恶性肿瘤患者念珠菌感染的主要临床特征分析

外科病房白色念珠菌感染临床危险因素分析与防治措施摘要：目的：探讨外科病房里白色念珠菌感染的危险因素及防治措施。

方法：回顾分析外科病房2011年1月至2011年12月白色念珠菌感染60例患者的临床资料。

结果：60例患者各种标本共培养出107株白色念珠菌。

结论：深部真菌感染是影响外科疾病预后的重要因素，外科病人继发真菌感染不仅与病人严重的基础疾病、高龄等自身因素有关，也与胃肠道外科手术、广谱抗生素的不合理使用、体内留置导管等外部因素密切相关。

术前完善的营养支持、及时合理的手术、术后规范的无菌操作及抗生素的合理使用、白色念珠菌感染后早期积极合理的真菌用药等是预防和治疗外科病房深部真菌感染的重要措施。

关键词：深部真菌感染白色念珠菌外科病房【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0146-02近年来条件致病念珠菌感染呈逐年上升趋势，其所致疾病在侵袭性真菌病中占首位，严重影响患者的预后。

美国报道侵袭性念珠菌病所致年死亡率为0.4/10万[1]。

目前我国侵袭性真菌感染居院内感染的3位～5位，外科是发生率最高的科室。

念珠菌广泛存在于人体和环境中，是人体正常菌群之一，定植于人体与外界相通的各个器官，包括口咽部、鼻咽部、胃肠道、前尿道和阴道等。

高危因素存在时，人体内外的条件致病真菌可引起深部真菌感染，以念珠菌最常见。

本文对外科病房2011年1月至2011年12月白色念珠菌感染标本患者的临床资料进行回顾性分析，探讨外科病房白色念珠菌感染临床危险因素与防治措施。

1材料与方法1.1一般资料。

2011年1月至2011年12月，我院外科病房送检白色念珠菌阳性的60例患者；其中男35例，女25例；年龄38—89岁，结直肠癌10例，肺癌7例，胆囊炎或胆管炎14例，胃癌6例，急性重症胰腺炎2例，急性肠梗阻3例，阑尾炎16例，疝气2例。

1.2实验材料。

真菌培养基购自上海科玛嘉微生物技术有限公司，酵母鉴定板vitekybc；仪器：vitec asm均由法国生物梅里埃公司生产。

局 部 痰 、 、 邪 留 连胶 结 ， 机体 脏 腑 虚 损 ， 热 湿 而 即病 机 特 点 为 本 虚 标 实 、 实 夹 杂 。按 “ 虚 急则 治 其 标 ” 的治 疗 原 则 ． 疗 上 应 首 先 针 治
对 肺 系 局 部 之 痰热 湿 邪 ， 以达 到邪 去 而 正 安 之 治疗 目的 。
・
１ ４７ ・ ８
检 及 痰 培 养 ； 疗 前后 复 查 ｘ 线 胸 片 或 胸 部 Ｃ ； 、 、 常 规 治 ， 血 尿 粪 Ｔ 及 肝 肾功 能 ， 周 至少 监测 １ 。观 察 可 能 的药 物 不 良反 应 。 每 次 １ 疗 效 标 准 根 据 《 菌 药 物 ｌ 研 究 指 导 原 则 》 行 临 床 ． ４ 抗 临床 进 疗效评价 。 愈 ： 者症状 、 征消失 ， 部 Ｘ线或 Ｃ 痊 患 体 胸 Ｔ示感 染灶 消 失 ， 菌病 原学 检 查 转 阴 ， 定恢 复正 常 。 效 ： 者 病情 出现 真 确 显 患 明显 好 转 。 症 状 、 征 、 部 Ｘ 线 或 Ｃ 、 菌 病 原 学 检 查 有 １ 但 体 胸 Ｔ真 项 未 完 全 恢 复 正 常 。进 步 ： 者 用 药 后 病 情 有 所 好 转 ， 改 善不 患 但 够 明显 。 效 ： 无 患者 用 药 后 病 情 没 有 明 显 改 善 甚 至 出 现加 重 。 痊 愈与显效合计为有效。 １ ． 统计学处理 ５ 计 量 资 料 以 （ ） 示 ， 用 ） 检 验 、检 验 表 采 （ ｔ 与 秩 和 检 验 。Ｐ＜ ． ００ ５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
【 键 词 】 肺 癌 白色念 珠 菌 痰 热 清 注 射 液 关
晚 期 肺 癌 患 者 往 往机 体 免 疫 功 能 低 下 ，肺 部 真 菌 感 染 机 会 大为 增 加 ， 中尤 以肺 部 白色 念 珠 菌感 染 最 为 多 见 ． 易 引起 严 其 极 重后 果 。笔 者 近 年 在 常 规使 用 氟 康 唑 治 疗 肺 白色 念珠 菌感 染 的

癌症患者院内热带念珠菌感染的临床分析
李梅;陶传敏;黄媚娟;周麟;姜愚
【期刊名称】《四川大学学报：医学版》
【年(卷),期】2007(38)1
【摘要】目的探讨恶性肿瘤患者并发热带念珠菌感染的危险因素及临床特点。

方
法回顾性分析4471例恶性肿瘤患者中78例并发医院内热带念珠菌感染患者的临
床资料。

结果4471例恶性肿瘤患者热带念珠菌感染率为1.74％，主要易感因素
是患者年龄（〉／50岁，P〈0．005）、性别（男性，P〈0．005）、原发疾病
部位（肺癌，P〈0.001）、曾经接受化疗（P〈0．01）以及住院时间长（≥2周，P〈0．05）；9～11月份更易发生热带链珠菌感染（P〈0.001）。

结论减少易感因素、早发现、早诊断和及时治疗是可能减少热带念珠菌感染的有效措施。

【总页数】2页(P170-171)
【关键词】恶性肿瘤;热带念珠菌;医院感染
【作者】李梅;陶传敏;黄媚娟;周麟;姜愚
【作者单位】四川大学华西医院肿瘤中心生物治疗科;四川大学华西医院实验医学
科
【正文语种】中文
【中图分类】R730.6
【相关文献】
1.恶性肿瘤患者院内肺部念珠菌感染的临床分析 [J], 秦玲;张华;黄朝刚
2.1例癌症患者气管切开术后伴热带念珠菌感染的护理 [J], 刘春云;高洁
3.住院癌症患者院内感染临床分析 [J], 范先基;滕炳祥
4.院内念珠菌感染的药敏分析及临床分析 [J], 田振楠;刘晓民;马雨霞;陈晶莹
5.癌症患者院内肺部真菌感染的临床分析 [J], 姜愚;李俊英;李梅;周麟;彭枫;魏于全因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

结果阳性的判定在无菌部位和带菌 部位意义不同
直接镜检法 培养检查法
一般来说,一旦培养出肯定的致病菌如新生隐球 菌或组织胞浆菌时,可确立感染的存在 但如果分离出条件致病菌如白念珠菌或烟曲霉 菌时,则应结合临床情况进行判断 但在有菌部位则只有发现大量真菌 菌丝才具有诊断意义 从无菌部位如血液或脑脊液中分离出条件致病 菌常提示肯定的感染 但对来自于脓、痰或尿的标本则应谨慎解释结 果,单靠一次培养阳性往往不能确定诊断
• 组织胞浆菌
• 球孢子菌 • 皮炎芽生菌
• 菌落形态可产生分枝丝状菌丝体
类酵母样菌 双相样真菌
• 如：曲霉菌、毛霉菌
酵母菌(yeasts) 霉菌(molds)
念珠菌的生物学特性
念珠菌属是重症医学科IFI最常见病原体
A
• • • • • • •
念珠菌属
白念珠菌(发病率最高) 近平滑念珠菌 热带念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌 季也蒙念珠菌 葡萄牙念珠菌
曲霉菌属的形态学特点：直接镜检
烟曲霉 分生孢子头的顶囊烧瓶状，小梗单层，排列成木栅状， 布满顶囊表面3/4，顶端有链形分生孢子，分生孢子球形， 有小棘，绿色
黄曲霉
分生孢子头顶囊球形或近球形，小梗双层，第一层长， 布满顶囊表面，呈放射状排列，黄色，顶端有链形孢子
黑曲霉
分生孢子头的顶囊球形或近球形，小梗双层，第一层粗 大，第二层短小，呈放射状排列，布满整个顶囊，黑色， 顶端有链形孢子
人体正常屏障破坏或功能丧失
人体免疫功能受损
菌群失调
念珠菌定植 念珠菌感染
曲霉菌感染主要累及肺部：原因分析
• 原因分析：吸入为主要感染途径
非粒缺患者皮质激素引起的免疫抑制： 单核细胞(中性粒)聚集，炎症反应，组织损伤 基底膜 纤毛细胞

者； 感染部位 以呼吸道为主 ， ５．％ ； 占 ４３ 病原菌 多为 耐药 的条件致病菌 和真菌 ， 以革兰 阴性 菌为主 ， ５．％ ， 占 ２７ 真菌
占 ３ ．％ ； ２ １ 医院感染与年龄 、 住院时间 、 疾病分期 、 营养状态、 贫血 、 血清白蛋 白、 低 白细胞减少 、 使用 激素 、 用抗菌 使 药 物、 侵入性操作 、 手术 、 化疗 以及 是否合并 糖尿病等密切相关 ； 发生 医院感染者不但延 长患者 的住 院时 间， 而且还
中 图 分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ１１ ３ 文 献 标 志 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ２ ６ （ ００ １－０ １ ２ １０ ￣６ Ｘ ２ １ ）７０ ８ － ． ０
由于广谱抗菌药物 、 免疫抑制剂、 抗肿瘤治疗及 ２ １ 医院感染发生率 本次研究共调查 ９４ ９例 ． ２ 侵 人性 诊疗 手 段 的广泛应 用 加之 恶性 肿瘤 患者 自身 恶性肿 瘤 患者 ， 生 感染 ４ ０例 （ ． ８ ， 中 发 ７ ４ ９ ％） 其 免 疫力 低 下等 因 素 ， 恶性 肿 瘤 患 者 医 院感 染 明显 ２０ 使 ０ ６年 为 １５５例 （ ． ９ ） ２０ ２ ６ ８ ％ ，０７年 为 ３３４例 ６ 增 多 。 为寻找 防控 恶性 肿瘤 患者 发 生医院感 染 的措 （ ．６ ） ２０ ５５ ％ 、０８年 为 ４ ５０例 （ ．２ ） ０ ６～ ４ ３ ９ ％ 。２０ 施， 笔者对我院住院的恶性肿瘤患者医院感染情况 ２０ 年恶 性肿瘤 患者 医 院感 染率 逐年 下 降 （ ０８ Ｐ＝ 进行 回顾性 分析 ， 现报告 如下 。 ０ ０ ３ 。２ ８ ． １ ） ８２ ７例 非 肿 瘤 患 者 中 ， 生 医 院 感 染 发 １ 资料 与方 法 １１８ ， ０ 例 感染率 ３９ ％。恶性肿瘤患者医院感染率 ．２ 明显 高 于非肿 瘤 患 者 （ Ｐ＝０ ０ ０ 。 不 同 原发 肿 瘤 ．０ ） １ １ 临床 资料 选择 ２０ ． ０６年 １月 ～２０ ０８年 １ ２月 医院感染 率不 同 ， 巴瘤感 染 率 最 高 ９ ５ ％ ， 次 淋 ．７ 依 在 我 院住 院经病 理 确 诊 （ 外 白血病 、 髓 瘤 、 除 骨 儿科 及 产科 患者 ） ９４ ９例 恶 性肿 瘤 患 者 的 出院病 历 为肺 癌 ５ ８ ％ ， 直肠 癌 ４ ６ ％ ， 的 ２ ．５ 结 ． １ 胃癌 ４ ０ ％ ， ． ５ 肝癌 资料 （ ３２ ０例 患 者 ） 其 中患 者 男 ５６ ５例 、 共 ７ ， ０ 女 ３９ ％ ， ．０ 头颈 部肿 瘤 ３４ ％ ， ．８ 食道 癌 ２９ ％ ， 腺癌 ．０ 乳 ３８４ ， 龄 ｌ ２ 例 年 ６—１９岁 、 ０ 中位 年龄 ６ ２岁 。头 颈 部 １７ ％ （ ＝６ ６ ７ Ｐ＝ ．０ ） ．４ ．０ ， ｏ ０ １ 。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢男性念珠菌感染的症状有哪些？
导语：男性念珠菌感染一种真菌病。

一旦患病病菌很快就侵犯皮肤和黏膜，严重时还会累及内脏。

在大多数患者中，念珠菌病为机会感染性疾病。

男性患上
男性念珠菌感染一种真菌病。

一旦患病病菌很快就侵犯皮肤和黏膜，严重时还会累及内脏。

在大多数患者中，念珠菌病为机会感染性疾病。

男性患上念珠菌感染有哪些症状呢？
病因
本病的病原菌是念珠菌，它不仅广泛存在于自然界，而且也可寄生在正常人体皮肤、口腔、胃肠道、肛门和阴道黏膜上而不发生疾病，是一种典型的条件致病菌。

白色念珠菌是本病的主要病原菌，此菌正常情况下呈卵圆形，与机体处于共生状态，不引起疾病。

另外念珠菌属还有少数其他致病菌，如克柔念珠菌、类星形念珠菌、热带念珠菌等。

念珠菌的致病性是相对的。

念珠菌感染的来源可以是外源性的，即念珠菌病可由接触外界菌体而受染。

念珠菌感染也可自医院环境获得;但大部分感染属于内源性感染，即自身口咽部、消化道、阴道等处的念珠菌。

正常菌群因内、外环境改变和人体免疫功能下降而转为致病相，从而引起感染。

男性念珠菌感染症状
临床表现
念珠菌感染无性别差别，可累及任何年龄组，包括未出生的胎儿，感染可侵犯人体几乎所有的组织和器官。

累及多个系统或脏器成播散性念珠菌病，包括念珠菌血流感染。

1.黏膜皮肤念珠菌病
(1)口咽部念珠菌病以白念珠菌口咽炎最为常见，也称急性假膜性念珠菌病、鹅口疮。

白念珠菌口炎常见于舌、软腭、颊黏膜、齿龈、咽
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中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识念珠菌病是由念珠菌属真菌引起的一类感染病，其在中国的发病率逐年上升，给患者和医护人员带来了一定的困扰。

为了规范成人念珠菌病的诊断和治疗，专家们经过长期研究和临床实践，制定了《中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识》。

一、念珠菌病的流行病学特点念珠菌病主要感染免疫功能低下的患者，如器官移植、恶性肿瘤化疗、长期应用广谱抗生素等。

各地区的发病率存在差异，但总体呈上升趋势。

影响发病率的因素包括气候、环境、医疗水平和免疫强度等。

二、念珠菌病的临床表现念珠菌病在临床上表现多样，包括白色念珠样斑点、阴道炎、口腔炎、皮肤病变等。

严重感染时也可引发内脏器官损害，如肺炎、败血症和脑膜炎等。

临床医生应根据患者的临床表现和实验室检查结果进行综合判断。

三、念珠菌病的诊断标准根据专家共识，诊断念珠菌病应综合临床表现、实验室检查和组织病理学等方面的结果。

常用的实验室检查包括真菌培养、血清学检测、基因检测和生物碱检测等。

组织病理学对于确定病变属于念珠菌感染还是其他感染具有重要价值。

四、念珠菌病的治疗原则治疗念珠菌病的原则包括抗真菌治疗和免疫修复治疗。

对于念珠菌病的抗真菌药物，常用的有两类，包括多唑类和三唑类药物。

在选择药物时应根据患者的具体情况进行综合评估，包括患者的年龄、性别、基础疾病、肾功能和药物相互作用等。

五、念珠菌病的预防与控制预防与控制念珠菌病的措施包括加强环境卫生管理，减少免疫功能低下人群的感染风险，提高医务人员的诊断和治疗水平等。

此外，切实加强医疗机构的感染控制措施，如严格消毒、手卫生和装备管理，也是防控念珠菌病的重要环节。

六、念珠菌病的随访和复查对于念珠菌病患者，必须进行长期随访和复查，确保病情稳定和病原菌的根除。

在随访期间，定期进行相关实验室检查和影像学检查，以及密切观察患者的临床症状变化，及时调整诊疗方案。

总之，通过制定《中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识》，我们能够更好地规范成人念珠菌病的诊断和治疗，提高患者的治疗效果和生活质量。

念珠菌血症患者的临床及预后危险因素分析苏冬梅;张波;黄燕;刘一;刘颖;任明霞;廖理菊【摘要】Objective To explore the clinical characteristics and prognostic risk factors of candidemia. Methods The clinical features, microbiological data with candidemia in the Air Force Hospital of PLA were ana-lyzed retrospectively. Comparisons were made with regards to the clinical features and prognostic risk factors between the dead and survival groups. Results A total of 42 cases selected, including 9 cases of C. albieans and 33 non-C. albicans cases. Th eir mean age was (53. 5 ± 26. 9) years, and the total in-hospital fatality was 54. 8% (23/42).The acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ( APACHE Ⅱ score) , male, candida score, tracheal intubation or incision, liver disfunction, sepsis and septic shock, and MOF were higher in the death group than in the survival group. Multivariate logistic regression analysis showed that APACHE Ⅱ score (OR=1. 250, P=0. 047), and sepsis and septic shock (OR=6. 643, P=0. 036) were independent risk factors for death. Patients with age over 65 years old was independent risk factor for C. albieans. C. tropicals occurred more frequently in patients aged less than 60 years (P<0. 05). ROC curves showed that candida score more than 2. 5, and APACHE Ⅱ score more than 16. 5 were the optimal cut-off points to predict the mortality, and area under the curve ( AUC) were 0. 760 and 0. 770 re-spectively. The accuracy were medium. Conclusion The type of non-albicans species is mainly pathogen of candi-demia, and the patients have severe clinicalconditions and high mortality. In addition to APACHEⅡscore, candida score can also be used as an surrogate marker of poor prognosis in patients with candidemia.%目的研究念珠菌血症的临床特征并探究影响其预后的危险因素.方法回顾分析空军总医院2013年1月至2016年6月血培养念珠菌阳性病例,收集患者相应的临床及微生物资料,分组比较白色念珠菌与非白色念珠菌组及死亡组与存活组的临床特征,并探究影响其预后的危险因素.结果共纳入42例,白色念珠菌血症9例,非白色念珠菌血症33例,平均年龄(53.5±26.9岁),总住院死亡率为54.8%(23/42).死亡组男性、APACHEⅡ评分、念珠菌评分、合并气管插管或切开、肝功能损害、脓毒症及休克、多脏器功能衰竭均大于存活组(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示:APACHEⅡ评分[OR=1.250,P=0.047]、脓毒症及休克[OR=6.643,P=0.036]是患者死亡的独立危险因素.年龄>60岁是白色念珠菌血症的独立危险因素,热带念珠菌血症多见于年龄≤60岁患者(P<0.05).ROC曲线表明念珠菌评分≥2.5、APACHEⅡ评分≥16.5是预测患者住院期间死亡的最佳切点,曲线下面积(AUC)分别为0.760、0.770,预测的准确度为中等.结论念珠菌血症以非白色念珠菌为主,病情重,病死率高,除APACHEⅡ评分外,念珠菌评分也可作为患者预后不良的指标.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2017(022)005【总页数】5页(P914-918)【关键词】念珠菌病;真菌血症;临床分析;念珠菌评分;预后【作者】苏冬梅;张波;黄燕;刘一;刘颖;任明霞;廖理菊【作者单位】100142 北京,中国人民解放军空军总医院呼吸内科;100142 北京,中国人民解放军空军总医院呼吸内科;100142 北京,中国人民解放军空军总医院呼吸内科;100142 北京,中国人民解放军空军总医院呼吸内科;100142 北京,中国人民解放军空军总医院呼吸内科;100142 北京,中国人民解放军空军总医院呼吸内科;100142 北京,中国人民解放军空军总医院呼吸内科【正文语种】中文在近几十年，念珠菌血症的发病率处于上升趋势，尤其见于免疫抑制和危重症患者，预后不佳，病死率高[1-2]。

２ 例中 ２ 例使用广谱抗生素 。 ３ ０ 化疗 ｌ 例 （ ８ 其中 大剂量化疗 ２例） 使用 糖皮质 激素 １ 例 。 ， ３ 手术 ５ 例， 放疗 ３ 恶病质 ５ ， 例； 例 皮肤溃疡 ２ ； 例 安置导尿 管７ ， 例 深静脉插 管 ２ 安置胃管 ２ 。 例。 例 胃造瘘及
膀胱造瘘 各 ｌ 。 例 １３ 诊断依 据 ．
收稿 日期 ： ０ １ 嘴 一２ ； 回 日期 ： ０ １ ０— ５ ２０ 一 ８修 ２０ 一１ ０
见， 据统计 ， 在肿瘤患者 中其发病率为 ８ ｊ ％ｕ。造成
恶性肿瘤患者并发真菌感染的原 因众多 ， 主要与 以 下几方面有关ｌ２ （ ） ’ｊ １ 肿瘤患者化 、 疗中易发 生 ．： 放 中性粒细胞减少， 甚至缺乏 ； 广谱抗生素、 糖皮质 激 素 、 疫抑制剂的应用 。 免 以及各种留置导管等都能降
（ 重庆。 ２∞） ４ ２ ０
恶性肿瘤患者由于疾病本身及手术 、 放化疗、 广 谱抗生素和肾上腺皮质激素等的应用 ， 导致免疫 力 低下 ， 因而易伴发真菌感染 。本文对我院 １９ 年 ｌ ９６ １ 月至 ２０ 年 ６ （１ ｝ 月发现的 ２ 例恶性肿瘤并发真菌感 ３ 染的病例资料， 进行临床分析， 现报道如下。
１４ 临床 表现 ．
２ 例中治愈 １ 例 ， ３９ 死亡 ６ ， ． ３ ７ 占７ ．％； 例 占 １ 其 中真菌性败血症 ６ 中死亡 ４例。 ２ ％， 例 另 例死 于感染期间原发病恶化未能控制。
２ 例 中除有原发病的临床症状与体征外 ． 例 ３ 坞
有不同程度发热 ． 体温 ３ ．￣ ４ ．￣ 呈稽 留热 ９一 般资料 ． ２ 例 中男 性 １ ， 性 ８例 。年 龄 １ ３ ５例 女 ４岁 ～７ ７
理盐水清洗 胃管 。 排大便后以温热高锰酸钾溶液肛 门清洗。去除各种诱因， 如停止化放疗 ， 停用抗生素 和激素 ， 停止各种侵入性操作。加强支持治疗 。 如输 鲜血 、 成分输血 ， 纠正水电解质平衡 ， 保护器官功能。 根据粒细胞下降程度 ， 酌情应用 Ｃ ＣＦ Ｇ —Ｓ 等 。 － Ｓ 、Ｍ Ｃ Ｆ 重症 用 两性 霉素 Ｂ静 滴 。 从小 剂 量 开 始 ： 症 者 口 轻 服氟康唑。 伊曲康唑， 制霉菌素等。

恶性肿瘤患者深部真菌感染临床分析
李守艳;任守贵;扈新花;朱祥武
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2005(12)10
【摘要】恶性肿瘤患者机体免疫功能低，营养不良，以及术后放疗、化疗而致的血细胞数下降和长期应用广谱抗生素，导致肿瘤患者深部真菌感染呈增多趋势，尤以白色念珠菌感染为主。

本文就我院2002年1月～2004年6月收治的50例恶性肿瘤伴深部真菌感染患者进行临床分析，以探讨诱发真菌感染的各种因素及防治对策。

【总页数】2页(P15-16)
【作者】李守艳;任守贵;扈新花;朱祥武
【作者单位】276500,山东省莒县中医院;276500,山东省莒县中医院;276500,山东省莒县中医院;山东省莒县皮肤病防治中心
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.真菌葡聚糖检测对血液恶性肿瘤患者早期深部真菌感染的诊断效能 [J], 李睿;任然;熊大迁
2.恶性肿瘤患者深部真菌感染临床分析 [J], 代敏
3.两性霉素B治疗49例血液恶性肿瘤患者深部真菌感染分析 [J], 刘庭波;祝亮方;战榕;吕联煌;胡建达
4.恶性肿瘤患者合并深部真菌感染研究进展 [J], 李力翠;朱敬先;张国强;林元珠
5.老年恶性肿瘤患者呼吸道深部真菌感染60例临床分析 [J], 赵凤芹;李立;王翠华;蔡明权
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②治疗相关性因素： １．各种侵入性操作：机械通气＞４８ｈ、留 置血管内导管、留置尿管、气管插管／气管切 开、包括腹膜透析在内的血液净化治疗等。 …药物治疗：长时间使用３种或３种以 上抗菌药物（尤其是广谱抗生素）、多成分输 血、全胃肠外营养、任何剂量的糖皮质激素 治疗等。 …．高危腹部外科手术：消化道穿孔＞２４ｈ、 反复穿孔、存在消化道瘘、腹壁切口裂开、有 可能导致肠壁完整性发生破坏的手术及急诊再 次腹腔手术等。 （２）存在免疫功能抑制的患者（如血液系 统恶性肿瘤、ＨｌＶ感染、骨髓移植／异基因造 血干细胞移植、存在移植物抗宿主病等），当 出现体温＞３８℃或＜３６℃，满足下述条件之 一的为高危人群。
的相似性，故支持卡氏肺孢子菌为真菌的观点。 该菌目前尚不能在体外培养获得，主要依靠直 接涂片六胺银染色诊断。ＰＣＲ技术可作为辅 助诊断手段。
三，ＩＦＩ的定义
ｌＦＩ系指真菌侵入人体组织、血液，并在 其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍、 炎症反应的病理改变及病理生理过程。对于 重症患者ＩＦｌ的定义目前尚无统一定论，危
Ｆ
病、肿瘤等基础疾病；（５）糖皮质激素与免 疫抑制剂在临床上的广泛应用；（６）器官移 植的广泛开展；（７）肿瘤化疗／放疗、…Ｖ 感染等导致患者免疫功能低下；（８）随着 ＩＣＵ诊治水平的不断提高，使重症患者生存 时问与住ＩＣＵ的时间延长。
二、ＩＦＩ常见病原真菌的特点
引起ｌＦＩ的病原体可分为两类：真性致病 菌与条件致病菌。前者仅由少数致病菌组成， 主要包括组织胞浆菌与球孢子菌，它们可侵 入正常宿主，也常在免疫功能低下的患者中 引起疾病。在免疫功能受损的患者中，由真 性致病菌所致的感染常为致命性的。条件致 病菌主要包括念珠菌与曲霉，多侵犯免疫功
３．ＩＣＵ患者ＩＦＩ的病死率：

念珠菌病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍念珠菌病症状，尤其是念珠菌病的早期症状，念珠菌病有什么表现？得了念珠菌病会怎样？以及念珠菌病有哪些并发病症，念珠菌病还会引起哪些疾病等方面内容。

……*念珠菌病常见症状：丘疹、尿急、尿频、尿痛*一、症状:1.全身性念珠菌病是由以白念珠菌为主的念珠菌属所致的侵袭性感染，其表现为真菌血症，心内膜炎，脑膜炎和肝，脾，肾，骨，皮肤及皮下组织或其他组织的灶性病变。

不同部位的感染导致的症状不同，既可侵犯皮肤和粘膜，又能累及内脏。

2.黏膜念珠菌(1)口咽黏膜念珠菌病或鹅口疮新生儿为好发人群。

病发部位为舌部、颊黏膜、腭部或其他口腔黏膜表面，呈现奶油白色的凝乳状渗出性假膜斑片。

假膜斑片下可见黏膜糜烂出血的鲜肉状红斑。

红斑的出现表示黏膜已发生病变。

口角炎发生于口角，单侧，也可双侧罹患。

发病部位皮肤黏膜糜烂或皲裂，常伴有渗液少许及结痂，张口或嘴部活动可有疼痛、出血。

鹅口疮扩散到食管可引起念珠菌食管炎，表现为吞咽疼痛，咽下困难，或胸骨后疼痛，而出血者则罕见。

在无任何已知诱因的情况下，出现鹅口疮或食管炎者，应高度怀疑为HIV感染。

累及胃、大小肠黏膜的胃肠道念珠菌病，以癌肿患者为最常见，并为播散性感染的主要来源。

(2)食管念珠菌感染食管的真菌感染以念珠菌最常见，其中又以白色念珠菌感染最多见。

其他少见的真菌感染有曲菌、组织胞质菌、隐球菌和芽生菌等。

轻症病人可无症状，重者临床上多表现吞咽疼痛、咽下异物感、咽下不适，部分病人出现吞咽困难。

(3)皮肤念珠菌病损害的皮肤出现界限清楚的潮红糜烂面，外周有绿豆大小扁平暗红色丘疹、小水疱或小脓疱围绕。

指间常发生在中指和无名指之间，长期从事潮湿作业的人。

皮损呈卵园形，表现为浸渍和糜烂，界限清楚。

自觉有痛疼感或轻度瘙痒。

脚趾犯病可呈糜烂型足癣。

慢性皮肤黏膜念珠菌病主要是细胞免疫缺陷，而体液免疫多数呈亢进表现。

属于原发性细胞免疫缺陷病。

患者可出现皮肤、黏膜和爪甲慢性复发性念珠菌感染，如鹅口疮、阴道炎等，皮肤损害多见于面部和四肢，呈略隆起的境界清楚的红斑，伴有角质增生、鳞屑及念珠菌性肉芽肿，颜面、前额和头顶的皮损常覆角化性厚痂，指(趾)甲周围显著肿胀，甲板肥厚、扭曲及破坏。

㊃论著㊃念珠菌血流感染临床特征及死亡相关危险因素分析阳央 张晓丽 王建敏 宫雪(重庆医科大学附属永川医院检验科,永川402160)ʌ摘要ɔ 目的 探讨念珠菌血流感染的临床特点㊂方法 收集本院2017年1月 2021年12月确诊为念珠菌血流感染62例患者的临床资料,统计分析感染菌种分布㊁临床特征及死亡危险因素㊂结果 62例念珠菌血流感染患者共分离到65株真菌,主要分布在重症病房(33株)㊁泌尿外科(7株)和血液内科(6株)等科室;菌种以白念珠菌(29.2%)㊁光滑念珠菌(26.2%)㊁近平滑念珠菌(21.5%)㊁热带念珠菌(18.5%)为主,总体对氟康唑非敏感率38.5%㊂62例念珠菌血流感染患者中34例死亡,死亡率54.8%;单因素分析显示入住重症病房㊁机械通气㊁合并肺部感染㊁重度低蛋白血症和血培养报阳后48h 内未启动抗真菌治疗与死亡率相关(P <0.05);l o g i s t i c 回归分析提示重度低蛋白血症(O R =7.924,95%C I 1.851~34.599,P =0.006)㊁初次血培养报阳后48h 内未启动抗真菌治疗(O R =6.828,95%C I 1.377~33.852,P =0.019)是患者死亡独立危险因素㊂结论 念珠菌血流感染患者具有合并症多㊁死亡率高特点,感染以非白念珠菌为主,重度低蛋白血症是念珠菌血流感染患者死亡独立危险因素,尽早抗真菌治疗对患者预后有重要意义㊂ʌ关键词ɔ 念珠菌;血流感染;临床特征;危险因素ʌ中图分类号ɔ R 519.3 ʌ文献标志码ɔ A ʌ文章编号ɔ 1673-3827(2023)18-0221-05A n a l ys i s o f c l i n i c a l f e a t u r e s a n d d e a t h -r e l a t e d r i s k f a c t o r s o f C a n d i d a b l o o d s t r e a m i n f e c t i o n Y A N G Y a n g,Z HA N G X i a o l i ,WA N G J i a n m i n ,G O N G X u e (D e p a r t m e n t o f M i c r o b i o l o g y ,Y o n g c h u a n H o s p i t a l o f C h o n g q i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y ,Y o n gc h u a n 402160,C h i n a )ʌA b s t r a c t ɔ O b je c t i v e T o e x p l o r e t h e c l i n i c a lf e a t u r e s o f C a n d i d a b l o o d s t r e a m i n f e c t i o n .M e t h o d s T h e c l i n i c a l d a t a o f 62p a t i e n t s d i ag n o s e d w i th C a n di d a b l o o d s t r e a m i n f e c t i o n i n o u r h o s p i t a l f r o m J a n u a r y 2017t o D e c e m b e r 2021w e r e c o l l e c t e d ,a n d t h e d i s t r i b u t i o n o f p a t h o g e n ,c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s a n d r i s k f a c t o r s o f d e a t h w e r e a n a l yz e d .R e s u l t s A t o t a l o f 65s t r a i n s o f f u n g i w e r e i s o l a t e d f r o m 62p a t i e n t s w i t h C a n d i d a b l o o d s t r e a m i n f e c t i o n ,m a i n l y di s t r i b u t e d i n t h e i n t e n s i v e c a r e u n i t (33s t r a i n s ),u r o l o g y (7s t r a i n s )a n d h e m a t o l o g y (6s t r a i n s )d e pa r t m e n t s ;t h e s t r a i n s w e r e C a n d i d a a lb ic a n s (29.2%),C a nd i d a g l a b r a t a (26.2%),C a n d i d a p a r a p s i l o s i s (21.5%),a n d C a n d i d a t r o pi c a l i s (18.5%),a n d t h e o v e r -a l l n o n -s u s c e p t i b i l i t y r a t e t o f l u c o n a z o l e w a s 38.5%.A m o n g 62p a t i e n t s w i t h C a n d i d a b l o o d s t r e a m i n f e c t i o n 34d i e d ,a n d t h e m o r t a l i t y r a t e w a s 54.8%;U n i v a r i a t e a n a l ys i s s h o w e d t h a t a d m i s s i o n t o i n t e n s i v e c a r e u n i t ,m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n ,c o m b i n e d l u n g i n f e c t i o n ,s e v e r e h y p o a l b u m i n e m i a ,a n d n o a n t i f u n g a l t h e r a p y wi t h i n 48h o u r s a f t e r p o s i t i v e b l o o d c u l t u r e w e r e a s s o c i a t e d w i t h m o r t a l i t y (P <0.05).L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t s e v e r e h y po a l b u m i n e m i a (O R =7.924,95%C I 1.851~34.599,P =0.006)a n d f a i l u r e t o i n i t i a t e a n t i f u n g a l t h e r a p y wi t h i n 48h o u r s a f t e r t h e i n i t i a l b l o o d c u l t u r e r e p o r t (O R =6.828,95%C I 1.377~33.852,P =0.019)w e r e i n d e pe n d e n t r i s kf a c t o r s f o r d e a t h .N o n -a l b i c a n s C a n d i d a i n -f e c t i o n w a s t h e m a i n ,a n d s e v e r e h y p o a l b u m i n e m i a w a s a n i n d e pe n d e n t r i s kf a c t o r f o r d e a t h i n p a t i e n t s w i t h C a n d i d a b l o o d -s t r e a m i n f e c t i o n .E a r l y a n t i f u ng a l th e r a p y w a si m p o r t a n t f o r p a t i e n t p r o gn o s i s .C o n c l u s i o n C a n d i d a b l o o d s t r e a m i n f e c t i o n p a t i e n t s w e r e c h a r a c t e r i z e d b y m u l t i p l e c o m o r b i d i t i e s a n d h i g h m o r t a l i t y.ʌK e y wo r d s ɔ C a n d i d a ;b l o o d s t r e a m i n f e c t i o n ;c l i n i c a l f e a t u r e s ;r i s k f a c t o r s [C h i n J M yc o l ,2023,18(3):221-225]作者简介:阳央,男(汉族),硕士,初级检验师.E -m a i l :y ad x y y1991@163.c o m 通信作者:宫雪,E -m a i l :h l j gx u e @163.c o m ㊃122㊃ 中国真菌学杂志2023年6月第18卷第3期 C h i n J M yc o l ,J u n e 2023,V o l 18,N o .3 Copyright ©博看网. All Rights Reserved.念珠菌是院内侵袭性真菌感染的常见病原体,具有高致死率的特点[1-2],近年来随着肿瘤化疗㊁糖皮质激素㊁免疫抑制剂及侵入性医疗操作和广谱抗菌药物的应用等危险因素增加,血源性念珠菌病发病率呈明显上升趋势,已成为全球范围内令人担忧的问题㊂本研究通过收集重医附属永川医院近五年念珠菌血症患者的临床资料,分析念珠菌血流感染临床特点㊁菌种分布及患者死亡相关危险因素,现报道如下㊂1材料与方法1.1一般资料收集本院2017年1月 2021年12月确诊为念珠菌血症患者的临床资料,所有患者符合2016年I D S A‘念珠菌病临床实践指南“[3]念珠菌血流感染诊断标准㊂采集患者临床基本情况㊁临床特点㊁基础疾病㊁相关检验结果及可能与患者预后有关的危险因素资料,并按患者结局分为生存组㊁死亡组㊂1.2仪器与试剂所有血培养标本采用B A C T E C9120全自动血培养仪或迈瑞T D R-120X全自动血培养仪及配套的B D B A C T E C P E D S P L U S/F需氧/厌氧血培养瓶㊁T D R需氧/厌氧血培养瓶;真菌鉴定采用法国梅里埃V I T E K2-C o m p a c t全自动细菌鉴定系统及配套真菌鉴定卡,药敏实验采用法国梅里埃A T B-F u n g u s3试剂盒㊂1.3病原菌分离培养瓶报阳后按照‘全国临床检验操作规程“转种于血琼脂平板㊁巧克力平板及麦康凯平板,同时涂片革兰染色镜检,涂片见真菌孢子则加种一块沙堡弱平板,置于35ħ培养箱孵育24~72h,将分离出来的菌株按照操作规程进行鉴定和药敏试验㊂1.4统计学分析采用S P S S22.0软件进行统计学分析,P<0.05为差异具有统计学意义㊂采用χ2检验或F i s h e r精确检验对念珠菌血症生存组和死亡组患者的潜在死亡因素进行单因素分析,单因素分析有统计学意义的纳入l o g i s t i c多变量回归分析㊂2结果2.1临床特征研究共纳入62例念珠菌血流感染患者,其中7例患者伴随有细菌血流感染㊂除2例新生儿外,中位数年龄为67(54~75)岁㊂83.9%(52/62)的患者存在一种及以上基础疾病,大多数患者有侵入性操作,以留置尿管(66.1%)和深静脉置管(64.5%)最多㊂85.8%(53/62)的患者住院期间有广谱抗菌药物使用史,以哌拉西林/他唑巴坦最多,占51.6%,其次是碳青霉烯类药物,占48.4%㊂40.3%(25/62)的患者存在重度低蛋白血症(<25 g/L),念珠菌血流感染时大多数患者体温>38ħ(72.6%),炎症指标均较高,见表1㊂表162例念珠菌血症患者特征T a b.1 C h a r a c t e r i s t i c s o f62p a t i e n t s w i t h c a n d i d i e m i a基本特征患者(n=62)占比/%临床特征患者(n=62)占比/%年龄/岁67(54~75)/平均住院时间(d)29.5ʃ25/性别(男/女)38/24/体温(>38ħ)4572.6基础疾病粒细胞缺乏58.1糖尿病2032.3广谱抗生素应用恶性肿瘤1930.6哌拉西林/他唑巴坦3251.6 C O P D58.1头孢哌酮/舒巴坦812.9心血管疾病1625.8三代头孢菌素1829.0高血压2032.3喹诺酮类1016.1贫血1219.4碳青霉烯类3048.4其它基础疾病1219.4万古霉素69.7机械通气3048.4C反应蛋白(C R P)m g/L166.2ʃ75.5/外科手术史2743.5白介素6(I L-6)p g/m L161.1(43.0~319.4)/引流管3353.2降钙素原(P C T)n g/m L4.89(0.57~24.84)/㊃222㊃中国真菌学杂志2023年6月第18卷第3期 C h i n J M y c o l,J u n e2023,V o l18,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.(续表)基本特征患者(n =62)占比/%临床特征患者(n =62)占比/%深静脉置管4064.5重度低白蛋白(<25g /L )2540.3留置胃管3353.2胰腺炎/阑尾炎/腹膜炎/胆囊炎1524.2留置尿管4166.1休克2235.5全胃肠外营养2845.2合并肺部感染4979.0血液透析1016.1合并尿路感染1625.8糖皮质激素应用4369.4送血培养同时做1,3-β-D -葡聚糖检测(7例) p g /m L 222.0ʃ70.8/化疗1321.0伴随细菌血流感染711.32.2 病原菌分布及耐药性62例患者共分离到65株真菌,其中3例同时合并2种真菌㊂病原菌株来源于两个重症病房(I C U 和R I C U )(33株,50.8%)㊁泌尿外科(7株,10.8%)㊁血液内科(6株,9.2%)㊁肾病风湿科(4株6.2%)㊁感染科(3株,4.6%)㊁肿瘤内科(2株,3.1%)㊁新生儿科(2株,3.1%)等科室㊂菌株分布以非白念珠菌为主,占70.8%(46/65)㊂白念珠菌㊁光滑念珠菌㊁近平滑念珠菌㊁热带念珠菌对氟康唑非敏感率[包括剂量依耐性敏感(S D D )㊁中介㊁耐药]分别为5.3%㊁94.1%㊁0%㊁50%,见表2㊂表2 65株念珠菌属分布及耐药性T a b .2 D i s t r i b u t i o n a n d d r u g re s i s t a n c e of 65C a n d i d a s t r a i n s 菌种分布株数占比/%氟康唑非敏感率白念珠菌1929.25.3%(1/19)光滑念珠菌1726.294.1%(16/17)近平滑念珠菌1421.50热带念珠菌1218.550%(6/12)克柔念珠菌11.5100%都柏林念珠菌11.50角膜念珠菌11.5100%2.3 死亡率及预后危险因素62例念珠菌血流感染患者死亡率54.8%(34/62)㊂单因素分析显示入住重症病房㊁机械通气㊁合并肺部感染㊁重度低蛋白血症及启动抗真菌治疗时间与死亡率相关,见表3㊂l o g i s t i c 二元回归多因素分析提示重度低蛋白血症(O R =7.924,95%C I1.851~34.599,P =0.006)是预后不良的独立危险因素,而初次血培养报阳后48h 内启动抗真菌治疗与念珠菌血症患者低死亡率相关(P =0.019),见表4㊂表3 念珠菌血症患者死亡危险因素的单因素分析T a b .3 U n i v a r i a t e a n a l ys i s o f r i s k f a c t o r s f o r d e a t h i n p a t i e n t s w i t h c a n d i d i a s i s 特征生存(n =28)死亡(n =34)P年龄>60岁15(53.6)25(73.5)0.102性别(男)14(50.0)24(70.6)0.098糖尿病6(21.4)14(41.2)0.098恶性肿瘤8(28.6)11(32.4)0.748心血管疾病5(17.9)11(32.4)0.194贫血5(17.9)8(23.5)0.585机械通气8(28.6)22(64.7)0.005引流管13(46.4)20(58.8)0.330深静脉置管15(53.6)25(73.5)0.102胃管12(42.9)21(61.8)0.138尿管19(67.9)22(64.7)0.794血液透析3(10.7)7(20.6)0.481糖皮质激素应用19(67.9)24(70.6)0.816重度低蛋白血症4(14.3)21(61.8)<0.001休克7(25.0)15(44.1)0.117抗真菌治疗时间 48h 内抗真菌治疗24(85.7)18(52.9)0.022 48h 后抗真菌治疗1(3.6)6(17.6)未抗真菌治疗3(10.7)10(29.4)胰腺炎/阑尾炎穿孔/腹膜炎/胆囊炎5(17.9)10(29.4)0.290㊃322㊃ 中国真菌学杂志2023年6月第18卷第3期 C h i n J M yc o l ,J u n e 2023,V o l 18,N o .3 Copyright ©博看网. All Rights Reserved.(续表)特征生存(n =28)死亡(n =34)P氟康唑非敏感12(42.9)12(35.3)0.543入住重症病房8(28.6)23(67.6)0.002合并肺部感染19(67.9)30(88.2)0.050合并尿路感染9(32.1)7(20.6)0.301伴随细菌菌血症5(17.9)2(5.9)0.288注:表格中()里的数字表示百分比㊂表4 念珠菌血症患者死亡危险因素l o gi s t i c 多因素分析T a b .4 L o g i s t i c m u l t i v a r i a t e a n a l ys i s o f r i s k f a c t o r s f o r d e a t h i n pa t i e n t s w i t h c a n d i d i a s i s 特征O R (95%C I )P初次血培养报阳后48h 内未启动抗真菌治疗6.828(1.377~33.852)0.019重度低蛋白血症(<25g /L )7.924(1.851~34.599)0.006入住重症病房3.878(0.711~21.161)0.117机械通气1.360(0.226~8.197)0.737合并肺部感染2.816(0.407~19.485)0.2943 讨 论念珠菌属广泛存在于自然界,也是人类微生物菌群的一部分,菌种多样,常定植于皮肤㊁消化道㊁泌尿生殖道等部位,当机体存在长时间广谱抗生素暴露㊁免疫功能受损㊁解剖屏障破坏时可造成侵袭性感染,是一种重要的条件致病真菌㊂本研究中62例念珠菌血症患者共分离出65株念珠菌,主要来源于两个重症病房I C U 和R I C U ,其次是泌尿外科和血液内科㊂重症病房患者疾病常危重,早期常存在广谱抗生素的暴露及后续各种生命支持的侵入性操作,本研究中患者整体广谱抗生素暴露率85.8%,以哌拉西林/他唑巴坦和碳青霉烯类药物使用最高,广谱抗生素的长时间暴露可引起人体微生态的剧烈失调,促进念珠菌的定植和移位,一旦患者暴露于各种侵袭性的生命支持操作下,就增加了医院获得性感染的机会㊂本研究中有7例患者来自泌尿外科,均存在尿路侵入性机械操作,因及时启动抗真菌治疗,拔除相关导管和控制了泌尿道的真菌感染,均获得了生存㊂有研究表明,虽然泌尿道常为念珠菌血症感染的来源[4],但及时拔除相关导管后患者常常有较高的生存率㊂本研究中血液内科患者念珠菌血流感染率较高,可能与血液肿瘤患者长期化疗㊁持续粒细胞缺乏及糖皮质激素使用有关㊂本研究中分离的65株念珠菌以非白念珠菌为主,占70.8%,且对氟康唑非敏感率较高,特别是光滑和热带念珠菌,分别达到94.1%㊁50.0%,氟康唑非敏感念珠菌的出现和感染日渐增加与唑类药物广泛使用有关[5]㊂有研究显示老年㊁糖尿病㊁恶性肿瘤㊁近期住院及氟康唑用药是感染光滑念珠菌的风险因素,预后常不佳[6-7];也有研究提示唑类药物的暴露是发生氟康唑非敏感的热带念珠菌感染的独立危险因素[8],且预后较差;提示我们对于有氟康唑非敏感念珠菌感染风险的患者如选择氟康唑经验治疗需要谨慎,重视药敏结果,根据药敏结果及时调整抗真菌药物㊂62例念珠菌血症患者34例死亡,死亡率54.8%,死亡率高于黄廷廷㊁赵淑贤等[9-10]的研究,与赵越等[11]研究的老年患者念珠菌血症死亡率相近㊂对生存组和死亡组的危险因素单因素分析发现患者入住重症病房㊁机械通气㊁合并肺部感染㊁重度低蛋白血症及启动抗真菌治疗时间与死亡率相关(P <0.05),与相关文献报道一致[9-11],值得注意的是重度低蛋白血症对念珠菌血症患者预后的报道文献较少㊂在本研究中多因素回归分析发现存在重度低蛋白血症增加了患者死亡风险(P =0.006),这可能与血浆蛋白<25g /L 时机体抗炎㊁抗氧化功能下降,造成血管内皮细胞持续损伤导致黏膜屏障破坏,定植的念珠菌持续入血以及低蛋白血症降低了有效的血药浓度有关;同时发现血培养报阳后48h 内及时启动抗真菌治疗有利于降低患者死亡率,这可能与早期使用抗真菌药物,降低了血液中病菌载量,从而减少脓毒症对重要功能脏器损害有关,本研究中有32.3%(20/62)的念珠菌血症患者未及时得到抗真菌治疗,其死亡率高达80%(16/20),多项研究提示及时抗真菌药物的应用与降低患者死亡显著相关[9-10],因此对有念珠菌血流感染高危因素的患者的评估和及时抗真菌治疗尤为重要,另外我们也注意到在血培养报阳后48h 内启动抗真菌治疗的42例患者中仍有18例患者死亡,死亡率高达42.9%,对这18例死亡患者进一步分析发现近50%的患者抗真菌药物疗程不足5d ,感染病原菌以非白念珠菌为主占77.8%(14/18),初始抗真菌药物都以非棘白菌素为主,患者合并基础疾病多,如存在血液系统肿瘤㊁合并2型糖尿病等,不规范的抗真菌治疗㊁抗真菌药物的㊃422㊃ 中国真菌学杂志2023年6月第18卷第3期 C h i n J M yc o l ,J u n e 2023,V o l 18,N o .3 Copyright ©博看网. All Rights Reserved.选择不恰当及患者基础疾病重可能是导致本研究中患者死亡率高的原因之一,因此,在抢先治疗的同时保证足疗程规范的抗真菌治疗需要医生高度重视㊂由于本研究中送检血培养的同时仅有7位患者进行1,3-β-D -葡聚糖检测,故未对此进行统计学分析,另外本研究中念珠菌血流感染患者初始治疗选用棘白菌素类药物较少,因此,初始治疗选用棘白菌素类药物对患者预后的影响需进一步探讨㊂真菌G 试验是诊断侵袭性念珠菌病的一个重要参考指标,感染早期即可阳性,其特异性也会随着检测结果值的升高而升高[12],临床应重视G 试验的检查,国内最新更新的念珠菌病诊断与治疗指南[13]强调对于存在念珠菌血流感染的高危因素患者应主动筛查评估是否存在念珠菌的定植㊁多部位定植情况,根据患者存在的危险因素㊁G 试验结果及血流动力学来评估是否启动抢先治疗㊂综上所述,念珠菌入血后患者临床表现往往非特异,诊断存在困难,致死率高,不同种念珠菌对抗真菌药物敏感性不一,鉴定到种㊁重视低蛋白患者㊁及早选用有效抗真菌药物启动治疗控制感染对念珠菌血流感染患者预后至关重要㊂参考文献[1] MO N T A G N A M T ,C A G G I A N O G ,L O V E R O G ,e t a l .E p i d e m i o l o g y o f i n v a s i v e f u n ga l i n f e c t i o n s i n t h e i n t e n s i v e c a r e u n i t :r e s u l t s o f a m u l t i c e n t e r I t a l i a n s u r v e y (A U R O R A P r o je c t )[J ].I nf e c t i o n ,2013,41(3):645-653.[2] A E I A S S ,D E N I S O ,MO N T E S I N O S I ,e t a l .E pi d e m i o l o -g y a n d m o r t a l i t y of c a n d i d e m i a b o t h r e l a t e d a n d u n r e l a t e d t o t h e c e n t r a l v e n o u s c a t h e t e r :a r e t r o s p e c t i v e c o h o r t s t u d y[J ].E u r J C l i n M i c r o b i o l I n f e c t D i s ,2017,36(3):501-507.[3] P A P P A S P G ,K A U F F MA N C A ,A N D E S D R ,e t a l .C l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e f o r t h e m a n a ge m e n t of c a n d i d i a -s i s :2016u p d a t e b y t h e I n f e c t i o u s D i s e a s e s S o c i e t y of A m e r -i c a [J ].C l i n I n f e c t D i s .2016,62(4):e 1-e 50.[4] 曹云,宋少婷,李帅,等.念珠菌血流感染临床与实验室特点分析[J ].中国真菌学杂志,2019,14(1):7-10.[5] B A I L L Y S ,MA U B O N D ,F O U R N I E R P ,e t a l .I m pa c t o f a n t i f u n g a l p r e s c r i p t i o n o n r e l a t i v e d i s t r ib u t i o n a n d s u sc e pt i -b i l i t y o f C a n d i d a s p p.t r e n d s o v e r 10y e a r s [J ].J I n f e c t ,2016,72(1):103-111.[6] 苏青青,顾洁,陈延斌.光滑念珠菌血流感染20例临床分析[J ].中国感染与化疗杂志,2020,20(1):23-26.[7] MO R E T T I M L ,T R A B A S S O P ,L Y R A L ,e t a l .I s t h e i n -c i d e n c e o f c a n d i d e m i a c a u s e d b y Ca n d i d a g l ab r a t a i nc r e a s -i n g i n B r a z i l F i v e -ye a r s u r v e i l l a n c e of C a n d i d a b l o o d s t r e a m i n f e c t i o n i n a u n i v e r s i t y r e f e r e n c e h o s pi t a l i n s o u t h e a s t B r a z i l [J ].M e d M yc o l ,2013,51(3):225-230.[8] 汪飞,周华,姚亚克,等.氟康唑不敏感热带念珠菌血流感染患者的危险因素和预后分析[J ].中华结核和呼吸杂志,2019,42(6):459-461.[9] 黄廷廷,夏文颖,许雨乔,等.真菌血流感染患者死亡率相关危险因素分析[J ].中国感染与化疗杂志,2020,20(5):465-469.[10] 赵淑贤.回顾性分析念珠菌血症患者临床特征及预后危险因素[D ].青岛:青岛大学,2020.[11] 赵越,袁凯旋,叶龙,等.165例老年念珠菌血症患者的临床特征分析及预后评价[J ].重庆医科大学学报,2020,45(10):1484-1486.[12] MU R R I R ,C AM I C I M ,P O S T E R A R O B ,e t a l .P e r f o r m -a n c e e v a l u a t i o n o f t h e (1,3)-β-D -g l u c a n d e t e c t i o n a s s a y i n n o n -i n t e n s i v e c a r e u n i t a d u l t p a t i e n t s [J ].I n f e c t D r u g Re -s i s t ,2019,12:19-24.D O I :10.2147/D O I ,S 181489.[13] 中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识组.中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识[J ].中华内科杂志,2020,59(1):5-17.[收稿日期] 2022-03-14[本文编辑] 卫凤莲㊃消息㊃更正声明本刊2023年4月出版的第18卷第2期综述 栏目中 中药治疗浅部真菌病研究进展 一文,通信作者吴然单位更正为 贵州中医药大学第一附属医院,贵阳550001㊂特此更正㊂㊃522㊃ 中国真菌学杂志2023年6月第18卷第3期 C h i n J M yc o l ,J u n e 2023,V o l 18,N o .3 Copyright ©博看网. 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老年恶性肿瘤患者医院真菌感染调查分析
闵晓梅
【期刊名称】《中国现代医药杂志》
【年(卷),期】2008(10)2
【摘要】目的探讨老年恶性肿瘤真菌感染发病率、危险因素.方法采用回顾调查方法分析我院2001年1月～2006年12月住院恶性肿瘤患者中发生真菌感染者的临床资料.结果老年恶性肿瘤患者发生真菌感染占同期整个医院真菌感染病例的42.4%,真菌感染部位分布:下呼吸道占首位(44.5%),泌尿道次之(19.0%),口腔真菌感染位列第三(18.5%).感染的真菌中白色念珠菌占第一位(54.6%),热带念珠菌次之(23.0%),克柔念珠菌列第三位(6.1%).氟康唑是一种高效、低毒抗真菌药,疗效好,本组病例有效率为82.5%.结论年龄和肿瘤本身以及放化疗及抗生素、激素的广泛使用,长期住院,恶性肿瘤的扩散转移是医院真菌感染的重要因素.感染部位主要在下呼吸道,感染的真菌中白色念珠菌占第一位.氟康唑仍是治疗真菌感染的有效药物.【总页数】2页(P43-44)
【作者】闵晓梅
【作者单位】641001,四川省内江市第六人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.32例肺恶性肿瘤患者医院真菌感染流行病学调查分析 [J], 范迎胜
2.老年恶性肿瘤患者合并医院内真菌感染调查 [J], 邹春华;田坤;周青春;冯玮;曾强;黄涛金;胡远兵
3.医院感染病例中真菌感染患者调查分析 [J], 陈惠清;周春莲
4.COPD患者并发医院获得性真菌感染32例调查分析 [J], 王睿;黄妙毅
5.老年患者医院内呼吸道真菌感染68例调查分析 [J], 赵俊君;韩全乡
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晚期恶性肿瘤患者化疗后院内感染的临床分析昆明医科大学第三附属医院·云南省肿瘤医院·云南省肿瘤姑息医学研究中心云南昆明 650118【摘要】目的：分析恶性肿瘤患者化疗后发生院内感染的临床特征。

方法：对2015年1月～2016年6月住院的化疗后并发院内感染的86例晚期恶性肿瘤患者进行回顾性分析。

结果：86例院内感染患者中，感染部位以下呼吸道为主（45.35%），病原菌主要为革兰氏阳性菌（61.97%），年龄、化疗次数、白细胞数、白蛋白数、血红蛋白及住院天数的差异有统计学意义。

结论：晚期恶性肿瘤化疗后易合并院内感染，患者化疗次数、白细胞数、白蛋白数、血红蛋白及住院天数是合并院内肺部感染的危险因素。

【关键词】晚期恶性肿瘤；院内感染；临床特征恶性肿瘤的发病率及死亡率逐年上升，临床发现恶性肿瘤时多处于中晚期，化疗作为其治疗的主要手段，在杀死肿瘤细胞的同时也使得患者的免疫能力显著下降，极易发生院内感染[1-2]，化疗后继发感染，使病情加重甚至死亡，因此对院内感染的预治极为重要。

本研究对我科2015年1月～2016年6月发生的86例晚期恶性肿瘤化疗后合并医院感染患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨晚期恶性肿瘤化疗后合并院内感染的临床特征并为防治提供对策。

1 对象与方法1.1临床资料收集2015年1月至2016年6月在云南省肿瘤医院姑息医学科住院的晚期恶性肿瘤化疗后合并院内感染的86例患者的临床资料。

其中男性45例，女性41例；年龄29-81岁，平均年龄73.2±10.3岁；肺癌40例、结直肠癌15例、原发性肝癌8例、胃癌6例、乳腺癌4例，淋巴瘤4例，鼻咽癌3例、卵巢癌2例、宫颈癌2例、纤维肉瘤2例。

所有病例均经病理检查及相关影像学检查证实为恶性肿瘤晚期，且在入院时及化疗前无感染。

1.2 方法回顾性分析86例晚期恶性肿瘤化疗后合并院内感染的临床资料，从感染部位、病原菌、感染相关因素方面进行探讨。

平滑念珠菌感染的症状有哪些 平滑念珠菌，可能很多⼈都不知道这是什么，它是⼀种⽣活中常见的细菌，是导致患感染疾病的菌类，其具有⼀定的危害。

那么你们知道平滑念珠菌感染有什么症状吗?下⾯⼀起来了解⼀下吧。

平滑念珠菌感染有哪些症状 次病变的主要症状为阴茎发痒,阴茎包⽪和龟头轻度潮红、⼲燥光滑,包⽪内板及龟头冠状沟处伴有⽩⾊奶酪样斑⽚都是⽐较常见的,病变初发患者看⾐服要进⾏治疗。

此病便出现后症状表现不⼀,也常多发于腋窝部,还有乳房下部,还有腹股沟的部位,还有肛周部位,还有臀沟等部位。

还有壁薄的脓疱,严重者男性念珠菌感染可波及阴茎体、阴囊、⼤腿内侧及腹股沟等处⽐较明显。

另外⾷管念珠菌病也是⼀种症状,它在恶性肿瘤患者⾝上⽐较容易发⽣,也多发于艾滋病的患者⾝上,患者会有⾷管痉挛的症状,或者⼝腔念珠菌病,尤其是⽩⾊念珠菌⼝炎,之后就会让全⾝的⽪肤受累,患者会有红斑鳞屑性的⽪疹出现,头发还⽐较稀疏容易脱落,外观呈现为早⽼样。

平滑念珠菌感染的原因有哪些 在⽉经期前后、停经期或⽣产后,当阴道酸度减少,霉菌和细菌之间正常的平衡被破坏时,念珠菌数量会急速增加⽽造成感染。

这个时期是⼥性抵抗⼒低下的时候。

在⽉经期前后、停经期或⽣产后,当阴道酸度减少,霉菌和细菌之间正常的平衡被破坏时,念珠菌数量会急速增加⽽造成感染。

接触被霉菌患者感染的共厕所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、⽑⼱,使⽤不洁卫⽣纸,都可以造成传播,当被感染者外阴阴道的念珠菌达到⼀定数量时,即可发⽣霉菌性外阴阴道炎。

其他可导致阴道炎的⾏为抗菌素、消炎药是罪魁⼤量服⽤抗菌素也可以导致阴道炎。

只要⽤了抗⽣素⽆论是⼝服还是打针都会抑制阴道的乳酸杆菌扰乱阴道的⾃然⽣态平衡,改变了阴道的微环境,致病的细菌病源体就可能繁殖,最终导致局部的念珠菌性阴道炎发作。

所以⼀般情况下不要⼤量服⽤抗菌素类药物。

有些⼥性为了保持卫⽣经常使⽤药⽤洗液来清洗阴道,这样很容易破坏阴道的酸碱环境,反⽽容易感染上念珠菌性阴道炎。

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［ 关键词］ 恶性肿 瘤 念珠 茵 医院感染 ‘ Ａ ｓ ａｔ Ｏ ｊｃｖ Ｔ ａｕｔ ｒ ｋｆｃ ｒ， ｎ ｌ ｉａ ｆ ｔｒ ｆ ｏｏｏ ａｐ ｌ ｎｒ ａｄｄ ｆｃ ｎｉ ｐｔ ｎｓ ｌ ｇ ａｔ ｂｔ ｃ： ｂｅｔ ｅ ｏ ｖ ｌａｅ ｉ ｔ ｓ ａ ｄｃｎｃ ａｕｅ ｏ ｎ ｓｃｍｉｌ ｕｍｏ ａｙＣ ｎ ｉａｎｅｔ ａｉ ｔｍａ ｎ ｎ ｒ ｉ ｅ ｓ ａ ｏ ｉ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｅ ｉ
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