医付通系统在门诊流程中的应用
邱扬① 林济源①
①汕头市中心医院，515000，广东省汕头市外马路114号
摘 要 医院常面临“三长一短”的问题，即排队长、缴费长、候诊长、就诊时间短的现象。
为解决这个问题，提高医院门诊效率，我院利用医院HIS和银联“全民付”业务系统进行整合，推出“医疗全民付”系统。
该系统可将银行卡和患者的ID号进行绑定，把银行卡当做诊疗卡使用，并可于在医院的自动缴费机实现缴费，并实现查询处方，打印处方单，打印指引单，出收费小票等多项业务，优化就诊流程，减少患者的等候时间。
“医疗全民付”系统改造了门诊流程，提高门诊运行效率，增加医院经济效益和社会效益，是医院推进信息化管理和便民服务的重要尝试。
关键词 医疗全民付 新门诊流程 系统架构 比较优势
医疗卫生事业的进步与发展是现代社会文明的重要标志，也是一个国家国泰民安的重要支柱之一。
居民医疗卫生服务水平不但涉及个人与家庭的健康、尊严和福祉，也直接关系到整个社会基础的和谐与安定。
医院是整个医疗卫生体系中的支撑性环节，其核心是充分利用有限的医疗卫生资源，为广大患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务[1]。
在我国，由于医疗资源的分布不均衡，我国医疗资源较好的三甲医院经常人满为患，一个很重要的原因是医院的“三长一短”问题。
笔者通过实际观察和调查，分析发现，患者最大的意见在于挂号，缴费的排队很花费时间，容易产生焦虑和厌烦的情绪，患者最希望能提高门诊的工作效率，减少排队缴费的时间，把时间还给医生，把医生的时间还给患者。
2013年汕头市中心医院继续推进医院“三好一满意”活动，为了更好的落实工作，汕头市中心医院和中国银联合作并推出了“医疗全民付”系统。
该系统通过患者自助缴费的形式，帮助患者减少缴费和排队的时间，有效提高了门诊工作效率。
下面笔者将结合我院“医疗全民付”实施以来的情况和实践经验，详细介绍我院门诊流程的优化方案和效果。
1 医疗全民付系统简介
我院与中国银联合作推出的“医疗全民付”是采用芯片存储模式的，患者使用的银行卡不仅具有借记卡的存储，转账，取现的金融功能，而且同时作为患者的诊疗卡使用，通过芯片信息关联到患者的HIS数据。
我院“医疗全民付”的最大特点是任何一张有中国银联标志的银行卡都可以在医院登记并绑定作为诊疗卡使用，患者持卡就可以在自助缴费机完成预约、分诊、缴费、打印处方单、收费小票等操作。
这样不仅大大减少收费窗口处的人流量，提高了门诊的工作效率，减少患者就诊的时间。
2 系统结构
我院计算机中心认为在不对医院HIS系统改动太大的前提下，考虑到今后业务或需求扩展的需要，患者可能使用多种银行的银行卡进行支付，在医院HIS 中建设了一个标准的基于银联卡支付的业务平台。
通过该业务系统的运行，避免了每和一个银行合作就多做一个接口的局面[2],保证了医院HIS系统的适应性，完整性，稳定性以及数据的准确性。
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“医付通系统”是将医院HIS系统和银联业务系统进行整合，针对安全性，医院的HIS系统和银联业务系统通过光纤专线连接，这样的优点不仅提高了数据交换，共享的效率，而且保证了数据安全。
通过双方的前置服务器，作为医院HIS与银联端业务系统数据交流的“桥梁”，医院前置服务器与医院内网的HIS服务器相连，获取就诊数据供银联系统调用。
银联的前置服务
器只需应答HIS系统发出的业务请求后对交易数据进行加密，提供费用查询，扣费，冲正，卡资料同步等操作，，并返回交易信息给医院端的HIS系统，这样一个交易流程就完成了。
业务流程：当患者持银行卡在自助终端机发出缴费申请时，前置服务器中的通讯程序接受到申请信息，前置程序将患者的银行号与医院的HIS数据库进行校验，如果校验通过，前置服务程序把相关的数据和信息以加密的方式通过医院和中国银联的专线发送到银联端。
银联端的“全民付”系统将进行解密和相应的操作，银联全民付支付平台返回扣费提示信息给患者，核对无误后，患者进行确认扣费金额操作后，再次将信息加密后发给银联端的“全民付”支付平台，“全民付”支付系统实现扣费操作。
若扣费成功，则向自助终端机和持卡银行传送成功标记和本次转账流水号，此时，患者相关银行的账户减少相应的金额，而医院的账户则增加相同的转账金额。
图1 医付通的网络拓扑结构图
3 门诊流程优化方案
结合我院的实际情况和特点，在吸取其他医院门诊流程优化方案的基础上，我们设计了新的门诊流程。
基于 “医付通”系统的新门诊流程(如图)
图2.医院门诊新流程图
3.1 办卡流程 传统情况下，患者来医院就诊必须办理我院的健康卡，作为此次诊疗活动的身
份凭证和关联信息的载体。
这样不但增加了医院制作健康卡的成本，也需要患者填写相关信息（姓名，性别，出生年月，联系电话等）。
随着医院“医疗全民付”的上线，来院的患者只需要持有一张银行卡，然后在医院的办卡窗口或特定的服务点进行简单的ID号绑定即可作为诊疗卡使用，这样既方便了患者，又节省了医院办卡的花费。
3.2 分诊流程 患者可以直接到相应的科室分诊台进行分诊，或者通过自助缴费机实现自助分
诊，自助机会打印出分诊小票，患者凭小票上的指引到相应科室就诊。
3.3 就诊流程 患者到医生处就诊，医生对患者进行问诊，然后根据患者问诊情况开具药品、
检验、检查等电子处方。
3.4 自助缴费流程 医生开具电子处方和相关检查检验单后，患者持银行卡在门诊大楼任意楼
层的“全民付”自助缴费终端机实现自助缴费。
患者插入银行卡后，即可查询到就诊费用信息，确认交易后相关费用将实时从银行卡账户中直接扣取，自助终端机将打印收费小票和就诊指引
单，引导病人完成后续就医流程。
4 传统模式和银医通模式的比较
4.1 对照实验 我们筛选门诊5种常见疾病的患者100人，将患者按患病种类随机分成2组，一组按照传统的门诊就诊模式，另一组采用“医付通”系统模式。
在同一时间内，让两组的患者给同一医师看病，相同医师对相同疾病的临床路径基本相同,即就诊时间，检查检验项目，取药项目等医疗环节基本相同，然后观察和记录两组患者从银行卡登记绑定ID号到完成就诊离开医院的时间。
[3]
表1 5种门诊常见疾病患者的就诊时间
4.2 两种模式的特点
表2 两种门诊就诊流程模式的比较
5 系统的优势和不足
“医疗全民付”系统的推出和应用标志着我院数字化建设上了一个新的台阶，是医院信息化发展的重要努力和尝试。
21世纪医疗行业的变革很关键和明显的一个方向就是数字化医院的建设发展，通过先进的信息技术来优化医疗流程并集成数据和信息。
它有很多的优点：
1.对于医院来说.医生能及时获取病人的信息，并且有更多的时间对患者进行问诊，改善医患关系，为患者提供更多的医疗照顾和交流，提高医疗规范与质量控制，让患者获得更好的医疗服务质量。
2.对经营管理来说.医院的高层管理者要提高患者的医疗安全性，提高门诊的运作效率并控制成本。
通过银行卡作诊疗卡就诊，利用银行资金管理业务的专业性，实现了医疗收费现金流全过程的闭环式管理，可以规避门诊的现金流动风险，防止患者缴费后在医院HIS系统查不到费用的情况，保证资金的安全和准确。
3.对患者来说.第一，通过自助机可以实时查询费用, 对医院收费行为实施公开监督。
第二，减少在门诊收费处排队缴费的时间，减少携带现金的风险，减少整体就诊时间，看病更加简单快捷，真正做到“以患者为中心”。
4.对于银行来说，医院的现金流动次数多，数额大，这样有利于银行吸纳更多的资金，进一步拓展银行的有关业务，实现更大的利润。
总之，“医疗全民付”系统是医院，患者，银行三方共赢的工程，是一个“以病人为中心”的便民工程。
不足之处：第一“医疗全民付”系统目前只能给自费患者使用，而占很大比例的医保患者因相关医保政策、银行金融机制、系统接口等原因暂时还无法使用“医付通“进行结算，这需要各相关部门配合进一步完善。
第二，由于“医疗全民付”系统推出不久，很多患者对其的认识不够深入，没意识到其方便性，我院的医务人员对改造后的门诊流程还不熟悉，没有转变工
作方式和积极引导患者。
因此，医院要加大对患者和医务人员的宣传，完善各项相关操作，让更多患者接受和使用“医付通”[2]。
6 总结
“医疗全民付”系统的推出，是我院为进一步推进数字化医院的建设，利用信息技术建设数字集成医院，真正落实全国卫生系统会议提出的“三好一满意”活动所作出的重要努力和尝试。
根据调查和统计分析，如果使用传统的门诊流程，一个患者看病下来要花费1.5小时到3个小时的时间。
而使用“医付通“看病的患者所花费时间大约在45分钟到2个小时，比传统的医疗流程要减少很多时间,真正贯彻落实了“以患者为中心”的服务理念。
“医疗全民付”系统的应用，优化了门诊流程，减少患者排队时间，减少各个环节工作人员的出错率和工作量，实现了医疗收费全过程的闭环式管理，提高了医院门诊运行效率和信息化水平，使就诊过程更加透明，从而患者能更好监督医护质量，也为医院增加了经济效益和社会效益，树立了医院良好的社会形象。
“医疗全民付”系统，是笔者医院信息科计算机中心将先进的信息技术和科学的管理方法进行有机结合，它的成功推出是一种优化门诊流程，改善收费环节，规范医嘱行为，方便患者就诊，改善医院“三长一短”现象的有力举措。
参考文献
[1] 徐红霞 张铎 王涤非.银医一卡通”系统改善医疗服务流程的应用研究.中华医院管理杂志（01）
[2] 曹晓均, 杨秀峰.基于“银医一卡通”系统的医院门诊流程改造. 中国医学创新（04）
[3] 林庆贤,刘震宇,陈汝雪,王丹 .“银医一卡通”门诊就医模式实践与分析 .解放军医院管理杂志(04)。
