心肌梗死
心肌梗死又叫心肌梗塞，心肌梗塞（myocardialinfarction）是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。
临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。
根据典型的临床表现，特征性的心电图改变和实验室检查发现，诊断本病并不困难，无痛的病人，诊断较困难，凡年老病人突然发生休克，严重心律失常，心力衰竭，上腹胀痛或呕吐等表现而原因未明者，或原有高血压而血压突然降低且无原因可寻者，手术后发生休克但排除出血等原因者，都应想到心肌梗塞的可能。
此外年老病人有较重而持续较久的胸闷或胸痛者，即使心电图无特征性改变，也应考虑本病的可能，都宜先按急性心肌梗塞处理，并在短期内反复进行心电图观察和血清心肌酶测定，以确定诊断。
心肌梗塞急性期的治疗
在此期间，治疗原则应保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗塞扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理各种并发症。尽量使病人不但能渡过急性期危险阶段，而且康复后还能保有较多有功能的心肌，维持较有效的生活。
急性心肌梗死发病突然，应及早发现，及早治疗，并加强入院前处理。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。
1、监护和一般治疗
无并发症者急性期绝对卧床1～3天；吸氧；持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸，低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。一般可在2周内出院。有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。
2、镇静止痛
小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。
3、调整血容量
入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入量平衡。
1 / 3
急性心肌梗死应急演练方案
急性心肌梗死抢救应急预案演练
一、目的
为提高急性心肌梗死抢救成功率，保障医疗安全，进一步加强医疗质量管理，提高急性危重病例抢救的能力，结合医院实际，开展一场急性心肌梗死抢救应急预案演练。
二、演练时间：
三、地点：
四、演练内容
1、职责分工 医生： 负责接诊病人 患者家属：
护士：
A护士A：上氧、建立静脉通道、抽血
B护士B：床旁心电监护、测血压、配置液体注射
C护士C：记录、查对用药 患者：
2、演练场景：
15：00，患者陈某由家属张某送入我院急诊科就诊，A医生接诊病人
（1）患者入院时情况：
患者：陈某 男性 60岁，退休人员，汉族，已婚 主诉：发作性胸闷、胸痛1年，再发加重3小时 现病史：患者1年来活动中出现胸闷、胸痛症状，阵发性发作，放射至左肩左臂，伴心悸、乏力、出汗，休息数分钟或含服速效救心丸后缓解，未进行特殊诊治。3小时前早餐后进行晨练，活动中胸闷、胸痛症状再发加重，疼痛呈持续性发作，放射至左肩左臂及下颌，伴心前区压迫感、心悸乏力、烦躁不安、出汗、恶心，休息或含服速效救心丸后无明显缓解，家属立即扶送入我院、病程中患者无大小便失禁，精神差。
2 / 3
既往史：有“冠心病”家族史。否认“高血压、糖尿病”病史，无传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。 个人史：吸烟30年余，20支/日。
体格检查：T 37.2℃，P 98次/分，R 22次/分，Bp 110/70mmHg，神志清楚，查体合作，口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿罗音，心浊音界正常，心率98次/分，律不齐，可闻及早搏5次/分，未闻及明显杂音，双下肢无水肿。 辅助检查：心电图提示：V1-6导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mv，QRS波宽大畸形。
诊断：冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，室性早搏，心功能Ⅱ级。
（2）10：00进入初步抢救
处置流程：
1. 何铭医生让患者取卧位。
心肌梗死
心肌梗死又叫心肌梗塞,心肌梗塞(myｏcarｄｉalｉnfaｒｃtion)就是冠状动脉闭塞,血流中断,使部分心肌因严重得持久性缺血而发生局部坏死、
临床上有剧烈而较持久得胸骨后疼痛,发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快,血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化,可发生心律失常、休克或心力衰竭、
根据典型得临床表现,特征性得心电图改变与实验室检查发现,诊断本病并不困难,无痛得病人,诊断较困难,凡年老病人突然发生休克,严重心律失常,心力衰竭,上腹胀痛或呕吐等表现而原因未明者,或原有高血压而血压突然降低且无原因可寻者,手术后发生休克但排除出血等原因者,都应想到心肌梗塞得可能。
此外年老病人有较重而持续较久得胸闷或胸痛者,即使心电图无特征性改变,也应考虑本病得可能,都宜先按急性心肌梗塞处理,并在短期内反复进行心电图观察与血清心肌酶测定,以确定诊断。
心肌梗塞急性期得治疗
在此期间,治疗原则应保护与维持心脏功能,挽救濒死得心肌,防止梗塞扩大,缩小心肌缺血范围,及时处理各种并发症、尽量使病人不但能渡过急性期危险阶段,而且康复后还能保有较多有功能得心肌,维持较有效得生活、
急性心肌梗死发病突然,应及早发现,及早治疗,并加强入院前处理、治疗原则为挽救濒死得心肌,缩小梗死面积,保护心脏功能,及时处理各种并发症。
１、监护与一般治疗
无并发症者急性期绝对卧床１～3天;吸氧;持续心电监护,观察心率、心律变化及血压与呼吸,低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压与静脉压。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。一般可在２周内出院。有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。
２、镇静止痛
小量不啡静脉注射为最有效得镇痛剂,也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮(安定)口服。
3、调整血容量
入院后尽快建立静脉通道,前3天缓慢补液,注意出入量平衡。
心肌梗死
心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠
状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺
血，最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的病人，在临床上
常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高
以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可
出现心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。心肌梗死的原
因，多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成血管管
腔堵死所致。按照病因、病理、心电图和临床症状等不同，心肌梗死可
分为各种不同的类型，除上述共有的表现外，各有其特殊性。
【临床表现】
按临床过程和心电图的表现，本病可分为急性、亚急性和慢性三
期，但临床症状主要出现在急性期中，部分病人还有一些先兆表现。
（一）先兆 突然发生或出现较以往更剧烈而频繁的心绞痛，心绞痛持
续时间较以往长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过缓、急性心功能不全、严重心律失常或血压有
较大波动等，都可能是心肌梗死的先兆（梗死前心绞痛）。如此时心电
图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，更应警惕近期内发
生心肌梗死的可能。及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗
死。
（二）症状 随梗死的大小、部位、发展速度和原来心脏的功能情况等
而轻重不同。
1.疼痛 是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但常发生
于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或
数天，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，病人常烦躁不安、出汗、恐
惧，有濒死之感。在我国，约1/6～1/3的病人疼痛的性质及部位不典
型，如位于上腹部，常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症；位
于下颌或颈部，常被误认为骨关节病。部分病人无疼痛，多为糖尿病病
人或老年人，一开始即表现为休克或急性心力衰竭；少数病人在整个病
程中都无疼痛或其他症状，而事后才发现得过心肌梗死。
