良性骨肿瘤与肿瘤样病变复习课程

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学习课件第十一节骨肿瘤与肿瘤样病变ppt课件

2020/12/27
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一、概述（4）
1.发病率良性骨肿瘤中骨软骨瘤多见;恶性骨肿瘤以转移瘤多见；原发性恶性骨肿瘤以骨肉瘤常见。
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一、概述（5）
2.年龄和性别
婴儿期成神经细胞瘤骨转移较常见；
少年尤文瘤多见；
青年骨肉瘤、骨瘤、骨软骨瘤和成软骨细胞瘤
多见；
40岁以上多见转移瘤、骨髓瘤和软骨肉瘤；
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（一）骨瘤（6）
【X线表现】
2．副鼻窦骨瘤 •多见于额窦及筛窦； •常为单发，圆形、类圆形或分叶状； •可有蒂，密度均匀，边缘光滑； •肿瘤较小时可无症状，长大可充满窦腔，引起阻塞性鼻窦炎，甚至可使窦壁隆起，形成畸形
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颅骨骨瘤（图）
T1WI
T2WI
第十一节骨肿瘤与肿瘤样病变
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掌握、熟悉和了解的知识点
1.掌握常见骨良、恶性骨肿瘤的影像学表现；掌握良性与恶性骨肿瘤的影像学鉴别点。
2.熟悉骨囊肿的影像学表现。 3.了解骨肿瘤的影像学表现与病理组织学
联系。
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学习难点
1.良性和恶性骨肿瘤的影像学表现及鉴别 2.不同类型骨转移瘤的影像学诊断
发病率男性多于女性。
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一、概述（6）
3. 症状与体征 ➢ 良性肿瘤少有疼痛，恶性者疼痛明显； ➢ 良性者肿块边界清楚，无压痛及皮肤改变；恶
性者反之； ➢ 良性肿瘤病程长，无明显症状；恶性骨肿瘤病

良性骨肿瘤和肿瘤样病变讲义

CT检查
CT检查可显示出瘤巢的大小、位置和中心的钙化，瘤巢中心血运丰富，增强后有明显强化。
骨软骨瘤
骨软骨瘤又名外生骨疣，最为常见，有单发性及多发性两种。
由软骨膜、软骨帽和骨性瘤体组成，骨性瘤体与母体相连。
影像学表现
X线表现: 1）病变自干骺端突出，
背关节生长。 2、1）肿瘤的骨质瘤体与
质完整，无骨膜反应和软组织肿块。软骨类肿瘤常有钙化，纤维性肿瘤多为半透
明结构，边缘硬化。外生性病变可压迫邻近组织但不侵犯。
关于病人年龄：
大多数骨肿瘤具有好发年龄。例如单纯性骨囊肿和软骨母细胞瘤见于骨发育成熟前，骨巨细胞瘤见于骨骺闭合后。Ewing骨肉瘤见于10-20年龄段病人，普通骨肉瘤具有两个发病高峰，年龄，一是原发性，见于20 以下的儿童，二是继发性，发生于Paget病或者放疗后，发生50岁以后。40岁以后发生的恶性骨肿瘤更多的是转移瘤，骨髓瘤，或者转移性非何杰金淋巴瘤，原发肿瘤相对少。
瘤具有不同的好发年龄。
良性骨肿瘤按形态学分类:
向外生长的: 骨瘤骨软骨瘤外生性软骨瘤骨旁型动脉瘤样骨囊肿
骨内生长的：
偏心性：NOF、骨样骨瘤、部分软粘纤和骨巨细胞瘤。
向心性：内生软骨瘤、骨囊肿、骨纤、骨母细胞瘤等表现为囊状透光病变的多种肿瘤。
良性骨肿瘤的共同特点：
症状轻微或无症状，发病人群为青少年。单房或多房透光病变，不同程度膨胀，骨皮
关于病变的位置
大多数骨肿瘤，不论良恶性，都有特征性的好发部位，（例如中轴骨骼还是四肢带骨，长骨还是扁骨）。一些肿瘤，例如骨肉瘤，好发于骨生长活跃的部位（通常是干骺端），而有一些肿瘤（例如Ewing氏肉瘤），倾向于红骨髓分布区。发生于长骨的病变也有位置的区别，例如骨骺、干骺端还是骨干，髓内、皮质还是近皮质。例如单纯性骨囊肿和非骨化性纤维瘤属于干骺端病变，但单纯性骨囊肿是髓内病变，而非骨化性纤维瘤是皮质病变。并且单纯性骨囊肿在髓腔内呈中心性，而动脉瘤样骨囊肿呈偏心性。

《骨肿瘤与肿瘤样变》课件

02 关节活动受限
肿瘤侵犯关节时，可导致
关节活动受限。
04 全身症状
晚期骨肿瘤可出现发热、
体重减轻、贫血等全身症
状。
03
骨肿瘤的治疗
手术治疗
手术原则
根据骨肿瘤的性质、部位、大小等因素，制定个性化的手术方案。手术的主要目的是彻底切除肿瘤，同时最大程度地保留正常组织。
手术方法
包括刮除术、切除术、截肢术等。对于良性肿瘤，通常采用刮除术或切除术；对于恶性肿瘤，可能需要截肢。
肿瘤样变的诊断
总结词
肿瘤样变的诊断需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查和病理学诊断，以确定病变的性质和类型。
详细描述
肿瘤样变的诊断是一个综合性的过程。医生首先会询问患者的病史和体格检查，了解患者的症状和体征。然后，医生会进行一系列影像学检查，如X线、CT、MRI等，以观察病变的形态和位置。最后，医生会进行病理学诊断，通过组织活检或细胞学检查，观察
02 手术活检
对于较大的肿瘤或需要手术切除的肿瘤，可以直接进行手术活检。
03 细胞学检查
通过抽取体液或细针穿刺取得的细胞进行病理学检查，有助于初步判断肿瘤的性质。
临床表现与诊断
01 疼痛
骨肿瘤最常见的症状是疼痛，表现为持续的隐痛或钝痛，夜间加重。
03 肿胀和肿块
肿瘤部位可能出现肿胀和
肿块，质地可软可硬。
药物治疗
药物治疗原则
药物治疗主要用于辅助手术治疗，或作为无法手术患者的首选治疗方法。
常用药物
化疗药物、激素类药物、靶向药物等。不同的药物适用于不同类型的骨肿瘤，需要在医生的指导下使用。
其他治疗方式
放射治疗
放射治疗是利用放射线杀死肿瘤细胞的方法。对于某些类型的骨肿瘤，放射治疗可以作为手术的辅助手段，或者作为无法手术患者的治疗方法。

良性骨肿瘤与肿瘤样病变0ppt课件

良性骨肿瘤与肿瘤样病变
1
概述
?成骨性 ?成软骨性 ?纤维性、纤维骨性与纤维组织细胞
性病变 ?其他
2Leabharlann 成骨性? 骨瘤 ? 骨样骨瘤 ? 骨母细胞瘤
3
骨瘤
生长缓慢常见于颅盖板外板、额窦与筛窦
4
骨样骨瘤
? 临床症状：夜间疼痛明显，水杨酸类药物缓解
? 常见于年青人（ 10-35岁），股骨、胫骨常见
? 内生软骨瘤病与海绵状血管瘤同时存在 ? 双侧多见，单侧明显 ? 常见于指骨、掌骨 ? 智力正常，身材短小 ? 无家庭史、遗传性 ? 恶变率高
15
骨软骨瘤
? 外生骨疣 ? 软骨冒 ? 带蒂与广基 ? 背离生长板生长 ? 常见受累部位
长骨的干骺端 ? 可恶变
16
10
内生软骨瘤
短管状骨好发（指、掌骨） X线：短管透亮、长骨扇贝样钙化病理性骨折可恶变为软骨肉瘤
11
内生软骨瘤
12
内生软骨瘤病（Ollier病）
? 多发内生软骨瘤 ? 常见于儿童和少年 ? 单侧多发 ? 非遗传性 ? 恶变为软骨肉瘤
13
内生软骨瘤病（Ollier病）
14
Maffucci综合征
? X线特征：骨样组织的瘤巢，周围反应性硬化
? 可多中心 ? 分类：皮质型、髓内型、骨膜下型
5
骨样骨瘤
6
骨样骨瘤
7
骨母细胞瘤
? 组织学与骨样骨瘤相似，但病灶更大 ? 脊柱、长骨好发 ? 可无症状，水杨酸不易缓解 ? 可恶变
8
骨母细胞瘤
9
成软骨性
? 内生软骨瘤 ? 内生软骨瘤病 ? 骨软骨瘤 ? 多发性骨软骨瘤 ? 软骨母细胞瘤 ? 软骨粘液样纤维瘤

良性骨肿瘤与肿瘤样病变复习课程76页PPT

良性骨肿瘤与肿瘤样病变复习课程
41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。 ——马克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。— —贝卡利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进步。— —杰弗逊 44、人类受制于法律，法律受制于情理。— —托·富勒
45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。—常成于困约，而败于奢靡。——陆游 52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭
53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。 ——易卜生 54、唯书籍不朽。——乔特
55、为中华之崛起而读书。 ——周恩来

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骨内生长的：
偏心性：NOF、骨样骨瘤、部分软粘纤和骨巨细胞瘤。
向心性：内生软骨瘤、骨囊肿、骨纤、骨母细胞瘤等表现为囊状透光病变的多种肿瘤。
良性骨肿瘤的共同特点：
症状轻微或无症状，发病人群为青少年。单房或多房透光病变，不同程度膨胀，骨皮
质完整，无骨膜反应和软组织肿块。软骨类肿瘤常有钙化，纤维性肿瘤多为半透
关于病变的位置
大多数骨肿瘤，不论良恶性，都有特征性的好发部位，（例如中轴骨骼还是四肢带骨，长骨还是扁骨）。一些肿瘤，例如骨肉瘤，好发于骨生长活跃的部位（通常是干骺端），而有一些肿瘤（例如Ewing氏肉瘤），倾向于红骨髓分布区。发生于长骨的病变也有位置的区别，例如骨骺、干骺端还是骨干，髓内、皮质还是近皮质。例如单纯性骨囊肿和非骨化性纤维瘤属于干骺端病变，但单纯性骨囊肿是髓内病变，而非骨化性纤维瘤是皮质病变。并且单纯性骨囊肿在髓腔内呈中心性，而动脉瘤样骨囊肿呈偏心性。
1、部位， 2、边缘， 3、过渡带； 4、骨膜反应； 5、骨化情况； 6、大小和病变数目， 7、有无软组织成份。 8、诊断骨肿瘤时，年龄也是一个相当重要的参数，因为不同的骨肿
瘤具有不同的好发年龄。
良性骨肿瘤按形态学分类:
向外生长的: 骨瘤骨软骨瘤外生性软骨瘤骨旁型动脉瘤样骨囊肿
其所在部位干骺端的骨质结构完全相同并与之相连续；2）软骨钙化可显示呈不同形态的高密度。 3）软骨膜不显示。
影像学表现

内生软骨瘤
病因病理软骨瘤为一常见的良性骨肿瘤，多数认为与胚胎性组织残留或异位有关。大多为内生性，亦可为外生性或皮质旁型。肿瘤呈分叶状，有纤维包膜，主要成分为透明软骨，其次为软骨退化所形成的胶状假囊肿和钙化或骨化之软骨。
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
花都区人民医院严宗伟
良性骨肿瘤及瘤样病变
骨瘤骨样骨瘤良性成骨细胞瘤骨巨细胞瘤软骨瘤骨软骨瘤成软骨细胞瘤软骨粘液纤维瘤
非骨化性纤维瘤骨血管瘤骨化性纤维瘤瘤样病变：骨囊肿骨纤维异常增殖症动脉瘤样骨囊肿
骨肿瘤的诊断思路
对骨肿瘤进行放射学诊断时，应该对病变进行有条理的分析，仔细观察病变特殊的放射学特征，包括
骨样骨瘤
骨样骨瘤病灶为一小的瘤巢，周围有许多成熟的反应骨。
常见于30岁以下的青少年，好发年龄为8-18岁。好发于男性，男、女之比为2： 1。可发生于骨皮质和骨松质。
临床表现
（1）主要症状：疼痛为主要症状，由间歇性逐渐变为持续性，夜间痛甚，服水杨酸制剂可暂时缓解。
（2）主要体征：患部隆起，多有压痛，偶有红、肿、热感，与一般炎症类似。
CT检查
CT检查可显示出瘤巢的大小、位置和中心的钙化，瘤巢中心血运丰富，增强后有明显强化。
骨软骨瘤
骨软骨瘤又名外生骨疣，最为常见，有单发性及多发性两种。
由软骨膜、软骨帽和骨性瘤体组成，骨性瘤体与母体相连。
影像学表现
X线表现: 1）病变自干骺端突出，
背关节生长。 2、1）肿瘤的骨质瘤体与
1、肿瘤的部位
骨瘤
多发生在颅骨，颜面骨及下颌骨偶有发生，分致密骨瘤及松质骨瘤两类。
致密骨瘤发生在颅面骨表面者，
局部隆起，可发生在颅内板者，肿瘤
可突入脑内。
骨松质瘤则常发生于长骨端骨干
与骨骺交界处的软骨部，随管状骨长
度的增长，骨瘤亦有变化，呈不同形
状。
X线表现：
致密骨瘤显示骨性隆起，外壁光滑，颅骨骨瘤基底宽广。
（3）临床特点：多见于10~25岁青少年，很少超过30岁；男性多发，男女发病率比约为2~4:1。
X线表现
X线表现特征（1）好发部位：胫骨最多，可发于股
骨、脊椎、颅骨、肱骨；病灶以骨干多见，可位于骨皮质、骨松质或骨皮质表面的骨膜附近。（2）瘤巢：特征：瘤巢表现为圆形或卵圆形透亮区，直径多约1~2cm。骨松质、髓腔的瘤巢直径可达4~5cm。有时在巢中可见不规则高密度钙化阴影。（3）周围骨质硬化：骨松质的瘤巢较大但周围骨质硬化则轻微或缺如，位于骨皮质的瘤巢较小，周围骨质硬化明显，往往超过瘤巢本身较多。
CT和MRI表现
CT：用于肿瘤内部进一步估价。
MRI：显示肿瘤内部的非钙化软骨、病灶范围、骨皮质有无穿破和肿瘤对软组织的侵犯。软骨瘤在T1加权像上显低信号，在T2加权像上为明显的高信号，与透明软骨的信号相似。注射Gd-DTPA增强能更好地显示病灶，提高诊断的准确率
骨母细胞瘤
临床
1.该肿瘤少见，男女之比为2∶1，患者年龄 80%小于30岁，25岁左右为发病高峰。
2.脊柱的发病率较高，占41%～50%，其中半数发生于腰椎，其次是胸椎、颈椎和骶椎，椎骨上的病变多位于脊柱的后方，尤以椎弓根易先受累。
明结构，边缘硬化。外生性病变可压迫邻近组织但不侵犯。
关于病人年龄：
大多数骨肿瘤具有好发年龄。例如单纯性骨囊肿和软骨母细胞瘤见于骨发育成熟前，骨巨细胞瘤见于骨骺闭合后。Ewing骨肉瘤见于10-20年龄段病人，普通骨肉瘤具有两个发病高峰，年龄，一是原发性，见于20 以下的儿童，二是继发性，发生于Paget病或者放疗后，发生50岁以后。40岁以后发生的恶性骨肿瘤更多的是转移瘤，骨髓瘤，或者转移性非何杰金淋巴瘤，原发肿瘤相对少。
内生软骨瘤
好发于四肢短骨，年龄多数在10-50岁之间。病程缓慢，一般无明显症状，往往经数年后由于肿瘤长大，造成畸形或伴有间歇性隐痛时方引起患者注意。
1.X线表现
1、内生软瘤主要发生于指骨；
2、表现骨干内椭圆形骨低密度影。皮质变薄
3、其间可出现间隔或点状密度增高。这种钙化和骨化病灶更进一步说明是内生软骨瘤。
骨母细胞瘤多为良性，少数为恶性或恶变。病理： 1）骨母细胞瘤含有丰富的血管。故呈粉红色、
红色或紫红色，质地随肿瘤内钙化程度而定。 2）肿瘤钙化程度高者，表现较坚实或坚硬；
颗粒状或沙粒状钙化者，则较脆弱，易碎裂。 3）肿瘤表面的骨皮质显著变薄，或甚至被侵
蚀。肿瘤周围可有一个狭窄的反应性硬化带。