妊娠合并心脏病对母婴预后影响的临床分析

妊娠合并病态窦房结综合征1例的临床分析引言妊娠合并心脏疾病是妊娠期妇女所面临的重要临床问题之一，其中病态窦房结综合征是一种较为罕见的心律失常疾病。

妊娠期病态窦房结综合征患者合并怀孕，可能会出现心律失常、晕厥等严重并发症，严重威胁母婴安全。

对妊娠期病态窦房结综合征的临床分析十分必要。

临床资料患者，女性，30岁，G2P1A0，已婚。

患者于怀孕12周时因心悸、乏力、心前区不适来我院就诊。

患者自20岁时开始因间歇性心悸反复入院就诊，服用药物后好转后未再复查。

患者否认有高血压、糖尿病等慢性疾病史，孕前体检未发现明显异常。

入院后查体：神志清楚、言语清晰，体温36.5°C，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，心率不齐。

心、肺、腹、头颈等器官未见明显异常。

辅助检查：心电图提示窦性心动过缓，心率60次/分左右，心房颤动。

血常规、肝肾功能、甲状腺功能、心肌酶谱、电解质等检查未见明显异常。

诊断与治疗结合临床资料及辅助检查结果，患者被诊断为妊娠合并病窦房结综合征。

由于患者病情较轻，胎儿考虑正常，患者拒绝住院治疗，选择门诊随访。

采取立即停用有害药物、避免诱发因素等对症处理措施，并定期门诊随访，密切观察母婴情况。

随访观察患者定期到医院门诊复查，每周测定一次心电图，定期评估心功能及胎儿情况。

患者在家期间随时注意观察自身症状，妥善处理心律失常发作等情况。

患者妊娠期顺利，未出现严重并发症。

在妊娠38周时，患者顺利分娩，新生儿出生时情况良好。

产后患者继续门诊随访，目前母子平安。

讨论病态窦房结综合征是一种较为罕见的心律失常疾病，发病原因多种多样，与心肌病变、先天性心脏病、代谢性疾病等相关。

妊娠期合并病态窦房结综合征的患者在治疗过程中需要考虑到双重风险，既要保证母亲的安全，又要兼顾胎儿的发育。

目前对于妊娠期合并病窦房结综合征的治疗，尚无统一的治疗标准，因此临床医生需要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。

妊娠合并心脏病560例的临床分析高州市人民医院，广东高州525200【摘要】目的：探讨妊娠合并心脏病的临床诊断与治疗方法。

方法：对本院2010年1月-2011年12月560例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：本组560例妊娠患者中，心功能分级结果为：ⅰ-ⅱ级364例（65.0%），心功能ⅲ-ⅳ级196例（35.0%），心脏病类型以心律失常为主。

分娩方式为：剖宫产结束分娩471例(84.1%)，阴道分娩89例(15.9%)。

心功能为ⅲ-ⅳ级的患者与心功能为ⅰ-ⅱ级的患者比较，早产、胎儿宫内发育迟缓、围产儿死亡等方面的比例明显增加(p＜0.05)。

结论：在妊娠合并心脏病患者的临床诊治中，必须保证诊断结果的可靠性与及时性，进而才能开展有效的治疗。

【关键词】妊娠合并心脏病；诊断；治疗【中图分类号】r714.25【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0846-02在现代妇产科临床医学中，妊娠合并心脏病是一种较为严重的并发症，妊娠有可能导致患者心脏病症状加重，甚至出现心力衰竭，严重危及到母婴的生命安全。

据国内外相关医学研究资料显示，妊娠合并心脏病是导致孕产妇与围产儿死亡的主要因素，对于胎儿的生长发育也具有不利的影响［1］。

在妊娠合并心脏病患者的临床诊治中，提高确诊率对于降低患者死亡率是十分重要的。

现对本院2010年1月-2011年12月560例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行回顾性分析，相关结果报告如下：1.资料与方法1.1一般资料：选取本院2010年1月-2011年12月收治的妊娠合并心脏病患者560例，年龄19-44岁，平均（28.5±1.6）岁；孕周31-42周，平均（34.6±1.4）周；初产妇307例，经产妇253例。

本组病例的临床诊断均依据临床表现、心电图、体征、心肌酶学、心脏彩超等；心功能分级则是参照美国纽约心脏病协会制定的相关标准［2］。

炎14例,占40.0%,其中穿孔并腹膜炎5例;急性坏疽性阑尾炎18例,占51.4%,其中穿孔并腹膜炎8例。

阑尾穿孔并腹膜炎13例,占37.1%,穿孔者发病于24h内3例,24h以上10例,早、中、晚期妊娠分别为2例、7例、4例。

2　结果35例均治愈。

术后并流产1例(胎儿死亡),先兆流产做引产1例(胎儿死亡),早产1例,发生流产、先兆流产、早产者阑尾炎发病均>24h,均为阑尾穿孔并腹膜炎。

患者自己终止妊娠行人工流产2例。

3　讨论3.1　临床特点　随着妊娠子宫增大,盲肠和阑尾的解剖部位不断的向上、向后推移,因此,传统的麦氏点压痛失去典型的临床意义,但转移性右侧腹痛仍为诊断妊娠合并急性阑尾炎的重要依据[2]。

本组转移性右侧腹痛28例,占80.0%;早期妊娠的20例右下腹麦氏点压痛、反跳痛、腹肌紧张,其余中晚期妊娠16例压痛位于右中腹或中上腹。

恶心、呕吐、发热仍为妊娠期急性阑尾炎的伴发症状。

由于妊娠期外周血白细胞总数呈生理性增加,故白细胞总数增加对妊娠合并急性阑尾炎的临床价值不大,但分类计数中性粒细胞>0.80时有临床意义,本组白细胞分类计数中性粒细胞为0.80～0.96。

另外,妊娠期急性阑尾炎还有一个特点是发生穿孔率高,文献报道一般性阑尾炎穿孔并腹膜炎为20.59%[3]。

本组阑尾穿孔并腹膜炎占37.1%。

穿孔发生于发病24h内占23.1%,>24 h占76.9%,妊娠早、中、晚期分别为15.4%、53.8%、30.8%。

由此可见,妊娠期急性阑尾炎穿孔多发生于发病24h以上,妊娠中晚期居多。

综上所述,认识妊娠期急性阑尾炎的特点,有助于做出早期诊断。

3.2　治疗　妊娠期急性阑尾炎一旦明确诊断,应强调及时手术,无论在妊娠早、中、晚期,手术利大于弊。

史立信等[4]报道28例妊娠期急性阑尾炎,其中2例死亡(7.14%),均为晚期妊娠,因阑尾穿孔并腹膜炎,术后残余脓肿、腹腔严重感染而死亡,故应引起注意。

妊娠合并心脏病患者不同心功能状态对母亲和围生儿的影响[摘要] 目的探讨妊娠合并心脏病患者不同心功能状态对母亲和围生儿的影响。

方法收集该院2010年—2012年5月收治的妊娠合并心脏病的产妇36例，对妊娠合并心脏病的产妇36例患者对心功能进行分级，对分娩方式和母婴情况进行回顾性分析。

结果本组自然分娩20例，自然分娩率为55.6%，剖宫产16例，剖宫产率为44.4%，其中ⅰ级9例中剖宫产2例，剖宫产22.2%，ⅱ级剖宫产4例，剖宫产33.3%，ⅲ级剖宫产6例，剖宫产54.5%，ⅳ级宫产4例，剖宫产100.0%，产22.2%，ⅱ级剖宫产4例，剖宫产33.3%，ⅲ级剖宫产6例，剖宫产54.5%，ⅳ级宫产4例，剖宫产100.0%，剖宫产率随着心功能分级的增高而增高。

心功能分级ⅰ级和ⅱ级未见胎儿生长受限、医源性早产、医源性终止妊娠、围产儿死亡发生，心功能ⅲ级11例中胎儿生长受限2例，医源性早产2例，医源性终止妊娠1例，围产儿死亡2例，心功能ⅳ级4例中胎儿生长受限1例，医源性早产2例，医源性终止妊娠1例，围产儿死亡2例，随着心功能分级的增加医源性早产、医源性终止妊娠、围产儿死亡发生率也逐步增高。

结论心功能ⅰ～ⅱ级者大多能妊娠至足月，ⅲ～ⅳ级，一般建议不妊娠，对于早孕者建议终止妊娠，不听劝阻继续妊娠者，要加强孕期监护，预防心力衰竭的发生。

[关键词] 妊娠；心功能分级；围生儿；妊娠结局[中图分类号] r714.2 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）01（a）-0030-02妊娠合并心脏病临床并不少见，近年来，其发病率有上升趋势，由于妊娠过程中孕妇的血流动力学改变致使心脏负担加重，甚至诱发心力衰竭，是导致孕妇和围生儿死亡的主要原因之一[1]，为探讨妊娠合并心脏病患者不同心功能状态对母亲和围生儿的影响，该研究收集该院2010年—2012年5月收治的妊娠合并心脏病的产妇36例进行回顾性分析，现报道如下。

妊娠合并心力衰竭42例临床分析【摘要】目的探讨妊娠合并心力衰竭的病因和防治措施，进一步提高心衰的诊治水平，降低母婴的病死率。

方法对2005年1月至2012年3月间珠海市妇幼保健院收治的42例妊娠合并心衰患者，予以回顾性分析。

结果 42例心衰，36例经治疗病因及强心、利尿、扩血管、终止妊娠等综合治疗后，心衰被控制，治愈出院；5例转院治疗，随访均治愈出院；1例死亡，考虑为原发性肺动脉高压、围生期心肌病。

结论产前检查，加强围生期保健，减少孕期合并症的发生，做到早发现，早治疗，特别是剖宫产和早期及时终止妊娠在纠正心衰中起到关键作用。

【关键词】妊娠；心力衰竭；诊断及治疗；早期干预doi：103969/jissn1004-7484（s）201306233 文章编号：1004-7484（2013）-06-3001-02妊娠合并心力衰竭是孕产妇死亡的主要原因之一，在妊娠期高血压疾病致死原因中占第2位[1]，因此，妊娠合并急性左心衰竭的正确诊断及治疗是降低孕产妇病死率的关键。

现对我院产科2005年1月——2012年3月确诊妊娠合并急性左心衰竭42例的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 临床资料11 一般资料本组资料42例，年龄22-41岁，均值在283±543岁，初产妇26例，经产妇16例，定期产前检查24例，无定期检查和偶尔检查18例。

入院孕周24-39周，入院时已发生心力衰竭22例。

12 合并症及心衰发作的诱因 42例中妊娠高血压疾病并心衰27例（6429%），其中双胎妊娠3例；合并围产期心肌病心衰3例（714%）；合并肺部感染心衰5例（1190%）；合并贫血性心脏病4例（952%），合并甲亢及双胎1例；合并哮喘急性发作1例；合并慢性病毒性肝炎、肝内胆汁淤积症1例。

急性左心衰竭发生的时间：产前23例，产时2例，其中妊娠24-3l周8例，32-36周12例，36-39周5例；产后17例，妊娠32-36周12例，36-39周5例，包括妊娠高血压疾病13例，围生期心肌病2例，肺部感染2例。