根管治疗前后疼痛相关性分析

例。２组患者的一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５）具有

可比性。

１．２ 方法 患者入室后建立静脉通道、吸氧、连接监护仪监护心

率、血压、血氧等指标。选取两侧骶骨角连线Ｌ３～４椎间隙为穿

刺点。局部麻醉后行硬膜外穿刺。当穿刺针通过骶尾韧带时会

有明显的落空感，提示穿刺针已经进入骶管腔内，回吸未见脑脊

液或血液且推药阻力不大，可开始推注麻醉药物。观察组使用

０.５％罗哌卡因复合异丙酚２０ｍＬ，对照组使用０.７５％罗哌卡因

复合异丙酚２０ｍＬ进行骶管内阻滞麻醉。推注完成后辅助患者

仰卧位于手术台。观察比较２组患者镇痛效果、麻醉阻滞时间、

运动阻滞评分以及不良反应发生情况。

１．３ 观察指标评价标准 术后６ｈ采用视觉模拟ＶＡＳ疼痛评分

法评价镇痛效果。优：０～３分，良：４～６分，差：＞７分。Ｂｏｍａｇｅ

运动阻滞评价标准：无运动阻滞：０分，可屈膝不能够伸腿：１分，

无法屈膝、踝关节活动正常：２分，踝关节无法活动：３分。

１．４ 统计学分析 采用ＳＰＳＳ１８．０统计软件进行统计学分析，

计量资料用均数±标准差表示，采用ｔ检验，计数资料用百分比

表示，采用χ２检验，Ｐ＜０.０５为差异有统计学意义。

２ 结果

２组运动阻滞评分差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５）。观察组麻

醉阻滞时间显著优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５），见

表１。２组均有良好的镇痛效果，差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５），

见表２。观察组术后发生恶心、呕吐３例，对照组为４例，均自行

好转，２组差无统计学意义（Ｐ＞０.０５）。

表１ ２组麻醉观察指标对比

组别例数麻醉阻滞时间（ｈ）运动阻滞评分（分）

观察组４９５．８±０．９１．６±０．６

对照组４９２．３±０．５１．５±０．７

表２ ２组镇痛效果对比

组别例数优良差优良率（％）

观察组４９３１１４４９１．８４

对照组４９３０１４５８９．７９３ 讨论

有效的麻醉方法能够显著减轻肛肠手术患者紧张情绪，降

低术后疼痛应激反应，有效缓解术后疼痛水平，利于术后恢

复［２］。成年人骶尾部变异率很高，尤其是骶管裂孔的大小和形

状存在很大差异。由于骶管内硬膜外静脉丛十分丰富，且此处

静脉无静脉瓣，局麻药中毒几率高，故麻醉药物用量低。罗哌卡

是长效酰胺类局麻药，通过抑制神经细胞钠通道而降低神经兴

奋和传导速度［３］。异丙酚为全身麻醉剂，进行麻醉阻滞具有起

效快，持续时间短，患者撤药后能够早期平稳苏醒，麻醉效果安

全有效，是临床应用最广泛的麻醉镇静药。有报道提出［４］，罗哌

卡因复合异丙酚进行麻醉阻滞具有协同效应，利于患者术后镇

痛及早期恢复，同时能够降低麻醉药物用量。我们采用低浓度

（０.５％）罗哌卡因复合异丙酚麻醉，与０.７５％罗哌卡因复合异丙

酚麻醉比较，结果显示，０.５％罗哌卡因麻醉阻滞时间显著优于

０.７５％罗哌卡因。而两者的运动阻滞评分、镇痛效果以及不良反

应发生率无明显差异，提示两种浓度的罗哌卡因均具有良好的

镇痛效果，能够保证手术顺利完成。但在实施肛肠手术时选择

０.５％浓度的哌罗卡因复合异丙酚行骶管内阻滞麻醉，可在保证

麻醉效果的同时降低麻醉药物用量，有效避免麻醉药物中毒的

风险，安全可靠。

４ 参考文献

［１］ 张毅，曹兴华，郭海芳，等．两种浓度罗哌卡因复合异丙酚

麻醉在肛肠手术中应用效果［Ｊ］．吉林医学，２０１１，３２（３）：

４９９－５００．

［２］ 伊丁丁．两种浓度罗哌卡因复合异丙酚麻醉在肛肠手术中

的应用效果［Ｊ］．中国实用医刊，２０１５，２２（１３）：５５－５６．

［３］ 屠秀菊．异丙酚复合不同剂量罗哌卡因在肛肠手术中的麻

醉效果分析［Ｊ］．中国高等医学教育，２０１３，１４（７）：１３１，

１３３．

［４］ 裴焕爽，李力兵，王树青，等．罗哌卡因硬膜外阻滞复合异

丙酚靶控输注麻醉对不同年龄开胸手术患者血压、心率的

影响［Ｊ］．解放军医学杂志，２００８，３３（６）：７５０－７５２．

（收稿 ２０１５－１２－１０）

根管治疗前后疼痛相关性分析

陈朴

河南项城疾病预防控制中心门诊部 项城 ４６６２００

【关键词】 根管治疗；疼痛；相关性分析

【中图分类号】 Ｒ７８１．３３ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０１６）０２－００９５－０２

疼痛的控制是牙髓炎治疗的重要部分。根管治疗后疼痛发生率很高，近半数患者根管治疗后有疼痛反应［１］。２０１４－０１—

２０１５－０１，我们对１７５例成年牙髓病患者进行根管治疗。现对患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨根管治疗前后疼痛强度

之间的相关性，并为预测根管治疗后疼痛的发生提供参考。１ 资料与方法

１．１ 一般资料 治疗前记录１７５例患者的性别、年龄、牙位、术前疼痛强度和牙髓状态（活髓或坏死）。排除根管再治疗患者、

妊娠期女性、＜１８岁以下青少年和应用抗生素患者。

１．２ 方法 牙髓活力测试：电活力测试仪、温度测试。局麻前用·２２１·河南外科学杂志２０１６年３月第２２卷第２期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｒ.２０１６，Ｖｏｌ.２２，Ｎｏ.２视觉模拟量表（ＶＡＳ）记录疼痛情况。局麻（含肾上腺素１∶１０００００

的４％阿替卡因）后橡胶障隔离，开髓。用根尖测量仪、Ｘ线片测

量工作长度，预备根管，同时用４.２％的次氯酸钠和盐水交替冲洗

根管，热牙胶充填，光固化复合树脂永久充填。根管治疗后，发放

患者一份ＶＡＳ表，要求患者在术后１２、２４、４８ｈ记录疼痛情况，并

带回由医师分析数据，治疗后疼痛记录取三次的平均值。

１．３ 评判标准 疼痛强度：无疼痛（０）。轻微疼痛（０.１～３.９）：轻度不适，不需要镇痛药。中度疼痛（４～６.９），可用止痛药缓解。严重的疼痛（７～１０），镇痛药不能缓解疼痛。

１．４ 统计学分析 用ＳＰＳＳ１９.０统计分析软件对数据进行卡方检验分析，以Ｐ＜０.０５为差异有统计学意义。

２ 结果患者根管治疗前后上下颌及不同牙位疼痛值比较，差异均

有统计学意义，见表１（Ｐ＜０.０５）。根管治疗前疼痛程度较高患

者与治疗前疼痛程度低患者比较，治疗后疼痛发生率较高，差异

有统计学意义（Ｐ＜０.０５），见表２。

表１ 根管治疗前后上下颌及不同牙位疼痛值比较

分类例数ｎ百分比（％）根管治疗前疼痛值Ｐ值根管治疗后疼痛值Ｐ值

牙弓上颌下颌１２４５１７０．９１９．１２．８１±３．２０３．９７±３．９３０．０３９１．７５±２．２０２．３３±２．５７０．０３９

前牙３２１８．３２．２０±３．０２１．５８±１．９４牙位前磨牙５３３０．３３．２４±３．２６０．００２２．１７±２．６９０．００６磨牙９０５１．４３．９５±３．１９２．８６±２．８６

表２ 根管治疗前后疼痛的发生率

治疗前疼痛情况ｎ（％）治疗后疼痛情况ｎ（％）

无 ９１（５２．０）无 ６４（７０．３）

轻 １５（１６．５）

中 １０（１１．０）

重 ２（２．２）

轻 ２８（１６．０）无 １１（３９．３）

轻 １２（４２．８）

中 ４（１４．３）

重 １（３．６）

中 ３３（１８．９）无 ６（１８．２）

轻 １１（３３．３）

中 １５（４５．５）

重 １（３．０）

重 ２３（１３．１）无 ２（８．７）

轻 ６（２６．１）

中 ７（３０．４）

重 ８（３４．８）

注：经卡方检验，Ｐ＜０.０１．３ 讨论牙髓治疗后疼痛是由根尖周感染、物理或化学因素等多方

面造成的［２］，最常发生在２４～４８ｈ。疼痛是一种主观感觉，我们选用ＶＡＳ比例尺来对患者疼痛程度加以量化。通过观察发现，

牙在牙弓中的位置与治疗前后疼痛有相关性，下颌牙疼痛发生

率明显高于上颌。这可能与下颌骨质致密，血液循环不好，造成

根尖周区压力过大有关。而上颌骨质疏松，炎症相对容易扩散，

根尖周压力小，疼痛程度就会减小。牙位也与疼痛密切相关，本组结果显示，与前牙相比，前磨牙和磨牙疼痛的几率更大，其他

学者也有类似的结果［３］。我们观察到治疗前如果有疼痛发生，治疗后疼痛发生的几率也增大，其间有高度相关。治疗前疼痛

提示牙髓及根尖周已有轻重不同的感染，这些感染会通过治疗过程再次刺激这些部位，增加炎症控制难度和时间，使疼痛持续

或加重。故根管治疗的目的是控制感染，减轻疼痛，而以上结果

显示术前疼痛是影响术后疼痛的最重要因素。

４ 参考文献

［１］ Ｃ．Ｓａｔｈｏｒｎ，Ｐ．Ｐａｒａｓｈｏｓ，Ｈ．Ｍｅｓｓｅｒ．Ｔｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔ-ｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎａｎｄｆｌａｒｅ－ｕｐｉｎｓｉｎｇｌｅａｎｄｍｕｌｔｉｐｌｅｖｉｓｉｔｅｎｄｏ-

ｄｏｎｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ，Ｉｎｔ．Ｅｎｄｏｄ［Ｊ］．Ｊ

２００８，４１：９１–９９．

［２］ Ｊ．Ｇ．Ｐａｋ，Ｓ．Ｎ．Ｗｈｉｔｅ．Ｐａｉｎｐｒｅｖａｌｅｎｃｅａｎｄｓｅｖｅｒｉｔｙｂｅｆｏｒｅ，ｄｕｒｉｎｇ，ａｎｄａｆｔｅｒｒｏｏｔｃａｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ

［Ｊ］．ＪＥｎｄｏｄ．２０１１，３７：４２９–４３８．

［３］ Ｊ．Ｊ．Ｓｅｇｕｒａ－Ｅｇｅａ，Ｒ．Ｃｉｓｎｅｒｏｓ－Ｃａｂｅｌｌｏ，Ｊ．Ｍ．Ｌｌａｍａｓ－Ｃａｒｒｅｒａｓ，ｅｔａｌ．Ｐａｉｎａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｒｏｏｔｃａｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．

ＩｎｔＥｎｄｏｄＪ．２００９，４２：６１４–６２０．

（收稿 ２０１５－１２－２９）

腹腔镜子宫切除术不同麻醉方法效果观察

王中

河南范县人民医院麻醉科 范县 ４５７５０６

【摘要】 目的 探讨不同麻醉方法用于子宫切除术的临床效果。方法 随机将９０例接受腹腔镜子宫切除术的患者分为２组，

每组４５例。Ａ组采用平衡麻醉，Ｂ组采用全凭静脉麻醉，观察２组患者麻醉前（Ｔ０）、插管后（Ｔ１）、气腹后（Ｔ２）、气管拨管时（Ｔ３）、出室

时（Ｔ４）的心率（ＨＲ）、平均动脉压（ＭＡＰ）以及术中、术后不良反应。结果 Ｔ０、Ｔ１时点２组患者的ＨＲ、ＭＡＰ差异无统计学意义

（Ｐ＞０.０５）。Ｔ２、Ｔ３、Ｔ４时点Ａ组患者的ＨＲ、ＭＡＰ值较Ｂ组平稳，差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。相比，静麻组为Ａ组不良反应发生·３２１·河南外科学杂志２０１６年３月第２２卷第２期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｒ.２０１６，Ｖｏｌ.２２，Ｎｏ.２