小儿心血管解剖生理特点

小儿循环解剖特点
小儿循环系统的解剖特点主要体现在心脏结构、血管系统以及血容量分布上。

新生儿及婴幼儿心脏相对较大，占胸腔比例高于成人，心肌顺应性好，心率较快。

动脉导管未闭和卵圆孔未闭是新生儿常见的生理现象，随生长发育逐渐闭合。

此外，新生儿的血液大部分分布在躯干和重要器官，四肢血流相对较少，以适应宫内生长需要。

随着年龄增长，血容量分配逐渐趋向成人比例，向四肢分布增多。

血管壁薄，对外界刺激反应敏感，易发生血压波动。

总体而言，小儿循环系统具有较强的可塑性和代偿能力，但同时也更脆弱，需特别关注保护和护理。

儿童心血管正常X线解剖后前位1.心脏轮廓心脏和大血管位于两肺之间构成纵隔主要轮廓，右缘分上下两段，与成年人不同，上段主要由上腔静脉构成较平直的边缘，下段的弧形突出部分为右心房。

较大儿童在右心膈角处尚可见下腔静脉形成的斜边。

左缘分成三个弓。

第一弓为主动脉弓降部形成主动脉弓或结，2 岁以下少见。

第二弓为肺动脉主干侧壁影，即肺动脉段。

绝大部平直或稍膨突隆起， 1.5 ~ 2.0 居多，以婴幼儿多见，少数可稍凹陷，其下方为左心室弓。

小儿很少于肺动脉和左室弓间出现称之为第三弓的左心房耳部。

婴儿期前各弓分界不如儿童清楚。

2 岁之前小儿大血管及心底部阴影，因正常胸腺阴影重叠，于正位 X 线片上显示不完全，3 月龄以下小婴儿圆弧形胸腺与心脏构成假性“雪人征”或假性心脏增大。

应引起注意。

新生儿期和幼婴的心血管尚有以下特点:①右心弓较圆突，弓形的高度均较年长儿明显，心房与心高比值较儿童期为大；②右心占优势心脏位置居中，( 15% 新生儿可见动脉导管结 (ductus bump)，为动脉导管主动脉端未完全闭合，导管呈漏斗状所致。

2.心脏类型新生儿右心占优势，形态多变，常受围生期心血管生理改变的影响，心影丰满，可呈球形、类中间型。

心脏形态受呼吸影响较大。

婴幼儿期心脏形态与胸腺、膈位置和营养状态关系较密切.心脏常为横斜位。

1.5 ~ 2 岁以后，随着胸腺变小、肺的发育、小儿取站立位，心轴角逐渐增大，同时心尖部逐渐失去圆钝的形态，主动脉弓显示。

心轴角 32°~ 35°，较少大于 40。

儿童期心脏形态与体型关系较为明显，血管与心脏比相对增长，心轴角可达 45°。

正常心脏位于左侧胸腔，右心偏前，左心偏后，心房偏前，心室偏后，右心房位于心脏的右上方，左心房位于心脏的后上方，右心室位于心脏前右方，左心室位于心脏的左下方。

左、右两个心室的下部表面共同组成心脏的膈面，和膈紧贴。

室间隔相应的心脏表面形成略凹陷的室间沟，而心房与心室交界的心表面为房室沟。

小儿循环系统解剖生理特点一、心脏的胚胎发育原始心脏于胚胎第2周开始形成，4周时心房和心室是共腔的，8周房室中隔形成，成为具有4腔的心脏。

所以，胚胎发育2～8周为心脏形成的关键期，先天性心脏畸形的形成主要在这一期。

二、胎儿血液循环和出生后的改变1.正常胎儿的血液循环胎儿时期的营养和气体交换是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散方式进行交换的。

由胎盘来的动脉血液经脐静脉进入胎儿体内，至肝下缘分成两支，一支入肝与门静脉吻合，另一支经动脉导管入下腔静脉，与来自下半身的静脉血混合，共同流入右心房。

由于下腔静脉瓣的隔阻，使来自下腔静脉的混合血（以动脉血为主）进入右心房后，约1／3经卵圆孔入左心房，再经左心室流入升动脉，主要供应心、脑及上肢；其余流入右心室。

从上腔静脉回流的来自上半身的静脉血，入右心房后大部分流入右心室，与来自下腔静脉的血液一起进入肺动脉。

由于胎儿肺部处于压缩状态，经肺动脉的血液只有少量流入肺，经肺静脉回到左心房；而大部分血液经动脉导管与来自升主动脉的血汇合后，进入降主动脉（以静脉血为主），供应腹腔器官和下肢，同时，经过脐动脉回流至胎盘，摄取氧气及营养物质。

故胎儿期供应脑、心、肝及上肢血氧量较下半身高。

2.出生后循环的改变出生后脐血管阻断，呼吸建立，肺泡扩张，肺小动脉管壁肌层逐渐退化，管壁变薄、扩张、肺循环压方下降，从右心经肺动脉流入肺的血流增多，使肺静脉回流至左心房的血流量增加，左心房压力增高。

当左心房压力超过右心房时，卵圆孔瓣膜功能上关闭，到出生后5～7个月，解剖上大多数闭合。

自主呼吸建立后血氧增高，动脉导管壁受到刺激后收缩，同时，低阻力的胎盘循环由于脐带结扎而终止，由于肺循环压力降低和体循环压力升高，流经动脉导管血流逐渐减少，高的动脉血氧分压和出生后体内前列腺素的减少，使导管壁平滑肌收缩，导管闭塞，最后血流停止，形成动脉韧带。

足月儿约80%在出生后24小时形成功能性关闭，约80%婴儿于生后3个月、95%婴儿生后一年内形成解剖上关闭。

第八章循环系统疾病小儿循环系统解剖生理特点一、先天性心脏病的高危因素先天性心脏病的发病率为0.7%。

与心血管畸形相关性较强的环境因素主要有：早期宫内感染；药物；射线；代谢紊乱疾病；酗酒；吸毒等等。

二、小儿心血管系统生理原始的心脏是一个纵直的管道，由外表的收缩环将其分为三部分，由后向前为心房、心室及心球。

心室的扩展和伸张较快，因此渐渐向腹面突出，这样使出自心球、原来处于心管前后两端的动脉总干和静脉窦都位于心脏的前端。

在外表上，心房和心室在第4周已能辨别。

心房的左右之分起始于第3周末。

至第5、6周，形成卵圆孔。

血流可由右推开帘膜流向左侧，反向时帘膜遮盖卵圆孔而阻止血液自左房流向右房。

心脏胚胎发育从胚胎第2周开始，约于第4周起有循环作用，到第8周四腔心形成。

因此，胚胎第2～8周是心脏发育的关键时期。

三、胎儿血液循环及出生后的改变1.胎儿循环1.先说正常的循环途径：2.出生后的循环改变出生后脐血管阻断，呼吸建立，肺循环阻力下降，使肺静脉回流至左心房的血量也增多，左心房压力因而增高。

当左心房压力超过右心房时，卵圆孔瓣膜先在功能上关闭，到出生后5～7个月，解剖上大多闭合。

同时，由于肺循环压力的降低和体循环压力的升高，流经动脉导管的血流逐渐减少，最后停止，形成功能性关闭。

约80%婴儿于出生后3个月，95%婴儿于生后1年内形成解剖上关闭。

四、小儿不同年龄的心率和血压新生儿120～140次/分1岁以内110～130次/分2-3岁100～120次/分4～7 岁80～100次/分8～14 岁70～90 次/分收缩压=〔年龄×2〕+80mmHg，此数值的2/3为舒张期血压。

正常情况下,下肢血压比上肢血压高20mmHg。

1岁以内婴儿心脏的左界在A.左乳线内0.5～1.0cmB.左乳线内1.0～1.5cmC.左乳线上D.左乳线外1cmE.左乳线外1～2cm『正确答案』E正常情况下，下肢血压比上肢血压高A.20mmHgB.40mmHgC.60mmHgD.80mmHgE.10mmHg『正确答案』A先天性心脏病正常的心脏：生后，左边的压力永远高于右边一、房间隔缺损1.概述约占先天性心脏病发病总数的10%，是成人时期最常见的先天性心脏病。

第七章心血管系统疾病学习要点1．胎儿血液循环特点及出生后血液循环的变化、小儿心血管的特点。

2．先心病的病因及预防、分类及诊断要点。

3．常见先心病的病理生理改变、临床表现、并发症及主要辅助检查特点。

4．病毒性心肌炎的病因、临床表现、诊断标准及治疗措施。

第一节儿童心血管解剖生理特点一、心脏的胚胎发育在胚胎早期第2周左右，由胚胎腹面两侧的原始基所形成的两个血管源性管状结构在胚胎中轴两侧向中线融合，形成原始心管。

胚胎22～24天，在一系列基因调控下，由头至尾，形成动脉干、心球、心室、心房及静脉窦等结构，与此同时心管逐渐扭曲旋转，心室的扩展和伸张较快，渐渐向腹面突出，使出自心球、原来处于心管前后两端的动脉总干和静脉窦都位于心脏的前端。

心脏的流入及排出孔道并列在一端，四组瓣膜环也连在一起，组成纤维支架。

至胚胎第4周左右，心脏外形基本形成，开始有循环作用，但此时心脏仍为单一的管道。

在此之后或更早一些开始，心脏发育经历以下变化：①房室分隔。

在房室交界处长出心内膜垫，将房室分隔开。

①左右心房分隔。

由心房腔长出的镰状隔与心内膜垫相互延伸而形成，其间伴随着房间隔、房间孔和卵圆孔的复杂变化。

①心室间隔形成。

由心室底部突出室间隔基胚并向房室管方向生长，将心室分成左右两半；至胚胎第7周时室间隔上缘的结缔组织、漏斗部及心内膜垫融合成膜部室间隔，从而促进室间隔形成。

室间隔发育过程中的任何异常即可造成室间隔缺损。

①主、肺动脉及瓣膜发育。

由原始心脏出口动脉总干内层长出两个相对的纵嵴，并在中央轴相连，将总干分为主动脉和肺动脉；主动脉向左向后旋转与左心室连接，肺动脉向前向右旋转与右心室连接。

如该纵隔发育障碍，则可造成主动脉骑跨或大动脉错位等畸形。

二尖瓣和三尖瓣由房室交界的心内膜垫及圆锥隔形成。

至第8周房室间隔已完全形成，成为四腔心脏。

胚胎第2～8周是心脏胚胎发育的关键时期，先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期。

二、胎儿血液循环及出生后的改变（一）胎儿的血液循环胎儿时期的营养和气体代谢，是通过脐血管、胎盘与母体之间以弥散方式进行的。

小儿正常解剖生理特点一、呼吸系统小儿呼吸系统在解剖结构上与成人有所不同。

首先，婴儿的支气管较细，气道抵抗较大，容易产生喉喘和哮喘。

其次，在胸腔内，小儿的肺组织比成人的肺组织更松散，肺泡数量也较少，肺容积相对较小。

此外，小儿的呼吸频率比成人高，而气体交换效率较低，导致呼吸动力学差异明显。

二、心血管系统小儿心血管系统也存在着一些特点。

首先，小儿的心脏相对成人来说较大，并且心脏的结构也有一定的差异，如左室壁较厚，右室相对较小等。

此外，小儿的心脏收缩和舒张功能尚未完全发育，心脏的代偿能力也较差。

小儿的心律较不稳定，心率较快，但无明显的心血管疾病。

三、消化系统小儿消化系统在结构和功能上与成人也有所不同。

首先，婴儿的食道较短且较直，胃容量较小，胃酸分泌相对较低，胃肠蠕动较慢，消化酶的分泌也不足。

其次，小儿免疫系统发育不完善，消化系统对外界刺激较为敏感，容易出现腹泻和呕吐等消化系统疾病。

四、肾脏和泌尿系统小儿的肾脏和泌尿系统也有其特殊之处。

首先，小儿的肾小球滤过功能相对较低，滤过率较成人为低。

其次，小儿排尿能力较差，尿液浓度调节能力也不如成人，因此小儿更容易发生尿路感染。

此外，小儿的尿液酸碱平衡也不如成人稳定。

五、免疫系统小儿的免疫系统在生理上也呈现出一些特点。

首先，小儿的免疫功能尚未完全发育，抗体的产生和细胞介导的免疫应答较弱。

其次，小儿的免疫应答对各种刺激更为敏感，易受感染。

此外，小儿接种疫苗的效果也与成人略有差异。

综上所述，小儿在解剖和生理上与成人有所不同。

这些差异的存在与小儿的生长发育状态有关，也与其免疫和代谢系统的发育程度有关。

了解这些小儿正常解剖生理特点，对于儿科医生和家长合理评估儿童的生长发育、判断疾病和制定治疗方案是非常重要的。

06护士儿科之小儿循环系统解剖生理特点一第二节小儿循环系统解剖生理特点一、心脏血管解剖特点（一）心脏重量小儿心脏相对比成人的重。

新生儿心脏重量约20～25克，占体重的0.8%，而成人只占0.5%。

1-2岁达60克，相当于新生儿的2倍，5岁时为4倍，9准则时为6倍，青春后期增至12～14倍，达到成人水平。

除青春早期外，各年龄男孩的心脏均比女孩重。

（二）房室增长速度生后第1年心房增长速度比心室快，第2年二者增长速度相接近，10岁之后心室生长超过心房。

左、右心室增长也不平衡。

胎儿期右室负荷大，左室负荷小而右心占优势。

新生儿期左、右室壁厚度为1：1，约为5mm。

随着年龄的增长，体循环的量日趋扩大，左室负荷明显增加，左室壁厚度较右侧增长为快。

6岁时，左室壁厚达10mm，右室则为6mm，即1.6：1（成人2.6：1）。

15岁时左室壁厚度增长到初生时2.5倍，但右室仅增长原来厚度的1/3。

（三）心腔容积自出生至成人四个心腔容积发展的速度是不均衡的。

如初生时心腔容积为20～22ml，7岁时为初生时的5倍，约为100～120ml，青春期为140ml，18～20岁达240～250ml为初生时的12倍。

（四）心脏位置与形态小儿心脏的位置年龄增长而发生变化。

2岁以下幼儿心脏多呈横位，2岁以后随着少儿的起立行走、肺及胸部的发育和横膈的下降等，心脏由横位逐渐转为斜位。

小儿心脏的形状，婴幼儿期为球形、圆锥形或椭圆形；6岁后跟成人心脏的形状相接近，为长椭圆形。

（五）血管特点小儿的动脉比成人相对粗，如新生的动、静脉内径之比为1：1，面成人为1：2；冠状动脉也相对比成人粗，心肌供血充分。

大血管方面，10～12岁前肺动脉比主动脉粗，之后则相反。

婴儿期肺、肾、肠及皮肤的微血管口径较成人粗大，故对以上器官的血液供给比成人佳。

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