并发症和问题。
五、总结手术过程管理规范是确保手术安全和有效性的重要保障。
通过严格遵守手术前准备、手术过程和手术后处理等方面的要求,可以提高手术的质量和患者的满意度。
医疗机构应加强对手术过程管理规范的宣传和培训,提高医务人员的意识和能力,为患者提供更安全、更有效的手术服务。
滨州医学院教学(实验)教案备课笔记一、教材:周荣祥,毛宾尧主编《外科学总论学习指导》,人民卫生出版社,1999年8月,第一版。
二、章节:第四节术前准备和术后处理三、主要内容及要求主要内容:一、手术前准备(一)心理准备(二)手术时机的选择1、急症手术2、限期手术3、择期手术(三)提高手术耐受力的准备1、一般准备2、特殊准备(四)术前讨论术前的其他准备工作二、手术后处理(一)术后医嘱(二)术后监护及一般监护(三)体位(四)活动和起床(五)饮食和输液(六)引流物的处理(七)常见不适的处理(八)拆线和切口愈合三、手术后并发症及防治(一)手术后出血(二)切口感染(三)切口裂开(四)肺不张和肺部感染(五)尿路感染(六)下肢深静脉血栓形成目的要求:树立围手术期处理重要性的概念,并学会手术前准备、手术后处理和术后常见并发症的防治。
四、课后思考内容1、如何才能减少术后不适的发生2、如何预防术后并发症五、参考书齐秀申,王国柱,钟启芳,丛雅琴主编《临床见习指导》,山东科技技术出版社,1997年8月,第一版手术前准备和手术后处理(讲稿)第一节目的和要求手术室外科治疗的主要手段,同时也是一种创伤。
病人在原有疾病的基础上,再受到手术和麻醉的影响,常可引起机体机能、代谢的失调,增加感染的机会。
周密的术前准备和正确的术后处理,可以提高病人对手术的耐受力,降低手术的死亡率,以保证手术的成功。
同时又可减少手术并发症的发生,使病人尽快的康复,是手术治疗中的重要环节。
本章实习的目的是使学生树立围手术期处理重要性的概念,并学会手术前准备、手术后处理和术后常见并发症的防治。
第二节手术前准备一、心理准备术前应根据病人的不同情况进行必要的谈话,解释手术的必要性和相对把握性。
态度应认真、亲切,语气中肯、理解,使病人树立信心,配合手术,乐观支持,常可收到良好的效果。
对截肢术、腹部结肠造口术,必须征得病人的同意。
对家属及单位负责人,应实事求是地介绍病情、治疗方法、手术预期效果、可能发生的手术、麻醉意外及术后并发症等,取得他们的支持和理解,并由亲属或单位负责人前手术协议书。
二、手术时机的选择根据病情缓急程度,可把手术分为三类:(一)急症手术应在积极、重点术前准备下早行手术。
对如肝、脾破裂大血管出血休克得病人,应在抢救休克的同时进行手术,因手术止血就是最有效的抗休克措施。
(二)限期手术恶性肿瘤的手术,不宜过分拖延。
应在必要的一段时间内完成准备再行手术。
(三)择期手术手术的早晚,常不影响治疗效果。
可视病情做到充分的术前准备,合并症的适当纠正后再行手术。
如甲亢、门脉高压症等,应在术前充分改善受累脏器的功能。
外科结核病则不应在活动期手术。
三、提高手术耐受力的准备术前应详细询问病史,仔细体格检查,结合有关化验及特殊检查,做出比较明确的诊断对心、肝、肺、肾、内分泌、血液及免疫系统的功能、代谢及营养情况作一全面的估计,以了解可能影响手术的各种潜在因素。
为此,血、尿、粪常规检查,出凝血时间、心电图、肝功、肾功、血浆蛋白、血糖、乙型肝炎表面抗原、血液生化、胸部透视及摄片检查都是不可少的,对特殊的器官或大手术,还要进行一些特殊检查,以全面评估病人对手术的耐受力。
一经发现异常应予纠正,以策手术安全。
根据病人对手术耐受能力,术前准备可分为一般和特殊准备两类。
(一)一般准备适用于病人全身情况良好,重要器官功能正常或处于代偿状态,对手术耐受力良好的病人。
1、适应性练习术前应停止吸烟,学会正确咳嗽及咳痰的方法,适应术后卧床大小便的练习。
颈部手术应作颈部过伸位的练习。
2、输血和补液较大的手术,术前应查血型及交叉配合试验,根据手术情况,备好术中用血。
纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
3、预防感染术前应避免交叉感染。
对感染性疾病的手术、严重污染的清创、长时间的大手术及结肠的手术,应预防性应用抗生素。
除一般致病菌外,对消化道、会阴部手术,还应注意应用抗厌氧菌的药物,最常用的是甲硝唑。
4、胃肠道准备术前12小时禁食,术前4小时禁饮,以防麻醉或手术中呕吐物误吸。
胃肠道手术,术前1~2天进流质饮食。
术前行肥皂水灌肠。
大肠的手术,术前2~3天口服肠道抗菌药物及泻剂,同时口服或肌注维生K。
术前晚清洁灌肠,以便肠道清洁,减少细菌数量,降低术后感染率。
5、其他常规手术去皮肤准备,术前晚给予镇静剂,选择适宜的麻醉前用药,根据情况安放胃管或留置导尿管。
对非由外科疾病本身引起的发热,应延缓手术日期。
(二)特殊准备对外科疾病已引起全身明显影响,或重要脏器有器质性病变,且功能有失代偿的病人,手术耐受力降低,应进行特殊准备。
1、营养不良营养不良、低蛋白血症等耐受失血、休克的能力降低,易发生切口裂开、感染,并使器官功能恢复延缓。
术前应给予营养支持。
根据不同情况,给予经胃肠营养(如给予要素饮食),或经肠外营养(经周围静脉或中心静脉营养),一般须经7~14天,方能达到氮正平衡的效果。
2、高血压高血压病人的危险性,主要与心、脑、肾等重要脏器损害有关。
术前应详细了解相应脏器的功能损害的程度给予恰当治疗。
对继发性高血压者,如甲亢、妊娠毒血症、嗜铬细胞瘤等,应对原发疾病进行特殊治疗。
血压在21.3/13.6(160/100mmHg)以下时,不必用降压治疗,否则宜用降压药物,但不要求降至正常后再手术。
根据血压下降的程度,调整剂量,直至术前。
注意纠正低血钾。
急诊手术,必要时可在严密监测血压、脉搏下用硝普纳降压后再开始手术,或边降压边手术。
3、心脏疾病心功能良好,无心律失常的心脏疾病患者,手术危险性常也无明显增加。
急性心肌梗塞得病人,6个月内不应行择期手术。
急性心肌炎得病人,也应推迟手术。
有心衰者,须在心衰控制后3~4周再手术较为安全。
急症手术应在心电图、血压严密监测下进行。
心功能较差、冠状动脉供血不足或有严重心律失常者,手术危险性大,术前应给予充分准备:①有心衰、心脏扩大、心电图显示心肌劳损的病人,术前可口服地高辛0.25mg每日1~2次,或请心胸内科医师协助处理。
②偶发的室性期前收缩,不需特别处理。
频发性室性早搏,或有阵发性心动过速者,可用利多卡因静脉注射或点滴。
对心房颤动或扑动,心室率快者可用洋地黄类药物或心得安,使心室率控制在80次/min。
有高度房室传导阻滞或窦房结功能不全,心室率缓慢者,可用阿托品或异丙肾上腺素,以增加心率。
③有心绞痛病史者,用复方丹参注射液加入5%葡萄糖液中静滴,或辅以罂粟碱、环化腺苷酸(cAMP),也可在术前10~15分钟给予长效硝酸盐类药物。
④有心内膜炎者,术前应使用抗生素。
心脏疾患者,术前应注意纠正水、电解质失调,特别是地血钾症。
贫血病人,应多次少量输新鲜血液,以改善心肌供氧。
4、呼吸功能障碍手术及麻醉的刺激、排痰功能限制、误吸等,均可造成通气功能、肺活量的降低和呼吸道分泌物的潴留。
引起肺炎、肺不张,甚至呼吸衰竭。
特别是术前患有感冒、支气管炎、支气管扩张、哮喘、肺气肿的病人,容易发生呼吸道并发症。
对呼吸功能受损害的病人,术前应行肺功能检查和血气分析,肺功能不全代偿不良的病人,一般不易行择期手术。
术前准备包括:①有感冒、呼吸道感染者,应待治愈后休息一段时间再手术。
②慢性呼吸道感染者,给予支气管扩张药和祛痰药、蒸气或雾化吸入、体位引流,以促进痰液的排出。
选用敏感的抗生素。
待感染控制、体温正常、痰量明显减少、痰色由黄转白,方可手术。
③哮喘发作期不易手术,急诊手术用肾上腺皮质激素控制发作。
④吗啡抑制呼吸、阿托品增加痰液的粘稠度,应尽量不用。
5、肝脏疾病轻度肝损害,不影响手术耐受力。
肝实质严重损害,肝功能代偿不全时,术后可并发感染、败血症、出肝功能衰竭和多器官功能衰竭。
对肝功严重损害,表现明显营养不良、腹水、黄疸及急性肝炎的病人,均不宜行择期手术。
急症手术时,必须加强保肝治疗并力求手术简单。
许多肝功能损害的病人,经过保肝治疗,多能得到明显改善,提高手术的耐受力。
因此手术前应积极进行保肝治疗,改善全身情况,增加肝糖元的储备。
术前准备包括:①注意休息、减轻肝脏的负担。
②高糖饮食,每日300~400g.在避免血氨增高的前提下,增加蛋白的摄入量,每日可达100g。
限制食盐摄入,每日不超过3g。
大量的维生素B、C、K等。
③必要时可输入葡萄糖、胰岛素和钾盐溶液(10%葡萄糖1000ml、胰岛素20u、10%氯化钾20ml),每日一次。
还可输入白蛋白、血浆、支链氨基酸及少量多次输新鲜血,以纠正贫血、增加凝血因素和改善低蛋白血症。
④适当应用利尿剂,以减少腹水,但应纠正水、电解质紊乱。
⑤围手术期不用对肝脏有损害的药物⑥转氨酶明显增高着,除一般保肝治疗外科给予联苯双酯。
⑦术前2~3日,应用青霉素和氨基糖甙类药物,并可口服新霉素及甲硝唑,以减少肠道细菌数量和氨的生成。
肝功能不良的病人,术前准备要达到的最低标准为:①血浆蛋白不低于30g/l.②凝血酶原时间(Quick法)不少于50%。
③血清胆红素不高于25.6μmmol/l.④少量或无腹水。
6、肾脏疾病肾不仅是体内代谢废物排泄的重要器官,而且具有许多其它功能。
创伤、烧伤、出血、低血压、脱水、感染均可引起急性肾衰。
急症病人的尿量是观察肾功能的重要指标。
尿少时可根据血压、中心静脉压、肺动脉楔压、尿钠的监测来指导扩容治疗。
除根据不同情况输全血及胶体液外,主要应以平衡盐溶液来扩容。
至血压、中心静脉压、尿量(60ml/h)。
慢性肾功能损害,可根据肌酐廓清率和血尿素氮来判定。
术前应改善肾功能,避免使用对肾脏有毒性的药物及血管收缩药物。
轻、中度损害者,经内科疗法处理后,多可耐受手术。
重度损害者(24小时肌酐廓清率<20ml/min ,血尿素氮25.3~35.7mmol/l),如需手术,须经有效的透析疗法后方可进行。
7、肾上腺皮质功能不全术前长期应用糖皮质激素者见于:①Adison 病或肾上腺切除术后。
②治疗某些炎症、免疫性或过敏性疾病。
这两种情况常可造成肾上腺萎缩、功能不足,对手术创伤的应激能力降低。
术中、术后可发生急性肾上腺皮质功能衰竭,血压下降,严重者可导致死亡。
对正在使用激素治疗,或在6~12个月内糖皮质激素治疗超过1~2周者,术前2日开始,每日给予氢化考的松100mg;手术当日给300mg;术中出现低血压时,静脉注射300mg。
手术后由每日200mg,逐日递减50mg,共用6天。
过多激素增加感染的机会,应同时使用抗生素。
8、糖尿病糖尿病患者因代谢紊乱,对麻醉和手术的耐受力明显降低,并发症和感染机会增加,并影响切口的愈合。
麻醉和手术的应激又可加重糖尿病。
术前应控制血糖,纠正水、电解质紊乱和酮症酸中毒。
根据血糖和尿糖的改变,使用正规胰岛素治疗。
待血糖降至8.3mmol/l(氧化酶发)以下(最多不能超过11.1mmol/l);二氧化碳结合力在22mmlo/l以上;尿糖(+)~(++)时,就可施行手术。