治疮痈PPT课件

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痈培训演示ppt课件

发病原因
痈的发生与皮肤不洁、机体抵抗力降低有关。此外，糖尿病、肥胖、不良生活习惯（如搔抓、挤压等）也可能增加痈的发生风险。
临床表现与分型
临床表现
痈的典型表现为局部出现红、肿、热、痛的炎性浸润性斑块，表面紧张发亮，界限不清。随着病情发展，斑块逐渐扩大，中央区呈紫红色，可出现多个脓头，破溃后呈蜂窝状。患者常伴有发热、寒战、头痛等全身症状。
对于并发脓毒症、败血症等严重并发症的患者，需要进行支持治疗，如补液、输血、使用免疫增强剂等。
05
病知识普及
01
向患者详细解释痈的病因、症状、治疗方法和预防措施，提高
患者对疾病的认知。
健康生活方式指导
02
教育患者养成健康的生活习惯，如合理饮食、充足睡眠、适度
组织坏死与液化
随着炎症反应的加重，局部组织发生坏死和液化，形成脓肿。
脓液排出
在机体免疫应答和局部组织修复的作用下，脓液逐渐排出，炎症逐渐消退。
全身性感染风险
菌血症
病原菌及其毒素可进入血液循环，引起全身性感染，表现为发热、寒战等中毒症状。
多器官功能障碍
败血症可引起多器官功能障碍综合征（MODS），表现为心、肺、肝、肾等多器官功能受损。
术后处理
术后应注意保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，并遵医嘱按时服用抗生素等药物进行抗感染治疗
。
04
痈的并发症预防与处理策略
常见并发症类型
脓毒症
痈严重感染时，细菌可进入血液，引发脓毒症，表现为高热、寒战、心率加快等症状。
蜂窝织炎
痈周围的皮肤和组织可能受到感染，引发蜂窝织炎，表现为红肿、疼痛等症状。
发现痈后应尽早就医，进行专业的诊断和治疗，降低并发症的发生风

疮痈肠痈浸淫病脉证并治十八精品PPT课件

演讲人：XXXXXX 时间：XX年XX月XX日
郁滞，卫气不畅行，正邪相争。
脉沉紧，脓未成——热伏血瘀，脓未成。治法：可下之——破瘀逐血泻下。当有血——泻下恶血脉洪数，脓已成，不可下——热聚肉腐，慎
用破瘀逐血泻下法
大黄、芒硝——荡涤实热，宣痛壅滞桃仁、丹皮、大黄——凉血逐瘀冬瓜仁——排脓消痈
（二）脓已成的证治
[原文3]肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉沉紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。 ①肿痞：指肠痈之形肿于外而满痞于内。
少腹肿痞，按之即痛如淋——热毒内聚，营血瘀结在肠，经脉不通。
小便自调——病在肠中，未及膀胱。发热，自汗出，复恶寒——热聚于里，营血
（二）肠痈：肠长痈。（三）浸淫疮：初起形如粟米，瘙痒不
止，搔破流黄水，蔓延迅速，浸淫成水。
二、合篇意义
三病均属于外科范围，故合为一篇讨论。
原文讲解
一、痈肿
（一）痈肿初起时的脉证和病机
[原文1] 诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其①痈。
① 其：作语助词，无意义。
•脉浮—主表
发热（较重）
•
外感
•数—主热
恶寒（较轻）
•反洒淅恶寒—卫气被遏不能温煦，恶寒重，
脉证不尽符。
•若有痛处，当发其痛—热毒壅塞，营卫阻滞。
（二）辨别痈肿有脓无脓的方法
[原文2]师曰：诸痈肿，欲知其有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。
二、肠痈
（一）脓未成证治 [原文4]肠痈者，少腹肿痞，按之即痛

痈诊断与治疗PPT

影像学检查：X线、 CT、MRI等
病理学检查：活检、细胞学检查等
临床检查：体格检查、病史询问等
PART THREE
药物治疗：使用抗生素，如青霉素、头孢菌素等
早期治疗：及时切开引流，防止感染扩散
物理治疗：热敷、红外线照射等，促进血液循环，加速愈合
手术治疗：对于严重感染或脓肿形成，需要进行手术切开引
流
抗生素：如青霉素、头孢菌素等，用于控
制感染
止痛药：如非甾体抗炎药、阿片类药物等，用于缓解疼痛
抗凝血药：如肝素、华法林等，用于预防
血栓形成
免疫调节剂：如干扰素、白介素等，用于增强免疫功能
手术目的：清除脓肿，防止感染扩散手术方法：切开引流，清除坏死组织手术注意事项：无菌操作，防止感染术后护理：保持伤口清洁，避免感染
ห้องสมุดไป่ตู้
抗生素治疗：使用抗生素控制感染，如青霉素、头孢菌素等手术治疗：对于严重感染或脓肿形成，需要进行手术切开引流物理治疗：使用红外线、微波等物理疗法促进伤口愈合中医治疗：使用中药内服外敷，如清热解毒、活血化瘀等方法进行治疗
PART FOUR
保持皮肤清洁，避免皮肤损伤
避免长时间接触高温、潮湿环境
皮肤红肿、疼痛、发热
皮肤表面出现脓点或脓疱
皮肤下有脓肿形成
患者有发热、实验室检查：影像学检查：寒战等症状血常规、细 X线、CT等
菌培养等
皮肤病：如湿疹、皮炎、痤疮等
感染性疾病：如蜂窝织炎、丹毒、脓肿等
肿瘤性疾病：如皮肤癌、淋巴瘤等
其他：如外伤、烧伤、冻伤等
实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能等

26治疡剂.ppt

散结消痈
分类托里透脓
补虚敛疮
使用注意 1、痈疡脓已成，不宜只用消法，应配合外治法。
2、痈疡中期，可用透弄脓之法，若毒邪炽盛，有又应
侧重清热解毒以增祛邪之力 3、痈疡后期，疮疡已溃，毒邪未尽，勿过早用补法，以免留邪
仙方活命饮《校注妇人良方》
仙方活命金银花，防芷归陈穿山甲贝母花粉兼乳没，草芍皂刺酒煎嘉一切痈疡能溃散，溃后忌服用勿差红肿焮痛痈疡肿毒初起身热凛寒苔薄白或黄热毒内壅气滞血瘀痰结
阳和汤《外科证治全生集》
贴骨疽、脱疽流注、痰核鹤膝风局部漫肿无头
一切阴疽
素体阳虚营血不足寒凝痰滞闭阻于筋骨、肌肉、血脉
阴疽证
皮色不变酸痛不热口不渴舌淡苔白脉沉细
寒凝痰滞气血壅滞
阳虚有寒之体征
阳和汤《外科证治全生集》
君熟地—滋阴补血，填精益髓温阳补血散寒通滞
或素体元气亏虚
气血亏虚，不能托毒化脓中气不足，脾胃运化无力
间或发热经芪汤《外科发挥》
君黄芪—温养脾胃而生肌，补益元气而托疮臣人参—大补元气，补脾益肺，
温补气血生肌敛疮
助黄芪益气扶正，生肌敛疮
肉桂—助阳散寒，通畅气血熟地—滋养阴血佐当归、川芎—活血养血，行滞通络麦冬、白芍—滋阴补血，敛阴以配阳远志—宣泄通达，疏泄壅滞而治痈疽茯苓—健脾渗浊生姜、大枣—调补脾胃，助中州运化使炙甘草—益气和中，调和诸药
皂刺、桔梗、白芷—透脓溃坚
银花—清热解毒，使脓出毒泄，痈肿消散
内补黄芪汤《外科发挥》
溃处作痛痈疽溃后气血两虚证或疮口日久不敛脓水清稀倦怠懒言食少乏味自汗口干舌淡苔薄脉细弱气虚不能固表，阴液外泄气虚不能化津，津不上承 —气血亏虚之征气虚阳弱，寒凝血滞，经脉不畅痈疽溃后，正气大伤，气血不足

中医外科疮疡1ppt课件

五神汤《外科真诠》
茯苓银花牛膝车前紫花地丁
特殊部位的痈 ·乳痈
一、概述：乳痈：是由热毒侵入乳房所引起，以乳房部结块、
肿胀疼痛，溃后脓出稠厚为其临床特征的一种急性化脓性疾病。
外吹乳痈：是指产后哺乳期乳痈。内吹乳痈：是指妊娠期乳痈。非哺乳期乳痈：是指老年妇女、非哺乳妇女发生的乳痈，又称不乳儿乳痈。
四、鉴别诊断
（一）痄腮具有传染性，多发于两侧腮部，濡肿色白不化脓，酸胀少痛。（二）臖核肿核较小，推之活动，一般无全身症状。（三）腋疽腋疽初起推之可动，疼痛不甚，病情长，溃后脓水稀挟有败絮样物质，收口缓慢，一般无明显全身症状。
五、辨证分型及治疗风热痰毒症状治法方药
硬如果核，疼痛，继而皮肤焮红、灼热。散风清热，化痰消肿牛蒡解肌汤
中医外科疮疡 1
一般痈的辨证施护外痈
*颈痈腋痈胯腹痈 *乳痈 *肛痈子痈肺痈肝痈 *肠痈喉痈
特殊
内痈
第一节
外痈
概念：是一种发生于皮肉之间的急性化脓性疾患。
根据部位的不同分：一般痈证和特殊痈证
特点：
1.局部光软无头，红肿疼痛，6～9厘米。 2.发病迅速，易肿、易脓、易溃。 3.有恶寒、发热、口渴等全身症状， 4.一般不会损筋伤骨，也不会造成陷证。
方药
瓜蒌牛蒡汤透脓散托里消毒散橘叶散逍遥散
气血凝滞
乳房结块，质硬不消，微痛不热，皮色不变或暗红
疏肝理气，祛瘀散结
四逆散
中药治疗：
瓜蒌牛蒡汤《医宗金鉴》瓜蒌仁牛蒡子花粉黄芩陈皮生栀子连翘皂角刺银花生甘草青皮柴胡透脓散《外科正宗》当归生黄芪炒山甲川芎皂角刺托里消毒散《医宗金鉴》人参川芎当归白芍白术茯苓银花白芷皂角刺甘草桔梗黄芪逍遥散《局方》柴胡白芍当归白术茯苓炙草生姜薄荷四逆汤《伤寒论》附子干姜炙甘草

痈【皮肤科】 ppt课件

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痈
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痈
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辨证论治
内治:
1.火毒凝结证（初期）:清热解毒、行气活血
－用仙方活命饮加减。
临床常用方药:
双花30、连翘30、公英15、地丁12
野菊15、天葵子12、丹皮10、赤芍10、
陈皮12、白术12、云p苓pt课件15、甘草12。
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加减法: ①发于上部：以风热为主---疏风清热。
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脐痈
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治疗：
内治：病因病理与心脾积热有关,治疗以泻心火，清湿热为主。方用黄连解毒汤和四苓散。
手术治疗:可采用瘘管切除术及脐修补术等手术治疗。
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委中毒
定义：是生于腘窝部的急性化脓性疾病。
类似腘窝部急性化脓性淋巴结炎，浅
表脓肿。特点：腘窝部木硬疼痛，肢体活动不利。病
3.气血两虚证（溃后期）:益气养血，托毒
生肌－托里消毒散加减或八珍汤+ 清热解毒之品。
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外治:
初期:宜清热消肿：金黄散膏（芙蓉散膏、化
毒膏、芩柏膏）等，或用新鲜清热解毒药捣烂
外敷每日2-3次。
成脓期:宜清热箍脓：酿脓时可继用初期的药
物+铁箍散膏外敷。成脓切开排脓，切口选择
脓腔的下方，要有利于ppt课脓件液的排出。
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痈
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痈
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脐痈
定义:生于脐部的急性化脓性疾病。
其中部分相当于现代医学的脐肠管（卵
黄管）残留症或脐尿管闭合不全继发感染。
统称脐炎。

疮疡、疖、疔PPT课件

5、专科护理
(1)局部尽早进行热敷、理疗。 (2)面部疖肿应卧床休息。切忌挤压或挑刺疖肿。以免扩散至颅内。 (3)形成脓肿者，应及时切开引流。但面部疖肿应尽量避免切开。 (4)当疖在排脓时脓性海绵状静脉窦炎 (l)禁忌被挤压或挑刺。 (2)密切观察病情变化，发现变证如头痛、寒战、高热或昏迷等，要及时告知医生，配合抢救。
5、专科护理
(1)针灸方法：取合谷穴，毫针刺用平补平泻法；取灵台、委中穴，三棱针点刺出血，每日1次。 (2)大蒜捣烂，摊滁患处，用艾条隔蒜灸，或直接用艾条灸患处。
（二）暑热浸淫
主证常因夏秋季节，暑热汗湿郁于肌肤而生痱子，经抓破染毒而形成疖，可伴有发热，口渴，小便短赤，大便秘结，苔腻，脉滑数。
二、分期及施护要点
（一）初起期
主症：局部结块，形如鸡卵，皮色不变，肿胀，灼热，疼痛，活动度不大，或伴有恶寒发热、头痛、口渴、尿赤、便秘等，舌质红，苔黄燥，脉滑数。
1、生活起居护理
(1)发热口渴者，多饮水。 (2)急性期适当休息，局部禁剧烈活动。 (3)保持个人卫生，尤其是疮口周围皮肤应经常保持清洁干燥。
5、专科护理
(1)疮面忌挤压。 (2)观察局部变化，掌握各期之间的转换指征。发现变证及时告知医生。
（二）成脓期
主症：患处皮色转红，肿势高突，疼痛加剧，按之中软而有波动感，或伴有壮热不退，头痛，食少，口渴，尿赤、便秘等，舌质红，苔黄厚，脉洪数。
1、生活起居护理
(1)友热口渴者，多饮温开水。 (2)急性期适当休息，局部禁剧烈活动或制动。 (3)保持个人卫生，尤其是疮口周围皮肤应经常保持清洁干燥。
3、用药护理
(1)疖小者用于捶膏外贴或三黄洗剂外搽；大者用金黄散或玉露散，以金银花露或菊花露调成糊状敷于患处。 (2)亦可用鲜野菊花叶、马蓝头、丝瓜叶、金丝荷叶、芙蓉花叶任选一种，洗净捣烂敷于患处。 (3)若遍体发疮，破流脓水成片者，可用青黛散以麻油调搽。

疖和痈PPT参考课件

1、系统治疗：若出现全身症状，可选用青霉素或磺胺类等抗菌药物；或用中药清热解毒；有糖尿病者给与合适的降糖药物以降低血糖。
2.、局部治疗：早期未化脓者可选用热敷火或外敷20%鱼石脂软膏，或用3% 碘酊外涂，也可敷中药六合丹或黄金膏。局部用红外线照射或超短波理疗
等。
3.、外科疗法：早期皮损和急性炎症期应避免切开；外耳道的疖不能冲洗和早期切开；鼻部疖不能切开。当疖已局限化和有波动感后，可用苯酚或碘酊点涂脓尖，或用针头、刀尖切开排脓引流。脓液流出，局部湿敷呋喃西林纱条，或涂抹生肌化腐的中药膏，至红肿消退。
疼痛肿胀浸润区
中心部多
“火山口”
个“脓头” 样改变
明显的浸润性水肿
发生组织坏死、化脓、溃烂、塌陷
难以自行愈合
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唇痈：发生在唇部的痈称唇痈，表现为口唇极度肿胀、开口困难，容易引
起颅内海绵状静脉窦炎，危险性极大，应高度重视。
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PART
治疗原则
3
12
早期、足量、足疗程，
疖
最好根据细菌药敏试验来选择抗菌药物
16
PART
主要护理诊断/问题 5
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皮肤、组织完整性受损与皮肤损伤、感染扩散及组织坏死有关。疼痛与化脓性感染有关。知识缺乏缺乏预防感染的相关知识。潜在并发症全身性感染、感染性休克、水电解质及酸碱失衡等。
18
PART
护理措施
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1、一般护理
（1）预防医院内感染：病室应通风良好，空气清新，患者的床单、被罩、枕套、病服要经常更换，以保持清洁。（2）加强营养：高蛋白、高热量、富含维生素；
上唇疖和鼻部疖，如被挤压或处理不当时，感染容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现累及眼部及其周围组织的进行性红肿、硬结和疼痛，并伴有寒战、高热等全身症状，严重时还可出现昏迷，威胁患者生命。

中医外科—痈ppt课件

特殊部位痈：最初白肿热痛，2—3天红肿热痛

初期：局部光软无头，很快结，边界不清。中期：7日左右，局部肿胀明显，疼痛剧烈，痛如鸡啄，边界清楚。肿块局部按之中软应指（以成脓）溃后期：脓出黄白稠厚，排脓通畅，肿消痛止。
辅助检查

血常规
鉴别诊断

痄腮（流行性腮腺炎）：多见于儿童，发于腮部，以耳垂为中心色白漫肿，边界不清，濡肿不甚硬，酸胀少痛，终不化脓，1周左右消退，有传染性。

臖核（淋巴结肿大）：头面、口腔、耳等部位有原发感染病灶，结核肿形较小，皮色不变，推之能动，一般不化脓。
治疗

原则：内外兼治，中西结合
一内治

内治：初期（风热证）疏风清热，消肿解毒，活血化瘀方药：仙方活命饮加减中期（热毒炽盛期）清热泻火解毒，托毒透脓方药：黄连解毒汤+透脓散加减
二外治
中医外科—痈
分类

1.一般痈（蜂窝织炎） 2.特殊部位痈(急性化脓性淋巴管炎）
病因病机
外感六淫邪毒，饮食不洁而内蕴湿热火毒邪毒壅聚营卫不和、经络阻塞、气血凝滞成痈。 .外来伤害皮肤破损+感染邪毒邪毒壅聚营卫不和、经络阻塞、气血凝滞成痈。

诊断

1.一般痈的发病特点：发病迅速，局部光软无头，红肿热痛明显，范围6—9厘米，易肿、易脓、易溃、易敛；发无定处，可见任何年龄及性别。
饮食清淡，忌膏粱厚味及辛辣，忌烟酒发于深部者，引流要通畅新生儿及老年患者注意观察生命体征及加强生活护理
课后复习题

1.请叙述一般痈的发病特点。 2.如何鉴别颈痈与痄腮、臖核。

初期：金黄膏或玉露膏外敷中期：脓熟切开；溃后九一丹、八二丹掺与金黄膏或玉露膏外敷，或用药线引流。发于口底及颌下的痈必要时尽早切开减压，以防喉头水肿。后期：生肌散掺与生肌玉红膏或生肌白玉膏敷贴。

中医外科学—疮疡普济PPT课件

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5
致病因素：
外因：1.外感六淫邪毒 2. 感受特殊之毒 3.外来伤害等
内因：1.情志内伤 2.饮食不节 3.房事损伤等
.
6
病机：
气血凝滞，营卫不和，经络阻塞
疮疡初期（肿疡期）疮疡中期（脓疡期或成脓期）疮疡后期（溃疡期）因此，观察有无脏腑的病理反应，也可作为
判别疮疡轻重的一个重要依据。
.
④辨别疮疡有无损伤筋骨和透内膜很重要。疮疡损伤筋骨多在四肢，疮疡透膜多在躯干。
.
8
诊断
2、全身症状：
1.轻症小恙可无全身症状，火毒、热毒较重的常有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、大便秘结、小便短赤等；
2.严重的发生疮毒内陷时，可见烦躁不安、神昏谵语、四肢发厥等症；
3.病程长的，还可出现气血虚损、脏腑不足的表现，病情虽然沉重，全身症状却可能并不明显。
中医外科学——疮疡
南京中医药大学中医外科教研室
.
1
学习目的:
1.应根据疮疡疾病特点，掌握局部辩证和全身辨证方法，针对不同疮疡疾病的临床表现及诊断要点，选择
合适的内治、手术、药物外治及其他方法；
2.掌握疖、疔、痈、发、有头疽、流注、丹毒、发颐、附骨疽、瘰疬、流痰、走黄与内陷、褥疮、窦道的病
因病机、诊断和鉴别诊断、治疗。熟悉疖和疔、痈的鉴别诊断，不同发病部位的命名及治疗特点。熟悉走
治疗时根据全身和局部情况，按病情变化和发展，抓住主证、主要病机来立法遣方用药。
.
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辨证论治
外治：根据疮疡的初期、中期、后期，分辨阳证、阴证、半
阴半阳证，然后选择不同的外治剂型、方药和方法辩证施治。 1.初起：箍毒消肿。阳证——金黄散、玉露散，或金黄膏、玉露膏等；阴证——回阳玉龙散或回阳玉龙膏、阳和解凝膏外敷；半阴半阳证——冲合膏外敷。 2.成脓：脓熟时应适时作切开排脓术。注意切开时机、方向、深浅、切口位置、大小等的选择。 3.溃后：先宜提脓去腐，继则生肌收口。

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? 臣芒硝－清热泻下，软坚散结桃仁－破血散瘀
? 佐冬瓜仁－清肠利湿，排脓消痈，善治内痈
特点
苦寒泻下清热除湿活血散结
运用
? 辨证要点：右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑
数。 ? 使用注意：
肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体虚者不宜使用。
? 随证加减： ? 热毒重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、
诸因之中，尤以湿热、火毒者为多见。
痈疡主要病机：热毒或阴寒之邪凝滞，营卫失调，
气血凝滞，经络阻塞，肉腐血败。
“营卫稽留于经脉之中，则血泣不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，故命曰痈”(《灵枢·痈疽篇》)。
疡痈
外痈——指邪壅肌表，即生于躯干、四肢等体表部位的痈疡，如疮疡、疔毒、疖肿等。
败酱草； ? 血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。
苇茎汤
《千金备急要方》
苇茎汤
? 组成苇茎薏苡仁瓜瓣桃仁 ? 主治痰热瘀血壅结之肺痈。
身有微热，咳嗽痰多，甚吐腥臭脓痰，胸中隐隐作痛，咳则痛增，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 ? 病机痰热瘀血，壅结于肺 ? 功效清肺化痰，逐瘀排脓。
主治证候分析风热疫毒－－热血蒸因肉热腐结－－血滞成瘀
以清热解毒，活血化瘀，通经溃坚为主，兼疏风透表，行气、化痰、散结。
诸法同用，旨在达到消散痈疮的目的，是 “消法”的具体体现。
【运用】
·治疡剂·仙方活命饮
1 、辨证要点：局部红肿疼痛，甚至伴有身热凛寒，脉数有力。
2 、临证加减：红肿甚者：加蒲公英，连翘，紫花地丁，野菊花。便秘者：加大黄。
内痈——指邪结脏腑，即生于体内脏腑之痈，如肺痈、肠痈等。
3、痈疡的辨证治疗
外痈辨阴阳
阳证
成因湿热瘀毒壅遏，气血凝滞而成特征局部红肿热痛、根脚收缩为
特征。
阴证成因痰湿寒邪凝滞经脉
特征患处漫肿无根，皮色不变，
酸痛无热为特征。
内痈辨寒热虚实
治法：逐瘀排脓，散结消肿
热毒者，+清热泄火解毒。寒湿者，+温利寒湿。正虚者，+扶正补虚。
3、注意事项：本方治疗疮疡肿毒既可内服亦可外敷。疮痈溃后，不可再服。阴疽禁用。
重点
1、仙方活命饮以金银花为君药。白芷、防风与花粉、贝母的作用及注意事项。
【方歌】仙方活命金银花，防芷陈皮草山甲，贝母花粉归乳没，赤芍皂刺酒煎佳。
阳和汤
《外科全生集》
组成与用法
熟地黄一两(30g) 鹿角胶三钱(9g) 肉桂一钱(3g) 炮姜炭五分(2g)
大黄牡丹汤
（《金匮要略》）
? 组成大黄牡丹桃仁冬瓜子芒硝 ? 主治湿热瘀滞之肠痈初起。
右下腹疼痛拒按，甚或局部肿痞，或右侧腿足屈而不伸，伸则痛剧，或时时发热、恶寒、自汗出，舌苔黄腻，脉滑数。 ? 病机湿热瘀结，蕴结于肠 ? 治法泻热破瘀，散结消肿。
证滞郁热湿，起初痈肠
大黄牡丹汤
薏苡仁－上清肺热而排脓，下利水湿而祛邪
? 特点清热、排脓、逐瘀为治肺痈成脓之常法。
临床应用
辨证要点：胸痛，咳嗽，吐腥臭黄痰或脓血，舌红苔黄腻，脉数。
随证加减：脓未成，加金银花、鱼腥草；脓已成，加桔梗、甘草、贝母；痰多气急，加葶苈子；咳甚，加枇杷叶、瓜蒌。
此ppt下载后可自行编辑
谢谢大家
溃后
补法
补法：“言补者，治虚之发也”(《外科启玄》)。即运用药物补养方法，补充正气，使疮口早日愈合。
补法适用于痈疡后期，毒气已去，而正气虚弱，见痈疡脓水清稀，或疮口经久不敛，舌淡苔少，面色无华等。通过补法的运用，以补益正气，生肌敛疮。
4、分类
·治疡剂·
1、疮疡初起
散结消痈
代表方：仙方活命饮、阳和汤、大黄牡丹汤
外痈治法
初起消法
消法：“治疡之要，未成者必求其消，治之于早，虽有大证，而可以消散于无形”(《疡科纲要》)。
痈疡初期，尤其是脓未成时，通过消法的合理运用，诸如清热解毒、疏散透表、温里散寒、活血行气等等，使痈疮“消散于无形”。
成脓
托法：“托者，起也，上也”(《外科启玄》)。
托法
托法一般用于痈疡中期，正虚毒盛，不能托毒外出，见疮形平塌，根脚散漫，脓成难溃难腐者。通过运用补益气血和透脓的方法，扶助正气，托毒外出，防其毒邪内陷。
解毒调药
－－筋骨
－－肌肉
温－－血脉
－－皮里膜外－－腠理
配伍特点
温阳与补血并用滋而不腻，补而不滞
运用辨证要点
本方是治疗阴疽的常用方。临床应用以患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热为辨证要点。
阳和汤
使用注意
1 用量要点熟地重用，麻黄轻用 2 阳证禁用 3 阴疽已溃不能用
方中“麻黄未溃可用，已溃之后，断不可重开腠理”(《马评陶批外科全生集》) 。
麻黄五分(2g) 白芥子二钱(6g) 生甘草一钱(3g)
水煎服。
功用
温阳补血，散寒通滞。
主治
阴疽。
贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等。
病因病机分析
寒（内寒、外寒）病虚（阳虚、血虚）因
滞（痰滞、血滞）
弱血虚阳滞痰凝寒
病机
阳和汤
阳气不足营血亏虚
寒凝经脉
痰郁血滞
痹阻于肌肉、筋骨、血脉
主治证病机特点分析
局部特征：肿、痛（漫肿无边，痠痛无热）
伴见症：口不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细阴
疽
未成脓难消
病势：三难已成脓难溃溃后难敛口
血补阳温滞通寒散
阳和汤－－治法与方义分析
君熟地鹿角胶温阳补血
补
臣炮姜温阳散寒
肉桂温通血脉
佐白芥子化痰除湿通
麻黄使生甘草
宣通毛窍开泄腠理
蕴结于肺－－宣降失常
津液不布湿聚为痰
痰热互结
结互瘀痰痈为脓成
咳吐浓痰脓血
胸痛
舌红苔黄腻脉滑数
方解
君苇茎－清泄肺热，宣肺利窍而化痰排脓，为治肺痈之要药
臣冬瓜仁－涤痰排脓，清热利湿，肺痈脓未成者用之可化痰，脓已成者用之可排脓，是治内痈之要药。
与君药相伍，则清肺涤痰排脓之力更著
佐桃仁－活血行滞，散瘀消痈，滑肠通下
阳和汤
随证加减：兼气虚者，加参芪阴寒重者，加附子，肉桂改桂枝
重点
1.组成、功用、主治、方解。 2.注意麻黄的配伍。
阴疽之治“非麻黄不能开其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝，此三味虽酷暑不能缺一也，腠理一开，凝结一解，气血乃行，行则凝结之毒亦随之消矣”(《外科证治全生集》)。
【方歌】阳和汤法解寒凝，熟地鹿角炮姜桂，麻黄白芥草相乘，温阳补血消阴疽。
2、疮疡中期代表方：透脓散
托里透脓
3、痈疡溃后
补虚敛疮
代表方：内补黄芪汤
5、使用注意 1、据其阴阳属性选择相应的方剂。 2、痈疡脓已成者应配合外治法。 3、痈疡中期辨其正气未衰和已衰。 4、痈疡后期不宜过早用补法。
·治疡剂·
第一节治外痈疽疮疡
·治疡剂·仙方活命饮
仙方活命饮
《校注妇人良方》
·治疡剂·仙方活命饮
臣：当归尾、赤芍 —活血通滞和营乳香、没药 —散瘀消肿止痛陈皮—理气通滞，消痈散结
金银花
当归
【方解】
·治疡剂·仙方活命饮
佐：白芷、防风 —疏风透邪，散结消肿，透达营卫穿山甲、皂角刺 ——通行经络，溃坚排脓天花粉、贝母 ——清热化痰，散结排脓
使：甘草 ——清热解毒，调和诸药酒——通行经络
【制方特点】
清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。
·治疡剂·仙方活命饮
【主证病机分析】
热毒壅滞，气血凝滞 --- 局部红肿热痛邪郁肌腠，邪正相争 --- 发热、恶寒正盛邪实，热毒壅滞 --- 舌苔薄黄，脉数有力
【病机】风热邪毒客于肌腠经络 ,气滞血瘀痰结
【方解】
·治疡剂·仙方活命饮
君：金银花 —甘寒清轻，清热解毒，消散痈疮
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治疡剂
1、定义
凡具有散结消痈，解毒排脓，生肌敛疮等作用，用以治疗痈疽疮疡病证的一类方剂，统称为治疡剂。
治疡剂属于“八法”中“消法” 的范畴。
2、适应证：痈疽疮疡
成因
疡痈
内伤七情，郁滞化火者；恣食辛热炙博食物，生湿蕴热者；外感六淫，侵入肌肉、经络、筋骨、血脉者；阳虚寒凝，营血虚滞，痰浊壅阻 —— 气血凝涩，经脉阻滞，营卫不和，变生痈疡者
仙方活命饮
《校注妇人良方》
·治疡剂·仙方活命饮
【组成】
白芷贝母防风赤芍当归尾甘草皂角刺穿山甲天花粉乳香没药各一钱（各3g）
[编者注：根据病情可用至10g]
金银花[编者注：根据病情可用至30g] 陈皮各三钱（9g）
【用法】
用酒一大碗，煎五七沸服
【主治】
热毒壅滞，痈疡肿毒初起。
【功效】
主治证侯病机分析：
湿热搏结气血——
郁结成痈，右少腹疼痛拒按，甚则肿痞。
湿热郁滞肠中，不涉膀胱—— 小便自调。
气血郁滞，营卫失和——
时时发热，自汗恶寒。（肠痈已成）
湿热郁蒸—— 舌苔薄腻而黄，脉滑数。
功用：泻热破瘀，散结消肿。方解：
黄大仁桃硝芒皮丹子瓜冬
君
臣佐
? 君大黄－苦寒攻下，泻肠中湿热瘀结之毒牡丹皮－凉血散瘀，消肿而“疗痈肿”