２０１ １年９月第９卷第２５期
２．３ ＣＳＩＩ组与ＭＳＩＩ组治疗前后血糖的比较
见表２。 表２ ＣＳＩＩ组与ＭＳＩＩ组治疗前后血糖的比较
注：ｖ治疗前与治疗后比较示Ｐ＜０．０５，＊ＣＳ组与ＭＳ组比较尸＜０．０５ ３讨论 近年来，随着糖尿病发病率的逐渐增加，以及诊断标准的不断完
善修改，糖尿病手术治疗问题越来越突出。有的患者各种疾病错综
复杂，因此在治疗过程中需要手术的机率也显著提高。资料显示，
约２５％的糖尿病患者在治疗过程中要接受其他的某种外科手术，与非
糖尿病患者相比，手术死亡率及其并发症的发生率都要高出五倍左右 Ⅲ。而糖代谢障碍导致机体吞噬细胞功能下降，抵抗力减弱，容易继
发感染，对治疗增加了一定的难度；另外脂肪以及蛋白质的分解、糖
原异生，造成伤口裂开或愈合困难等状况 。本研究表明，使用ＣＳＩＩ
的患者因为给药方式模拟人体正常生理胰岛素分泌模式，从而可以满 足外周组织基础糖利用，使空腹血糖稳定，同时在餐前对患者要输注
大剂量的胰岛素，这样可以控制餐后高血糖，且胰岛素剂量易于调
节，从而更快更有效地控制高血糖，在更短的时期内使血糖接近正常 范围，因此在血糖控制方面更理想，其效果明显优于ＭＳＩＩ组。ＣＳＩＩ ・Ｉｌ缶床研究・８７
持续２４ｈ输入基础胰岛素，这样可以抑制肝糖的生成，避免血糖的大
幅度波动，另外平稳有效地控制夜间以及清晨高血糖，可以有效避免 黎明现象和Ｓｏｍｉｇｙ现象的发生。但传统的ＭＳＩＩ却难以使血糖浓度２４ｈ
控制在接近正常水平但又不出现低血糖的现象，造成糖尿病患者围手 术期血糖控制不理想，影响愈后。本研究显示：与ＭＳＩＩ组相比，ＣＳｌＩ
组的血糖调整时间明显要短（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）；每日胰岛素用量也明显偏
低（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）；较ＭＳＩＩ组低血糖发生率明显减少（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），平均
拆线时间、平均住院时间、抗生素平均使用时间较ＭＳＩＩ组均明显减少
（Ｐ＜Ｏ．０５）。每日多次注射胰岛素以及胰岛素泵治疗均可以有效地控
根管治疗中造成疼痛的原因及处理
口腔是人体组织器官中不可缺少的重要部分，是消化道的始端，具有进食吞咽、辅助呼吸和发音说话的作用。随着口腔医疗技术的不断发展，治疗牙齿疾病的方法也越来越多。牙齿是人体口腔组成中的重要部分，人在不同的阶段会出现不同的牙齿疾病，幼儿在换牙期，成人可能会因为饮食不健康出现牙齿问题，老年人由于年龄逐渐增加，牙齿也随之老化松动。常见的牙齿症状表现为持续性疼痛、牙齿敏感、牙龈肿胀等，医生在对患者进行诊治时根据患者描述的牙痛感觉有所差异，引发疼痛的原因在用药诊治后检查为已经治愈，但是个别患者的疼痛仍然没有消失，需寻找到病症疼痛的真正来源，解决根本问题。以下就根管治疗中造成疼痛的原因及如何处理进行科普。
一、根管治疗
患者就诊寻求牙医的帮助，目的是控制牙齿疾病产生的疼痛，缓解牙髓炎带来的不适症状。但是在一部分患者描述病情和医生诊断后采取的治疗措施并没有完全解决相关问题，这就降低了患者对医生的信任程度，患者对医生的口腔治疗技术产生质疑。因此，医生就需要及时消除患者的疼痛感，提高患者的信任度和满意度。根管治疗技术是口腔医学中用于治疗牙髓炎和根尖周炎最常用的手段，具体则是将根管内的神经去除，降低痛感，同时进行消炎治疗，之后则是进行消毒清理，用相关的特制材料将根管严密封闭，阻断细菌的滋生，促使疾病好转。
二、治疗后疼痛的原因及处理方式
由于人体结构的复杂性，每个人的具体感知情况也有所不同，所以同一种治疗手段并不完全适用于任何一个患者，所取得的治疗效果也明显不同。有一部分患者在根管治疗中的疼痛感依旧在持续，并且有部分患者疼痛现象持续很久。此时需要从以下几方面考虑患者治疗后仍发生疼痛的原因。
拔髓后疼痛，以去除炎症为目的进行的拔髓是连同周围可能感染的健康根尖部一起拔掉的，因此会伴随创伤口引起的炎症，呈现敏感、咬合痛的特点，此类症状并不是病理反应，随着时间的推移，疼痛感会随之降低，针对此类患者只需要等待一段时间即可。
• 临床研究 •239２０１３ 年 ２ 月第 １１ 卷 第 ４ 期 中 国 医 药 指 南
出血、保留子宫、保存生育能力为治疗原则。治疗方法目前以保守治
疗为主[3]。
甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂，为抗代谢药物，可与二氢叶酸还原酶形
成强大持久、假性且不可逆的结合，进而产生抑制作用，影响四氢叶
酸的生成，最终对DNA的合成起到抑制效果。切口妊娠采用MTX治
疗主要通过对细胞型滋养细胞的增殖产生抑制，进而对合体型及中间
型滋养细胞的形成造成影响，使切口妊娠胚胎发育终止，诱发胚胎死
亡并被吸收。传统多采用全身用药的方法治疗，药物经全身循环，由
肝肾代谢，药物在肝、肾胸腹腔积液内可储留数周，有一定的副反应
产生[4]。在孕囊内直接注入，可提高药物局部浓度，加速滋养叶细胞
死亡。在孕囊内注药治疗后血β-HCG呈较大幅度下降，毒副作用较
小[5]。目前，随着动脉栓塞技术的发展，子宫切口妊娠采用子宫动脉
栓塞术治疗并取得了较好效果，通过子宫动脉灌注MTX，使子宫壁局
部的药物浓度提高，并使药物作用时间延长，显著提高了杀胚效果。
另外子宫动脉栓塞可对子宫主要血供起到有效阻断作用，在使胚胎缺
血缺氧发生死亡时，使子宫血流显著降低，清宫术的术中出血减少，
降低了清宫术的风险。特别是对年轻女性患者，子宫动脉栓塞术可保
留生育功能，患者更易接受[6-7]。另外，采用MTX局部用药，降低了
肝肾功能的损害，减少了不良反应的发生率。表1 两组治疗效果比较
组别例数治疗时间(d)有效率(%)对照组2021.23±4.4516(80)观察组2013.76±2.43*8(40)*注：*与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）
表2 毒副反应发生例数比较（n）
组别发热口腔炎肝酶上升消化道对照组(n=20)106814观察组(n=20)6*0*1*3*注：*与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）本次研究中，采用MTX治疗1个疗程后，观察组血β-HCG下降
程度显著高于对照组。提示子宫切口妊娠采用乙氨蝶呤治疗具有一定
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肝胆外科术后疼痛护理的临床分析
作者：张会华
来源：《医学信息》2014年第10期
摘要：目的 探讨分析肝胆外科术后疼痛护理的临床效果。方法 抽取我院2012年7月～2013年5月收治的肝胆外科手术患者100例，随机将其分成观察组和对照组。给予观察组患者在常规护理干预的基础上增添疼痛护理干预。给予对照组患者常规护理。分析两组患者护患满意度，以VAS评分法来比较两组疼痛程度。结果 经对比，观察组患者护患满意度96%明显高于对照组88%，差异具有明显统计学意义（P
关键词：肝胆外科手术；疼痛护理；临床
在临床护理上对疼痛患者的护理十分重要，国际疼痛研究协会对疼痛下过定义，疾病或损伤是新近产生并持续较短时间的疼痛。疼痛经常让患者的身体感觉到痛苦，严重影响患者术后康复的精神和心理[1]。尤其是肝胆外科手术，涉及范围较广，出现的并发症和医疗意见也非常多，如何减少肝胆外科术后患者疼痛，提高患者治疗效果和康复速度一直是工作的目标。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 抽取我院2012年7月～2013年5月收治的肝胆外科手术患者100例，随机将其分成观察组和对照组，每组各50例。其中观察组男32例，女18例，年龄21～62岁，平均年龄。其中7例胆囊癌手术，9例脾脏手术，14例胆肠吻合术，5例胰腺手术，15例腹腔镜胆囊切除手术。对照组男21例，女28例，年龄24～75岁，平均年龄，其中9例胆囊癌手术，11例脾脏手术，12例胆肠吻合术，7例胰腺手术，21例腹腔镜胆囊切除手术。两组患者的年龄，性别以及患病时间进行对比无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 观察组：给予观察组患者术后进行常规护理，对患者血压、体温、心率等生命体征的变化严密监测，合理指导患者饮食，谨遵医嘱用药，做好手术切口、引流管的护理。除此之外，再增添疼痛护理，一般疼痛护理需要从以下几个方面着手：①正确指导患者评估疼痛程度，对患者进行健康教育，使患者深知疼痛对机体的不良影响。安抚患者不良情绪，加强与患者之间的沟通，多聆听患者的意愿，告知患者要用平和的心态去对待疾病，以此来树立与疾病抗争的信心。②保持患者住院环境光线柔和，营造舒适安静、温湿度适宜的环境让患者安心休养。并对探访人员时间进行严格控制，避免患者因烦躁或不良声光刺激而加重病情的现象出现。③指导患者做康复训练，如肌肉放松，2次/d，30min/次，训练期间要满呼吸并摒弃杂念，护理人员可在训练期间放一些柔美的音乐来分散患者注意力，减轻疼痛感。
